2026年常见感染病试题及答案

2026年常见感染病试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是最符合题目要求的）1.慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的一线口服药物中，耐药屏障最高的是（）A.拉米夫定B.阿德福韦酯C.恩替卡韦D.替诺福韦酯2.艾滋病期患者最常见的恶性肿瘤是（）A.卡波西肉瘤B.非霍奇金淋巴瘤C.霍奇金淋巴瘤D.宫颈癌3.伤寒最严重的并发症是（）A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性肝炎D.中毒性心肌炎4.霍乱患者典型的大便性状为（）A.水样便B.米泔水样便C.脓血便D.果酱样便5.在我国，流行性脑脊髓膜炎发病高峰季节通常是（）A.春夏季B.夏秋季C.秋冬季D.冬春季6.肾综合征出血热（HFRS）患者少尿期最容易出现的电解质紊乱是（）A.低钾血症B.高钾血症C.低钠血症D.高钙血症7.治疗重症恶性疟疾的首选药物是（）A.氯喹B.青蒿素及其衍生物C.伯氨喹D.乙胺嘧啶8.狂犬病病毒对下列哪种理化因素最敏感（）A.低温B.干燥C.紫外线D.胆汁9.细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是（）A.盲肠B.升结肠C.横结肠D.乙状结肠和直肠10.钩端螺旋体病早期特征性的体征是（）A.结膜充血B.淋巴结肿大C.关节畸形D.皮肤黄染11.梅毒的病原体是（）A.革兰阴性双球菌B.苍白密螺旋体C.杜克雷嗜血杆菌D.单纯疱疹病毒12.传染性单核细胞增多症血象的典型特征是（）A.中性粒细胞升高B.淋巴细胞升高，且异型淋巴细胞比例超过10%C.嗜酸性粒细胞升高D.血小板急剧下降13.新型冠状病毒感染患者发病早期外周血常规典型表现为（）A.白细胞总数升高，淋巴细胞计数升高B.白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞计数减少C.白细胞总数显著降低，单核细胞升高D.白细胞总数升高，嗜碱性粒细胞升高14.肺结核病化疗必须遵循的“十字方针”不包括（）A.早期B.联合C.足量D.规律15.对于疑似流行性感冒的患者，早期病原学确诊的首选检查是（）A.血培养B.痰涂片抗酸染色C.病毒核酸检测D.结核菌素试验16.中枢神经系统感染时，脑脊液生化检查提示结核性脑膜炎的典型表现是（）A.糖和氯化物正常，蛋白质轻度升高B.糖和氯化物正常，蛋白质显著升高C.糖和氯化物显著降低，蛋白质升高D.糖显著升高，氯化物正常，蛋白质升高17.败血症患者血培养采血的最佳时机是（）A.体温恢复正常后B.寒战高热发作时，使用抗菌药物之前C.使用抗菌药物后48小时D.任何时间均可，无特殊要求18.感染性休克患者早期液体复苏的目标中，通常要求中心静脉压（CVP）维持在（）A.0~4cmH₂OB.5~8cmH₂OC.8~12cmH₂OD.15~20cmH₂O19.猴痘皮疹与水痘皮疹的显著区别在于，猴痘患者通常伴有（）A.发热前无明显前驱症状B.淋巴结肿大C.皮疹不结痂D.皮疹主要分布于躯干，四肢无皮疹20.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致严重感染的首选药物是（）A.青霉素GB.头孢唑林C.万古霉素D.阿奇霉素二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题给出的五个选项中，至少有两个选项是符合题目要求的，多选、少选或错选均不得分）21.艾滋病的传播途径包括（）A.性接触传播B.血液及血制品传播C.母婴垂直传播D.蚊虫叮咬传播E.日常生活接触传播22.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的适应症包括（）A.血清HBVDNA阳性，ALT持续异常（>ULN），且排除其他原因B.血清HBVDNA阳性，肝穿刺活检提示G2级及以上炎症坏死C.血清HBVDNA阳性，存在乙型肝炎肝硬化D.HBVDNA阳性，ALT正常，年龄大于30岁且有肝癌家族史E.所有HBsAg阳性患者，无论ALT高低23.肾综合征出血热（HFRS）典型的三大主征是（）A.发热B.充血、出血C.休克D.肾脏损害E.电解质紊乱24.下列属于急性血吸虫病临床表现的是（）A.发热，以间歇热多见B.过敏反应，如荨麻疹C.腹痛、腹泻D.巨脾伴脾功能亢进E.肝脏肿大伴压痛25.狂犬病暴露后伤口处理正确的做法是（）A.尽早使用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟B.彻底冲洗后用碘伏涂擦伤口C.伤口一般不予缝合或包扎D.尽早注射狂犬病疫苗E.必要时在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂26.伤寒患者的饮食护理及管理原则包括（）A.发热期给予高热量、高蛋白、高纤维素饮食B.退热后食欲恢复时，可逐渐增加食量，给予固体食物C.必须给予少渣饮食，避免诱发肠出血和肠穿孔D.密切观察大便颜色及腹部体征E.便秘时禁止使用泻药，可用开塞露或低压灌肠27.新型冠状病毒感染的重症高危人群包括（）A.大于65岁老年人B.有心脑血管疾病、慢性肺部疾病的患者C.晚期妊娠和围产期女性D.肥胖人群E.重度吸烟者28.结核菌素试验（PPD）强阳性反应可见于（）A.接种卡介苗后B.活动性肺结核患者C.既往感染过结核分枝杆菌D.重症结核病合并严重营养不良E.急性传染病恢复期29.肝衰竭患者出现肝性脑病时，减少肠道氨吸收的措施包括（）A.限制蛋白质摄入B.使用乳果糖酸化肠道C.口服新霉素或甲硝唑抑制肠道细菌D.使用肥皂水进行高位灌肠E.保持大便通畅30.登革热重症预警指标包括（）A.严重腹痛及压痛B.持续呕吐C.血小板进行性下降伴红细胞压积升高D.浆膜腔积液E.严重出血倾向（如皮下血肿）三、填空题（本大题共10小题，每空1分，共20分）31.传染病流行的三个基本环节是传染源、传播途径和_____________。32.乙型肝炎病毒属于_____________科，其核酸类型为_____________。33.艾滋病患者CD4+T淋巴细胞计数低于_____________个/μL时，容易发生严重的致死性机会性感染。34.肾综合征出血热的发病机制中，引起原发性休克的主要原因是_____________，继发性休克的主要原因是_____________。35.霍乱弧菌产生的主要致病物质是_____________，其导致剧烈腹泻的机制是激活了小肠黏膜细胞膜上的_____________酶。36.间日疟的复发机制与_____________期原虫有关，而再燃则与_____________期原虫有关。37.流行性脑脊髓膜炎患者皮肤出现瘀点、瘀斑，其病理基础是细菌内毒素引起的_____________。38.抗结核治疗的短程化疗方案通常包括强化期和巩固期，强化期必须联合使用至少_____________种抗结核药物。39.传染性单核细胞增多症的病原体是_____________。40.脓毒症复苏时，对于血乳酸水平升高的患者，要求在最初的_____________小时内将血乳酸水平恢复正常。四、名词解释（本大题共5小题，每小题4分，共20分）41.隐性感染42.潜伏期43.传染源44.赫氏反应45.机会性感染五、简答题（本大题共4小题，每小题10分，共40分）46.简述抗结核治疗的原则及其临床意义。47.简述艾滋病临床分期的典型表现及各期CD4+T淋巴细胞计数的特点。48.简述流行性乙型脑炎极期的三大主征及其临床表现。49.简述慢性乙型肝炎抗病毒治疗的目标及目前临床常用的一线口服核苷（酸）类似物。六、临床应用与综合分析题（本大题共3小题，每小题约20分，共60分。需结合病例提供详细的诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗方案）病例一患者，男，45岁，因“发热、腹泻3天，意识模糊1天”入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴畏寒、肌肉酸痛，随后出现腹泻，大便初为水样便，后转为脓血便，伴阵发性左下腹痛。自服“退热药及止泻药”无明显缓解。1天前患者出现烦躁、谵妄，随后意识模糊。既往体健。查体：T39.5℃，P110次/分，R22次/分，BP80/55mmHg。神志不清，面色苍白，皮肤湿冷。腹部平软，左下腹压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及。实验室检查：血常规：WBC18.0×10⁹/L，N0.85，PLT90×10⁹/L。大便常规：黏液脓血便，WBC满视野/HP，RBC20~30个/HP，巨噬细胞可见。问题：1.该病例的最可能诊断及诊断依据是什么？（8分）2.为明确病原学诊断，应首选何种实验室检查？（4分）3.该患者的综合治疗方案是什么？（8分）病例二患者，女，28岁，因“发热、咽痛、淋巴结肿大1周”入院。患者1周前出现发热，体温波动在38.5~39.5℃之间，伴明显咽痛、全身乏力，无明显咳嗽咳痰。自行口服“阿莫西林”及“布洛芬”5天无效。查体：T38.8℃，P95次/分。双侧颈部及腋下可触及多个肿大淋巴结，大小约1~2cm，质韧，轻压痛，活动度可。咽部充血，双侧扁桃体肿大II度，表面可见白色分泌物。肝肋下1cm可触及，脾肋下2cm可触及，质软，无压痛。实验室检查：血常规：WBC15.0×10⁹/L，N0.30，L0.55，异型淋巴细胞占0.18。肝功能：ALT120U/L，AST90U/L，TBIL25μmol/L。EB病毒DNA检测：2.5×10⁵copies/mL。问题：1.本病例的完整诊断是什么？（5分）2.诊断依据有哪些？（8分）3.在临床治疗中应绝对禁用何种药物？为什么？（7分）病例三患者，男，55岁，因“发热、咳嗽、气促1周，加重伴意识障碍2天”由急诊平车推入。患者1周前受凉后出现发热（最高体温39.0℃）、干咳、活动后气促。院外胸片提示“双下肺炎”，给予“头孢曲松”静脉滴注3天效果不佳。2天前气促明显加重，指脉氧下降至88%（面罩吸氧5L/min），并出现烦躁、意识模糊。既往有2型糖尿病史10年，未规律监测血糖。查体：T38.5℃，P120次/分，R30次/分，BP85/50mmHg。神志恍惚，口唇紫绀，双肺可闻及散在湿啰音。腹软，无压痛。实验室检查：血常规：WBC3.5×10⁹/L，L0.25（绝对值0.875×10⁹/L），PLT80×10⁹/L。血生化：K⁺3.2mmol/L，Na⁺130mmol/L，血肌酐105μmol/L，CRP85mg/L，PCT2.5ng/mL。血气分析（面罩吸氧5L/min）：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。胸部高分辨率CT（HRCT）：双肺多发斑片状磨玻璃影，以双侧中下肺野为主，部分融合。新型冠状病毒核酸检测阳性。问题：1.请给出该患者的完整临床诊断，并判断其目前的休克类型及分型。（6分）2.结合最新指南，计算该患者的CURB-65评分（简述各参数情况），并说明其临床意义及严重程度评估。（6分）3.请详细阐述该患者早期的呼吸支持策略及综合抗感染与液体复苏方案（包含公式计算）。（8分）参考答案及解析一、单项选择题1.D。解析：慢性乙型肝炎抗病毒一线口服药物包括恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦酯（TDF）和富马酸丙酚替诺福韦（TAF）。其中，替诺福韦酯及丙酚替诺福韦耐药屏障极高，且TAF对骨骼和肾脏安全性更好；拉米夫定和阿德福韦酯因耐药率高，已不作为一线推荐。2.A。解析：在AIDS期，由于严重的细胞免疫缺陷，极易发生各种机会性感染和恶性肿瘤。最常见的恶性肿瘤是卡波西肉瘤（KS），其次为非霍奇金淋巴瘤。这些肿瘤均与病毒感染相关（如HHV-8、EBV）。3.B。解析：伤寒最严重的并发症是肠穿孔，多发生于病程的第2~3周。由于回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡的炎症坏死、脱落形成溃疡，若侵及肌层和浆膜层，则导致穿孔，引发弥漫性腹膜炎。肠出血虽常见，但穿孔致死率最高。4.B。解析：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。其分泌的肠毒素导致剧烈的腹泻和呕吐，大便典型性状为“米泔水样”或洗肉水样，无粪质，无里急后重感。5.D。解析：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播的化脓性脑膜炎。冬春季节由于气候寒冷，人群室内活动增加、通风不良，病原菌传播机会增多，是本病的高发季节。6.B。解析：肾综合征出血热少尿期常伴发低血压休克，肾脏滤过功能急剧下降，导致少尿或无尿。此时由于肾功能衰竭，钾离子排出受阻，最易出现高钾血症，严重时可引起心脏骤停；同时常伴有高血镁、低血钠、低血钙等。7.B。解析：根据世界卫生组织（WHO）及我国相关指南，青蒿素及其衍生物（如双氢青蒿素、青蒿琥酯、蒿甲醚）具有速效、低毒、不易耐药的特点，是治疗重症疟疾（尤其是恶性疟）的首选药物。8.C。解析：狂犬病病毒属于弹状病毒科，对热、紫外线、日光、干燥及常用化学消毒剂（如肥皂水、碘伏、酒精）极度敏感，极易被灭活。但其耐寒力强，在低温下可长期存活。9.D。解析：细菌性痢疾是由志贺菌引起的肠道传染病。其病理改变主要在结肠，以乙状结肠和直肠最为显著。急性期表现为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠黏膜表面有假膜形成，脱落后形成浅表溃疡。10.A。解析：钩端螺旋体病早期（败血症期）的特征性体征包括“三症状”（寒战高热、肌肉酸痛、极度乏力）和“三体征”（眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大）。其中，眼结膜充血不伴分泌物和畏光，腓肠肌压痛是早期非常特异的表现。11.B。解析：梅毒的病原体是苍白密螺旋体（Treponemapallidum），又称梅毒螺旋体。革兰阴性双球菌是脑膜炎奈瑟菌，杜克雷嗜血杆菌引起软下疳。12.B。解析：传染性单核细胞增多症（IM）由EB病毒原发感染引起。血常规的典型特征是白细胞总数正常或轻度升高，淋巴细胞比例增高，其中异型淋巴细胞（T淋巴细胞被抗原激活后产生）比例通常大于10%。13.B。解析：根据新型冠状病毒感染诊疗方案，发病早期外周血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞计数进行性减少，是新冠病毒感染重要的实验室特征之一。14.C。解析：抗结核化疗必须遵循“早期、联合、适量、规律、全程”的十字方针。所谓“适量”而非“足量”，是因为单用大剂量抗结核药物并不能提高治愈率，反而显著增加肝毒性等药物不良反应，因此应选择能发挥最大杀菌或抑菌效果且机体能耐受的合适剂量。15.C。解析：流感病毒的分离培养和核酸检测是确诊的金标准，但培养耗时较长。临床上早期首选快速且敏感度高的呼吸道标本病毒核酸检测（如PCR法）来进行病原学确诊。16.C。解析：结核性脑膜炎脑脊液典型表现为：外观呈毛玻璃样，压力升高，白细胞轻度至中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白质显著升高，糖和氯化物明显下降。糖和氯化物同时降低是结脑的特征性改变。17.B。解析：败血症的菌血症通常为间歇性，在寒战、高热发作前或发作时，血液中细菌浓度最高，此时采血进行血培养的阳性率最高。且必须在抗菌药物使用之前采血，以免药物抑制细菌生长。18.C。解析：在感染性休克早期复苏中，根据拯救脓毒症运动（SSC）指南，最初3小时内的液体复苏目标包括中心静脉压（CVP）达到8~12cmH₂O，平均动脉压（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5mL/(kg·h)。19.B。解析：猴痘皮疹的发展经过斑疹、丘疹、水疱、脓疱、结痂等阶段，常伴随明显的淋巴结肿大，这是其与水痘（通常无淋巴结明显肿大）的重要临床鉴别点。此外，猴痘皮疹可同步发展，而水痘皮疹呈多形性（同一部位可见不同阶段皮疹）。20.C。解析：万古霉素属糖肽类抗生素，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）具有强大的抗菌活性，是治疗MRSA引起的严重感染（如血流感染、心内膜炎、重症肺炎）的首选药物。二、多项选择题21.ABC。解析：艾滋病的主要传播途径为性接触（包括同性、异性及双性）、血液及血制品（共用注射器、输入污染血液等）和母婴垂直传播（宫内、产道、母乳）。日常接触（如拥抱、共餐）和蚊虫叮咬不传播HIV。22.ABCD。解析：慢性乙肝抗病毒治疗适应症在不断放宽。根据最新指南，HBVDNA阳性且ALT异常（排除其他原因）；或ALT正常，但肝活检显示G2及以上炎症或S2及以上纤维化；或有乙肝肝硬化证据；或年龄>30岁且有肝癌家族史者，均需进行抗病毒治疗。E选项错误，单纯的HBsAg阳性而HBVDNA阴性且无肝损伤者无需治疗。23.ABCD。解析：肾综合征出血热的三大主征是发热、充血出血和肾脏损害（早期休克亦可作为常见主征之一，三大主症通常归纳为发热、出血、肾损害，部分教材称“三大主症”：发热中毒症状，充血、出血、外渗体征，肾损害。此处A、B、C、D均符合其特征性表现）。24.ABCE。解析：急性血吸虫病表现为发热（以间歇热或弛张热多见）、过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿等）、消化系统症状（腹痛、腹泻，部分有黏液血便）及肝脾肿大伴压痛。巨脾伴脾功能亢进是晚期血吸虫病的特征。25.ABCDE。解析：狂犬病暴露后规范处置包括伤口彻底冲洗（肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟）、消毒处理（碘伏等）、一般不缝合不包扎以利于病毒排出、尽早注射狂犬病疫苗以及按暴露等级（III级及部分II级）在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂（抗狂犬病血清或免疫球蛋白）。26.CDE。解析：伤寒患者由于回肠末端溃疡形成，极易在饮食不当或用力排便时诱发肠出血、肠穿孔。饮食必须给予少渣或无渣流质或半流质饮食；退热后虽食欲改善，仍需限制粗纤维食物；便秘者忌用泻药，可用开塞露或低压生理盐水灌肠，以免肠腔内压力过大导致穿孔。27.ABCDE。解析：新冠重症高危人群包括大于65岁的老年人、有心脑血管疾病及慢性肺部疾病者、糖尿病患者、晚期妊娠及围产期女性、重度肥胖者及重度吸烟者。这些人群机体免疫低下或存在基础脏器功能不全，极易发展为重症或危重症。28.BC。解析：PPD试验强阳性（硬结直径≥15mm或有水疱、破溃、淋巴管炎）提示体内有活动性结核感染，常见于活动性肺结核患者或近期感染结核分枝杆菌者。接种卡介苗后多为弱阳性反应；重症结核病或严重营养不良患者由于细胞免疫功能低下，常表现为PPD阴性；急性传染病恢复期一般不影响PPD结果。29.ABC。解析：肝性脑病的降氨治疗中，限制蛋白摄入可减少氨的生成；乳果糖在肠道被细菌分解为乳酸和醋酸，可酸化肠道，促使氨转化为铵离子随粪便排出；口服新霉素等抑制肠道产尿素酶细菌可减少氨的产生；保持大便通畅有利于氨的排出。严禁使用肥皂水（碱性）灌肠，因为碱性环境会促进氨的吸收，加重肝性脑病。30.ABCDE。解析：登革热重症预警指标包括严重腹痛、持续呕吐、临床体液潴留（如浆膜腔积液）、黏膜出血、极度乏力、肝脏肿大压痛>2cm，以及实验室检查中红细胞压积（HCT）进行性升高伴血小板急剧下降等。这些都是进展为登革休克综合征（DSS）的危险信号。三、填空题31.易感人群32.嗜肝DNA病毒；环状双股DNA33.20034.血浆外渗导致血容量不足；大出血、继发感染或多尿期导致血容量不足（补液不足）35.霍乱肠毒素；腺苷酸环化36.肝细胞内休眠子（或迟发型孢子体）；血液中残存的滋养体37.血管内皮损伤及微血栓形成（或弥散性血管内凝血，DIC）38.四39.EB病毒（Epstein-Barrvirus,EBV）40.2至3（或6小时内的液体复苏策略要求动态监测乳酸，指南推荐在2-3小时内复查并设法使其降至正常）四、名词解释41.隐性感染：又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现已被感染。42.潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。潜伏期通常相当于病原体在体内繁殖、定位、引起组织损伤和功能改变，直至临床症状出现之前的整个过程。潜伏期对于确定检疫期限、判断传染源及流行病学调查具有重要意义。43.传染源：是指病原体已在体内生长繁殖，并能将其排出体外的人和动物。传染源包括患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。44.赫氏反应：是指在钩端螺旋体病等感染性疾病治疗过程中，由于短时间内大量病原体被抗菌药物杀死、裂解，释放出大量内毒素，导致机体产生强烈的全身毒性反应，表现为突发寒战、高热、头痛、呼吸心率加快，严重者可致休克。常见于青霉素治疗钩端螺旋体病时，称为“治后加重反应”。45.机会性感染：当机体的免疫功能受损（如HIV感染、长期使用免疫抑制剂等）时，一些致病力弱、在正常情况下不致病的微生物（如某些细菌、真菌、原虫等）引起的感染，称为机会性感染。这些病原体称为条件致病菌。五、简答题46.抗结核治疗的原则及其临床意义如下：（1）早期：一经确诊立即治疗。早期病灶内结核菌生长繁殖旺盛，药物敏感，且病灶血液丰富，药物易渗入发挥杀菌作用；早期治疗可避免组织破坏和纤维化，最大程度保留肺功能。（2）联合：同时使用两种或以上抗结核药物。可发挥协同作用，提高疗效，并可延缓和减少耐药菌的产生。（3）适量：使用能发挥最大杀菌效果且患者能耐受的剂量。剂量过小达不到治疗效果且易产生耐药；剂量过大易出现毒副反应。（4）规律：严格按医嘱要求规律服药，不漏服、不停药。规律服药是保证治疗成功、防止复发的关键，不规律服药极易导致治疗失败和耐药菌株产生。（5）全程：必须完成规定的化疗疗程，不可过早停药。结核菌分裂缓慢，部分处于休眠状态，必须保证足够长的疗程才能彻底杀灭残存菌，防止复发。47.艾滋病的临床分期及特点：（1）急性期：通常发生在感染HIV后2~4周。表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、腹泻及皮疹等类流感样症状，可伴淋巴结肿大。此期血液中可检出HIVRNA和P24抗原，CD4+T细胞计数一过性下降后可恢复正常。（2）无症状期：可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状直接进入。此期持续6~8年，时间长短与感染病毒数量、型别及机体免疫状况有关。患者无临床症状，具有传染性。CD4+T细胞计数缓慢进行性下降。（3）艾滋病期：为感染HIV后的最终阶段。患者CD4+T细胞计数多低于200个/μL。临床表现为HIV相关症状（持续发热、盗汗、腹泻、体重下降）及各种严重的机会性感染（如肺孢子菌肺炎、隐球菌脑膜炎）和肿瘤（如卡波西肉瘤、淋巴瘤）。48.流行性乙型脑炎极期的三大主征及临床表现：（1）高热：体温常高达39~40℃以上，呈稽留热型。发热越高、热程越长，病情越重。高热一般持续7~10天。（2）意识障碍：为本病的主要症状，包括嗜睡、谵妄、昏迷等。意识障碍多见于病程的第3~8天，通常持续1周左右。昏迷越深，持续时间越长，病情越重。（3）惊厥或抽搐：多见于病程的第2~5天。可为局限性或全身性抽搐，常伴有意识障碍。频繁抽搐可导致紫绀、呼吸暂停，加重脑缺氧和脑水肿，是病情危重的表现。除三大主征外，极期还可出现呼吸衰竭（主要为中枢性呼吸衰竭）及脑膜刺激征、颅内压增高表现等。呼吸衰竭是乙脑最常见的死亡原因。49.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的目标及常用一线口服药物：（1）治疗目标：最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、原发性肝癌及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。（2）目前临床常用的一线口服核苷（酸）类似物包括：①恩替卡韦（ETV）：强效抑制病毒，耐药屏障高，长期应用安全性好。②富马酸替诺福韦酯（TDF）：强效抑制病毒，耐药屏障极高。但长期使用需注意监测肾功能和骨密度。③富马酸丙酚替诺福韦（TAF）：TDF的前体药物，靶向肝脏浓集，血液暴露量低，对骨骼和肾脏的安全性优于TDF，且具有极高的耐药屏障。六、临床应用与综合分析题病例一答案1.最可能诊断：急性细菌性痢疾（普通型进展为中毒型/休克型）。诊断依据：（1）流行病学及症状体征：患者急性起病，发热伴畏寒、肌肉酸痛等毒血症状；有明显左下腹痛及典型黏液脓血便；病情进展迅速出现烦躁、谵妄、意识模糊等精神神经症状。（2）体征：血压80/55mmHg，神志不清，面色苍白，皮肤湿冷，提示存在感染性休克。左下腹压痛明显。（3）实验室检查：血常规WBC显著升高（18.0×10⁹/L），中性粒细胞比例达0.85，提示严重细菌感染；大便常规见黏液脓血便，满视野白细胞及红细胞，并查见巨噬细胞，这是细菌性痢疾特征性的镜下表现。2.首选实验室检查：大便培养及药敏试验。应在抗菌药物使用前采集黏液脓血部分的大便标本进行志贺菌培养，培养阳性为确诊的金标准。同时应进行血培养以排除败血症，并完善电解质、肾功能和血气分析以评估休克及内环境情况。3.综合治疗方案：（1）一般治疗：卧床休息，密切监测生命体征（神志、血压、尿量等），暂禁食或给予流质饮食。（2）抗感染治疗：应静脉使用敏感抗菌药物。由于近年来志贺菌对多种抗生素耐药，可经验性选用第三代头孢菌素（如头孢曲松、头孢哌酮/舒巴坦）或氟喹诺酮类（如左氧氟沙星，需结合患者肾功能及禁忌证），待培养及药敏结果回报后调整。（3）抗休克治疗：迅速扩容，遵循“先晶后胶、先快后慢”原则，最初1小时内静脉输入生理盐水或平衡液，迅速恢复有效血容量；在充分扩容基础上血压仍不升者，可使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）维持器官灌注；纠正酸碱失衡及电解质紊乱。（4）对症及防治并发症：高热给予物理降温或退热药物；密切监测肾功能防急性肾衰竭；若出现脑水肿征象（意识障碍加深），及时使用20%甘露醇脱水降颅压；短期使用糖皮质激素以减轻毒血症和休克反应。病例二答案1.完整诊断：传染性单核细胞增多症（EBV感染）；合并肝功能损害（继发性）。2.诊断依据：（1）临床症状：青年女性，急性起病，发热、咽痛、全身乏力。查体见咽部充血，双侧扁桃体肿大且表面有白色分泌物；双侧颈部及腋下淋巴结肿大，质韧轻压痛；肝脾肿大。（2）实验室检查：血常规提示白细胞升高，以淋巴细胞为主，异型淋巴细胞比例达0.18（>10%具有诊断意义）；肝功能异常（ALT120U/L，AST90U/L），提示继发性肝损伤；EB病毒DNA载量显著升高（2.5×10⁵copies/mL）证实存在EBV活动性感染。3.临床治疗中应绝对禁用的药物：阿莫西林及氨苄西林等青霉素类药物。原因：在EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症患者中，使用氨苄西林或阿莫西林后，极易发生广泛的斑丘疹（皮疹发生率可高达90%以上），这是一种免疫介导的变态反应。虽然该皮疹通常不严重，但易引起误诊（常被误判为药物过敏或麻疹等），且加重患者痛苦，因此在IM患者中严禁使用此类药物。该患者入院前曾自服阿莫西林无效，且可能掩盖病情。治疗上以对症支持为主，严重者可短程使用糖皮质激素。病例三答案1.完整临床诊断：（1）新型冠状病毒感染（重型/危重型）（2）严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）（3）感染性休克（4）2型糖尿病（5）电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）休克类型及分型：感染性休克（分布性休克）。患者因严重新冠病毒感染引起全身炎症反应综合征（SIRS），导致毛细血管通透性增加、血管扩张、有效循环血量相对不足，血压降至85/50m