2026年护理学手外科试题（附答案）

2026年护理学手外科试题（附答案）一、单项选择题（共30题，每题1分，总计30分）1.手外科护理评估中，Allen试验的判断标准为松压后手掌在多少秒内转红提示尺动脉供血良好，可安全进行桡动脉穿刺或桡骨茎突腱周手术A.3秒内B.5~15秒C.20~30秒D.30秒以上答案：B解析：Allen试验用于评估尺桡动脉交通支循环状态，松压后5~15秒手掌转红为阴性，提示掌浅弓、掌深弓循环通畅；大于15秒转红或始终苍白为阳性，提示尺动脉供血障碍，禁止进行桡动脉有创操作或带蒂桡动脉皮瓣手术。2.成人断指再植的最佳热缺血时间上限为A.4小时B.6~8小时C.10~12小时D.24小时答案：B解析：常温下肌肉组织对缺血耐受极限为6~8小时，手指肌肉含量少，热缺血时间最长不超过10小时，但临床以6~8小时为再植黄金窗；冷藏（4℃）条件下可延长至12~24小时。3.腕管综合征受压的神经是A.尺神经B.桡神经浅支C.正中神经D.肌皮神经答案：C解析：腕管由腕骨构成底和两侧壁、腕横韧带为顶形成的骨纤维管道，内有正中神经和9根屈肌腱走行，各种原因导致管腔压力升高时首先压迫正中神经，出现桡侧三指半麻木、大鱼际萎缩表现。4.手外伤术后患者石膏固定的功能位为A.腕背伸20°~30°，掌指关节屈曲45°，指间关节伸直，拇指对掌位B.腕掌屈20°~30°，掌指关节伸直，指间关节屈曲45°，拇指内收位C.腕背伸45°，掌指关节伸直，指间关节伸直，拇指对掌位D.腕中立位，掌指关节屈曲90°，指间关节屈曲90°，拇指内收位答案：A解析：手部功能位是手能发挥最大握持、对掌功能的体位，要求腕背伸20°~30°（即功能位30°左右），掌指关节屈曲45°，近远侧指间关节半屈或伸直位，拇指处于对掌外展位，此体位下韧带、关节囊张力平衡，即使发生关节僵硬也能保留最大功能。5.断指再植术后患者病房要求的室温应控制在A.18~20℃B.22~25℃C.28~30℃D.32~34℃答案：B解析：手外科显微术后室温需维持在22~25℃，避免低温诱发血管痉挛，同时相对湿度保持在50%~60%，病房禁止吸烟，防止尼古丁引起血管收缩。6.评估再植指体血运时，提示静脉回流障碍的典型表现是A.指体颜色苍白，皮温下降>3℃，毛细血管回流试验消失B.指体颜色暗紫，皮温逐渐下降，毛细血管回流试验加快，指腹张力高C.指体颜色潮红，皮温升高，毛细血管回流试验1秒，指腹张力正常D.指体出现花斑，皮温正常，毛细血管回流试验2秒，指腹张力低答案：B解析：动脉供血不足表现为指体苍白、皮温骤降、毛细血管回流消失、指腹干瘪；静脉回流障碍表现为指体暗紫、肿胀明显、张力高、毛细血管回流加快（<1秒），随病情进展皮温逐渐下降，若不及时处理可出现动脉供血受压停止。7.屈指肌腱Ⅱ区（无人区）的解剖范围是A.从手指远节指骨基底的肌腱止点到中节指骨中部B.从中节指骨中部到掌骨颈水平C.从掌骨颈水平到腕横韧带远侧缘D.腕管内区域答案：B解析：屈指肌腱分区中，Ⅱ区指从远侧掌横纹（对应掌骨颈水平）到中节指骨指浅屈肌腱止点处，此区内指浅、指深屈肌腱共同走行于坚韧的纤维鞘管内，损伤后缝合极易发生粘连，传统称为“无人区”，目前显微技术下主张Ⅰ期修复。8.尺神经损伤后出现的典型畸形是A.垂腕畸形B.爪形手畸形C.猿手畸形D.银叉畸形答案：B解析：尺神经支配骨间肌、蚓状肌（尺侧二组）、小鱼际肌及拇收肌，损伤后环小指掌指关节过伸、指间关节屈曲，呈现爪形手畸形，同时伴尺侧一指半感觉障碍、Froment征阳性。9.手外伤清创术的最佳实施时间是伤后A.2小时内B.6~8小时内C.12小时内D.24小时内答案：B解析：手部皮肤薄、皮下组织疏松，污染伤口6~8小时内细菌仅停留在创面表面，未发生侵入性感染，是清创的黄金时间；超过12小时的伤口若污染较轻、血运丰富，仍可考虑清创后Ⅰ期闭合创面。10.游离皮瓣移植术后最容易出现血管危象的时间段是术后A.2小时内B.24小时内C.72小时内D.7天内答案：C解析：术后72小时是血管危象高发期，其中术后24小时内多为血管吻合口栓塞、血管蒂受压或扭转导致，术后48~72小时多为伤口肿胀压迫、炎症反应导致的血管痉挛或栓塞，7天后血管基本吻合再通，危象发生率显著下降。11.下列哪种手外伤损伤类型禁忌使用止血带A.单指完全离断伤B.手部多发掌骨开放性骨折伴活动性出血C.手部挤压伤伴严重软组织肿胀、血运障碍D.腕部切割伤伴桡动脉断裂答案：C解析：挤压伤伴软组织广泛挫伤、血运障碍时使用止血带会加重组织缺血坏死，甚至诱发挤压综合征，此类伤口应采用局部加压包扎止血；其余选项均可在严格掌握止血带使用规范的前提下应用，止血带压力成人上肢为250~300mmHg，每60分钟放松1次，每次5~10分钟。12.掌骨骨折复位后固定的体位要求是A.掌指关节伸直位固定，防止屈曲挛缩B.掌指关节屈曲70°~90°，指间关节伸直位固定C.掌指关节屈曲30°，指间关节屈曲90°固定D.全部手指伸直位固定4周答案：B解析：掌骨骨折后，掌指关节侧副韧带在屈曲位时处于最长张力状态，若伸直位固定会导致侧副韧带挛缩，后期出现掌指关节伸直僵硬、无法屈曲，因此要求掌指关节屈曲70°~90°（即安全位/握球位）固定，指间关节处于伸直位，避免指间关节屈曲挛缩。13.正中神经损伤后不会出现的表现是A.桡侧三指半掌侧感觉障碍B.大鱼际肌萎缩，拇指对掌功能障碍C.拇指、食指末节屈曲障碍D.小指外展功能障碍答案：D解析：小指外展功能由尺神经支配的小指展肌完成，其余选项均为正中神经损伤表现：正中神经支配大鱼际肌（拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头）、前臂旋前肌、桡侧屈腕肌、指浅屈肌、指深屈肌桡侧半、拇长屈肌，高位损伤时出现拇指食指无法屈曲（祈福征阳性），低位腕部损伤时仅出现对掌障碍和桡侧三指半感觉异常。14.手部狭窄性腱鞘炎最常见的发病部位是A.拇指屈肌腱鞘炎（弹响拇）B.示指屈肌腱鞘炎C.中指屈肌腱鞘炎D.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎答案：D解析：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病率最高，为拇长展肌、拇短伸肌腱在桡骨茎突腱鞘内反复摩擦导致，典型体征为Finkelstein试验阳性（拇指屈曲握于掌心，主动或被动尺偏腕关节时出现桡骨茎突处剧痛）。15.断指保存方法正确的是A.断指直接浸泡在75%酒精中消毒转运B.断指直接放置在冰块中冷冻转运C.断指用无菌纱布包裹后放入密封塑料袋，置于4℃冰屑容器中，避免直接接触冰块D.断指浸泡在低分子右旋糖酐溶液中转运答案：C解析：断指禁忌浸泡在任何液体（酒精、盐水、消毒剂、抗凝剂）中，也禁忌直接冷冻导致细胞内冰晶形成坏死，正确方法为干燥冷藏保存，温度维持在2~4℃，可延长再植时限。16.手外科术后患者血运观察中，正常的毛细血管回流试验时间为A.<1秒B.1~2秒C.3~4秒D.>5秒答案：B解析：毛细血管回流试验指用消毒棉签轻压指腹后松开，正常情况下1~2秒内皮肤颜色转红，<1秒提示静脉回流障碍早期，>3秒提示动脉供血不足。17.先天性多指畸形手术切除的最佳时间为A.出生后立即手术B.3~6个月C.1~3岁D.6岁以后答案：C解析：1~3岁患儿手部解剖结构发育相对清晰，麻醉耐受性较好，且不影响手指功能发育和心理认知发育，为最佳手术时机；复杂类型多指可适当延迟至学龄前。18.下列关于手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的护理措施，错误的是A.创面愈合后尽早开始功能锻炼，持续佩戴弹力套压迫6~12个月B.手部固定始终保持屈曲挛缩位，减轻牵拉疼痛C.可辅以蜡疗、超声波等物理治疗软化瘢痕D.进行日常生活动作训练，如持筷、穿衣、写字答案：B解析：手部烧伤后固定需保持功能位，防止瘢痕挛缩导致关节脱位、功能丧失，待创面愈合后尽早进行关节被动和主动屈伸锻炼，不能长期固定于屈曲挛缩位。19.患者行手指腱鞘囊肿切除术后，患肢抬高的要求是A.患肢低于心脏水平10cm，促进静脉回流B.患肢高于心脏水平10~20cm，减轻肿胀C.患肢平心脏水平放置D.患肢下垂，促进动脉供血答案：B解析：手外科术后患肢均需抬高至高于心脏水平10~20cm，利用重力作用促进静脉和淋巴回流，减轻术区肿胀，避免肿胀压迫血管影响指体血运。20.臂丛神经损伤患者出现Horner综合征，提示损伤平面在A.C5神经根B.C6神经根C.C8-T1神经根D.臂丛束支部答案：C解析：T1神经根发出的交感神经纤维沿神经根走行，当C8-T1神经根根性撕脱时，会出现患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗的Horner综合征表现，提示损伤位置靠近椎间孔，为节前损伤，预后较差。21.手指末节挤压伤伴甲下血肿，血肿面积超过甲床50%，伴指骨末节骨折，正确的处理是A.直接拔甲清除血肿，夹板固定指骨B.钻孔引流甲下积血即可，无需处理骨折C.加压包扎，观察即可D.拔甲后修补甲床，复位固定末节指骨答案：D解析：甲下血肿伴甲床裂伤、末节指骨骨折时，需拔除指甲，用可吸收线精细修补甲床，对合骨折端后用克氏针或夹板固定，避免后期出现指甲畸形、骨折不愈合。22.皮瓣移植术后皮温监测中，皮温与健侧相比差多少摄氏度时提示血管危象可能A.0.5℃B.1℃C.2~3℃D.5℃以上答案：C解析：正常情况下术后皮温较健侧高0.5~1℃，若皮温较健侧低2~3℃，伴颜色改变、张力异常，提示存在动脉供血不足或静脉回流障碍，需立即排查原因。23.下列哪项是肌腱缝合术后早期功能锻炼的主要目的A.减轻伤口疼痛B.防止肌腱粘连，促进肌腱愈合C.防止伤口感染D.减少出血答案：B解析：肌腱修复后3~5天开始在保护下进行早期控制性被动活动，可使肌腱在腱鞘内产生轻微滑动，减少外源性瘢痕粘连，同时促进肌腱内源性愈合，改善术后功能恢复效果。24.手部化脓性腱鞘炎切开引流时，切口应选择在A.手指掌侧正中纵行切口B.手指侧方正中纵行切口C.手指掌侧横行切口D.指端鱼口状切口答案：B解析：手部腱鞘感染切开引流时，禁止在掌侧正中做切口，避免损伤指神经血管束、后期瘢痕挛缩影响屈伸功能，应选择手指侧方正中切口，避开神经血管束，充分打开鞘管引流。25.患者外伤后出现腕下垂、拇指不能背伸、虎口区感觉障碍，最可能的神经损伤是A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.腋神经答案：C解析：桡神经在肱骨中段或腕部损伤时，支配的伸腕、伸指肌群麻痹，出现垂腕、垂指畸形，虎口区为桡神经浅支支配区域，感觉减退明显。26.游离足趾移植再造拇指术后，患者应绝对卧床的时间为A.24小时B.3~5天C.7~10天D.2周答案：C解析：游离组织移植术后需绝对卧床7~10天，避免体位变动导致血管蒂牵拉、痉挛或血栓形成，10天后血管基本愈合，可逐渐在床上坐起活动。27.手部神经修复术后，神经功能恢复过程中最先恢复的是A.痛温觉B.运动功能C.两点辨别觉D.实体觉答案：A解析：神经再生速度为每天1~2mm，恢复顺序依次为：痛觉、温度觉→触觉→两点辨别觉→运动功能→实体觉，其中两点辨别觉恢复到<6mm提示感觉功能恢复良好。28.下列关于止血带使用的描述，错误的是A.上肢止血带应缚在上臂上1/3处，避免压迫桡神经B.止血带压力成人上肢为250~300mmHg，儿童为150~200mmHgC.止血带使用总时间不应超过5小时，每30分钟放松一次D.放松止血带前应在伤口局部加压包扎，防止创面大量出血答案：C解析：止血带每60分钟需放松一次，每次放松5~10分钟，总使用时间尽量不超过4小时，避免长时间缺血导致肌肉坏死、肾损伤。29.月骨脱位后压迫正中神经，最常出现的症状是A.小指麻木B.腕背侧疼痛，桡侧三指半麻木C.手背桡侧麻木D.拇指不能内收答案：B解析：月骨位于近排腕骨正中，脱位后向掌侧移位，直接压迫腕管内的正中神经，出现腕部疼痛、正中神经支配区域感觉异常，严重时伴拇指对掌功能障碍。30.断指再植术后患者需严格禁止的行为是A.进食高蛋白高维生素饮食B.抬高患肢C.病房内吸烟或探视人员吸烟D.每1小时观察一次血运答案：C解析：尼古丁可导致微血管强烈痉挛，是显微术后血管危象的重要诱因，因此患者及探视人员均需严格戒烟，病房内禁止吸烟，避免二手烟危害。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.手外伤现场急救的处理原则包括A.止血B.创口包扎C.局部妥善固定D.快速转运E.现场复位外露的骨折端答案：ABCD解析：外露的骨折端禁忌现场复位，避免将表面污染物带入深层组织，需用清洁敷料包扎后固定转运，其余选项均为现场急救核心原则。2.下列属于手外科显微术后血管危象诱因的是A.疼痛B.寒冷刺激C.情绪激动D.便秘E.吸烟答案：ABCDE解析：疼痛、寒冷、情绪波动、用力排便导致的血管收缩、尼古丁刺激均可诱发血管痉挛或栓塞，需针对性进行预防，如术后镇痛、保温、心理疏导、保持大便通畅、严格戒烟。3.腕管综合征的常见病因包括A.腕部骨折脱位导致腕管容积减小B.腱鞘囊肿、脂肪瘤等占位性病变C.长期腕部反复屈伸的劳损D.妊娠、更年期内分泌变化导致滑膜水肿E.尺神经滑脱答案：ABCD解析：腕管综合征的病因包括管腔容积减小、内容物体积增大两类，尺神经走行于腕部尺管（Guyon管），滑脱不会导致腕管内正中神经受压。4.断指再植术后血运观察的指标包括A.指体颜色B.指体温度C.毛细血管回流试验D.指腹张力E.指端侧方切开出血情况答案：ABCDE解析：以上五项均为血运观察核心指标，其中指端侧方切开出血是判断血运的有创金标准，若切开后立即流出鲜红色血液提示血运良好，无出血提示动脉栓塞，流出暗紫色血液提示静脉回流障碍。5.屈肌腱修复术后的康复护理措施正确的是A.术后1周内佩戴背侧动力支具，在支具保护下进行被动屈曲、主动伸直练习B.术后3周去除固定，开始主动屈伸练习C.术后6周开始进行抗阻力练习，逐步增加力量训练D.术后立即进行完全负重的主动屈伸练习，防止粘连E.锻炼过程中配合物理治疗减轻肿胀、软化瘢痕答案：ABCE解析：屈肌腱修复后早期需在支具保护下进行控制性活动，避免过早完全主动屈曲导致肌腱吻合口断裂，其余措施均符合康复原则。6.手部骨折的治疗原则包括A.解剖复位，尤其是关节内骨折需达到解剖复位B.牢固固定，尽可能早期进行功能活动C.尽量减少对软组织和骨膜的损伤D.固定时将手置于功能位或安全位E.所有掌指骨骨折均需手术切开复位内固定答案：ABCD解析：无移位的稳定掌指骨骨折可采用闭合复位夹板固定，无需手术，其余选项均为手部骨折治疗原则。7.周围神经损伤后出现的营养障碍表现包括A.皮肤干燥、脱屑、菲薄B.指甲增厚、变脆、出现纵嵴C.肢体怕冷、皮温降低D.骨质疏松E.毛发脱落答案：ABCDE解析：周围神经含有交感神经纤维，损伤后支配区域出现自主神经功能障碍，表现为皮肤、指甲、毛发营养改变，血管舒缩功能异常，长期失神经支配可出现骨质疏松。8.下列关于手部瘢痕的护理措施，正确的是A.创面愈合后即开始使用弹力加压套，持续24小时佩戴（除清洗时间外）6~12个月B.可外用硅酮类瘢痕贴/瘢痕膏抑制瘢痕增生C.坚持关节主动和被动活动，防止关节挛缩D.瘢痕部位避免摩擦、暴晒和反复搔抓刺激E.瘢痕增生期可进行激光、蜡疗等辅助治疗答案：ABCDE解析：以上措施均为手部瘢痕综合防治内容，其中弹力加压是预防瘢痕增生的一线措施，压力需维持在25mmHg左右，持续至瘢痕成熟软化。9.游离皮瓣移植术后出现动脉危象的正确处理措施包括A.立即查看体位，松解敷料，排除血管蒂受压因素B.加强保暖，遵医嘱使用罂粟碱、妥拉唑林等解痉药物C.给予止痛处理，缓解疼痛诱发的痉挛D.观察1~2小时无改善者，立即做好手术探查准备E.立即进行局部切开挤压放血答案：ABCD解析：切开放血是静脉危象的临时处理措施，目的是释放淤血，减轻组织张力，动脉危象时切开无出血，放血无治疗作用，其余选项均为动脉危象的正确处理流程。10.肘管综合征（尺神经在肘部受压）的临床表现包括A.手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常B.小鱼际肌、骨间肌萎缩，爪形手畸形C.Froment征阳性（捏纸试验时拇指指间关节屈曲）D.拇指对掌功能障碍E.环小指屈曲不全答案：ABCE解析：拇指对掌功能由正中神经支配，不属于肘管综合征表现；肘管综合征为尺神经高位损伤，除尺侧感觉障碍、手内在肌萎缩外，还可出现尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌麻痹，导致环小指末节屈曲不全。三、病例分析题（共3题，总分50分）1.患者男性，28岁，工作时被电锯切割致左拇指完全离断2小时入院，离断平面位于拇指近节中段，创面污染较轻，断指被工友用工作服包裹后随患者一同就诊，入院查体：左拇指自近节中段完全离断，创面可见活动性出血，指骨断端外露，其余手指血运、活动正常，生命体征平稳，拟急诊行断指再植手术。（18分）请回答以下问题：（1）入院后需立即采取的术前护理措施有哪些？（8分）（2）术后24小时护士观察发现再植拇指颜色暗紫、指腹张力高、毛细血管回流时间<1秒、皮温较健侧低2℃，请判断该患者出现了什么并发症？列出对应的处理措施。（10分）答案：（1）术前护理措施：①立即建立静脉通路，完善术前常规检查（血常规、凝血功能、感染四项、心电图、手部X线），评估患者全身情况；（2分）②正确处理离断指体：用无菌纱布包裹离断拇指，放入密封无菌塑料袋中，密封后放置于盛有4℃冰屑的容器中，避免指体直接接触冰块，禁止将断指浸泡于任何液体中；（2分）③创面处理：用无菌敷料加压包扎止血，若出血较多可在上臂上1/3处绑扎止血带，记录止血带绑扎时间，每60分钟放松5~10分钟；（2分）④术前准备：做好皮肤准备，遵医嘱术前禁食禁饮、预防性使用抗生素、肌注破伤风抗毒素，同时做好心理疏导，缓解患者焦虑情绪，告知手术相关注意事项。（2分）（2）并发症判断：再植指体静脉回流障碍（静脉危象）。（2分）处理措施：①立即通知手术医生，评估危象程度，首先排查外部因素：检查敷料是否包扎过紧、石膏是否压迫血管蒂、患肢是否受压，调整体位确保患肢高于心脏水平10~20cm，避免患侧卧位压迫血管；（2分）②加强保温措施，维持室温在22~25℃，局部用60W烤灯距离30~40cm照射，遵医嘱给予解痉药物（罂粟碱30mg肌注、妥拉唑林25mg肌注）、抗凝药物（低分子肝素皮下注射），同时给予充分镇痛，避免疼痛加重血管痉挛；（2分）③若为单纯静脉回流不畅，可在指端侧方做小切口，用肝素生理盐水棉签轻拭切口，放血引流淤血，减轻指体张力，同时密切观察引流出血液的颜色和量，记录放血时间，防止失血过多；（2分）④经上述处理1~2小时后，若指体暗紫无改善、张力持续升高、皮温进行性下降，提示静脉栓塞可能，需立即做好术前准备，急诊行手术探查，重新吻合栓塞静脉或行静脉移植修复；（1分）⑤处理过程中持续监测生命体征，每15分钟观察并记录一次指体颜色、皮温、张力、毛细血管回流变化，同时安抚患者情绪，避免情绪激动加重血管痉挛，严格禁止病房内吸烟。（1分）2.患者女性，48岁，长期从事家政保洁工作，3个月前出现右腕部桡侧疼痛，握拳、拧毛巾时疼痛加重，近日疼痛放射至前臂，桡骨茎突处可触及硬结，Finkelstein试验阳性，诊断为右桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，拟行腱鞘松解术。（15分）请回答以下问题：（1）该疾病的发病机制是什么？（4分）（2）请列出术后护理要点和康复指导内容。（11分）答案：（1）发病机制：桡骨茎突处有一纤维骨性腱鞘，内有拇长展肌和拇短伸肌肌腱走行，长期反复腕部尺偏、拇指屈伸活动时，肌腱与腱鞘反复摩擦，导致腱鞘充血、水肿、增厚、狭窄，肌腱滑动受阻，出现疼痛、活动受限表现，好发于长期从事腕部反复活动的人群。（4分）（2）术后护理及康复指导：①一般护理：术后抬高患肢高于心脏水平，观察伤口渗血情况和手指血运、感觉、活动情况，若出现手指麻木、苍白、剧痛需及时告知医生，警惕敷料包扎过紧或神经损伤；术后遵医嘱使用抗生素1~2天预防感染，疼痛明显时给予镇痛处理。（3分）②伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，术后2周拆线，避免伤口沾水，若出现伤口红肿、渗液、发热需及时就诊。（2分）③康复锻炼：术后24小时即可开始进行拇指屈伸、腕关节轻度屈伸和旋转活动，避免长期固定导致肌腱粘连；术后1周逐渐增加活动幅度，进行腕关节桡偏、尺偏练习和拇指对掌活动，可配合温水泡手、蜡疗等软化局部瘢痕，缓解活动时疼痛；术后3周开始进行力量训练，如捏弹力球、拧毛巾等抗阻力练习，逐步恢复日常活动强度。（4分）④健康指导：术后3个月内避免长时间反复腕部屈伸、尺偏活动，做家务时可佩戴腕部护具保护，避免长期