下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2025版

精准护理·守护血管健康下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2025版循证引领·规范护理·全程管理汇报时间：2026目录·CONTENTS课程导览五个篇章，完整覆盖下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践的全流程要点。指南背景与核心框架循证基础与适用范围术前评估与准备风险分层与个体化预案术中护理配合操作规范与监测要点术后管理与并发症防治预警监测与分级处置康复随访与质量控制全程管理与持续改进壹贰叁肆伍指南背景与核心框架循证规范，统一标准01指南解读指南制定回应临床痛点疾病负担重DVT是VTE的主要类型，全球年发病率

1‰-2‰

且逐年上升；VTE相关死亡率居心血管疾病第三位，仅次于心肌梗死与卒中。肿瘤患者合并DVT发生率高达

15%-30%

。后果不可逆未及时干预，急性期可并发致死性肺栓塞；未经规范治疗者PTS发生率

20%-50%

，表现为肢体肿胀、色素沉着、慢性溃疡等不可逆损伤。护理实践存在缺口部分护理人员对介入治疗病理机制、操作细节及并发症识别能力不足，干预"凭经验、碎片化"——抗凝剂量调整不及时引发出血、活动指导不当致血栓复发、滤器移位未及时发现。规范更新滞后2019年版专家共识已无法满足技术迭代、多学科协作与循证医学进展需求，制定统一、可操作的护理规范成为当务之急。下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2025版04/27指南解读循证方法构建指南框架制定团队45名医疗及护理专家由中国医师协会介入医师分会介入围手术专家工作组、中国静脉介入联盟联合组建，在2019年版专家共识基础上，整合近10年国内外指南、专家共识、最佳循证证据与临床试验结果。方法学规范制订依据遵循世界卫生组织指南制订手册与《中国临床诊疗指南的制订/修订指导原则（2022版）》改良德尔菲法经两轮专家函询，构建临床问题框架GRADE分级证据质量采用GRADE分级；推荐意见分两级：强推荐A弱推荐B成果与适用范围19个临床问题7个并发症防治问题135条推荐意见覆

盖

范

围介入治疗风险评估专科评估体位护理休息与活动饮食护理病情观察管道护理健康指导适用于各级各类医疗机构中从事下肢DVT介入治疗护理工作的护理人员，旨在统一操作标准、提升护理质量、保障患者安全。下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2025版05/27术前评估与准备风险分层，精准预案02指南解读风险评估时机贯穿全程评估节点A·强推荐入院

24小时内

完成血栓风险评估；术后6小时内、转入科室6小时内、出院前各评一次；危险因素变化时随时评估。工具选择A·强推荐口服或静脉抗凝、换药、病情变化、手术、怀孕等血栓预防场景，用

Caprini风险评估模型

评估出血风险。信息获取B·强推荐查阅病历、询问病史、体格检查、实验室检查，获取全面准确的主客观疾病信息。动态监测C·弱推荐持续关注

国际标准化比值、D-二聚体

等指标变化，实现VTE预警监测。有条件的医院可构建

VTE电子评估系统，将Caprini评分电子化，形成患者VTE风险评估趋势图，及时处理风险预警问题。下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2025版08/27指南解读Caprini分层指导预防策略低危1-2分机械预防即可。中危3-4分机械预防和（或）药物预防。高危≥5分药物联合机械预防。肿瘤术后等患者需术前启动低分子肝素（B，强推荐）。高危因素量化对比

DVT发生率因素DVT发生率瘫痪90.15%卧床≥72小时84.46%≥65岁71.1%<65岁56.4%糖尿病30.73%深静脉穿刺12.02%vs2.59%（近5倍）护理人员应结合危险分层与高危因素，动态调整预防方案。下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2025版09/27指南解读HAS-BLED量化出血风险溶栓治疗如同“走钢丝”：既要通开血管，又要控制出血风险。量表构成HAS-BLED出血风险评估表涵盖

9

个维度：高血压肝肾功能不全卒中史出血史INR不稳定年龄>65岁药物/饮酒等高危阈值≥3

分总分≥3分提示出血高危，护理工作立即升级：加密监测凝血指标与血常规，警惕穿刺点渗血、皮肤瘀斑、牙龈出血等细微出血迹象。风险分级与应对划分风险等级结合凝血功能、血小板计数、既往出血史及抗凝用药史划分风险等级，指导抗凝药物选择华法林使用者关注肝功能，避免用于肝损伤患者高危患者术前备足血小板、冷沉淀等血制品，建立多学科处理流程下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2025版10/27指南解读专科评估锁定患肢基线患肢基线测量15cm髌骨上缘10cm髌骨下缘5cm内踝上周径定点按上述固定标记点测量，保证前后可比动态记录肿胀、皮温、足背动脉搏动、皮肤色泽与感觉运动功能客观指标踝肱指数（ABI）、血管搏动位置、肢体消肿率实验室与影像检查基础检验血常规、凝血功能（INR、APTT、D-二聚体）、下肢血管超声风险评估Caprini量表血栓风险分级；Wells评分联合D-二聚体筛查进一步确认中高风险者行静脉造影或磁共振确认合并症控制目标高血压<140/90mmHg血压控制目标糖尿病≤7.0mmol/L空腹血糖控制目标重点筛查人群长期卧床或近期骨科手术者下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2025版11/27指南解读术前药物调整与心理准备问题华法林持续使用，术中出血风险高；患者因患肢肿胀与猝死担忧陷入焦虑。对策术前

5-7

天停用华法林，改用低分子肝素桥接，按体重调量，每日监测抗Xa因子活性维持

0.5-1.0

IU/ml；术前24小时复查INR（目标<1.5）、APTT（维持正常值1.5倍内）。新型口服抗凝药利伐沙班等按肾功能调整停药时间；备好鱼精蛋白等拮抗剂。穿刺与备皮避开动脉硬化或血管迂曲处；腹股沟区电动剃毛，减少皮肤损伤。心理干预三维动画演示取栓原理，说明穿刺、导管操作及术中牵拉感；成功病例分享增强信心。术前训练练习床上排尿、足背屈伸（每小时10次），预防术后尿潴留。下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2025版12/27术中护理配合规范配合，安全护航03术中配合术中体位与安全配合体位管理股静脉穿刺平卧位，穿刺侧腿伸直外展

15°颈静脉穿刺头偏向对侧，暴露穿刺点动作轻柔，避免过度牵拉下肢防止血栓脱落；垫软垫减少不适监测与给药无菌与造影剂严格执行无菌操作，保持器械物品无菌状态询问过敏史，观察皮疹、瘙痒、呼吸困难等不良反应并及时处理下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2025版14/27持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，观察面色与表情异常立即报告：心率加快、血压下降、血氧降低遵医嘱准确给予抗凝、溶栓药物，注意剂量、速度、途径术中肝素化维持ACT200-250

秒介入术式护理PMT与滤器置入护理要点机械血栓清除术（PMT）MECHANICALTHROMBECTOMY装置：AngioJet血栓抽吸系统、Penumbra机械碎栓装置原理：流体动力学抽吸或旋转涡轮碎栓术中备物：抽吸装置、生理盐水、肝素盐水观察重点：血管内皮损伤、溶血（血红蛋白尿）、出血征象碎片防护：碎片直径

<3μm

可被网状内皮系统吞噬，仍需配合抽吸防远端栓塞下腔静脉滤器置入IVCFILTERIMPLANTATION作用：捕获

>3mm

脱落血栓，降低致死性肺栓塞风险新一代滤器：保持

85%以上

下腔静脉通畅率，避免静脉高压与侧支循环开放可回收滤器：急性期后（通常

2-4周

）经介入取出，避免移位、穿孔护理重点：观察滤器位置、术后抗凝、远期取出随访警惕致死性肺栓塞风险，落实全程抗凝与随访管理下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2025版16/27术后管理与并发症防治监测预警，分级处置04指南解读穿刺部位护理与止血管理压迫止血股静脉穿刺后弹性绷带加压

6-8

小时，压力以能触及足背动脉为宜。动态观察每

1-2

小时查看穿刺点；渗血多时纱布加压10分钟。血肿处置血肿

>5cm

时，24小时内冷敷减轻肿胀，24小时后热敷促进吸收。体位制动过床时术侧肢体保持伸直位，过床后平卧，术肢伸直制动

6-12

小时或遵医嘱；床头悬挂制动时间警示标识。腹压管理翻身、咳嗽前先用手压住股静脉穿刺点上方敷料，再缓慢动作，避免腹内压升高引起出血。清洁原则拆线前穿刺部位不沾水，保持清洁干燥；教会家属正确观察出血现象。下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2025版18/27指南解读抗凝治疗落实三准确抗凝是预防血栓复发的关键，护理落实「剂量、监测、教育」三准确。剂量准确肝素泵入：APPT维持正常值

1.5–2.5倍利伐沙班：空腹服用，避免葡萄柚汁低分子肝素：腹部脐周

5cm外注射，避开硬结监测准确观察出血表现——皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便；出现即停药并通知医生。遵医嘱定时监测凝血功能，动态调整肝素与尿激酶泵速。1.5–2倍APTT控制在正常值范围教育准确告知「抗凝药不能停，停了血栓会复发」，避免自行减药软毛牙刷刷牙，穿棉质宽松衣服禁止抠鼻、剔牙下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2025版19/27指南解读术后活动与患肢护理患肢基础护理抬高患肢高于心脏，促进静脉回流每日测量腿围，双侧差值

>2cm

提示肿胀加重，需警惕血栓复发禁止在患肢输液、测血压，避免碰撞挤压绝对卧床时患肢抬高

20-30cm

，禁止按摩热敷分阶段早期活动指南打破传统"绝对卧床制动"观念，按分期与术式制定个体化方案：术后6小时床上翻身、足背屈伸，每小时10次STEP01逐步过渡踝泵运动STEP02离床后渐进式步行训练STEP03早期活动可预防血栓复发，同时规避压疮、肺部感染、血流淤滞等继发问题，但需严控血栓脱落风险。下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2025版20/27并发症识别与急救肺栓塞识别与急救流程典型表现突发胸痛呼吸困难咳嗽紫绀血压下降前驱识别胸痛、咯血、呼吸困难发现异常立即报告并协助抢救1立即平卧立即平卧，避免血栓再脱落2高流量吸氧高流量吸氧

4-6L/min3通知医生通知医生，备好尿激酶等溶栓药物4启动抢救启动多学科抢救流程1.25%-35.90%CDT相关并发症发生率术后监测24小时内持续心电监护，重点观察突发呼吸困难与血氧下降；必须备好急救溶栓预案及抢救设备。溶栓预案·抢救设备下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2025版22/27康复随访与质量控制全程管理，持续改进05指南解读出院指导与长期随访全链条闭环01术前评估02术中配合03术后监护04出院康复05长期随访出院环节承担居家安全与复发预警双重职能抗凝与出血自测规范服用抗凝药，主动观察牙龈出血、血尿、黑便活动强度循序渐进，避免突然增加负荷患肢肿胀加重、疼痛、皮温异常须及时就医肺栓塞预警教育患者识别胸闷、咯血等肺栓塞症状及抗凝相关出血表现，建立紧急联系机制。紧急联系机制滤器取出与复查2-4周急性期后按医嘱返院取出可回收滤器患者按医嘱返院取出，避免长期留置风险定期复查下肢血管超声、D-二聚体，动态评估血栓复发风险下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2025版25/27指南解读特殊人群与质量控制高危人群分层老年患者合并多种慢性病，重点监测抗凝药物相互作用；认知障碍者采用简化健康教育+用药提醒策略肿瘤患者DVT发生率高达

15%-30%

，建立专项护理路径妊娠患者抗凝方案须个体化调整术后卧床/骨科术后/重