2026年ercp相关试题及答案

2026年ercp相关试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题，总计20分）1.经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的核心操作路径是A.经口腔→食管→胃→十二指肠乳头→胆胰管B.经口腔→食管→胃→胆总管→胰管C.经鼻腔→食管→胃→十二指肠乳头→胆胰管D.经口腔→食管→十二指肠→胆囊管→胰管E.经皮经肝穿刺→胆总管→十二指肠乳头答案：A解析：标准ERCP操作经口进镜，依次通过食管、胃腔，到达十二指肠降段找到乳头后插管进入胆胰管，其余选项路径均存在解剖错误。2.2025年欧洲消化内镜学会（ESGE）更新的ERCP术后胰腺炎（PEP）高危人群判定标准，不包括以下哪项A.既往有PEP病史B.疑似Oddi括约肌功能障碍（SOD）C.年龄<60岁无基础胆胰疾病患者D.插管困难（尝试插管≥5次或插管时间>5分钟）E.胰管反复显影答案：C解析：2025版ESGE指南明确PEP高危因素包括：既往PEP史、SOD、插管困难、胰管反复显影、预切开、乳头旁憩室、年轻女性（<40岁）等，单纯<60岁无基础疾病不属于高危范畴。3.目前临床ERCP操作中首选的预防性胰管支架规格是A.5Fr×3cm无侧翼塑料支架B.7Fr×5cm双侧翼塑料支架C.10Fr×3cm金属支架D.3Fr×5cm无侧翼塑料支架E.5Fr×9cm双侧翼塑料支架答案：A解析：2025版中国ERCP指南推荐PEP高危患者常规放置5Fr×3cm无侧翼胰管塑料支架，支架直径过小易移位、过大易损伤胰管开口，长度过长会刺激胰管尾部引发疼痛，无侧翼设计可在1-2周内自行脱落，无需二次内镜取出。4.成人十二指肠乳头的正常解剖位置是A.十二指肠降段内侧壁，距幽门8-10cmB.十二指肠水平段前壁，距幽门15-20cmC.十二指肠升段内侧壁，距幽门20-25cmD.十二指肠球部后壁，距幽门2-3cmE.十二指肠降段外侧壁，距幽门5-7cm答案：A解析：正常主乳头（Vater乳头）位于十二指肠降段内侧壁，距幽门约8-10cm，副乳头通常位于其近端2-3cm处。5.ERCP操作中判断导丝进入胆总管的金标准是A.透视下导丝沿脊柱右侧向上走行至肝门区B.回抽可见金黄色胆汁C.注入造影剂可见肝内外胆管树显影D.导丝走行无阻力E.透视下导丝头端位于脊柱左侧答案：C解析：注入造影剂后显示连续胆管树结构是判断插管进入胆总管的金标准；导丝走行方向、胆汁回抽仅为辅助判断依据，部分患者胰管走行也可偏向脊柱右侧，胰管损伤时也可抽吸出淡黄色液体。6.对于直径<1cm的胆总管下段结石，首选的ERCP下取石方式是A.内镜下乳头括约肌切开术（EST）后网篮取石B.内镜下乳头球囊扩张术（EPBD）后取石C.机械碎石后取石D.直接网篮盲取E.放置胆道塑料支架引流答案：B解析：2025版指南推荐直径<1cm的胆总管结石优先选择EPBD（扩张直径8-10mm）后取石，相比EST可保留Oddi括约肌功能，降低远期出血、穿孔、胆道反流风险；结石直径>1.5cm时可选择EST联合大球囊扩张（EPLBD）。7.ERCP术后最常见的并发症是A.出血B.穿孔C.术后胰腺炎D.胆道感染E.支架移位答案：C解析：全球多中心数据显示，ERCP术后胰腺炎总体发生率为3.5%-9.7%，高危人群发生率可达15%以上，是ERCP最常见的并发症；出血发生率约1%-2%，穿孔发生率约0.3%-0.6%，胆道感染发生率约1%-3%。8.以下哪种情况属于ERCP绝对禁忌证A.急性胆源性胰腺炎伴胆道梗阻B.严重心肺功能不全不能耐受内镜操作C.胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎D.恶性胆道梗阻术前减黄E.胆囊切除术后胆漏答案：B解析：严重心肺功能衰竭、无法耐受镇静/麻醉及内镜操作属于ERCP绝对禁忌证；其余选项均为ERCP明确适应证，其中急性梗阻性化脓性胆管炎属于急诊ERCP指征，要求入院24小时内完成操作。9.ERCP操作中EST切开方向应严格朝向A.乳头11-12点钟方向B.乳头1-2点钟方向C.乳头3-4点钟方向D.乳头5-6点钟方向E.乳头7-8点钟方向答案：A解析：EST切开时需沿乳头胆管轴向，选择11-12点钟方向逐步切开，该方向血管分布最少，可有效降低出血风险；朝向3点及6点方向切开易损伤胰管开口或十二指肠壁，导致胰腺炎、穿孔。10.2025年APAGE（亚太消化内镜学会）推荐的PEP预防首选药物方案是A.术前30分钟肌内注射山莨菪碱10mgB.术前1小时及术后3小时直肠给予吲哚美辛栓100mgC.术后静脉输注生长抑素24小时D.术前口服质子泵抑制剂E.术后常规静脉使用抗生素答案：B解析：高质量循证医学证据证实，非甾体类抗炎药（NSAIDs）直肠给药可使PEP发生率降低50%以上，是目前首选的PEP预防药物；生长抑素仅在高危人群中可作为辅助预防，抗生素仅用于存在胆道感染风险的患者，无预防PEP作用。11.导丝引导下插管时，反复误入胰管3次以上，下一步最适宜的操作是A.继续尝试盲插，直至进入胆管B.立即停止操作，择期再次行ERCPC.行胰管占位导丝辅助技术（双导丝技术）插管D.直接行预切开E.转行经皮经肝胆道穿刺引流（PTCD）答案：C解析：反复误入胰管≥3次属于插管困难范畴，优先选择双导丝技术，即保留胰管内导丝作为标识，沿导丝上方乳头11点方向重新尝试胆管插管，可提高插管成功率，减少胰管损伤；预切开为二线插管方案，需由经验丰富的术者操作。12.以下哪种胆道病变不适合ERCP下放置覆膜金属支架A.远端胆总管恶性梗阻B.良性胆总管狭窄（术后胆管损伤）C.肝门部胆管癌（BismuthⅣ型）D.胆总管巨大结石暂无法取净E.胆囊管残端漏答案：C解析：BismuthⅣ型肝门部胆管癌累及左右肝管汇合部及二级以上胆管分支，覆膜金属支架易堵塞分支胆管导致引流不畅、肝段感染，该类患者需根据狭窄范围放置多根塑料支架或裸金属支架；其余选项均为覆膜金属支架适应证，良性狭窄放置覆膜支架3-6个月后取出，可减少支架内堵塞风险。13.ERCP术中发生十二指肠穿孔，以下哪种类型首选内镜下处理A.十二指肠镜身导致的降段外侧壁撕裂穿孔B.EST切开范围超过十二指肠壁内段导致的乳头周围穿孔C.导丝穿破肝内胆管导致的腹腔穿孔D.球囊扩张导致的胆总管下段穿孔E.取石网篮嵌顿导致的十二指肠壁撕裂答案：B解析：ERCP相关穿孔分为4型：Ⅰ型为十二指肠壁外侧壁穿孔（需外科手术），Ⅱ型为乳头周围壶腹周围穿孔（EST相关，多数可通过放置胆道+胰管支架、鼻胆管引流、夹闭创面等内镜方式处理），Ⅲ型为导丝导致的胆管/胰管穿孔（可通过充分引流保守处理），Ⅳ型为腹膜后少量积气（保守治疗即可）。14.EPBD操作时，球囊扩张的最佳维持时间是A.10秒B.30-60秒C.3-5分钟D.10分钟E.无需维持压力，充盈后立即回缩答案：B解析：2025版指南推荐EPBD时球囊充盈至腰征消失后维持30-60秒，即可达到有效扩张乳头括约肌的效果，延长扩张时间并不会降低取石难度，反而会增加PEP发生风险。15.以下哪项是ERCP下胆道活检的禁忌证A.胆总管下段占位伴梗阻性黄疸B.肝门部胆管狭窄性质待查C.严重凝血功能障碍（INR>2.0，血小板<50×10^9/L）D.胆道术后吻合口狭窄E.原发性硬化性胆管炎随访中可疑恶变答案：C解析：严重凝血功能障碍是有创操作的通用禁忌证，胆道活检前需纠正凝血功能至INR<1.5，血小板≥50×10^9/L，必要时输注血小板、凝血因子后再操作，避免出血风险。16.恶性胆道梗阻患者ERCP下支架引流的首选策略是A.所有患者常规放置塑料支架，每3个月更换B.预期生存期>3个月患者首选覆膜自膨式金属支架（SEMS）C.所有患者首选裸金属支架D.仅在合并感染时放置鼻胆管引流，不放置支架E.放置多根塑料支架，6个月更换一次答案：B解析：循证证据显示，预期生存期>3个月的恶性胆道梗阻患者，覆膜金属支架的通畅时间（平均8-12个月）显著长于塑料支架（平均3-4个月），可减少患者再次干预次数，性价比更高；预期生存期<3个月的患者可选择塑料支架。17.ERCP术后患者出现持续性上腹痛，伴腰背部放射痛，术后6小时血清淀粉酶超过正常值上限3倍，最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.消化道穿孔C.ERCP术后胰腺炎D.胆道感染E.急性心肌梗死答案：C解析：PEP的诊断标准为：术后出现新发、持续的上腹部疼痛，术后6小时（或24小时）血清淀粉酶/脂肪酶超过正常值上限3倍，且CT/MRI等影像学提示胰腺水肿/渗出表现，符合上述标准即可诊断。18.对于十二指肠乳头旁憩室（JPDD）患者的ERCP操作，以下描述错误的是A.乳头常位于憩室边缘或憩室内，插管难度更高B.可使用透明帽辅助暴露乳头C.EST切开时需减少切开长度，避免穿孔D.憩室内乳头患者绝对禁忌行ERCPE.取石时优先选择EPBD而非大切开答案：D解析：乳头旁憩室不是ERCP的禁忌证，仅因乳头位置变异增加插管难度，可通过透明帽辅助、憩室内黏膜负压吸引、导丝引导等方式暴露乳头完成操作，该类患者EST切开时需严格控制长度，避免切开憩室壁导致穿孔。19.ERCP术中放置鼻胆管引流（ENBD）的适应证不包括A.急性化脓性梗阻性胆管炎术中脓液较多B.胆总管结石取净后存在残余结石风险C.胆道出血需局部冲洗止血D.良性胆管狭窄长期支撑E.胆漏患者引流降低胆道压力答案：D解析：ENBD为外引流方式，留置时间通常不超过1个月，长期留置会导致胆汁丢失、电解质紊乱，不适合良性胆管狭窄的长期支撑，良性狭窄需放置内支架（塑料/金属支架）长期扩张支撑；其余选项均为ENBD的明确适应证。20.以下关于ERCP操作中射线防护的描述，错误的是A.术者需穿戴铅衣、铅围脖、铅眼镜B.尽量采用脉冲透视、缩小照射野减少辐射剂量C.患者无需防护，因照射时间短D.孕妇若非急诊抢救，原则上避免行ERCPE.操作间需配备铅屏风减少散射辐射答案：C解析：ERCP操作中患者同样需要对甲状腺、性腺等射线敏感器官进行防护，避免不必要的辐射暴露；其余选项均符合辐射防护规范。二、多项选择题（每题2分，共15题，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于ERCP适应证的是A.胆总管结石伴梗阻性黄疸B.急性胆源性胰腺炎伴胆道梗阻C.恶性胆道梗阻术前减黄或姑息引流D.胆囊切除术后胆漏、胆道狭窄E.不明原因梗阻性黄疸，影像学提示胆管扩张答案：ABCDE解析：上述选项均为2025版中国ERCP指南明确的适应证，对于不明原因梗阻性黄疸伴胆管扩张者，ERCP可同时完成诊断（造影、活检、细胞刷检）及治疗。2.ERCP术前需完善的常规检查包括A.凝血功能、血常规B.肝肾功能、电解质C.腹部CT或磁共振胰胆管成像（MRCP）D.心电图、胸部影像学（老年患者）E.血型交叉备血（高风险操作患者）答案：ABCDE解析：ERCP术前需全面评估患者基础状态、凝血功能、胆胰解剖结构，高风险操作（如大结石碎石、怀疑恶性病变、既往有手术史者）需备血，避免大出血时被动。3.以下属于PEP高危因素的是A.年轻女性（<40岁）B.既往PEP病史C.插管时间>10分钟D.胰管括约肌切开E.胆红素正常疑似SOD患者答案：ABCDE解析：上述因素均为指南明确的PEP高危因素，存在≥1项高危因素者需采取积极预防措施（NSAIDs塞肛、胰管支架放置）。4.ERCP术后出血的高危因素包括A.术前凝血功能障碍B.术前3天内服用阿司匹林/氯吡格雷C.EST切开长度>1cmD.乳头部位活动性炎症E.高血压患者术前血压未控制（收缩压>160mmHg）答案：ABCDE解析：上述因素均会增加EST后出血风险，对于服用抗血小板药物的血栓高风险患者，可在不停用阿司匹林的情况下操作，但需避免大切开，术中充分电凝止血；氯吡格雷建议术前5-7天停用，必要时桥接低分子肝素。5.ERCP术中预切开（乳头括约肌预切开术）的适应证包括A.常规插管10分钟未成功B.反复误入胰管≥5次C.乳头嵌顿结石导致乳头肿胀D.导丝已进入胆管但乳头开口狭窄无法通过器械E.所有患者插管前常规预切开答案：ABC解析：预切开为二线插管技术，仅在常规插管困难时由经验丰富的术者使用，可将插管成功率提升至95%以上，但预切开本身会增加PEP、出血、穿孔风险，不可作为常规操作；导丝进入胆管但无法通过器械时可使用针刀沿导丝方向行乳头中切开，不属于传统预切开范畴。6.ERCP下治疗胆总管结石的辅助技术包括A.机械碎石B.激光碎石/液电碎石（经口胆道镜直视下）C.体外震波碎石（ESWL）D.取石网篮、球囊清扫E.鼻胆管引流答案：ABCDE解析：对于直径>1.5cm的巨大结石、铸型结石，可先采用机械碎石、经口胆道镜下激光/液电碎石，或联合ESWL将结石碎裂后取出，取石完成后需用球囊反复清扫胆管，避免小结石残留，感染高风险患者放置鼻胆管引流。7.ERCP相关胆道感染的预防措施包括A.造影剂中加入庆大霉素等抗生素（感染高风险患者）B.避免高压注入造影剂，尤其是存在胆道梗阻时C.梗阻患者术中尽量取净结石，保证引流通畅D.术前30分钟静脉输注第二代头孢菌素（高风险患者）E.术后保证胆道引流通畅，避免支架堵塞答案：ABCDE解析：胆道感染多由造影剂高压注入导致细菌入血、引流不畅引起，上述措施均可有效降低感染风险，对于头孢过敏患者可选用喹诺酮类或碳青霉烯类抗生素。8.以下关于Oddi括约肌测压（SOM）的描述正确的是A.是诊断SOD的金标准B.测压时需避免反复刺激乳头，降低PEP风险C.基础括约肌压力>40mmHg即可诊断SODD.所有ERCP患者均需常规行SOME.测压异常患者可行EST治疗答案：ABCE解析：SOM仅用于疑似SOD患者的功能评估，无需常规开展，测压时需注意动作轻柔，减少胰管刺激，确诊SOD且有典型症状者EST治疗有效率可达80%以上。9.ERCP术中出现导丝穿孔的处理原则包括A.若为微小穿孔，无明显造影剂外渗，可放置胆道/胰管支架充分引流B.术后禁食、胃肠减压，静脉使用抗生素C.立即行外科手术修补D.密切监测腹部体征，必要时复查CTE.若出现弥漫性腹膜炎、大量造影剂外渗，需外科或介入干预答案：ABDE解析：导丝导致的微小穿孔多数可通过充分引流、保守治疗愈合，无需立即手术，仅当穿孔较大、出现弥漫性腹膜炎、感染性休克时需外科干预。10.经口胆道镜（SpyGlass）在ERCP中的应用范围包括A.直视下观察胆管内病变，靶向活检B.直视下激光/液电碎石处理巨大胆管结石C.评估胆管狭窄性质，鉴别良恶性D.直视下取出胆管内残石E.胆囊结石取石治疗答案：ABCD解析：目前经口胆道镜可完成胆管内直视检查、活检、碎石、取石操作，但因胆囊管角度变异大，常规经乳头胆囊插管成功率低，不推荐用于胆囊结石的常规治疗。11.ERCP术后患者的健康指导包括A.术后禁食24小时，根据淀粉酶结果及腹部体征逐步恢复饮食B.术后6小时、24小时复查血清淀粉酶、血常规C.出现剧烈腹痛、呕血、黑便、发热需及时告知医护人员D.放置塑料支架患者需每3-6个月复查，避免支架堵塞移位E.术后即可正常进食高脂饮食答案：ABCD解析：ERCP术后需逐步恢复饮食，早期避免高脂饮食刺激胰液、胆汁分泌，降低PEP、胆道不适风险；放置支架患者需定期随访，避免支架堵塞导致胆管炎、结石复发。12.以下属于ERCP操作的必需设备是A.十二指肠镜（侧视镜）B.带显示器的X线透视设备（C臂机）C.高频电发生器D.导丝、切开刀、取石球囊/网篮等常规器械E.经口胆道镜答案：ABCD解析：经口胆道镜为ERCP的辅助设备，用于复杂病例的处理，不是常规ERCP操作的必需设备；侧视十二指肠镜、透视设备、高频电及基础插管取石器械为开展ERCP的必备条件。13.急性胆源性胰腺炎行ERCP的指征包括A.合并胆总管结石嵌顿、梗阻性黄疸B.合并急性胆管炎C.胆源性胰腺炎重症患者，影像学提示胆道梗阻D.轻症胆源性胰腺炎无胆道梗阻表现E.所有急性胰腺炎均需急诊ERCP答案：ABC解析：轻症胆源性胰腺炎无胆道梗阻者无需急诊ERCP，可在住院期间完善评估后择期行胆囊切除，必要时联合ERCP；合并梗阻、胆管炎的患者需在入院24小时内行急诊ERCP减压引流。14.ERCP下治疗胆漏的方式包括A.放置胆道支架/鼻胆管引流，降低胆道压力B.合并胆总管结石者同时取净结石C.必要时行EST减少Oddi括约肌阻力D.所有胆漏均需外科手术E.引流后2-4周复查造影，确认胆漏愈合后拔出支架答案：ABCE解析：90%以上的术后胆漏（包括胆囊切除术后胆漏、胆肠吻合口漏）可通过ERCP下胆道引流降低胆管内压力，促进漏口愈合，无需外科手术，引流2-4周后造影确认漏口闭合即可拔出引流管。15.ERCP操作中低氧血症的常见原因包括A.镇静药物过量导致呼吸抑制B.内镜压迫气道C.患者误吸呕吐物D.既往慢性阻塞性肺疾病基础E.术中过度紧张答案：ABCD解析：ERCP术中低氧血症多与镇静过深、气道受压、误吸、基础肺部疾病相关，操作过程中需常规监测血氧饱和度，给予吸氧，必要时抬高下颌、面罩通气，严重时需气管插管支持。三、案例分析题（每题2分，共10题，总计20分）患者男性，52岁，因“右上腹痛3天，伴皮肤巩膜黄染2天，发热12小时”入院，查体：体温39.2℃，脉搏110次/分，血压95/60mmHg，皮肤巩膜重度黄染，右上腹压痛，Murphy征阳性，血常规提示WBC18×10^9/L，中性粒细胞比例92%，总胆红素128μmol/L，直接胆红素95μmol/L，血淀粉酶120U/L（正常值<125U/L），腹部CT提示胆总管下段直径1.2cm结石，胆总管直径1.4cm，胆囊增大，考虑急性梗阻性化脓性胆管炎。1.该患者目前最适宜的处理方案是A.立即静脉输注抗生素，保守治疗3天后复查B.立即急诊行胆囊切除术C.入院24小时内行急诊ERCP取石+胆道引流D.先行PTCD引流，1个月后再手术E.先保守治疗，待体温正常后择期ERCP答案：C2.该患者ERCP操作中，插管成功后首先应进行的操作是A.立即高压注入造影剂显示胆管树B.先抽出淤积的感染性胆汁，缓慢注入少量造影剂明确结石位置C.立即行EST大切开D.直接网篮取石E.放置金属支架答案：B3.若该患者插管过程中反复误入胰管4次，后续操作最应警惕的并发症是A.术后胰腺炎B.出血C.穿孔D.胆道感染E.支架移位答案：A4.为预防上述并发症，应采取的核心预防措施是A.术后静脉输注大剂量抗生素B.操作完成后放置5Fr×3cm胰管支架，直肠给予吲哚美辛栓C.术后长期禁食D.放置金属支架E.常规使用止血药物答案：B5.若该患者结石直径1.2cm，取石时优先选择的乳头处理方式是A.EST大切开（1.5cm）B.EPBD（10mm球囊扩张）C.不切开不扩张，直接网篮取石D.放置支架放弃取石E.预切开答案：B6.若取石过程中发现结石质地坚硬，直径2.0cm，网篮无法套取，以下处理方式不恰当的是A.机械碎石后取石B.放置胆道塑料支架引流，择期联合SpyGlass激光碎石C.反复暴力牵拉网篮试图拖出结石D.必要时放置鼻胆管引流，待感染控制后二期取石E.评估患者耐受情况，可同期行EST+EPLBD后取石答案：C7.该患者术后2小时出现剧烈上腹痛，腰背部放射，伴恶心呕吐，查体上腹部压痛，无反跳痛，术后6小时复查血淀粉酶890U/L，最可能的诊断是A.急性胆道感染B.ERCP术后胰腺炎C.消化道穿孔D.出血E.急性胆囊炎答案：B8.该并发症的严重程度分级（根据2025版ESGE指南），若患者出现胰腺坏死、器官功能衰竭，住院时间超过14天，属于A.轻度B.中度C.重度D.极重度E.危重型答案：C9.若患者术后12小时出现呕血、黑便，血压下降至85/50mmHg，心率125次/分，最可能的原因是A.应激性溃疡B.EST切开部位出血C.食管贲门黏膜撕裂D.胆道出血E.胃底静脉曲张破裂答案：B10.针对上述出血情况，首选的处理方式是A.立即外科手术止血B.静脉输注大剂量止血药物，输注红细胞C.急诊内镜下（十二指肠镜）电凝、止血夹或球囊压迫止血D.介入栓塞治疗E.口服去甲肾上腺素盐水答案：C四、简答题（每题5分，共6题，总计30分）1.简述ERCP的适应证及禁忌证答案：（1）适应证：①胆总管结石、肝总管结石伴梗阻或感染者；②急性胆源性胰腺炎合并胆道梗阻、急性化脓性梗阻性胆管炎（急诊ERCP指征）；③良恶性胆道梗阻（如胆管癌、胰腺癌、术后胆道狭窄、原发性硬化性胆管炎）的减黄治疗；④胆漏、胰漏的引流治疗；⑤Oddi括约肌功能障碍的诊断与治疗；⑥胰管结石、慢性胰腺炎胰管狭窄的引流治疗；⑦胆道蛔虫、胆管内异物取出；⑧不明原因梗阻性黄疸伴胆管扩张的病因诊断与活检。（2）禁忌证：①绝对禁忌证：严重心肺脑等脏器功能衰竭无法耐受内镜操作及镇静麻醉者；对造影剂严重过敏且无替代方案者；消化道梗阻内镜无法到达十二指肠降段者。②相对禁忌证：凝血功能严重障碍未纠正者；急性胰腺炎（无胆道梗阻者）；近期发生急性心肌梗死、脑血管意外者；严重碘过敏者可使用等渗非离子造影剂谨慎操作。2.简述ERCP术后胰腺炎的定义、分级及预防措施答案：（1）定义：ERCP术后出现新发持续性上腹痛，术后6小时/24小时血清淀粉酶/脂肪酶超过正常值上限3倍，影像学提示胰腺炎性改变，即可诊断PEP。（2）分级：①轻度：出现腹痛、淀粉酶升高，住院时间较计划延长不超过3天，无器官功能衰竭及局部并发症；②中度：住院时间4-10天，无器官功能衰竭，可出现一过性局部并发症（胰腺水肿、少量积液）；③重度：住院时间>10天，出现器官功能衰竭（呼吸、循环、肾功能衰竭），或需介入、外科干预处理胰腺坏死、脓肿等并发症。（3）预防措施：①患者选择：严格把握ERCP指征，避免不必要的诊断性ERCP；②技术层面：由经验丰富的术者操作，减少插管次数、缩短插管时间，避免胰管反复高压注射造影剂，优先采用导丝引导插管，避免乳头过度电凝；③药物预防：高危患者术前1小时、术后3小时直肠给予吲哚美辛/双氯芬酸栓100mg，胰管损伤高危患者可术中静脉输注生长抑素/奥曲肽；④支架预防：高危患者常规放置5Fr×3cm无侧翼胰管支架，术后1-2周确认支架脱落或拔除。3.简述EST与EPBD的优缺点及适用人群答案：（1）EST（内镜下乳头括约肌切开术）：优点为乳头开口充分，取石效率高，可处理较大结石，术后胰腺炎发生率相对较低；缺点为永久破坏Oddi括约肌功能，术后远期易出现胆道反流、反流性胆管炎、结石复发，出血、穿孔风险高于EPBD。适用人群：直径>1.5cm的胆总管结石、乳头狭窄、需反复操作的胆道疾病患者，憩室内乳头患者需谨慎控制切开长度。（2）EPBD（内镜下乳头球囊扩张术）：优点为保留Oddi括约肌完整功能，不切开乳头，出血、穿孔风险低，远期反流发生率低；缺点为乳头扩张直径有限，大结石取出困难，术后胰腺炎发生率略高于EST。适用人群：直径<1cm的胆总管结石、年轻患者、凝血功能障碍患者、乳头旁憩室患者，可减少括约肌功能损伤。4.简述ERCP术后出