泌尿外科疾病护理常规课件

护理常规·临床指引泌尿外科疾病护理常规肾结石·前列腺增生·尿路感染·膀胱肿瘤年份2026年课程导览01护理总论与评估建立框架，掌握护理评估与诊断方法02肾结石护理常规排石护理与围手术期护理要点03前列腺增生护理围手术期护理与排尿功能管理04尿路感染护理感染控制与预防复发措施05膀胱肿瘤护理围手术期护理与膀胱冲洗要点06术后防控与教育并发症防控与出院健康指导章节护理总论与评估评估先行，护理有据从护理评估到护理诊断，构建泌尿外科护理思维框架01泌尿外科护理总论泌尿外科主要诊治肾脏、输尿管、膀胱、尿道及男性生殖系统疾病。护理工作围绕病情观察、围手术期护理、并发症预防与健康教育四大主线展开。以病情观察、围手术期护理、并发症预防与健康教育四大主线贯穿泌尿外科护理全程泌尿外科常见疾病4项尿路结石包括肾结石、输尿管结石，以疼痛、血尿为主前列腺增生老年男性常见，致膀胱出口梗阻尿路感染病原体侵犯尿路黏膜引起炎症膀胱肿瘤最常见症状为无痛性肉眼血尿护理工作核心3项病情观察与护理评估动态评估患者症状与生命体征，为护理决策提供依据围手术期护理与并发症预防落实术前术后照护，预防并发症发生健康教育与出院指导指导患者自我管理与康复，提升出院后依从性护理评估与护理诊断护理评估是实施护理程序的第一步，为制定护理计划提供依据。护理目标缓解症状

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控制感染预防并发症

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促进康复护理评估要点01健康史与症状评估询问血尿、疼痛、排尿异常等症状及持续时间02身体状况评估监测生命体征，检查肾功能、凝血功能等指标03心理与社会评估了解患者焦虑程度、家庭支持情况诊常见护理诊断排尿异常与感染或梗阻有关疼痛与结石移动或手术创面有关体温过高与感染有关知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关章节肾结石护理常规防排结合，科学护理围绕排石与手术的全程护理要点02肾结石的临床特点肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石，在尿路结石中占重要地位。结石移动引发症状，突发腰部绞痛提示急性梗阻，需及时干预疾病特点起病隐匿—通常无症状，结石在尿路中移动时引起症状并发症—可致血尿、尿路梗阻，伴疼痛、尿路感染典型疼痛—突发严重腰部绞痛，疼痛可放射至腹股沟典型表现剧烈肾绞痛，采用NRS疼痛评分量化伴随症状—恶心呕吐、肉眼血尿结石直径

＞6mm

通常需干预排石护理三要素排石护理核心是防排结合，围绕饮水、运动、饮食三方面展开。科学饮水2项每日饮水

2000-3000ml分次饮用，每小时

200-300ml尿液淡黄色保持尿液呈淡黄色，首选白开水体位排石3项肾盂结石增加跳跃运动输尿管上段结石头低脚高位，床尾抬高

15-30°输尿管下段结石多做下蹲动作饮食调整3项草酸钙结石限菠菜、坚果、巧克力尿酸结石限内脏、海鲜、啤酒每日钠摄入不超过

5g围手术期护理肾结石手术包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术等，护理重点贯穿术前准备与术后观察全程。以术前充分准备与术后严密观察贯穿全程，护航肾结石手术康复。术前护理4项心理护理建立良好护患关系，解除顾虑恐惧活动管理注意休息，防止活动量大致结石嵌顿体位要求合并重度肾积水时卧床休息感染预防适当应用抗生素，嘱大量饮水术后护理4项生命体征严密观察管路固定妥善固定肾造瘘管、尿管，翻身防牵拉尿液观察观察颜色、量，引出鲜红色血液及时通知医师感染预防足量应用抗生素并发症预警与复查肾结石术后，防感染、防积水、防复发是护理观察的核心护理观察重点术后监测感染、积水与复查，并按结石位置规范排石，降低复发风险。出现高热、腰部叩击痛加重，须立即就医，不可延误感染预警感染预警突发高热＞38.5℃、寒战、尿液浑浊伴异味立即处理停止排石活动，及时就医抗感染治疗肾积水监测每日晨起轻叩腰部，叩击痛持续加重提示肾积水复查指导复查指导常规复查每

3-6个月

做一次泌尿系统超声检查代谢异常者缩短至每

3个月

复查结石送检排出结石应留存送检，做成分分析ESWL后排石下盏结石头低位叩背；巨大结石患侧在下、侧卧防石街章节前列腺增生护理围术期精细管理，守护排尿功能围手术期护理与排尿功能管理要点03前列腺增生发病概况前列腺增生是老年男性常见疾病，发病率随年龄增长显著递增。年龄段发病率对照50+50岁以上50%发病率80+80岁以上80-100%发病率发病率随年龄递增术前护理要点前列腺增生致膀胱出口梗阻，出现排尿困难等症状，手术治疗适用于症状严重者。术前评估与优化系统评估评估泌尿系统症状、合并症及用药史基础病优化高血压、糖尿病等基础病术前优化调整停用抗凝药停用阿司匹林、华法林等抗凝药

5-7天术前准备饮食调整术前

3天

低渣饮食，术前

1天

流质饮食预防感染术前

30分钟

静脉输注二代头孢预防感染心理护理消除恐惧讲解手术方式与流程，消除恐惧心理增强信心介绍成功病例，增强治疗信心术后护理与排尿管理术后观察要细致，排尿管理要耐心，并发症防控要警觉向患者解释留置尿管目的及注意事项指导患者配合减轻尿管及冲洗对膀胱的刺激术后观察3项密切观察生命体征观察伤口及引流液性状妥善固定尿管防移位、扭曲、受压冲洗液加温至

25℃

左右血块堵塞反复冲洗至通畅排尿模式改变护理2项解释留置尿管目的及注意事项消除疑虑，取得配合指导患者配合减轻刺激减轻尿管及冲洗对膀胱的刺激并发症预防2项警惕经尿道电切综合征监测尿量与电解质鼓励术后锻炼助其恢复健康通栏：警惕TURS，监测尿量与电解质出院指导3个月内

禁止重体力活动，防止前列腺窝出血出院后请遵医嘱做好生活、护理与复诊三方面管理，保障康复顺利。生活指导3项戒烟酒、多饮水多食蔬菜水果，促进康复避免突然下蹲及骑跨动作不坐软沙发避免压迫会阴部位日常护理3项不可憋尿避免诱发急性尿潴留排尿不畅时可行下腹热敷或听流水声保持会阴部清洁常洗澡、更换内衣裤复诊2项定期来院复诊遵医嘱按时复查出现异常及时就诊如尿急、尿痛、血尿、排尿困难等及时就诊章节尿路感染护理控菌清洁，防复发感染控制与预防复发的护理措施04尿路感染的护理诊断尿路感染指病原体在尿路中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织引起的炎症分型上尿路感染：肾盂肾炎、输尿管炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎主要护理诊断排尿异常与膀胱刺激征有关，表现为尿频、尿急、尿痛疼痛炎症刺激引起，部位多在耻骨上区、会阴部体温过高与细菌感染引发炎症反应有关知识缺乏缺乏预防尿路感染的知识尿路感染护理措施核心措施：足量饮水2000ml以上，保持尿量2000-2500ml，持续冲洗尿路一般护理3项急性期卧床休息环境安静舒适每日饮水2000ml以上冲洗尿路清淡易消化饮食富含维生素病情观察2项每4小时测体温一次高热39℃时物理降温观察排尿情况排尿次数、量、颜色及有无血尿用药护理2项遵医嘱足疗程使用抗生素不可自行停药磺胺类药服后多饮水口服碳酸氢钠碱化尿液预防复发与特殊人群规范留取标本，科学预防复发，特殊人群精准施策尿培养标本采集3项用药时机应用抗生素前或停药5天后留取留取方法取清晨第一次尿，弃前段取清洁中段尿送检时限标本1小时内送检预防复发3项日常清洁每日温水清洗外阴，从前向后擦拭规律排尿有尿意及时排空，白天每2-3小时排尿一次行为习惯性行为后立即排尿，避免憋尿特殊人群护理3项孕妇避免喹诺酮类、四环素类药物儿童反复感染需排查先天泌尿系畸形老年合并糖尿病者需综合控糖章节膀胱肿瘤护理精准冲洗，守护膀胱围手术期护理与膀胱冲洗要点05膀胱肿瘤术前护理膀胱肿瘤最常见症状为无痛性肉眼血尿，手术方式包括经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱全切术。护理评估2项症状询问询问有无无痛性肉眼血尿、尿频、尿急、排尿困难心理评估采用焦虑自评量表评估心理状态术前准备3项禁食禁饮术前8小时禁食、4小时禁饮肠道准备膀胱全切术前1天口服导泻剂，术前晚及术晨清洁灌肠防感染膀胱镜检查后多饮水，预防感染心理护理2项缓解恐惧展示造口袋样品，缓解对改变身体形态的恐惧经验分享邀请术后患者分享经验TURBT术后护理术后护理以

体位管理、膀胱冲洗、导尿管维护

三线并进，保障膀胱创面愈合与引流通畅。三线并进、创面愈合与引流通畅体位与活动2项术后平卧6小时之后改半坐卧位24小时后可下床活动避免剧烈运动膀胱冲洗护理3项冲洗液：生理盐水温度

38-40℃滴速调节鲜红色加快，淡红色

40-60滴/分，清亮后停止记录引流量引流量=冲洗量-尿量导尿管护理3项固定于大腿内侧防牵拉尿量

＜30ml/h及时通知医生血凝块堵塞用注射器抽吸或更换导尿管疼痛与饮食护理疼痛干预按

NRS评分

分层处理，饮食护理按术后时间逐步过渡，全切术患者从早期活动开始恢复。疼痛护理NRS评估采用NRS数字疼痛评分法评估作为疼痛分级干预的依据轻度疼痛1-3分热敷下腹部、听音乐中度疼痛4-6分遵医嘱给予非甾体类抗炎药重度疼痛7-10分及时通知医生饮食护理3阶段术后6小时

无恶心呕吐可进流质饮食24小时

后过渡可进半流质饮食48小时

后恢复正常饮食清淡、易消化膀胱全切术护理术后

第1天

床上活动，逐步增加活动量章节术后防控与教育防控并发症，康复有保障并发症防控与出院健康指导06术后并发症观察要点“术后

48小时

是并发症防控的关键窗口，须紧盯尿量、体温与血红蛋白变化。”—并发症防控提示病情监测3项基础生命体征监测术后

48小时内密切监测血压、心率、呼吸、体温尿量监测每小时监测尿量，持续

＜0.5ml/kg/h

警惕肾衰竭或梗阻尿色观察尿色鲜红提示术后出血早期预警指标2项感染预警术后3天体温

＞38℃、白细胞

＞15×10⁹/L

提示感染出血预警术后血红蛋白快速下降提示出血高危因素老年、糖尿病、免疫力低下、复杂手术、术中出血多者风险高并发症防控措施尿尿路感染防控消毒每日碘伏消毒尿道口

2次防反流尿袋低于膀胱水平，防尿液反流冲洗每日饮水

2000-2500ml，增加尿量冲洗尿道血出血防控正常术后尿液正常为淡红色，1-2天渐清警惕持续鲜红、有血块或敷料渗液增多需警惕出血潴尿潴留护理坐浴拔管后温水坐浴缓解括约肌痉挛训练定时排尿每

2-3小时一次，盆底肌训练改善防术前预防降压高血压稳定至

140/90mmHg

以下控糖糖尿病空腹血糖控制在

8mmol/L

以内出院健康指导出院后坚持

科学饮水、合理活动、定期复查

，是巩固疗效、预防复发的关键。温馨提示：以科室最新护