后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理

护理专题后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的护理围手术期护理·并发症观察·快速康复汇报人护理团队2026年10月内容导览01疾病与术式认知肾上腺肿瘤基础与后腹腔镜术式特点02术前护理准备心理、内分泌与身体三方面准备03术中护理配合体位、气腹与循环体温管理04术后护理要点生命体征、管道、活动与饮食05并发症观察防控出血、危象、低血糖的识别处理06康复与随访指导快速康复、出院指导与长期随访疾病与术式认知知其病，方能护其安认识肾上腺肿瘤与后腹腔镜术式01认识肾上腺肿瘤与术式约

10%

血压正常12%

体位性低血压手术切除是肾上腺肿瘤的主要治疗手段，围手术期护理是安全关键肾上腺与肿瘤特征肾上腺位于两侧肾脏上方，是重要内分泌器官，肿瘤可起源于皮质或髓质功能性肿瘤分泌过量激素，引起内分泌紊乱，典型表现为高血压、低血钾、向心性肥胖嗜铬细胞瘤三联征头痛70%~90%大汗55%~75%心悸50%~70%后腹腔镜术式的优势1术式操作路径麻醉体位与建立小孔侧卧位·腰部全身麻醉下取侧卧位，在腰部建立

3~4个

直径约

0.5~1厘米

的小孔2术式操作路径注入二氧化碳建立空间建立操作空间注入二氧化碳建立操作空间3术式操作路径经腹膜后路径暴露肾上腺目标区域暴露经腹膜后路径暴露肾上腺区域围手术期护理见成效两组护理效果对比规范围手术期护理可显著降低不良反应、提升护理满意度不良反应12.82%分析组对比常规组28.21%护理满意92.31%分析组对比常规组76.92%术前护理准备准备越充分，风险越可控心理疏导、内分泌调控与身体准备02术前心理护理要点术前焦虑与恐惧主要源于内分泌紊乱症状及手术未知性嗜铬细胞瘤患者情绪高度紧张，轻微刺激即可致血压升高，病房须保持安静避光情绪稳定是血压控制的重要前提讲解术式用通俗语言说明创伤小、恢复快、疼痛轻的优势分享病例借助成功案例帮助患者树立治疗信心放松训练指导深呼吸、渐进性肌肉放松等调适方法药物辅助情绪过度紧张者遵医嘱给予镇静药物内分泌调控与术前用药术前内分泌调控是降低术中血流动力学风险的关键环节情况用药与目标嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂（如酚苄明），术前

14天

开始，规范服药

2~4周血压目标收缩压

120~150mmHg，舒张压

80~100mmHgβ受体阻滞剂须在α阻滞剂应用至少

3~4天

后联用，严禁单独使用血容量扩充α阻滞剂用后第

2~3天

起高钠饮食，术前

1~2周

补充晶体及胶体醛固酮增多症口服螺内酯纠正低血钾，血钾维持

4.0~5.0mmol/L术前每日行

2次

卧立位血压和心率监测，为调整药物提供依据术前身体准备要点皮肤准备术前清洁术前1天术区清洁备皮，范围包括双侧腰背部、季肋部及上腹部，动作轻柔。肠道准备禁食禁饮术前

12小时

禁食、8小时

禁饮；快速康复理念下无需机械性肠道准备及口服泻药。呼吸道准备戒烟训练术前至少戒烟

2周，深呼吸、有效咳嗽训练每天

3~4次，每次

10~15分钟。术前检查系统评估协助完成血尿常规、肝肾功能、凝血、电解质、皮质醇、醛固酮及CT、B超等。术日晨高血压患者

5点

口服降压药，其他药物暂停。术中护理配合细节到位，术中平稳体位、气腹、循环与体温管理03体位摆放与气腹管理以侧卧体位与气腹参数为线索，说明术中呼吸功能维护的护理配合要点精益体位与精准气腹，共同守护术中呼吸功能的平稳体位摆放全身麻醉后取侧卧位，抬高腰部以充分暴露患侧体位固定妥善固定患者，胸垫位置避开肋缘，避免神经压迫气腹压力气腹压力通常维持12~15mmHg，关注膈肌上移及肺顺应性下降呼吸监测持续监测呼气末二氧化碳、血氧饱和度及气道压力并发症预警出现气道压升高或血氧饱和度下降时，警惕气胸并及时排查循环监测与血压管理术中血压波动剧烈，须以有创动脉压与中心静脉压连续监测血压升高应对收缩压达180mmHg立即静推酚妥拉明切除后低血压应对警惕血压骤降快速补液并启动去甲肾上腺素微泵血管活性药物准备备好血管活性药物酚妥拉明、艾司洛尔、去甲肾上腺素等关键节点提醒探查肿瘤及阻断血流时及时提醒麻醉医师关注血压变化电解质血糖体温管理36℃核心体温维持目标术中全程维持核心体温不低于此阈值以内环境与体温维护为核心，说明术中血气、血糖监测频次与体温保护措施血气与血钾每30分钟监测血气分析，重点关注血钾水平醛固酮增多症患者持续补钾至血钾恢复正常血糖与胰岛素每30分钟监测血糖皮质醇增多症患者易出现高血糖，需胰岛素调控体温保护长时间气腹易致低体温使用加温毯及输液加温设备维持核心体温电解质纠正同步纠正酸碱失衡及低钙等电解质异常术后护理要点术后观察，分秒必争生命体征、管道、活动与饮食护理04生命体征严密监护频监护频次监护病房术后安置于监护病房，给予持续心电监护24~48h术后24~48小时每15~30分钟监测血压、心率平稳后平稳后逐步延长间隔观循环与末梢观察持续低血压肿瘤切除后儿茶酚胺骤降、外周血管扩张，警惕持续性低血压意识状态同步观察意识状态皮肤黏膜皮肤黏膜颜色及末梢循环情况特特殊人群观察皮质醇递减皮质醇增多症患者留意皮质醇功能递减表现：淡漠、纳差、乏力重点·循环监护术后激素水平骤降，警惕循环波动监护频次核心信息与观察维度需重点落实。频次持续监护维度全面观察伤口与引流管护理敷料观察观察切口敷料渗血、渗液情况，浸湿及时更换，保持切口干燥清洁。感染防控观察切口周围有无红肿、压痛等感染征象，严格执行无菌操作。04引流管护理警惕每小时超

100ml

鲜红引流液，提示腹腔内出血妥善固定腹腔引流管，避免扭曲、受压、脱落，保持引流通畅。观察并记录引流液的颜色、性状及量，定期挤压防止血块堵塞。术后24小时内引流液为淡红色血性液；若呈鲜红且每小时超

100ml，警惕腹腔内出血。引流液减少至每日

10ml

以下、颜色清亮时，遵医嘱拔除引流管。体位活动与饮食护理体位与活动3阶段术后6小时去枕平卧位，头偏向一侧防误吸；6小时后可改半卧位术后

第1天床上翻身、活动四肢，指导踝泵运动每次

10~15分钟，每天

3~4次术后

当日下床经评估无不适可下床，遵循

起床三步曲，每步休息

3分钟饮食递进3阶段饮水观察

2小时无恶心呕吐即可饮温水

50~100mL，4~6小时后进流食流食术后

第1天排气后进流质，逐步过渡至高蛋白、高维生素、低钠饮食过渡饮食醛固酮增多症患者适当补充

含钾饮食并发症观察防控早识别一秒，多一分安全出血、危象、低血糖的识别与处理05出血的识别与处理出血预警标准引流液量多、色鲜红且很快凝固，同时伴血压下降、脉搏增快，警惕活动性出血引流液量多且色鲜红很快凝固血压下降、脉搏增快监测要点3项术后监测血压、脉搏、呼吸及体温变化，观察意识状态定期挤压引流管，防止血块堵塞，保持引流通畅同时关注切口敷料有无渗血及腹部体征变化应急处置2项发现异常立即报告医师配合输血、补液等处理肾上腺危象与低血糖嗜铬细胞瘤术后需警惕肾上腺危象与低血糖两大并发症，密切监护、及时干预是关键肾上腺危象2项表现血压下降、胸闷、心悸、呼吸急促、厌食、恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷预防予葡萄糖注射液加氢化考的松静脉滴注，根据病情调节激素用量并逐步减量低血糖3项机制嗜铬细胞瘤切除后儿茶酚胺急剧减少，胰岛素分泌急剧升高观察心悸、出汗、饥饿感、乏力及意识混乱、行为异常等表现处理出现低血糖立即静推50%葡萄糖20ml

予以纠正其他并发症观察要点围绕术后高风险环节，重点观察五类常见并发症，做到早发现、早处理。皮下气肿创口周围创口周围轻度皮下气肿多为自限性，2~3天自行吸收消退。疼痛分值与处置评估疼痛分值，≥4分遵医嘱使用止痛药物；肩背部剧痛可协助采取胸膝卧位。恶心呕吐麻醉反应多为麻醉药反应，遵医嘱予止吐、护胃处理。深静脉血栓早期活动早期指导踝泵运动，术后24小时搀扶下床活动。感染伤口观察观察伤口有无红肿热痛，遵医嘱使用抗生素。康复与随访指导康复有路径，随访有温度快速康复、出院指导与长期随访06快速康复护理理念快速康复的核心，在于管道精简与早期活动双线并进快速康复护理措施5项免肠道准备无需机械性肠道准备及口服泻药管道精简一般不留置尿管及引流管；特殊情况留置尿管，术后

1~2天

拔除引流拔除伤口引流管若24小时引流量小于

50ml

，可予拔除早期下床术后当日无不适、经护士评估后可下床活动活动获益早期活动促进血液循环，预防深静脉血栓与肺部感染出院指导与饮食营养蛋白质摄入1.2~1.5克/千克体重，优先选择鱼虾、鸡胸肉、蛋清盐分控制盐摄入控制在

3~5克，禁辛辣、油炸及含咖啡因饮料维生素与钙每日补充维生素D800IU

及钙剂

1000mg活动指导出院后2周内

避免提重物及剧烈运动腰部手术者佩戴腹带心态指导活动基本恢复正常保证充足睡眠