脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理

护理专业教学课件脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理急救·护理·康复·心理授课对象：护理专业学生2026年10月课程导览01认识脊柱骨折与脊髓损伤分类病因与损伤后果02现场急救与安全搬运轴线固定，防止二次损伤03急性期护理要点生命体征、呼吸道与体位制动04并发症预防与护理压疮、肺部、泌尿与血栓防控05康复护理与功能训练循序渐进促进自理06心理护理与出院指导重建信心，延续居家照护认识脊柱骨折与脊髓损伤先懂损伤，才懂护理从解剖机制到临床后果，建立护理认知起点01脊柱骨折的定义与分类脊柱骨折是骨科常见严重创伤，分类决定护理策略差异脊柱骨结构连续性完全或部分断裂，常合并脊髓损伤，属骨科常见严重创伤定义脊柱骨结构的连续性完全或部分断裂。常合并脊髓损伤，为神经功能损害的重要来源。属骨科常见严重创伤，需及时规范处置。分类维度2大类按部位颈椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折，其中胸腰结合部最为常见。按稳定性稳定性骨折与不稳定性骨折，后者护理制动要求更高。流行病学约占全身骨折

5%—6%老年骨质疏松人群发病率显著升高病因机制与损伤后果因致病机制间接外力为主高处坠落、交通事故，使脊柱过度屈曲、伸展或旋转而骨折直接打击少数由此引起，暴力经常由头、肩、臀或足部传导至脊柱险高危因素高危人群高龄、骨质疏松、脊柱疾病史、高危职业者风险明显增加动运动障碍肢体瘫痪、肌力减退瘫痪·肌力下降感感觉丧失触觉、痛觉、温度觉消失温痛触觉缺失枢自主神经紊乱泌尿、排便功能障碍二便功能失常危呼吸受累高位颈髓损伤可致呼吸肌麻痹，风险最高甚至危及生命呼吸肌麻痹·危及生命现场急救与安全搬运一次错误搬运，可能终身截瘫争分夺秒，守住脊髓最后防线02急救原则与现场评估疑有脊柱损伤，一律按脊柱骨折处理救援前先评估，严禁随意搬动，保护脊柱就是保护生命脊柱保护优先1铁律01严禁随意搬动脊柱骨折严禁随意翻身、扭曲躯干，骨折移位可致截瘫高位颈髓损伤可致呼吸功能丧失而立即死亡2铁律02限制移动患者极度危险除外除非火灾、爆炸等极度危险，不得轻易移动3铁律03尽快呼救安全前提在保证安全前提下尽快呼救向急救人员说明伤情与已采取措施现场快速评估正确搬运方法与器材核心技术只有一个：保持头颈胸腰整体轴线一致徒手三人平托法三人分别托住头肩部、腰臀部与下肢，统一口令同步平移，适用于无专业器械的现场。现场无器械硬质担架固定法铲式或真空担架整体平移后，束带固定头、胸、髋、膝，适合中长距离转运。中长距离脊柱板转运法配合颈托与头部固定器，最大限度减少脊柱活动，是院前急救的黄金标准。院前急救滚动平移法如转动原木般轴向滚动，专人固定头部，用于狭小空间救援。狭小空间器材与固定要求必须使用硬木板、门板或脊柱板，禁止铺垫棉被海绵等柔软物；四条固定带分别绑扎于胸部、前臂与腰、大腿、小腿处。颈椎损伤处理与转运监测颈椎专项保护：搬运全程轴线一致，头颈与躯干中立位固定01专项保护颈椎专项保护搬运全程专人扶住头部，使头颈与躯干轴线一致选用可调节式颈托，固定时保持下颌微收的中立位无颈托时由助手以头锁或肩锁手法稳定头颈部头部两侧置软枕或衣物，配合头部固定器防晃动02查体与转运全面查体顺序按头、颈、胸、腹、背、会阴、下肢、上肢顺序检查，排除合并伤转运监测：用沙袋固定颈部与躯干，防止途中摆动造成再损伤担架保持完全水平，避免颠簸持续观察生命体征与神经功能，异常立即停止操作并重新固定严禁一人抱肩、一人抱脚急性期护理要点稳住生命，护住脊柱急性期护理决定后续康复基础03病情评估与神经监测神经功能评估4项ASIA分级量表采用国际标准ASIA分级量表，定期检查运动、感觉及反射功能损伤平面记录详细记录损伤平面变化，作为病情判断与疗效评价依据定期评估每2至4小时评估双下肢感觉、运动及大小便功能感觉平面测定反复由远端至近端测定感觉平面生命体征与合并伤3项持续生命监测持续监测血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，及时发现休克或呼吸衰竭感觉活动检查检查四肢感觉活动、胸背部与肛周感觉合并伤评估评估是否存在颅脑、胸腹等其他合并伤“感觉平面逐渐上升，提示椎管内水肿压迫，应及时报告并考虑手术探查。”呼吸道管理与气道护理呼吸道并发症是截瘫病人早期死亡的主要原因之一监测与体位2项血氧监测保持血氧饱和度在90%以上，床边备吸痰器、气管插管或气管切开包床头抬高高位脊髓损伤床头抬高30至45度，促进肺部血液循环与痰液引流呼吸功能训练3项呼吸训练指导缩唇呼吸、腹式呼吸与深呼吸训练腹带辅助腹肌瘫痪者使用腹带辅助趣味锻炼可采取吹气球或吹气泡法锻炼排痰与应急5项体位引流定时翻身拍背、体位引流，指导有效咳嗽及时吸痰无力咳痰者及时吸出；痰液黏稠者遵医嘱雾化吸入稀释辅助咳嗽双手在膈肌下稍用力按压，辅助完成咳嗽应急通气呼吸困难者行气管插管或切开，必要时机械通气预防感染指导患者戒烟，做好口腔清洁，预防肺部感染体位制动与轴线翻身体位与制动绝对卧硬板床，保持脊柱平直颈椎骨折用颈托固定制动，必要时颈两侧置沙袋，防止头部转动侧卧时双腿间放置枕头，避免脊柱扭曲轴线翻身每2小时翻身一次，2名以上人员协同，一人固定头颈并指挥节奏翻身前后评估四肢感觉、肌力与反射，有无新发疼痛麻木每次翻身检查骨突处皮肤情况牵引与高热护理颅骨牵引保持力线与身体长轴成一直线，重量不得擅自放松，牵引锤不得着地，针眼保持干燥防感染中枢性高热首选物理降温，如冰敷、温水或酒精擦浴，夏季室温调至20至22摄氏度，鼓励多饮水并遵医嘱补液并发症预防与护理防患于未然，胜于治于已然四大并发症，四道护理防线04压疮预防与皮肤护理压疮可防可控，关键在减压与观察长期卧床患者压疮发生率可达

10%—30%，规范翻身护理可降低

60%以上

的风险。减压措施每2小时协助翻身一次，骨突处垫软枕。使用减压床垫、气垫床、减压坐垫。骶尾部、足跟、肘部等骨隆突处预防性使用减压敷料。坐位或轮椅患者每15分钟抬臀减压。清洁与观察每日温水擦拭皮肤，保持清洁干燥，床单平整无皱褶。每次翻身仔细检查受压部位，发红、破损立即处理。变换体位时避免拖、拉、推，防止擦伤。大便失禁者及时清洁肛周并涂护臀膏，防止湿疹破溃。远离热水瓶等热源，避免烫伤。肺部并发症预防与护理为何易发疼痛排痰受限伤后疼痛不敢咳嗽深呼吸，排痰受限肋间肌麻痹高位截瘫呼吸运动幅度减弱腹胀肺膨胀不全平卧硬板床、腹肌麻痹致腹胀，肺膨胀不全呼吸训练鼓励深呼吸与有效咳嗽，每日多次练习定时翻身拍背、体位引流，促进痰液排出排痰引流痰液黏稠者遵医嘱超声雾化吸入或使用祛痰剂腹胀明显者禁食并给予胃肠减压，避免影响肺膨胀环境与用药保持病房空气清新流通，温湿度适宜，减少呼吸道刺激适当应用抗生素防治肺部感染泌尿与肠道功能护理肠道护理泌尿系统护理鼓励多饮水，每日

2000至3000毫升，达到生理性冲洗留置导尿严格无菌操作，每日会阴擦洗，每周更换尿袋、每月更换尿管引流袋不可高于耻骨联合，防止逆行感染定时夹闭开放尿管，一般每

3至4小时

放尿一次，训练膀胱功能病情稳定后优先采用间歇性导尿定时叩击耻骨上区、会阴按摩，促进反射性排尿观察尿液颜色、性状与量，浑浊异味血尿及时报告1固定排便时间餐后

30分钟

利用胃结肠反射2膳食纤维与水分增加膳食纤维与水分摄入3腹部按摩顺时针按摩促进肠蠕动4必要时药物辅助遵医嘱用缓泻剂或开塞露，避免长期灌肠深静脉血栓预防与监测血栓脱落可致肺栓塞，危及生命预防在前、监测在勤、禁忌在严，三管齐下筑牢血栓安全防线预防措施2项基础活动避免在下肢输液，定时抬高下肢并主动活动；每日分次被动活动下肢屈伸、勾脚、抬腿，每次

10至15分钟器械与药物遵医嘱使用梯度弹力袜、间歇充气加压装置；高危患者使用低分子肝素等抗凝药物，定期复查凝血功能监测要点2项肢体警示单侧小腿或整个下肢不明原因肿胀、疼痛、皮温升高、皮肤发紫，提示血栓可能检查与栓塞预警及时检查

D-二聚体与血管多普勒超声；警惕肺栓塞：突发气促、胸背部疼痛、咳嗽伴粉红色痰、体位性低血压关键禁忌1项禁止动作禁止用力捶打揉捏肿胀小腿，禁止下肢热敷与强刺激血栓处理已形成血栓者患肢制动并全程抗凝治疗康复护理与功能训练循序渐进，重拾自理能力从被动活动到独立生活的康复阶梯05康复时机与关节活动训练关节活动度训练瘫痪肢体每日全范围被动活动1至2次按肩、肘、腕、髋、膝、踝顺序逐一屈伸与旋转，从大关节到小关节每个关节活动

3至5次，每天

2至3组防止肌肉萎缩、关节僵硬与深静脉血栓伤后6至8周内为急性期，病情稳定后应尽早介入核心目标：维持关节活动度、维持肌肉正常长度、预防并发症早期主动训练主动介入踝泵运动、股四头肌等长收缩启动早期肌力维持床上移动身体与翻身，加强上肢与背部残存肌力，为上下轮椅做准备髋关节练习伸直外展，预防屈曲内收内旋畸形；踝关节练习背屈，预防足下垂体位适应与坐起站立训练直立适应性训练从床上卧位逐步过渡到半卧位或坐位，床头从

30度

逐渐抬高至

80度

左右。以无头晕等不适为度，循序渐进，再过渡到轮椅坐位与直立训练。出现体位性低血压立即取平卧位或头低位，监测血压变化垫上训练双上肢上举节律摆动，借惯性完成翻身。练习胸肘支撑。坐位训练坐于镜前进行静态平衡训练。增强核心肌群力量。站立训练借助起立床从短时间站立逐步延长时间。配合站立架、平行杠增强下肢力量与平衡。转移训练与生活技能训练从床到轮椅转移，到日常生活自理训练，每一步都关乎安全与自立。全程监督指导确保方法正确安全，定期评估康复效果并调整计划，及时鼓励进步全程监督定期评估及时鼓励床到轮椅转移1轮椅斜放床边并固定，臀部先平移至床边2一手撑床、一手撑轮椅扶手，抬臀移至坐垫，放下双腿调整脚踏板3需协助时，协助者面向患者，患者双臂置其肩、双手颈后握紧，协助者环抱腰部转移通用自理能力与辅助器具日常生活技能训练穿衣、洗漱、进食、如厕等自理能力辅助器具支持提供穿衣棍、长柄梳子、加粗手柄餐具等器具差异化训练侧重不完全性损伤侧重残存肌力训练，可借助哑铃、拉力器完全性损伤侧重轮椅使用技巧与功能性转移训练心理护理与出院指导身心同护，延续到家重建信心，让护理走出病房06心理问题识别与表现心理问题不是软弱，而是需要被识别的护理问题约40%—60%的脊柱骨折患者会出现不同程度的焦虑与抑郁症状焦虑与抑郁源于疾病不确定性、康复进程担忧与对未来生活质量的顾虑，表现为情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍适应障碍难以适应活动受限、依赖他人照顾的生活方式，出现情绪波动、行为改变、社交退缩身体形象紊乱因瘫痪、步态异常等产生自卑、自弃情绪创伤后应激障碍闪回、噩梦、回避行为，加重心理负担重点观察信号失眠、食欲不振、情绪低落、自责自罪、反复回忆创伤事件，一旦发现及时转介心理医生或精神科评估治疗循证护理提升心理护理成效系统心理干预，让护理效果可量化93.3%循证护理组满意度系统心理干预后的护理满意度水平73.8%常规护理组满意度核心干预措施4项深入沟通通俗解释疾病机制、手术流程与预后，消除未知恐惧情绪疏导轻音乐疗法、冥想放松缓解紧张焦虑家属支持关注家属状态，建立良好家庭支持系统病友互助分享康复经验，增强康复信心出院指导与居家延续护理居家护理要点查复查与用药2个月复查尿常规、血常规及泌尿系彩超半年复查下肢静脉超声及D-二聚体，并进行门诊复查用药提醒继续遵医嘱口服营养神经药物，不可自行停药调量定时翻身2小时家属每

2小时

协助翻身；坐轮椅者用上肢支撑