慢性非创伤性硬膜外血肿的护理措施

临床护理规范培训慢性非创伤性硬膜外血肿护理指南护理评估·围手术期护理·并发症预防·康复指导汇报时间：2026CONTENTS课程导览壹疾病认知与诊断建立疾病基础认知贰护理评估与术前准备明确评估要点与术前规范叁围手术期护理操作落实术后护理操作细则肆并发症预防与康复指导预防并发症并促进康复伍前沿进展与护理展望引入最新研究证据疾病认知与诊断认识疾病，是精准护理的起点01疾病认知慢性硬膜外血肿定义与分型定义位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，多由脑膜中动脉或脑膜前动脉破裂引起。与急性的关键区别缺乏明确外伤史或外伤轻微，血肿形成缓慢，症状出现晚。流行病学特征3.5%占硬膜外血肿好发于青年男性；常见额区、顶区、枕区，颞部较少见——因颞部血肿易致脑疝、病程进展迅速。分型按部位幕上血肿幕下血肿按病程急性亚急性慢性慢性：伤后

3周以上形成慢性非创伤性硬膜外血肿护理指南04/26病理依据病因与发病机制血管性病因高血压、动脉硬化、颅内肿瘤、脑血管畸形是主要非外伤性病因；动脉瘤、脑血管畸形等颅内血管病变可直接诱发出血。凝血异常血小板减少、凝血因子缺乏导致凝血功能障碍，增加硬膜外血肿发生风险。医源性因素颅脑手术损伤脑膜血管、腰椎穿刺误入硬膜外腔，均可引发本病。发病机制动脉破裂出血血液积聚形成血肿52%～67%术中未见明确出血源研究显示，血肿部位、大小、颅腔容积代偿能力及个体耐受差异可能更为关键。慢性非创伤性硬膜外血肿护理指南05/26脑膜中动脉或脑膜前动脉血液在硬膜外腔积聚硬膜外血肿病情观察临床表现与意识障碍分型病程特征12～180天一般病程范围25天平均病程可无症状，中间清醒期可长达数月甚至数年。典型表现进行性头痛恶心呕吐轻度嗜睡视盘水肿偏瘫行为障碍意识障碍五型壹伤后一直清醒贰一直昏迷叁清醒随即昏迷肆昏迷随即清醒伍中间清醒期后昏迷幕下血肿以颈部疼痛、后组脑神经和小脑受累为主。颅高压警示血肿增大可出现柯兴反应——血压增高、脉搏减弱、呼吸变慢，提示颅内压显著升高。意识分型是判断病情进展的第一道关口慢性非创伤性硬膜外血肿护理指南06/26疾病认知诊断要点与影像学检查影像特征CT平扫颅骨与硬膜间梭形高密度影；伤后13天以上可见钙化；慢性期可呈等密度或低密度影MRIT1及T2加权像上边界锐利的梭形硬膜外高信号区；对小而薄血肿发现率高于CT手术指征幕上血肿量＞30ml

或

幕下＞10ml行开颅清除术或钻孔引流术较小血肿行保守治疗，待自行机化吸收读懂影像，才能预判病情走向慢性非创伤性硬膜外血肿护理指南07/26护理评估与术前准备评估先行，术前规范是安全基石02护理评估护理评估总览：意识瞳孔生命体征监测频率每小时严密观察意识、瞳孔、生命体征，建立护理评估基线。评估基线·持续监测预警信号头痛剧烈、呕吐加剧、躁动不安

→

通知医生，迅速用药降颅压。及时上报·迅速处置危险征象患侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫

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提示继发血肿或病情进展，立即抢救。危急征象·立即抢救术后关键期2～5天为脑水肿期：控制液体滴速与入量，适当使用脱水剂，给予氧气支持。脑水肿期·精细管理慢性非创伤性硬膜外血肿护理指南09/26护理规范神经系统评估与颅内压监测评估三线并行意识格拉斯哥昏迷评分动态追踪瞳孔大小、对称性、对光反射肢体偏瘫、肌力下降、病理征颅内压监测预警现状颅内压增高风险患者需持续监测，警惕继发出血或脑水肿识别以下信号，立即通知医生并配合抢救意识障碍进行性加重一侧瞳孔散大、对光反射迟钝或消失偏瘫、血压代偿性升高、脉搏呼吸变慢、呕吐逐渐加重评估贯穿全程，预警快于病情慢性非创伤性硬膜外血肿护理指南10/26术前护理术前护理准备与心理疏导检查与禁食备皮与体位训练心理疏导与家属沟通术前宣教与睡眠保障慢性非创伤性硬膜外血肿护理指南11/26完善血常规、凝血功能、心电图等检查，确认符合手术条件遵医嘱术前禁食禁饮，防术中呕吐误吸按手术部位备皮，保持术区皮肤清洁指导术前体位训练，提前适应手术体位了解患者心理状态，给予疏导支持，缓解焦虑恐惧与家属交代手术风险及预后，取得理解配合介绍手术过程、目的及术后注意事项，提高配合度术前晚保证良好睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂围手术期护理操作操作规范，细节决定预后03护理规范术后体位管理规范回病房即刻去枕平卧，头偏向一侧防止呕吐物误吸术后6小时15°～30°抬高床头减轻脑水肿·降低脑细胞耗氧量·减少伤口渗血全程要求保持头部敷料干燥，防伤口感染翻身动作轻柔，禁拖、拉、推昏迷患者定时翻身，保持肢体功能位，防压疮与关节僵硬体位管理与生命体征观察同步，异常及时报告医生慢性非创伤性硬膜外血肿护理指南13/26术后护理呼吸道护理与氧疗管理现状问题术后通气风险术后麻醉未消退，分泌物多、易舌后坠；昏迷患者通气不足可致低氧与高碳酸血症，诱发脑血管扩张、颅内压升高。护理对策通畅气道·维持血氧及时吸痰，保持气道通畅常规给氧

2～4L/min，维持血氧痰液黏稠者用糜蛋白酶雾化吸入，每日

2～3次气管切开指征与护理昏迷、分泌物多且通气不足者，必要时行气管切开术后每日消毒，保持切口敷料清洁干燥，严格无菌操作慢性非创伤性硬膜外血肿护理指南14/26护理规范降颅压措施与用药护理体位管理15°～30°头部抬高角度头部抬高

15°～30°，利用重力促进静脉回流。药物干预按医嘱给予脱水剂、利尿剂，注意输液速度与不良反应，防止液体外渗。液体与氧供2～5天脑水肿高峰期严格控制滴速和入量；同时给予氧气支持，改善脑组织氧供。病情变化须及时报告医生处理慢性非创伤性硬膜外血肿护理指南15/26术后护理·并发症预防引流管护理要点通畅管理DRAINAGEPATENCY保持头部引流管通畅，发现不畅及时通知医生处理。妥善固定引流管，防止脱落及扭曲。位置与更换POSITION&REPLACEMENT引流袋与头颅平齐，避免过高或过低影响引流效果。每日更换1次引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。更换时夹闭引流管，避免空气进入。观察与记录OBSERVATION&RECORD认真观察并记录引流液的色、质、量，发现异常及时报告。观察伤口敷料有无渗血、渗液及红肿，保持伤口清洁干燥。定期更换敷料，预防切口感染。以引流管通畅与无菌管理保障术后安全，防止逆行感染与导管脱落慢性非创伤性硬膜外血肿护理指南16/26护理规范饮食护理与营养支持壹分阶段过渡初期高热量、高蛋白流食浓汤、稀粥、果汁过渡流食转半流食逐步提升食物质地恢复恢复正常饮食保障营养供给前提条件：无呕吐

方可推进下一阶段贰吞咽困难者鼻饲营养，严格控制温度、速度、量伤后

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小时不能自行进食：静脉输液外，加鼻饲流质合并颅底骨折：暂不放置胃管叁·排便管理保持大便通畅，避免用力排便致颅内压升高慢性非创伤性硬膜外血肿护理指南17/26并发症预防与康复指导预防在前，康复贯穿全程04术后护理并发症预防与基础护理感染预防严格执行无菌操作，加强营养支持，提高患者免疫力。压力性损伤预防昏迷、卧床患者皮肤抵抗力差，易受潮湿刺激。睡气垫床，保持床单平整、清洁、干燥；每1～2小时翻身1次，动作轻柔，避免拖、拉、推；按摩骨突处，促进局部血液循环。深静脉血栓预防鼓励尽早康复锻炼，定期按摩下肢，促进血液回流。脑脊液漏应对立即取头高半卧位，避免咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的动作。慢性非创伤性硬膜外血肿护理指南19/26护理规范·情绪照护心理护理与情绪支持壹负性情绪来源慢性病程与治疗过程易诱发焦虑、恐惧、抑郁，影响治疗配合与康复信心。贰护理介入路径主动沟通关注心理需求，给予关心与支持认知行为疗法纠正不良思维模式与行为习惯，减轻焦虑抑郁社会支持鼓励家人朋友保持联系，减轻孤独感与无助感叁家属协同向患者及家属讲解疾病知识、治疗方法与预后，解答疑问。指导家属协助康复锻炼预防并发症心理照护与躯体护理同等重要MENTAL&PHYSICALCARE慢性非创伤性硬膜外血肿护理指南20/26护理规范康复护理与功能锻炼个性化计划INDIVIDUALPLAN依据患者具体情况制定康复方案；术后有肢体偏瘫或活动障碍者，保持肢体于功能位置。分层训练TIEREDTRAINING肢体功能锻炼：急性期后尽早按摩、推拿、协助活动，防止足下垂与肢体僵硬语言训练与认知康复：恢复受损认知功能，提高生活自理能力循序渐进GRADUALPROGRESS壹床上活动贰床边坐起叁下地行走全程观察耐受情况，避免过度疲劳，做好安全防护，防止跌倒慢性非创伤性硬膜外血肿护理指南21/26延续护理出院指导与延续护理复诊与用药活动与防护症状监测生活与康复慢性非创伤性硬膜外血肿护理指南22/26定期复诊，按时服药按医嘱安排头部影像学检查，追踪血肿变化注意休息，避免剧烈运动和过度劳累预防头部外伤，不参加有头部撞击风险的活动留意头痛、恶心、呕吐是否加重出现意识改变、肢体无力等异常，立即就医，不可延误家属协助康复锻炼，保持均衡饮食增加营养摄入，提高免疫力前沿进展与护理展望循证引领，护理与时俱进05循证进展2026年最新研究进展研究概况2026年6月《柳叶刀·神经病学》封面论文，江基尧教授牵头28

家全国多中心医院326

例急性巨大硬膜外血肿脑疝患者核心结果良好预后率去骨瓣组58.3%骨瓣复位组56.4%无显著差异二次手术率去骨瓣组17.2%骨瓣复位组5.5%骨瓣复位组更低远期并发症去骨瓣组31.8%骨瓣复位组9.2%骨瓣复位组更低康复与费用住院时间缩短7

天医疗支出下降26%结

论急性巨大硬膜外血肿脑疝患者不应同期行去骨瓣减压术，将改变全球诊疗方案。循证证据，正在重写手术决策数据来源：江基尧教授牵头全国28家医院多中心研究，《柳叶刀·神经病学》2026年6月24/26前沿进展循证护理与个体化照护展望循证更新规范关注诊疗方案变化，及时更新围手术期护理规范骨瓣