老年综合健康评估实施专家共识（2026版）

老年综合健康评估实施专家共识（2026版）一、总则与适用范围老年综合评估（ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA）是破解单一疾病诊疗模式与老年人多重用药、多重失能交叉矛盾的核心工具，其价值在于“全人评估”而非叠加专科检查。本共识旨在消除临床实践中量表滥用、评估与干预脱节等乱象，为各级医疗机构提供可落地的标准化操作规程。1.1核心理念与原则评估不是数据采集的堆砌，而是干预方案的前置依据。必须遵循“多维评估-问题列表-靶向干预-动态追踪”的闭环原则。严禁仅收集量表数据而不生成干预计划（导致评估资源浪费，医患双方疲于应付）→必须在评估完成后24小时内，由老年多学科团队（GMDT）根据评估结果生成包含用药调整、康复训练、营养支持在内的个体化干预建议清单，并由主管医师在病程记录中体现。1.2适用场景与对象优先针对年龄≥70岁、同时服用≥5种药物、过去1年内发生≥1若社区卫生服务中心或医养结合机构不具备全套量表实施条件，必须优先开展日常生活活动能力（ADL）与跌倒风险两项核心模块，严禁直接跳过躯体功能评估仅做认知量表（认知结果无法指导躯体功能康复，且易掩盖运动功能衰退风险）。1.3评估团队资质与RACI矩阵评估团队应包含老年专科医师、康复治疗师、专科护士及临床药师。各角色职责必须遵循RACI（执行、负责、咨询、知情）矩阵：评估模块老年专科医师专科护士康复治疗师临床药师躯体功能与衰弱A（负责）R（执行）R（执行）I（知情）认知与精神心理A（负责）R（执行）C（咨询）I（知情）多重用药核查C（咨询）I（知情）I（知情）A（负责）二、核心评估模块与参数标准模块化量表的选择决定评估的敏感度，本共识严格界定各维度的黄金指标与量化阈值，摒弃泛泛而谈的主观打分。2.1躯体功能与衰弱评估使用SARC-F问卷进行肌少症初筛。若SARC-F评分≥4分，必须进一步进行握力测试（男性<28kg，女性<进行起立-行走测试（TUGT）时，患者坐在带扶手的标准化椅子上，背部紧贴椅背，双手放在扶手上。听到“开始”指令后，患者从椅子上站起，以平时步速前行3米，转身，走回椅子并坐下。记录时间。正常参考值<12s。该测试利用起身和转身动作，评估下肢肌肉力量、动态平衡能力和躯干控制力。若测试过程中患者出现步态拖曳、需扶持家具或时间2.2认知功能与精神心理评估采用简明精神状态检查（MMSE）与蒙特利尔认知评估进行双重筛查。MMSE用于痴呆严重程度分级（≤23分提示认知障碍），MoCA用于轻度认知障碍（MCI）筛查（<测试环境必须保持安静，背景噪音≤45dB。严禁在病房走廊或有多名家属围观的环境下进行认知量表测试（环境干扰会导致注意力分散，假阳性率升高2.3营养与代谢状态评估采用微型营养评价简表进行初筛。若MNA-SF评分在8-11分之间，必须于晨起空腹状态下测量小腿围（CC）及血清白蛋白水平。若小腿围<31cm或白蛋白测量小腿围时，患者取仰卧位，膝关节屈曲90∘，用软尺测量左小腿最粗处。严禁站立测量（站立位肌肉收缩会导致周径增加12.4跌倒与多重用药风险评估采用Morse跌倒风险评估量表。评分≥45处方药≥5三、评估实施路径与场景化操作规程评估的成败取决于对场景差异的精细化应对，从三甲医院门诊到居家床旁，操作路径必须因地制宜，不能用一套流程套用所有场所。3.1门诊快速评估流程适用于老年科门诊及记忆门诊，单次评估时间控制在30-40分钟内。预检分诊（5分钟）：由专科护士测量双上肢血压。若两侧收缩压差值>20核心量表测评（15分钟）：由专科护士完成ADL、IADL及MNA-SF。医师面诊与查体（10分钟）：医师查阅量表结果，进行针对性查体，生成问题列表。MDT报告生成（24小时内）：若无法当场出具干预方案，必须于24小时内由系统自动推送结构化报告至患者端。3.2住院患者深度评估流程入院48小时内必须完成基线CGA。对于骨科围手术期患者，评估重点应置于术前谵妄风险（采用3D-CAM量表）及术后早期康复潜力评估，而非常规的慢病用药重整。查体过程中需评估管路滑脱风险。对于留置胃管、尿管或PICC的患者，进行躯体功能测试时，必须先妥善固定管路并将引流袋置于低于穿刺点30cm3.3社区与居家场景受限评估流程优先使用电话访问或视频连线辅助评估。若视频画面观察到患者步态拖曳、起身需双手撑膝，必须转为上门实地评估。居家环境评估中，必须测量卫生间门槛高度及淋浴区防滑垫摩擦系数。若门槛高度>2cm且无防滑垫，必须当场提出整改建议并在随访档案中记录。优先建议安装高度四、突发风险防范与分级应急处置评估过程中的医源性风险常被低估，必须在量表背后构建严密的生命体征监控与分级响应机制。评估本身是对患者生理储备的一次极限测试，不可预见的突发状况随时可能转化为医疗纠纷或安全事件。4.1评估中突发心血管事件风险演化路径：评估中的起坐动作或6米步速测试→诱发体位性低血压或应激性心肌缺血→脑供血不足导致晕厥跌倒→继发颅脑损伤或骨折。分级响应机制：Ⅰ级（红区）：评估中突发意识丧失、收缩压<70判定标准：生命体征极不平稳，存在生命危险。启动权限：首诊评估护士或任何在场医务人员。处置原则：立即终止评估，就地平卧，呼叫120，建立静脉通道，予心电监护及面罩吸氧5L/minⅡ级（黄区）：出现头晕、面色苍白，收缩压下降>20处置原则：暂停评估，协助患者平卧休息10-15分钟，复测双上肢血压，症状缓解后改日完成剩余评估，当日不补做。Ⅲ级（绿区）：主诉轻度疲乏但生命体征平稳，步速较前减慢。处置原则：延长单项量表评估间隔至5分钟，必要时提供轮椅辅助。4.2跌倒与继发损伤处置一旦在评估过程中发生跌倒，严禁立即搬动患者（若存在颈椎或髋骨骨折，不当搬动会导致骨断端刺破髂内动脉或脊髓，造成不可逆截瘫或致死性大出血）。必须就地评估意识状态、肢体活动及疼痛部位。若患者主诉腰背部或髋部剧痛，必须使用颈托固定颈椎后，使用硬板担架（铲式担架）整体翻身转运。转运途中严禁颠簸。事后必须于2小时内完成跌倒不良事件上报，并由质控小组在48小时内完成根因分析（RCA）。4.3精神行为异常激越处理针对痴呆患者激越行为（BPSD），评估过程可能触发其被害妄想或环境恐慌。禁忌三件套：严禁强行按住患者四肢进行抽血或强制问答（会导致患者肾上腺素激增，诱发应激性心力衰竭或暴力反抗致伤）→改为转移注意力法，播放患者熟悉的音乐或提供安抚物（如毛绒玩具），待心率降至<100分级响应机制：Ⅰ级（红区）：出现攻击他人或自伤行为。处置原则：立即退出病房保护自身与患者安全，通知保安及家属，必要时遵医嘱给予氟哌啶醇2.5mgⅡ级（黄区）：拒食、大声喊叫但无攻击行为。处置原则：暂停评估，保持1.5米安全距离，记录激越发生时间、诱发因素，等待情绪平复。Ⅲ级（绿区）：反复询问同一问题或轻度游走。处置原则：予以简短定向回答，调整评估环境光线至300Lux五、质量控制与持续改进量表填满不等于评估完成，必须以干预转化率和再评估闭环来锚定质量，否则评估将沦为形式主义的数字游戏。5.1评估同质化与质控指标每月必须抽取10%的评估档案进行同行评议，核心质控指标包括：量表完成率：≥干预方案生成率：≥953个月再评估随访率：≥对于评估量表前后矛盾的情况（如MMSE评分提示重度痴呆，但IADL评分显示完全自理），必须启动异常追溯机制，由质控员在24小时内调阅原始录音或复核患者，重新定稿。5.2PDCA循环与闭环管理必须建立计划-执行-检查-改进（PDCA）闭环。每季度汇总质控数据，针对突出共性问题（如某项量表漏做率>10六、附录6.1老年综合评估核心量表清单与适用指征评估维度推荐量表适用场景阳性阈值日常活动能力ADL/IADL门诊、住院、居家ADL<100认知功能MMSE/MoCA门诊、住院MMSE≤23营养风险MNA-SF门诊、住院、居家≤11跌倒风险Morse住院、机构≥45衰弱筛查SARC-F社区、门诊≥4谵妄筛查3D-CAM住院阳性条目≥36.2评估安全核查表（SOP清单）[]评估环境噪音≤45[]血压计、秒表、握力计、标准带扶手椅子已就位且校验在有效期内[]已建立静脉通道（针对心功能Ⅲ-Ⅳ级住院患者）[]急救车推至评估室30米范围内，除颤仪每日自检合格[]对于跌倒高危患者，防滑鞋已更换，家属或陪护