常用脑影像技术在脑卒中诊断中的应用指南

临床指南解读常用脑影像技术在脑卒中诊断中的应用指南CT·MRI·CTA·MRA·DWI·PWI汇报时间2026CONTENTS·目录课程导览按脑卒中影像决策流程展开四个章节，从定性诊断到流程整合依次推进。壹急诊定性CT平扫快速排除脑出血贰血管病因CTA与MRA评估颅内外血管叁灌注决策DWI与PWI界定缺血半暗带肆流程整合一站式CT与时间窗落地急诊定性时间就是大脑01急诊影像·第一守门人CT平扫快速排除脑出血急诊头颅CT为急性缺血性卒中首选检查A级证据·Ⅰ级推荐为什么先做CT耗时短一般

10分钟内

出结果核心任务：排除出血排除脑出血，而非定位缺血灶CT能看见什么脑出血高密度影，清晰呈现出血位置与范围超早期梗死发病

6小时内

几乎难以发现数据锚点69.6%–72.8%缺血性卒中占我国新发卒中CT的第一价值，是排除出血。常用脑影像技术在脑卒中诊断中的应用指南05/17CT判读CT早期缺血征象与ASPECTS超早期梗死CT常呈阴性，直接漏判会错失取栓窗口先抓三个早期征象，再量化范围三个早期征象

急诊CT判读抓手大脑中动脉高密度征提示大血管闭塞岛叶皮质模糊征预警大面积梗死灰白质分界不清同属高危信号时序推进发病6–24小时脑沟变浅、局部密度略减低24小时后才见典型低密度灶ASPECTS评分直接决定能否血管内取栓，是急诊CT判读的量化工具常用脑影像技术在脑卒中诊断中的应用指南06/17血管病因看清血管路况图02问题→对策血管壁成像助力病因分型管腔成像的盲区CTA与MRA主要显示血管管腔，难以直接评估血管壁及非狭窄性病变。HRMRVWI补位A级·Ⅰ级推荐直接显示动脉壁病理改变。指南建议有条件的医院用于分析头颈动脉狭窄病因。青年卒中研究佐证69例前瞻性两中心研究·加入VWI后TOAST病因分类变化13%大动脉粥样硬化比例17%28%隐源性卒中22%14%结论：VWI对隐源性病例具有增量诊断价值常用脑影像技术在脑卒中诊断中的应用指南09/17灌注决策挽救可逆的缺血半暗带03影像技术·DWIDWI超早期梗死金标准核心定位80%~95%24小时内对急性脑梗死的敏感度信号演变链超急性期与急性期DWI高信号，ADC值低于正常亚急性期ADC仍降低慢性期DWI转等或低信号，ADC趋于正常或升高TIA排查≈50%TIA患者属不典型脑梗死，临床考虑TIA时应行

MRI/DWI

排除脑梗死常用脑影像技术在脑卒中诊断中的应用指南11/17急性脑梗死最敏感的影像方法后循环缺血性卒中的最敏感序列灌注成像评估PWI与CTP评估缺血半暗带核心梗死区CBF显著降低、CBV减少，代表已发生不可逆损伤的脑组织。缺血半暗带侧支循环代偿下

CBV正常或升高，与

CBF降低形成不匹配，提示可挽救的脑组织。超急性期与急性期参数变化rCBV、rCBF以降低为主MTT、TTP以升高为主DWI与PWI联合可有效鉴别缺血半暗带，为溶栓或取栓获益人群筛选提供依据。指南推荐等级A级、Ⅱ级常用脑影像技术在脑卒中诊断中的应用指南12/17超时间窗再灌注决策DWI-FLAIR不匹配筛选超窗患者问题发病时间不明或醒后卒中，无法按常规

4.5小时

时间窗判断能否溶栓对策以

DWI-FLAIR不匹配

作为标准影像学范式筛选静脉溶栓患者>4.5小时超时间窗及醒后卒中CT或MRI评估灌注成像不匹配评估灌注成像不匹配情况，选择适合溶栓者进行静脉溶栓。A级证据Ⅱ级推荐6–24小时前循环大血管闭塞CTP或DWI/PWI评估梗死核心与缺血半暗带评估梗死核心与缺血半暗带，符合试验标准者积极行血管内治疗。Ⅰ类推荐A级证据常用脑影像技术在脑卒中诊断中的应用指南13/17流程整合让每一分钟都得到合理利用04全程管理·预后评估出血转化影像监测血管内治疗后出血转化发生率46

%高达46%，位居最严重并发症之列最严重并发症之一首选检查：NCCT常规监测手段，指南推荐

A级Ⅰ级双能CT的鉴别价值可准确区分血管内治疗后的出血与造影剂，避免误判。独立危险因素DWI信号强度值ADC值NLR三