2026年内镜考试题及答案

2026年内镜考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.早期胃癌的内镜下定义是指癌组织浸润深度局限于（），无论有无淋巴结转移A.黏膜层B.黏膜层或黏膜下层C.黏膜肌层D.浅肌层答案：B解析：根据2025年更新的《中国早期胃癌筛查及内镜诊治指南》，早期胃癌定义为癌组织浸润局限于黏膜层或黏膜下层，无论病灶大小、是否存在区域淋巴结转移，其中浸润局限于黏膜层为M期癌，浸润至黏膜下层未达固有肌层为SM期癌。2.下列哪项是食管胃底静脉曲张内镜下硬化剂治疗（EIS）的绝对禁忌证（）A.肝性脑病≥Ⅱ级B.凝血功能障碍INR＞2.0C.曲张静脉表面有红色征未发生活动性出血D.严重心肺功能衰竭无法耐受内镜操作答案：D解析：EIS的相对禁忌证包括肝性脑病≥Ⅱ级、严重凝血功能障碍、对硬化剂过敏、循环不稳定未纠正等；绝对禁忌证为严重心肺功能衰竭、生命体征不稳定、无法耐受内镜插入操作的情况。红色征为出血高危征象，是EIS的适应证范畴。3.结直肠息肉内镜下切除术后，病理提示为pT1期结直肠癌，存在以下哪项情况不需要追加外科根治手术（）A.切缘阳性（距切缘＜1mm可见癌细胞）B.低分化腺癌，无脉管浸润C.中分化腺癌，切缘阴性，无脉管及神经浸润，黏膜下浸润深度800μmD.存在脉管癌栓答案：C解析：pT1期结直肠癌内镜下切除后需追加手术的高危因素包括：切缘阳性、组织学低分化/未分化/印戒细胞癌、脉管/神经浸润、黏膜下浸润深度≥1000μm（SM2及以上）。选项C中浸润深度800μm为SM1期，无高危因素，可随访观察。4.内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）术后最常见的并发症是（）A.出血B.术后胰腺炎C.胆道感染D.穿孔答案：B解析：循证医学数据显示，ERCP术后总体并发症发生率为5%-10%，其中术后胰腺炎（PEP）发生率最高，占所有并发症的50%以上，平均发生率约3%-7%，高危患者发生率可达15%；出血发生率约1%-2%，穿孔发生率约0.3%-0.6%，胆道感染发生率约1%-3%。5.下列关于幽门螺杆菌（Hp）感染内镜下表现的描述，错误的是（）A.胃黏膜弥漫性充血、点状红斑、鸡皮样改变高度提示Hp现症感染B.消化性溃疡患者Hp感染率超过90%C.胃黏膜弥漫性萎缩、肠上皮化生提示Hp感染已进入根除后远期阶段，无现症感染可能D.RAC（规则集合静脉）消失是Hp现症感染的典型内镜表现答案：C解析：胃黏膜萎缩、肠化生是Hp长期感染后的病理改变，可存在现症感染，需通过尿素酶试验、病理染色或呼气试验确认，不能仅靠萎缩表现排除现症感染。6.食管鳞状细胞癌的内镜下分型中，0-IIb型是指（）A.表浅隆起型，病灶隆起高度＜2mmB.表浅平坦型，病灶无明显隆起或凹陷C.表浅凹陷型，病灶凹陷深度＜0.5mmD.隆起型，病灶隆起高度≥5mm答案：B解析：消化道表浅癌巴黎分型中，0-II型为表浅型，其中0-IIa为表浅隆起（隆起高度＜2mm）、0-IIb为表浅平坦（无隆起凹陷，仅表现为色泽/质地改变）、0-IIc为表浅凹陷（凹陷深度＜0.5mm）。7.内镜下食管静脉曲张套扎治疗（EVL）的套扎点位应选择在齿状线上方（）范围内A.1-2cmB.2-3cmC.4-5cmD.5-6cm答案：A解析：EVL操作规范要求套扎位点自齿状线上方1-2cm开始，沿曲张静脉螺旋式向上套扎，每点间距2cm左右，避免在同一平面套扎过多导致术后食管狭窄，禁忌套扎齿状线以下胃底黏膜，以防术后溃疡穿孔。8.下列哪项不属于内镜黏膜下剥离术（ESD）的适应证（）A.直径2.5cm的食管高级别上皮内瘤变B.直径2cm的胃黏膜内高分化腺癌，无溃疡形成C.直径1.5cm的直肠神经内分泌肿瘤（G1），浸润至黏膜下层500μm，无淋巴结转移征象D.直径3cm的进展期胃癌伴幽门梗阻答案：D解析：进展期胃癌浸润深度超过黏膜下层，存在较高淋巴结转移风险，ESD无法实现根治性切除，属于外科手术或转化治疗范畴，其余选项均符合《中国消化道黏膜下肿瘤内镜诊治专家共识（2025版）》规定的ESD适应证。9.结肠镜检查肠道准备合格的波士顿评分标准为（）A.总评分≥4分，各段结肠评分≥1分B.总评分≥6分，各段结肠评分≥2分C.总评分≥8分，各段结肠评分≥2分D.总评分≥9分，无任何粪渣残留答案：B解析：波士顿肠道准备评分（BBPS）将结肠分为右半结肠、横结肠、左半结肠3段，每段0-3分，总分0-9分；总分≥6分且每段≥2分为肠道准备合格，满足常规内镜检查及治疗需求；总分＜6分或任意一段评分＜1分提示准备不合格，需重新准备。10.下列关于内镜消毒灭菌的要求，正确的是（）A.软式内镜达到高水平消毒即可，无需灭菌B.进入无菌组织的内镜附件（如活检钳、切开刀）必须达到灭菌水平C.内镜消毒后测漏每季度进行1次即可D.采用2%戊二醛浸泡消毒内镜时，浸泡时间不少于5分钟答案：B解析：根据《软式内镜清洗消毒技术规范（2024版）》，凡进入人体无菌组织、器官或接触破损黏膜、破损皮肤的内镜及附件必须达到灭菌水平；普通消化道、呼吸道内镜需达到高水平消毒；内镜每次使用后、清洗前均需进行测漏；2%戊二醛高水平消毒浸泡时间不少于10分钟，灭菌浸泡时间不少于10小时。11.胃镜检查时判断食管鳞状上皮异型增生最常用的辅助内镜技术是（）A.窄带成像技术（NBI）结合碘染色B.靛胭脂染色C.亚甲蓝染色D.超声内镜答案：A解析：正常食管鳞状上皮含糖原，遇碘后呈棕褐色，异型增生上皮糖原减少或消失，碘染色后呈淡染或不着色区，结合NBI技术观察上皮乳头内毛细血管袢（IPCL）形态，可精准判断病变性质及边界，是早期食管癌筛查的金标准辅助技术。12.ERCP操作中，选择性胆管插管成功的标志是（）A.镜下见导丝进入胆管结构，回抽见金黄色胆汁B.造影剂注入后显示胰管结构C.乳头切开后见胆汁流出D.导丝插入阻力消失即可答案：A解析：选择性胆管插管成功的确认标准为：导丝沿乳头11-12点方向进入，无明显阻力，透视下见导丝向肝门方向走行，回抽可见金黄色胆汁，注入造影剂可显示胆管树结构，无胰管显影。13.下列哪种情况是胃镜检查的绝对禁忌证（）A.急性腐蚀性食管炎急性期B.消化性溃疡合并活动性出血C.肝硬化食管静脉曲张破裂出血D.高度怀疑胃癌答案：A解析：急性腐蚀性食管炎、胃炎急性期，内镜插入可能导致食管、胃壁穿孔，为绝对禁忌证，需在损伤后2-4周管壁修复后再评估检查；其余选项均为胃镜检查的适应证。14.结直肠锯齿状病变中癌变风险最高的病理类型是（）A.增生性息肉B.无蒂锯齿状病变（SSL）伴细胞异型增生C.传统锯齿状腺瘤（TSA）D.广基锯齿状息肉（SSP）无异型增生答案：B解析：无蒂锯齿状病变伴细胞异型增生的癌变率可达15%-20%，进展为浸润癌的时间仅需3-5年，远快于传统腺瘤的10-15年癌变周期，是间期结直肠癌的主要癌前病变。15.超声内镜（EUS）判断早期胃癌浸润深度的标准中，黏膜下层浸润的典型表现是（）A.第1、2层结构增厚，第3层结构完整连续B.第3层结构不规则、变窄、中断，但未侵及第4层C.第3层结构完全中断，第4层结构增厚、不规则D.第5层结构受累答案：B解析：正常胃壁EUS下分为5层结构：第1层高回声（黏膜界面+表层上皮）、第2层低回声（黏膜固有层+黏膜肌层）、第3层高回声（黏膜下层）、第4层低回声（固有肌层）、第5层高回声（浆膜层+浆膜外脂肪）；黏膜下层受累表现为第3层结构破坏，未达第4层；侵犯固有肌层表现为第4层结构破坏。16.内镜下非静脉曲张性上消化道出血Forrest分级中，需要立即行内镜下止血治疗的最高危类型是（）A.ForrestIa（动脉喷射性出血）B.ForrestIIb（附着血凝块）C.ForrestIIc（黑色基底）D.ForrestIII（洁净基底）答案：A解析：Forrest分级Ia、Ib（活动性渗血）为活动性出血，再出血风险高达55%-80%，需立即内镜止血；IIa（血管裸露）再出血风险约40%，需内镜干预；IIb再出血风险约20%，需根据情况干预；IIc、III再出血风险＜5%，无需内镜止血，药物治疗即可。17.下列关于胶囊内镜检查的描述，错误的是（）A.主要适应证为不明原因消化道出血、可疑小肠疾病B.已知或可疑胃肠道梗阻、狭窄、瘘管为绝对禁忌证C.胶囊内镜可完整观察全部消化道黏膜，无任何观察盲区D.检查前需行肠道准备，清肠效果与诊断阳性率直接相关答案：C解析：胶囊内镜存在观察盲区，包括食管、胃内仅短暂通过无法细致观察，结肠部位因粪渣残留、电池耗尽等因素观察不全，且无法进行活检或治疗操作，不能替代胃肠镜检查。18.内镜下经口肌切开术（POEM）主要用于治疗下列哪种疾病（）A.食管癌B.贲门失弛缓症C.反流性食管炎D.食管裂孔疝答案：B解析：POEM手术通过内镜下建立食管黏膜下隧道，切开食管环行肌至贲门下方2-3cm，解除贲门括约肌痉挛，是贲门失弛缓症的一线微创治疗方案，手术有效率达90%以上，创伤远小于外科Heller肌切开术。19.上消化道内镜检查时，患者取左侧卧位，内镜通过咽部后首先观察到的解剖结构是（）A.食管上段B.贲门C.胃底D.齿状线答案：A解析：胃镜经口腔插入，依次经过咽喉部、食管上口（距门齿约15cm）进入食管上段，沿食管腔向下推进至距门齿约40cm处可见齿状线及贲门结构，进入胃腔后依次观察胃底、胃体、胃角、胃窦、十二指肠。20.下列哪项指标是判断ESD手术是否达到整块切除、完全切除的核心标准（）A.病灶一次性完整切除，标本固定后病理提示水平切缘、垂直切缘均为阴性，无脉管神经浸润B.病灶分块切除，切缘无可见肿瘤C.术后无出血、穿孔并发症D.术后1年随访无复发答案：A解析：ESD根治性切除的标准包括：整块切除（单块标本完整切除病灶，无分块）、完全切除（水平切缘、垂直切缘距离肿瘤均≥2mm，无肿瘤残留）、无淋巴结转移高危因素（低分化、脉管浸润、浸润过深等），其中切缘阴性是核心判断指标。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.早期胃癌内镜下的典型征象包括（）A.黏膜色泽改变（发红或发白）B.黏膜表面粗糙、易出血C.黏膜局部隆起或凹陷，边界不清D.胃壁蠕动僵硬、蠕动中断E.巨大深大溃疡，底部覆污秽苔答案：ABC解析：胃壁蠕动僵硬、巨大深溃疡为进展期胃癌典型表现，不属于早期胃癌征象；早期胃癌仅存在黏膜及黏膜下层浸润，胃壁蠕动多无明显异常，病灶多为表浅形态。2.下列属于ERCP术后胰腺炎高危因素的是（）A.既往有ERCP术后胰腺炎病史B.疑似Oddi括约肌功能障碍C.年轻女性、胆红素正常D.插管困难（插管尝试次数＞5次）E.胰管反复显影答案：ABCDE解析：以上均为PEP的明确高危因素，对于存在2项及以上高危因素的患者，需在ERCP术前或术后即刻给予非甾体类抗炎药（吲哚美辛栓100mg纳肛）预防胰腺炎，术后留置胰管支架降低发病风险。3.结肠镜检查中发现的下列息肉，必须切除的是（）A.直径≥6mm的腺瘤性息肉B.直径＜5mm的增生性息肉，位于直肠C.无蒂锯齿状病变，无论大小D.错构瘤性息肉（P-J综合征）直径≥1cmE.炎性息肉，直径＜3mm答案：ACD解析：直肠远端直径＜5mm的增生性息肉癌变风险极低，可随访观察；小于3mm的炎性息肉无癌变风险，无需切除；腺瘤性息肉、所有锯齿状病变（除外微小直肠增生性息肉）、直径≥1cm的错构瘤性息肉均为癌前病变或存在出血、梗阻风险，需内镜下切除。4.食管静脉曲张EVL治疗术后的常见并发症包括（）A.术后胸骨后疼痛B.套扎环脱落导致的术后出血（多发生于术后7-10天）C.食管浅表溃疡D.食管狭窄E.吞咽梗阻感答案：ABCDE解析：以上均为EVL术后常见并发症，其中术后出血是最严重的并发症，多因套扎环脱落时溃疡面未愈合导致，发生率约3%-5%；食管狭窄多因同一平面套扎点位过多、瘢痕形成导致，发生率＜2%。5.软式内镜清洗消毒的流程包括以下哪些环节（）A.床旁预处理：术后立即用湿纱布擦拭镜身，吸引活检管道内的分泌物，注入多酶洗液B.测漏：将内镜全部浸没于水中，注入气压观察有无气泡溢出C.手工清洗：拆卸附件，用毛刷反复刷洗管道，去除所有可见污染物D.漂洗：用流动水冲洗镜身及管道，去除残留酶液E.消毒/灭菌：采用高水平消毒剂或灭菌方式处理，达到规定时间F.终末漂洗、干燥：用无菌水冲洗残留消毒剂，高压气枪吹干管道备用答案：ABCDEF解析：2024版软式内镜洗消规范明确要求，内镜洗消需严格按照“床旁预处理-测漏-手工清洗-漂洗-消毒/灭菌-终末漂洗-干燥”的流程执行，省略任何环节都会导致消毒失败，增加交叉感染风险。6.下列属于ESD手术常见并发症的是（）A.术中出血B.术中穿孔C.术后迟发性出血（术后24h-2周）D.术后狭窄（多见于食管、贲门、幽门部位的环周病变）E.腹痛答案：ABCDE解析：ESD术中出血发生率约7%-15%，绝大多数可通过电凝、止血夹封闭处理；穿孔发生率约1%-4%，多数可通过金属夹夹闭内科保守治疗，无需外科手术；术后狭窄多见于食管环周病变，发生率可达30%以上，需术后规律扩张预防。7.下列关于Hp根除治疗的描述，正确的是（）A.目前推荐铋剂四联方案作为经验性根除的一线方案，疗程14天B.方案组成包括：质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+2种抗生素C.青霉素过敏患者可选用“PPI+铋剂+四环素+甲硝唑”方案D.根除治疗结束后需停药至少4周再复查呼气试验评估根除效果E.根除成功后无需再定期筛查，不会发生再感染答案：ABCD解析：我国Hp年再感染率约1%-2%，根除成功后对于胃癌高危人群仍需定期筛查，同时需注意饮食卫生避免再感染，其余选项均符合2025年Hp感染处理共识的推荐内容。8.超声内镜的临床应用范围包括（）A.判断消化道早癌的浸润深度，评估是否符合内镜下治疗指征B.评估消化道黏膜下肿瘤的起源层次、大小、性质，指导治疗方案选择C.评估胰腺癌、胆管癌、胆囊癌的TNM分期，判断有无淋巴结转移D.引导细针穿刺活检（EUS-FNA），获取胰腺、纵隔、腹膜后病灶的病理标本E.引导胰腺假性囊肿穿刺引流、腹腔神经丛阻滞治疗答案：ABCDE解析：超声内镜通过将高频超声探头置于内镜前端，可近距离观察消化道管壁及周围毗邻结构，分辨率远高于体表超声，不仅可用于疾病诊断，还可开展多项微创介入治疗。9.下列关于下消化道出血内镜下止血治疗的描述，正确的是（）A.止血方法包括药物注射、热凝止血、金属夹止血B.对于结肠憩室出血，金属夹止血为首选方案C.对于息肉切除术后的迟发性出血，可采用金属夹夹闭创面联合肾上腺素注射D.内镜止血成功后无需再观察，可直接恢复正常饮食E.对于弥漫性黏膜出血，可采用氩离子凝固术（APC）止血答案：ABCE解析：内镜下止血成功后需禁食24-48小时，观察有无活动性出血征象，逐步恢复饮食，避免过早进食导致创面出血，其余选项均符合下消化道出血内镜诊治规范。10.POEM手术的禁忌证包括（）A.严重凝血功能障碍，INR＞2.0，血小板＜50×10^9/LB.贲门部严重纤维化、瘢痕形成（如既往外科手术或多次球囊扩张后）C.合并巨大食管裂孔疝（＞3cm）D.贲门失弛缓症II型（食管中度扩张）E.严重心肺功能不全无法耐受麻醉及内镜操作答案：ABCE解析：贲门失弛缓症I型、II型均为POEM手术的最佳适应证，手术有效率可达90%以上；严重纤维化、巨大裂孔疝会导致黏膜下隧道建立困难，手术成功率低，为相对禁忌证，其余为绝对禁忌证。三、案例分析题（共3题，每题20分，总计60分）1.患者男性，56岁，因“间断上腹胀1年，黑便3天”就诊，既往有吸烟史20年，每日20支，无服药史。行胃镜检查见胃窦小弯侧一直径1.8cm的表浅凹陷型病灶，中央覆少量薄白苔，周围黏膜皱襞集中，NBI放大观察见腺体结构紊乱，微血管不规则，活检病理提示“胃窦高分化腺癌”，超声内镜提示病灶浸润至黏膜下层浅层（SM1，浸润深度600μm），未见胃周肿大淋巴结，胸腹部CT未见远处转移。请回答以下问题：（1）该患者是否符合ESD治疗适应证？请说明依据。（8分）（2）简述该患者ESD术后的处理要点。（6分）（3）若患者术后病理提示“中分化腺癌，垂直切缘阳性，可见脉管癌栓”，下一步应采取何种治疗措施？说明依据。（6分）参考答案：（1）该患者符合ESD治疗的绝对适应证（2分）。依据：根据2025版《中国早期胃癌内镜下诊疗指南》，早期胃癌ESD绝对适应证为：①分化型腺癌；②无溃疡形成；③病灶直径≤2cm；④浸润深度局限于黏膜层或SM1层（黏膜下浸润深度＜500μm为SM1a，500-1000μm为SM1b，无脉管浸润时同样符合适应证）；⑤无淋巴结转移及远处转移征象（4分）。该患者病灶直径1.8cm，高分化腺癌，浸润至SM1层，无溃疡，无淋巴结及远处转移，完全符合ESD根治性切除指征，首选ESD治疗（2分）。（2）ESD术后处理要点：①术后24小时内禁食、卧床，监测生命体征，观察有无呕血、黑便、腹痛等出血、穿孔征象；②给予质子泵抑制剂（PPI）大剂量抑酸治疗（如艾司奥美拉唑40mgbid静脉滴注），配合胃黏膜保护剂，促进创面愈合，术后2周可改为口服PPI，总疗程8周；③术后禁食结束后逐步恢复流质、半流质饮食，避免粗糙、刺激性食物；④术后6个月复查胃镜及腹部CT，观察创面愈合情况，有无残留或复发，此后每年随访1次胃镜；⑤若术中出现穿孔或较大出血，术后需适当延长禁食时间，给予抗生素预防感染。（每点1.5分，总计6分，答出4点及以上即得满分）（3）下一步需追加外科胃癌根治术（D2淋巴结清扫）（2分）。依据：ESD术后病理提示垂直切缘阳性、存在脉管癌栓，均为淋巴结转移及肿瘤残留的高危因素，此类患者淋巴结转移风险可达10%-15%，单纯内镜下切除无法达到根治效果（2分）；且患者无远处转移，身体状态可耐受外科手术，追加根治手术可彻底清除残留病灶及可能转移的区域淋巴结，提高5年生存率，患者5年生存率可达95%以上（2分）。2.患者男性，48岁，因“反复右上腹痛2年，皮肤巩膜黄染3天，伴发热1天”就诊，体温最高38.9℃，查体右上腹压痛，Murphy征阳性，实验室检查提示WBC15.6×10^9/L，总胆红素89μmol/L，直接胆红素62μmol/L，淀粉酶120U/L（正常参考值35-135U/L），腹部B超提示胆总管下段结石，直径1.2cm，肝内外胆管扩张，胆囊结石。拟行ERCP治疗。请回答以下问题：（1）该患者ERCP治疗的适应证是什么？操作过程中需采取哪些处理措施？（8分）（2）术后需重点观察哪些并发症？需采取哪些预防措施？（6分）（3）若术中导丝反复进入胰管，插管尝试10次仍未成功进入胆管，应采取何种应对策略？（6分）参考答案：（1）适应证：该患者诊断为胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎、胆囊结石，ERCP可通过乳头切开取石解除胆道梗阻，引流感染胆汁，是治疗胆总管结石的一线微创方案，尤其适合急性胆道感染的急诊减压治疗（3分）。操作过程中的处理措施：①首先选择性胆管插管成功后，抽取胆汁送细菌培养，缓慢注入造影剂显示胆管树，明确结石大小、位置、数量；②根据结石大小行内镜下乳头括约肌切开（EST），切口大小约1.0-1.2cm，若结石较大可先行乳头球囊扩张（EPBD）后，用取石网篮或球囊取出结石；③若结石较大无法一次性取出，可放置胆道塑料支架引流或鼻胆管引流（ENBD），待感染控制后二期取石；④术中尽量避免胰管反复显影，减少术后胰腺炎风险；⑤取石后确认胆管无结石残留、造影剂排泄通畅。（5分，答出3点及以上即得满分）（2）需重点观察的并发症：①术后胰腺炎：观察有无持续上腹痛、恶心呕吐，监测术后3h、24h淀粉酶水平；②胆道感染：观察体温、黄疸变化，监测血常规、胆红素；③出血：观察有无呕血、黑便，监测血红蛋白变化；④穿孔：观察有无剧烈腹痛、腹膜刺激征，必要时行腹部CT检查。（3分，答出3项及以上即得满分）预防措施：①术前30min给予头孢类+甲硝唑抗生素预防感染；②术中插管困难者术后给予吲哚美辛栓100mg纳肛，必要时留置胰管支架预防胰腺炎；③EST切开时避免切开方向偏移、切开过大，术中充分电凝止血；④术后禁食6-24h，给予抑酸、抑酶（生长抑素或奥曲肽）、补液治疗，密切观察生命体征及腹部体征（3分）。（3）应对策略：①避免反复盲插，可采用双导丝技术：将导丝留置在胰管内作为指引，沿胰管导丝上方11点方向用另一根导丝尝试胆管插管，提高插管成功率；②可采用针刀乳头预切开技术：在乳头开口上方沿11点方向做小切开，暴露胆管开口后再插管，减少插管次数；③若仍插管失败，患者急性胆管炎症状较重，可改为超声引导下经皮肝穿刺胆道引流（PTCD）先解除胆道梗阻，控制感染后二期再行ERCP或外科手术取石，避免因反复插管导致严重术后胰腺炎、穿孔等并发症。（每点2分，总计6分）3.患者女性，52岁，因“便血1个月”就诊，无腹痛、腹泻，既往有结肠癌家族史（父亲60岁患结肠癌），行结肠镜检查见乙状结肠距肛缘20c