2026年钬激光碎石试题和答案

2026年钬激光碎石试题和答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.临床钬激光碎石操作中，钬激光的激发介质所掺杂的稀土元素是A.铥B.钬C.铒D.钕答案：B解析：钬激光的全称为钬-钇铝石榴石激光，激发介质为掺杂钬元素的YAG晶体，激光波长固定为2100nm，是目前泌尿系碎石领域应用最广泛的腔内碎石能量平台。铥激光波长1940nm、铒激光波长2940nm多用于前列腺剜除或皮肤浅表操作，钕激光波长1064nm多用于凝固止血，均不符合题干中钬激光的介质要求。2.钬激光的组织穿透深度稳定控制在（）范围，可最大程度降低碎石过程中输尿管、肾盂黏膜穿孔的风险A.0.2~0.4mmB.1.0~1.5mmC.2.0~3.0mmD.3.5~5.0mm答案：A解析：2100nm波长的钬激光能量可被组织内水分高度吸收，穿透深度仅为0.2~0.4mm，热损伤范围极窄，操作中只要保持光纤与黏膜≥1mm的安全距离，即可避免管壁全层损伤。其余选项穿透深度对应超声、气压弹道等其他碎石设备或高功率外科切割激光的参数，不符合钬激光的安全特性。3.钬激光碎石的核心作用机制是A.纯机械冲击力粉碎结石B.光声效应产生冲击波碎裂结石C.光热效应引发结石内部水汽化爆裂+光纤末端微泡冲击D.压电效应产生高频振动碎石答案：C解析：钬激光的碎石效应为多机制协同：一是光热效应使结石内部结合水瞬间汽化膨胀，产生内应力碎裂结石；二是光纤末端形成的微泡塌陷产生定向冲击力，进一步剥离结石表层结构。纯机械冲击是气压弹道碎石的核心机制，光声效应是体外冲击波碎石的机制，压电效应是超声碎石的原理，均不属于钬激光的核心机制。4.针对直径1.2cm、CT值1200HU的输尿管上段嵌顿结石，输尿管软镜下钬激光碎石的初始功率设置（低能高频粉末化模式）最合理的是A.0.2J/5HzB.0.6J/30HzC.2.0J/10HzD.3.0J/5Hz答案：B解析：低能高频粉末化模式的参数范围为能量0.4~0.8J、频率20~40Hz，总功率12~32W，可将结石粉碎为直径≤2mm的微粒，降低石街形成风险，适合输尿管嵌顿性中等硬度结石。0.2J/5Hz总功率仅1W，碎石效率极低；2.0J/10Hz、3.0J/5Hz为高能低频碎块化模式，易产生较大结石碎块，且结石移位风险高，不适合输尿管上段的软镜操作场景。5.输尿管硬镜下钬激光碎石过程中，为避免光纤断裂或激光误射损伤内镜，光纤伸出内镜前端的安全距离至少为A.1mmB.2mmC.5mmD.10mm答案：C解析：钬激光光纤必须伸出内镜操作通道前端至少5mm，才能避免激光回射灼烧内镜镜片、操作通道内壁，同时防止光纤弯折角度过大出现断裂漏能。伸出距离过短（<3mm）时，激光能量的反向散射会直接损伤内镜结构；伸出过长（>10mm）则会降低光纤操控灵活性，增加黏膜穿孔风险。6.下列结石成分中，钬激光碎石效率最高、粉末化效果最好的是A.一水草酸钙结石B.胱氨酸结石C.尿酸结石D.磷酸镁铵结石答案：D解析：磷酸镁铵（感染性结石）结构疏松、密度低，CT值多在400~700HU，钬激光作用下可快速汽化粉末化；一水草酸钙结石结构致密、CT值可达1200~1800HU，碎石效率最低；胱氨酸结石韧性强、CT值约800~1000HU，需相对提高能量才能碎裂；尿酸结石CT值300~500HU，但质韧，碎石效率略低于磷酸镁铵结石。7.经皮肾镜下处理直径3cm的肾盂铸型结石时，钬激光碎石优先选择的光纤规格是A.200μmB.272μmC.365μmD.550μm答案：C解析：365μm光纤可承受最高60W的输出功率，碎石效率高，同时光纤刚性适中，在经皮肾镜的大角度操作中不易断裂，适配24Fr及以上规格的经皮肾镜操作通道。200μm、272μm光纤仅能承受≤30W功率，碎石效率低，适合软镜下小负荷结石操作；550μm光纤需要≥10Fr的操作通道，仅在大通道经皮肾镜处理鹿角形大结石时使用，适配性差于365μm光纤。8.钬激光碎石过程中出现输尿管黏膜0.3cm的穿孔、少量尿外渗时，第一时间的正确处理措施是A.立即开放手术修补穿孔B.尽快结束碎石，留置双J管充分引流C.继续碎石至结石完全清除后再置管D.局部注射硬化剂封闭穿孔答案：B解析：钬激光造成的≤0.5cm的输尿管黏膜穿孔属于轻度热损伤，只要不存在大块结石残留、严重尿外渗或感染扩散，无需开放手术修补，第一时间应快速清理视野内可及的大块结石，留置双J管持续引流4~6周，穿孔可自行愈合。继续碎石会因灌注液压力升高加重尿外渗，增加感染风险；局部注射硬化剂会造成输尿管管腔狭窄，属于错误操作。9.钬激光碎石术后形成输尿管石街的最常见原因是A.碎石过程中热损伤导致输尿管狭窄B.残留结石碎块直径>3mm，在输尿管内堆叠C.术后双J管移位D.术后活动量过大答案：B解析：石街形成的核心原因是碎石时采用高能低频模式，产生大量直径≥3mm的结石碎块，在输尿管内成串堆叠堵塞管腔。热损伤狭窄、双J管移位属于术后远期并发症或少见诱因，活动量过大仅会促进碎块排出，不会直接导致石街。10.合并尿培养阳性的泌尿系结石患者，钬激光碎石前预防性使用抗菌药物的标准疗程是A.术前30min静脉输注一次即可B.术前静脉输注至尿培养转阴后再手术C.术前24h开始口服抗菌药物，术后维持3天D.术后出现发热再使用抗菌药物答案：B解析：尿培养阳性属于碎石手术的高危感染因素，若未充分控制感染即行钬激光操作，灌注压升高会导致含有细菌的灌注液入血，引发尿源性脓毒症。此类患者需根据药敏结果使用抗菌药物至尿培养转阴后再安排手术，术前30min单次给药仅适用于尿培养阴性的低危患者，术后用药无法预防术中感染播散。11.钬激光光纤使用前，必须进行的检测操作是A.用无菌生理盐水擦拭光纤头端去除涂层B.将光纤对准白纱布低能量激发，观察是否有完整光斑C.弯折光纤至90°测试抗折性能D.用酒精浸泡光纤30min消毒答案：B解析：光纤运输或存放过程中可能出现内部断裂、端面磨损，使用前需将光纤连接设备，设置低能量（0.5J/5Hz）对准干净白纱布激发1~2次，若光斑完整、无侧漏光，说明光纤完整性良好，若出现光斑不规则、侧方漏光，提示光纤损坏，禁止使用。生理盐水擦拭无法检测内部损坏，弯折光纤会直接造成光纤断裂，酒精浸泡会损伤光纤外保护层。12.输尿管软镜下钬激光处理肾下盏结石时，为最大程度降低光纤对软镜弯曲度的影响，优先选择的光纤规格是A.200μmB.365μmC.550μmD.1000μm答案：A解析：200μm光纤直径最细，对软镜弯曲角度的影响仅为5°~10°，可适配软镜最大弯曲角度（270°），顺利到达肾下盏等角度刁钻的位置；365μm光纤会使软镜弯曲度下降20°~30°，550μm及以上规格光纤会大幅限制软镜弯曲，无法进入下盏。13.钬激光碎石过程中，为避免肾内压过高引发感染反流，人工灌注或水泵灌注的肾盂内压力需控制在安全阈值（）以下A.10cmH₂OB.20cmH₂OC.40cmH₂OD.80cmH₂O答案：C解析：当肾盂内压力超过40cmH₂O时，肾盂黏膜的静脉、淋巴管会出现开放，灌注液及细菌可逆流入血，增加脓毒症发生风险。临床操作中需保持灌注液高度不超过肾盂平面60cm，或采用负压吸引鞘维持低压灌注，避免压力过高。14.下列关于钬激光设备操作的安全规范，说法错误的是A.手术间内所有人员需佩戴对应波长的防护眼镜B.激光激发前需确认光纤头端位于视野内，对准结石后方可踩下脚踏C.光纤在通道内处于弯折状态时可临时激发激光，不会造成光纤损坏D.设备开机前需检查水循环冷却系统是否正常答案：C解析：光纤弯折角度超过15°时激发激光，会在弯折点产生能量蓄积，瞬间烧毁光纤保护层甚至断裂，造成激光漏能损伤周围组织或内镜，因此严禁在光纤弯折状态下激发激光。其余选项均符合钬激光操作的安全规范：2100nm波长的钬激光可造成视网膜损伤，所有手术人员需佩戴对应防护镜；未在直视下对准结石激发易误射正常组织；钬激光设备需水冷散热，冷却系统异常开机易烧毁激光模块。15.钬激光碎石术后出现迟发性输尿管狭窄的主要原因是A.碎石过程中钬激光的热损伤造成输尿管壁全层缺血、瘢痕增生B.留置双J管时间<2周C.术后饮水量不足D.结石成分刺激输尿管壁答案：A解析：钬激光碎石时若能量设置过高、光纤距离输尿管壁过近（<1mm），会造成管壁全层热损伤，术后3~6个月局部瘢痕增生，导致管腔狭窄。双J管留置时间<2周会增加狭窄风险，但不是核心原因；饮水量不足、结石成分刺激与迟发性狭窄无直接关联。16.针对儿童（年龄<10岁）输尿管结石行钬激光碎石时，功率设置原则正确的是A.采用成人常规功率，缩短手术时间B.总功率不超过20W，降低热损伤风险C.优先选择高能低频模式，减少碎石时间D.无需留置双J管，避免儿童尿路刺激答案：B解析：儿童输尿管管腔细、管壁薄，热损伤后狭窄风险远高于成人，钬激光总功率需控制在20W以内，采用低能高频模式减少热效应传导。高功率、高能低频模式会大幅增加穿孔、狭窄风险；儿童输尿管黏膜水肿明显，碎石后必须留置匹配型号的双J管引流。17.钬激光碎石时，若视野内出现明显出血导致视野模糊，正确的处理方式是A.加大灌注压力冲开出血，继续盲目碎石B.暂停操作，保持低压灌注，待视野清晰后明确出血点，必要时用低功率激光凝固止血C.立即拔除内镜，改开放手术D.增加激光功率，在模糊视野下快速碎石结束操作答案：B解析：黏膜出血时视野模糊，盲目加大灌注或碎石会增加穿孔、假道形成风险，应暂时停止激发，降低灌注压力，等待出血稍缓解、视野清晰后，找到出血点采用0.8J/10Hz的低功率激光距离黏膜1~2mm非接触式凝固止血，出血控制后再继续碎石，无需直接转开放手术。18.双“J”管留置期间，患者出现明显的肉眼血尿、尿频尿急，最可能的原因是A.双J管刺激膀胱、输尿管黏膜导致的炎性反应B.残留结石梗阻C.输尿管穿孔D.泌尿系统严重感染答案：A解析：双J管作为体内异物，会摩擦肾盂、输尿管及膀胱黏膜，导致黏膜充血水肿，出现肉眼血尿、尿频尿急等下尿路刺激症状，发生率约60%~70%，多饮水、口服M受体阻滞剂可缓解，拔管后症状消失。残留结石梗阻多伴随腰痛，穿孔会出现发热、腹痛，严重感染会伴随发热、腰痛，均不是最常见原因。19.钬激光与气压弹道碎石相比，最突出的临床优势是A.设备成本更低B.可同时处理合并的输尿管息肉、狭窄，且结石移位率低C.无热损伤风险D.操作难度更低答案：B解析：钬激光不仅可以粉碎所有成分的结石，还可通过调整功率切割输尿管息肉、烧灼狭窄段，实现碎石与腔道处理同步完成，且碎石过程中结石移位率仅为5%左右，远低于气压弹道的30%移位率。钬激光设备成本远高于气压弹道，存在明确的热损伤风险，操作需要经过规范培训，难度高于气压弹道。20.钬激光碎石术后，患者出院指导的内容错误的是A.每日饮水量保持在2000~2500ml，促进碎块排出B.术后4~6周返院复查，根据恢复情况拔除双J管C.留置双J管期间可进行剧烈跑跳、负重活动，促进结石排出D.若出现发热>38.5℃、剧烈腰痛、大量肉眼血尿需立即就诊答案：C解析：留置双J管期间剧烈活动会导致双J管摩擦黏膜加重出血，甚至出现双J管移位、断裂，因此需避免剧烈运动、弯腰负重，可适当慢走促进排石。其余选项均为正确的出院指导内容。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项，错选本题不得分，少选所选的每个选项得0.5分）1.钬激光碎石的适应证包括A.直径≤2cm的肾结石B.输尿管中下段嵌顿结石C.膀胱结石D.尿道结石E.严重尿道狭窄未纠正的尿路结石答案：ABCD解析：钬激光可通过输尿管硬镜、软镜、肾镜、膀胱镜等通道处理全尿路各部位的结石，包括直径≤2cm的肾结石、各段输尿管结石、膀胱及尿道结石。严重尿道狭窄未纠正时，内镜无法通过尿道到达操作部位，属于碎石操作的禁忌证，需先处理狭窄后再行碎石。2.钬激光碎石的绝对禁忌证包括A.未控制的出血性疾病B.未控制的尿路感染（尿脓毒血症期）C.结石合并同侧肾无功能D.严重髋关节畸形无法取截石位E.直径1cm的输尿管中段结石答案：ABCD解析：未控制的出血性疾病患者术中术后会出现严重血尿、肾周血肿；未控制的尿源性脓毒血症患者操作会加重感染扩散，引发感染性休克；结石侧肾脏已无功能时碎石无临床价值，应行患肾切除；严重髋关节畸形无法摆放截石位时，无法经尿道置入内镜，均为绝对禁忌证。直径1cm输尿管中段结石是钬激光碎石的明确适应证。3.钬激光碎石过程中，降低尿源性脓毒症发生风险的措施包括A.术前控制尿路感染，尿培养转阴后再手术B.术中维持肾盂内压<40cmH₂O，尽量缩短手术时间（≤90min）C.采用负压吸引鞘进行灌注引流D.常规术前30min预防性使用抗菌药物（尿培养阴性者）E.发现脓性尿液时继续快速碎石，缩短操作时间答案：ABCD解析：尿源性脓毒症的防控核心是降低细菌入血风险：术前充分控制感染、术中低压灌注、缩短手术时间、使用负压吸引降低肾内压、规范预防性使用抗菌药物均为有效措施。术中发现脓性尿液时，应立即停止碎石，留置双J管或肾造瘘管引流，待感染控制后二期碎石，继续操作会导致脓毒症风险急剧升高。4.钬激光光纤的正确维护方式包括A.光纤使用后用湿纱布擦拭外表面，避免血迹、结石残渣残留B.光纤存放时避免过度弯折，盘曲直径≥15cmC.每次使用前检查光纤端面，若有磨损可用专用光纤切割刀修剪平整D.可采用高压蒸汽灭菌方式对可重复使用光纤进行消毒E.光纤可与其他金属器械混放，无需单独包装答案：ABCD解析：钬激光光纤外为塑料保护层，内部为石英导光纤维，使用后需及时擦拭清洁，存放时盘曲直径不能小于15cm，避免折断内部纤维；端面磨损时会导致能量输出不均、漏光，需用专用切割刀垂直修剪平整；可重复使用的光纤可耐受高压蒸汽灭菌。光纤需单独包装存放，与金属器械混放会被挤压、弯折损坏。5.钬激光碎石术后石街的正确处理方式包括A.石街长度<2cm、无明显发热腰痛者，可使用解痉药物、多饮水观察排石B.石街长度>2cm、伴随腰痛发热者，急诊行输尿管镜下钬激光碎石疏通C.石街合并感染时，可先行经皮肾穿刺造瘘引流，待感染控制后再处理结石D.所有石街均需立即开放手术取石E.石街患者无需复查，待结石自行排出即可答案：ABC解析：石街的处理需根据长度、症状、感染情况分层决策：短段石街（<2cm）、无梗阻感染征象者，可保守治疗观察；长段石街、合并梗阻或感染时，需内镜下疏通，感染严重者先行造瘘引流，控制感染后二期碎石，无需常规开放手术。石街患者需密切复查影像学，观察排石情况，避免长期梗阻导致肾功能损伤。6.输尿管软镜下钬激光碎石时，避免软镜损坏的措施包括A.光纤伸出镜端≥5mm再激发激光B.软镜弯曲状态下不拔插光纤C.避免软镜过度弯曲（超过最大允许弯曲角度）操作D.碎石时光纤直接抵住结石大功率激发E.进出镜时保持软镜伸直状态答案：ABCE解析：软镜损坏的主要原因包括激光灼烧、弯折损坏、通道划伤：光纤伸出足够长度可避免激光回射烧镜；弯曲状态下拔插光纤会划伤操作通道内壁；过度弯曲会导致镜身光纤束折断；进出镜时伸直状态可避免镜体损伤。碎石时光纤需与结石保持1mm左右的距离，直接抵住结石大功率激发会导致结石碎块飞溅，同时反弹的能量会损伤软镜前端。7.钬激光碎石常见的术中并发症包括A.输尿管黏膜穿孔B.输尿管黏膜撕脱C.出血D.结石移位至肾内E.水中毒答案：ABCDE解析：输尿管硬镜操作时若暴力进镜、激光误射，可导致黏膜穿孔甚至输尿管全长撕脱；钬激光损伤黏膜血管或肾实质血管可导致术中出血；高能激发时结石受冲击可移位至肾盂肾盏；手术时间过长（>2h）、灌注压过高时，大量灌注液吸收入血可导致稀释性低钠血症（水中毒），以上均为术中可能出现的并发症。8.下列关于钬激光碎石功率设置的原则，说法正确的有A.粉末化碎石优先选择低能高频（0.4~0.8J/20~40Hz），适合软镜操作B.碎块化碎石优先选择高能低频（1.0~2.0J/10~20Hz），适合经皮肾镜大结石操作C.止血时采用低功率（0.5~1.0J/10~15Hz）非接触式凝固D.切割息肉、狭窄时采用中等功率（1.0~1.5J/15~20Hz）接触式切割E.所有结石均采用3.0J/50Hz的最高功率碎石，提高效率答案：ABCD解析：钬激光功率设置需匹配操作目的：低能高频模式碎石颗粒小、移位率低，适合软镜下粉末化碎石；高能低频模式单次冲击力大，可快速碎裂大结石，适合经皮肾镜操作；止血需低功率避免穿透管壁；切割组织需中等功率保证切割效率同时减少副损伤。3.0J/50Hz总功率达150W，远超临床常规使用功率，会造成严重的组织损伤、光纤断裂、结石移位，临床严禁使用。9.钬激光碎石后需延迟拔管或延长双J管留置时间的情况包括A.术中出现输尿管穿孔B.结石残留较多（>4mm）需后续排石C.合并输尿管狭窄D.术中黏膜轻度水肿无穿孔E.合并严重尿路感染答案：ABCE解析：输尿管穿孔需留置双J管6~8周，待穿孔完全愈合；结石残留较多者需留置双J管支撑管腔，避免碎块梗阻；输尿管狭窄者需留置双J管8~12周，减少瘢痕狭窄风险；严重感染患者需充分引流至感染控制后再拔管。术中仅轻度黏膜水肿、无穿孔或残留者，留置2~4周即可拔管，无需延长时间。10.钬激光碎石术中发生输尿管黏膜撕脱（长度<2cm）时，正确的处理措施包括A.立即停止操作，评估撕脱部位和长度B.若为远端输尿管撕脱，可行输尿管膀胱再植术C.若为中段短段撕脱，可行输尿管端-端吻合术D.直接行患肾切除术E.放置双J管后结束手术，无需特殊处理答案：ABC解析：输尿管撕脱是严重的术中并发症，短段（<2cm）撕脱需根据位置选择修复方式：远端撕脱行输尿管膀胱再植，中段撕脱可行端-端吻合，术后留置双J管6~8周。短段撕脱无需切除患肾，仅在撕脱长度过长、无法修复且感染严重时才考虑肾切除；仅放双J管不做修补会导致尿外渗、输尿管狭窄、肾积水，属于错误处理。三、案例分析题（共3题，案例1为15分，案例2为15分，案例3为20分，共50分）1.患者男性，42岁，因“右侧腰部绞痛伴肉眼血尿2天”就诊，泌尿系CT提示右侧输尿管上段结石，大小约1.2cm×0.8cm，CT值980HU，伴右侧肾盂轻度积水，尿常规白细胞15个/HP，尿培养阴性，无高血压、糖尿病病史，凝血功能正常，拟行输尿管软镜下钬激光碎石术。请回答以下问题：（1）该患者行钬激光碎石的围手术期准备要点有哪些？（5分）（2）术中钬激光的参数应如何设置？光纤选择什么规格？操作中的注意事项有哪些？（6分）（3）若术中发现结石嵌顿处存在0.3cm的炎性息肉包裹结石，应如何处理？（4分）答案：（1）围手术期准备要点：①术前30min静脉输注第二代头孢菌素预防性抗感染（1分）；②术前常规行KUB平片定位，确认结石位置无移位（1分）；③术前晚行肠道准备，减少肠道积气对操作的影响（1分）；④术前6h禁食、2h禁饮，评估麻醉风险（1分）；⑤术前向患者告知手术风险、双J管留置相关注意事项，签署知情同意书（1分）。（2）参数设置、光纤选择及操作注意事项：①光纤选择200μm或272μm的低损耗软镜专用光纤，减少对软镜弯曲度的影响（2分）；②参数采用低能高频粉末化模式，初始设置为0.6J/30Hz，总功率18W，根据结石硬度适当调整参数，最高功率不超过30W，确保结石粉碎为≤2mm的微粒（2分）；③操作注意事项：光纤伸出软镜前端≥5mm再激发激光，保持光纤头端距离结石1mm左右，避免直接抵住结石造成移位或镜面损伤；灌注压控制在40cmH₂O以下，保持视野清晰即可，避免高灌注导致肾内压升高；碎石从结石边缘开始逐步粉碎，避免中心碎石导致碎块飞溅至肾下盏增加手术难度（2分）。（3）息肉处理方式：①首先调整激光参数为1.0J/15Hz的切割模式，从息肉表面逐步切割暴露结石，避免直接灼烧输尿管壁（2分）；②切割过程中若出现息肉出血，调整参数为0.8J/10Hz，距离出血点1~2mm非接触式凝固止血，保持视野清晰（1分）；③避免过度切割息肉基底部，防止输尿管壁全层损伤导致术后狭窄，结石清除后留置双J管4~6周，息肉可在引流后自行消退，无需完全切除（1分）。2.患者男性，56岁，因“左侧腰痛伴发热1天”就诊，体温最高39.2℃，血常规提示白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞占比92%，泌尿系CT提示左侧输尿管上段结石大小约1.5cm×1.0cm，CT值1100HU，左侧肾盂重度积水，肾周渗出明显，急诊行左侧输尿管镜下钬激光碎石术，术中进镜至输尿管上段后见脓性尿液流出。请回答以下问题：（1）该患者术中的首要处理原则是什么？应采取什么措施？（6分）（2）若患者术后6h出现血压下降至85/50mmHg，心率125次/分，体温35.8℃，考虑出现了什么并发症？其诱因是什么？（5分）（3）针对该并发症的急救处理措施有哪些？（4分）答案：（1）首要处理原则为优先引流感染，避免感染播散，不可强行一期碎石（3分）。具体措施：立即停止高压灌注，直视下沿输尿管腔留置F5双J管至肾盂，若置管失败则急诊行超声引导下经皮肾穿刺造瘘术，充分引流脓性尿液，留取脓液标本行细菌培养+药敏，术后使用广谱抗菌药物抗感染治疗，待感染控制、体温正常、血象恢复后，二期（1~2周后）再行钬激光碎石处理结石（3分）。（2）考虑出现了尿源性脓毒症、感染性休克（2分）。诱因包括：①术前未充分控制感染，结石梗阻导致肾盂内积脓，术中灌注压过高导致含有细菌的脓性尿液经肾盂黏膜血管、淋巴管逆流入血（1分）；②手术操作中未及时发现脓性尿液，继续碎石导致操作时间延长，增加了细菌入血的剂量（1分）；③患者年龄较大，感染耐受力差，梗阻性感染进展迅速（1分）。（3）急救处理措施：①立即启动液体复苏，3h内输注晶体液30ml/kg，维持平均动脉压≥65mmHg（1分）；②立即使用广谱抗菌药物，首选碳青霉烯类药物，待药敏结果回报后调整为敏感抗菌药物（1分）；③确保引流管通畅，若双J管引流不畅立即行肾造瘘引流，降低肾盂内压力（1分）；④必要时使用去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压，维持水电解质酸碱平衡，必要时转入ICU支持治疗（1分）。3.患者女性，48岁，因“体检发现右肾铸型结石2个月”就诊，泌尿系CT提示右肾盂肾盏铸型结石，最大径约3.5cm，CT值1300HU（一水草酸钙成分），肾盏无明显狭窄，肾皮质