儿童哮喘防治指南（2025版）

儿童哮喘防治指南（2025版）一、总则与目标儿童哮喘并非单纯的支气管痉挛，而是一种以慢性气道炎症为核心的异质性疾病，早期规范干预决定了患儿肺功能的终身轨迹。1.1适用范围本指南适用于0~14岁儿童的哮喘预防、诊断、长期控制及急性发作期处置。目标读者为各级医疗机构儿科医生、全科医生、社区公卫人员、学校校医及患儿监护人。执行主体为基层医疗卫生机构及二级以上医院儿科。1.2防治目标•近期目标：确诊后48小时内建立患儿哮喘档案，1周内控制日间症状，使夜间憋醒次数降至每周不超过1次。•远期目标：维持肺功能参数（FEV1）在同龄儿童预测值的80%以上，减少口服糖皮质激素的依赖，预防气道不可逆重塑。•管理底线：急性重度发作致死率为零；因哮喘导致的缺课天数每年不超过5天。二、诊断与评估精准的诊断是启动长期抗炎治疗的前提，也是避免将哮喘误诊为普通呼吸道感染并滥用抗生素的关键防线。2.1诊断标准诊断必须同时满足临床表现与肺功能指标，严禁仅凭听诊偶发哮鸣音即下结论。1.反复喘息发作：确诊前12个月内出现喘息、气促、胸闷或咳嗽发作geq32.可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性（吸入沙丁胺醇200~400mug后15分钟，FEV1增加geq3.排除其他疾病：必须通过胸部X线排除气道异物、先天性心血管畸形、原发性纤毛运动障碍等。2.2分期与分级根据症状发作频率和肺功能损害程度，实施分层管理。|分期|判断标准|管理策略|

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|急性发作期|突发喘息、呼吸困难，呼吸频率超过同龄正常值上限30%|启动急性发作SOP（见第四章）|

|慢性持续期|近4周内每周出现日间症状>2次，或夜间憋醒geq2.3鉴别诊断在婴幼儿群体中，气道异物是哮喘最致命的误诊方向。•异物吸入：多发于1~3岁儿童，突发剧烈呛咳后喘息，多为单侧呼吸音减弱。必须详细询问发病前2小时内进食或玩耍史，若疑似，优先采用胸部CT三维重建确认，严禁直接使用支气管扩张剂掩盖症状后让患儿回家观察（可能引发异物移位致窒息）。三、长期控制治疗方案阶梯治疗是哮喘管理的核心逻辑，降级与升级必须基于客观的监测指标，而非家属或医生的主观症状感知。3.1阶梯治疗原则药物调整必须遵循每3个月评估一次的节奏，严禁随意停药。•第1级（轻度间歇）：仅按需使用短效be•第2级（轻度持续）：每日规律吸入低剂量糖皮质激素（ICS），如布地奈德100~200mu•第3级（中度持续）：中低剂量ICS联合长效beta•第4级（重度持续）：高剂量ICS（>4003.2控制类药物应用规范与机理ICS的作用机制在于药物微颗粒沉积于气道黏膜上皮，穿透细胞膜与胞浆糖皮质激素受体结合，抑制嗜酸性粒细胞浸润及炎症因子转录。•给药动作：患儿呼气至残气位后，将吸嘴含紧，深吸气至肺总量（持续3~5秒），屏气10秒。•错误后果：若未屏气，药物微颗粒随呼气气流冲出气道，沉积率从预期的20%降至5%以下，导致控制失败。•用药后处置：吸药后必须立即用清水漱口3次并吐出。若不漱口，口咽部残留激素会抑制局部免疫，导致白色念珠菌大量繁殖（鹅口疮）及声带黏膜水肿（声音嘶哑）。•禁忌三件套：严禁仅在哮喘发作时才吸入ICS（气道炎症需持续抑制，断续用药会使气道平滑肌肥大与基底膜增厚不可逆）→替代方案为每日早晚两次定时规律吸入；若遗忘，在4小时内补吸，超过4小时不补吸。3.3降级与升级治疗•升级治疗：连续4周内使用SABA次数>2次/周，或PEF日间变异率>•降级治疗：维持完全控制至少3个月，肺功能稳定。优先将ICS剂量下调25%~50%；若不具备剂量下调条件（如使用的是干粉剂单次最低剂量），则改为隔日给药；严禁直接停用控制药物。四、急性发作期急救与管理急性发作是哮喘致死的核心风险点，发作时的现场评估分级与黄金15分钟处置决定了患儿的生存率。4.1风险演化与预警识别哮喘致死并非瞬间发生，而是存在明确的风险演化路径：过敏原暴露/呼吸道感染o气道平滑肌痉挛+黏液水肿+黏液栓阻塞o通气/血流比例失调o低氧血症o呼吸肌疲劳o二氧化碳潴留o肺动脉高压与右心衰竭o心搏骤停。阻断点在于早期识别「沉默肺」预警：患儿呼吸急促但哮鸣音突然减弱或消失（提示气道严重阻塞，通气量极低，无法产生气流摩擦音）。此时绝对不可判断为病情好转，必须立即按重度发作启动急救。4.2急性发作严重程度分级与处置原则急救方案必须按严重程度分级执行，不同级别的用药种类、剂量与启动权限存在本质差异。|严重度|判定标准|处置原则（药物/动作）|启动权限与响应时间|

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|轻度发作|PEFgeq80预计值，说话成句，无发绀|雾化吸入沙丁胺醇2.5~5.0mg+异丙托溴铵250~500mug，20分钟1次，连用2次|家长/校医启动，2分钟内给药|

|中度发作|PEF60%~80%，说话断续，可见三凹征|上述雾化每20分钟1次，连用3次；口服泼尼松1~2mg/kg（最大40mg）|社区医生/急诊医生启动，10分钟内面诊|

|重度发作|PEF4.3现场急救标准操作程序（SOP）1.体位安置：患儿取半卧位或端坐位，双下肢下垂。禁止平卧（平卧会使腹腔脏器压迫膈肌上移，进一步限制肺通气）。2.氧疗支持：优先使用鼻导管吸氧，流量3~5L/min；若不具备条件，使用面罩给氧6~8L/min；严禁使用头罩高浓度氧（易导致二氧化碳潴留加重呼吸性酸中毒）。3.支气管扩张剂给药：首剂沙丁胺醇雾化液0.15m五、环境控制与触发因素阻断脱离过敏原暴露是成本最低、收益最大的非药物干预手段，环境控制必须量化到具体的物理指标。5.1室内过敏原清除方案•尘螨控制：每周用geq55ci•滤网选择：优先使用配备H13级别HEPA滤网的空气净化器，每日运行时间geq85.2运动诱发哮喘（EIA）管理患儿不可因畏惧发作而完全避免运动（会导致心肺耐力下降及肥胖，加重哮喘严重度）。•预防给药：运动前15分钟吸入沙丁胺醇100~200mu•环境选择：优先在室内恒温泳池进行运动（湿热空气减少气道水分蒸发与热量丢失）；若在冷空气环境运动，必须佩戴保暖口罩预热吸入气体；严禁在干冷环境（气温<10ci六、多场景协同管理（医院-家庭-学校）哮喘的控制不仅依赖处方，更需要构建覆盖家庭、学校和社区的闭环监测网络，任何单一环节的断裂都会导致整体防治体系崩溃。6.1家庭日常监测与执行（PDCA闭环）•计划：主治医生根据患儿基线情况设定ACT（哮喘控制测试）评分目标ge•执行：家长每日早、晚两次使用峰流速仪测量PEF，并记录哮喘日记。PEF仪使用动作：深吸气至肺总量，嘴唇包紧吹嘴，以最大爆发力呼气（呼气需维持ge•检查：家长每月汇总日记数据，对比基线值。若连续2天PEF下降至个人最佳值的80%以下，判定为黄区预警。•改进：进入黄区，家长必须立即给予患儿SABA吸入，并在24小时内联系主治医生调整控制类药物剂量。6.2学校与托幼机构管理学校环境是运动诱发与交叉感染的高发地，校医必须具备应急处置能力并配备专用急救包。•急救包配置：每个哮喘患儿所在班级必须配备一个专用急救盒，内含沙丁胺醇气雾剂1支、储雾罐1个、患儿哮喘行动计划卡（红黄绿三区卡）。•体育课管理：校医应在体育课前30分钟核对患儿是否已做预防性吸入。若未执行，禁止患儿参与当堂高强度运动（如800米测试），改为快步走或乒乓球等间歇性运动。6.3社区随访与复诊要求•随访频率：建档后第1、3、6个月各随访1次，之后每6个月1次。•重点检测：每次随访必须完成FeNO（呼出气一氧化氮）检测。若FeNO>35七、附录：可执行工具包以下工具表单直接服务于日常操作，必须做到人手一册、随时可查、按表执行。7.1儿童哮喘行动计划（样表）|区域|判定指标|药物调整|家长动作|

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|绿区（安全）|无日间症状，无夜间憋醒，PEFgeq80最佳值|维持当前常规控制药物|继续日常用药并记录日记|

|黄区（警告）|日间出现咳嗽/喘息，或PEF60%~80%最佳值|吸入SABA（每4~6小时1次），双倍ICS剂量|观察24小时，若无改善立即就医|

|红区（危险）7.2哮喘日记日记录表（样表