2026年安宁疗护护理培训试题(附答案)

2026年安宁疗护护理培训试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.世界卫生组织（WHO）对安宁疗护的核心定义中，明确服务的根本目标是：A.延长终末期患者的生存时间B.提升终末期患者及家属的生命质量C.治愈患者的原发疾病D.降低患者的医疗费用支出答案：B解析：WHO2021年更新的安宁疗护定义明确，安宁疗护通过早期识别、精准评估和干预疼痛及其他生理、心理、精神问题，预防和缓解身心痛苦，从而改善面临危及生命疾病的患者及其家属的生命质量，既不加速也不延迟死亡，不以治愈疾病或单纯延长生存期为核心目标。2.依据2025年国家卫健委更新的《安宁疗护服务规范（2025版）》，安宁疗护服务的准入对象不包括：A.经临床医师评估预计生存期在6个月以内的终末期恶性肿瘤患者B.处于疾病终末期、器官功能衰竭无法逆转的慢性疾病患者（如晚期心衰、慢阻肺、阿尔茨海默病终末期）C.急性创伤经抢救后生命体征稳定、存在康复可能的患者D.存在难以控制的身心痛苦症状、有安宁疗护需求的高龄衰弱老人答案：C解析：安宁疗护的服务对象是患有不可治愈的进展性疾病、预计生存期较短、以缓解痛苦为核心需求的群体，存在康复可能的急性创伤患者属于常规救治、康复服务范畴，不纳入安宁疗护准入范围。3.安宁疗护中对患者进行疼痛评估的金标准是：A.医护人员的临床观察判断B.患者的自我主诉C.家属的代述D.生命体征变化（如心率、血压升高）答案：B解析：疼痛是患者的主观感受，所有疼痛评估指南均明确，患者的自我主诉是疼痛评估的首要依据和金标准，只有当患者存在意识障碍、认知障碍无法自主表达时，才采用行为学评估、家属代述等方式辅助判断。4.依据WHO癌痛三阶梯止痛原则，对于中度疼痛（NRS评分4-6分）的患者，首选的镇痛药物是：A.非甾体类抗炎药（如布洛芬）B.弱阿片类药物（如可待因、曲马多）/低剂量强阿片类药物C.强阿片类药物（如吗啡、羟考酮）D.抗惊厥类辅助药物（如加巴喷丁）答案：B解析：2025版《中国癌症疼痛诊疗规范》明确，第二阶梯中度疼痛首选弱阿片类药物或低剂量强阿片类药物，可联合非甾体类抗炎药及辅助镇痛药物；目前临床已弱化二阶梯与三阶梯的严格分界，对于中度疼痛也可根据患者情况直接使用小剂量强阿片类药物，但非甾体类抗炎药仅用于轻度疼痛（NRS1-3分），强阿片类常规用于重度疼痛（NRS7-10分）。5.终末期患者出现呼吸困难时，下列干预措施中不符合安宁疗护规范的是：A.抬高床头30°-45°，保持室内空气流通B.遵医嘱给予低流量吸氧，若患者无获益感及时停用C.常规给予大剂量利尿剂减轻肺水肿D.指导患者进行缩唇呼吸、放松训练答案：C解析：终末期呼吸困难的干预需以缓解症状为核心，避免无指征的过度干预：大剂量利尿剂仅适用于存在明确容量负荷过重、肺水肿的患者，不可常规使用，否则可能导致电解质紊乱、口干等不适，反而降低患者舒适度；当吸氧无法缓解患者主观气促感时，无需强行给氧，避免增加患者束缚感。6.安宁疗护中“四全照护”理念不包括下列哪项内容：A.全人照护B.全家照护C.全程照护D.全费用减免照护答案：D解析：安宁疗护的“四全照护”是指全人（兼顾生理、心理、社会、精神层面需求）、全家（将家属纳入照护范畴）、全程（覆盖疾病终末期、居丧期全过程）、全队（由医师、护士、社工、营养师、心理师、志愿者等多学科团队提供服务），不包含全费用减免相关内容。7.依据《安宁疗护实践指南（2023版）》，阿片类药物最常见且需要持续预防的不良反应是：A.呼吸抑制B.便秘C.恶心呕吐D.嗜睡答案：B解析：阿片类药物的不良反应中，恶心呕吐、嗜睡多出现于用药初期1周内，多数患者可逐渐耐受；呼吸抑制多出现于药物过量、快速滴定阶段，规范用药下发生率极低；便秘会贯穿阿片类药物使用全程，且患者不会产生耐受，因此需要从用药开始即常规给予缓泻剂预防。8.终末期患者发生谵妄时，下列处置措施错误的是：A.首先排查可逆性诱因（如尿潴留、便秘、感染、药物不良反应）B.保持环境安静，适当开灯减少患者定向力障碍C.立即给予强效镇静药物约束患者行为D.安排熟悉的家属陪伴，反复告知患者时间、地点、人物信息答案：C解析：终末期谵妄的处置首先要纠正可逆诱因，优先采用非药物干预措施，只有当患者出现激越行为、存在自伤或伤人风险时，才短期小剂量使用非典型抗精神病药物，严禁直接使用强效镇静剂或常规约束患者，避免加重患者恐惧及不适感。9.安宁疗护中的哀伤支持服务，需覆盖的服务周期是：A.患者在世的住院期间B.患者去世后1周内C.患者去世后1个月内D.根据家属哀伤反应程度，最长可覆盖至患者去世后12个月答案：D解析：依据规范，居丧期哀伤支持需根据家属的哀伤反应程度提供分层服务，对于存在复杂哀伤风险的家属，随访支持周期最长可至患者去世后1年，帮助家属顺利度过哀伤期。10.对终末期患者进行心理评估时，若患者出现“为什么是我得病，这对我太不公平”的情绪反应，属于临终心理发展的哪个阶段：A.否认期B.愤怒期C.协议期D.接受期答案：B解析：库伯勒·罗斯临终心理五阶段模型中，愤怒期的典型表现是患者知晓病情后产生愤怒、不平情绪，常将情绪投射到家属、医护人员身上，抱怨命运不公；否认期表现为拒绝承认患病事实；协议期表现为试图通过配合治疗换取生存时间延长；接受期表现为平和面对即将到来的死亡。11.下列关于安宁疗护中预立医疗照护计划（ACP）的描述，正确的是：A.ACP一旦签署就不可以更改B.ACP必须在患者意识完全清醒、具备决策能力时开展C.ACP仅需要患者本人签署，无需家属参与D.ACP的核心是要求患者放弃所有治疗答案：B解析：预立医疗照护计划是指患者在具备完全决策能力时，在医护人员和家属的沟通支持下，明确自己在疾病终末期的照护意愿，其内容可随着患者想法的变化随时调整，沟通过程需要家属充分参与，确保家属知晓患者意愿；ACP的核心是尊重患者自主权，选择符合患者价值观的照护方式，而非单纯放弃治疗。12.终末期患者存在恶心呕吐症状时，下列护理措施不当的是：A.保持病室无异味，避免接触油烟、刺激性气味B.指导患者少量多餐，避免过饱C.患者发生呕吐时立即取平卧位，头偏向一侧D.完全禁止患者经口进食，全靠肠外营养支持答案：D解析：终末期恶心呕吐护理中，需根据患者耐受情况调整饮食方案，若患者有进食意愿且无禁忌，可给予温凉、清淡、易消化的流质或半流质食物，无需完全禁食；完全禁食反而会加重患者口渴、烦躁等不适，降低生存质量。13.安宁疗护团队中，护理人员的核心角色不包括：A.直接照护者B.多学科团队协调者C.患者及家属的教育者、支持者D.患者疾病治疗方案的最终决策者答案：D解析：安宁疗护多学科团队中，疾病治疗方案的最终决策需要在充分告知患者及家属病情的前提下，由患者本人（或其指定的医疗代理人）做出选择，护理人员承担直接照护、症状观察、团队协调、健康宣教、心理支持等职责，不承担最终决策职责。14.依据2024年全国安宁疗护服务质量监测数据，我国目前安宁疗护服务中最常见的未被充分缓解的症状是：A.疼痛B.乏力C.失眠D.口干答案：B解析：2024年国家卫健委安宁疗护质量控制中心发布的监测数据显示，终末期患者中乏力发生率高达85.3%，因缺乏特异性干预手段，症状缓解率仅为32.7%，是当前排名首位的未被充分缓解的症状；疼痛规范化干预后的缓解率为78.2%，失眠、口干的缓解率均高于乏力。15.终末期患者出现恶性肠梗阻时，下列处置方式符合安宁疗护原则的是：A.无论患者身体状况如何，常规进行手术解除梗阻B.以缓解呕吐、腹胀、疼痛等症状为核心，必要时留置胃管减压，不强行实施有创的根治性手术C.完全禁止患者经口摄入任何食物和水D.大剂量使用强效泻药促进排便答案：B解析：恶性肠梗阻是晚期肿瘤患者的常见并发症，安宁疗护场景下的处置以缓解症状为首要目标，需避免给患者带来额外创伤的过度医疗，不常规推荐手术或高强度化疗；可根据患者情况少量给予流质饮食、冰屑含服缓解口干，严禁使用强效泻药，避免加重肠穿孔风险。16.下列关于安宁疗护中告知患者坏消息的原则，错误的是：A.一次告知全部病情细节，避免患者猜测B.选择安静、私密的沟通环境，预留充足的沟通时间C.沟通过程中评估患者的情绪反应，给予共情支持D.根据患者的接受程度、文化背景分阶段告知答案：A解析：坏消息告知需遵循“渐进式告知”原则，结合患者的认知水平、接受程度、文化背景逐步传递信息，而非一次性告知所有细节；沟通中要及时回应患者的情绪反应，避免在嘈杂、人员频繁走动的环境中开展沟通。17.对于存在濒死喉音（死亡哮吼）的终末期患者，下列护理措施正确的是：A.常规给予负压吸痰，彻底清除气道分泌物B.将患者头部抬高30°，头偏向一侧，必要时给予少量抗胆碱能药物减少分泌物分泌C.给予大剂量抗生素控制气道感染D.立即行气管切开开放气道答案：B解析：濒死喉音是患者濒死期咽喉部肌肉松弛、分泌物积聚产生的声音，此时患者多已处于意识模糊状态，常规深部负压吸痰会刺激气道、增加患者痛苦，且无法彻底清除分泌物；该症状多不引起患者主观痛苦，反而会增加家属的焦虑，可通过体位调整、小剂量抗胆碱能药物缓解，无需气管切开或使用抗生素。18.安宁疗护护理文书书写中，需要重点记录的内容不包括：A.患者的症状评估结果、干预措施及效果B.患者及家属的心理状态、照护需求C.患者所有的实验室检查指标动态变化D.哀伤支持的开展情况答案：C解析：安宁疗护的护理记录重点围绕患者的症状、舒适度、心理社会需求、照护措施及效果开展，避免为了追求指标完整反复进行无临床意义的抽血、检查，无需将所有实验室指标变化作为记录重点，以免增加不必要的医疗负担。19.下列不属于安宁疗护伦理原则的是：A.尊重自主原则B.有利原则C.不伤害原则D.经济效益优先原则答案：D解析：安宁疗护的核心伦理原则包括尊重自主（尊重患者的照护选择）、有利（采取的措施能够为患者带来获益）、不伤害（避免给患者带来不必要的创伤和痛苦）、公正（公平分配安宁疗护资源），经济效益不属于安宁疗护的优先伦理考量。20.护理人员在照护终末期患者时出现职业耗竭，下列自我调适方式不恰当的是：A.主动参加安宁疗护专业督导，疏解情绪压力B.建立职业边界，避免将工作中的负面情绪带入个人生活C.完全回避与死亡相关的话题，压抑自身情绪反应D.参与同伴支持小组，和同事分享照护经验与感受答案：C解析：安宁疗护护理人员长期接触死亡场景，出现悲伤、无力感等情绪是正常反应，需通过专业督导、同伴支持、情绪疏解等方式主动调适，压抑情绪、回避话题反而会加重职业耗竭。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2-5个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.终末期患者的常见心理痛苦表现包括：A.焦虑、抑郁情绪B.对死亡的恐惧C.对家属未来生活的担忧D.对未完成事务的遗憾E.存在意义感缺失的精神痛苦答案：ABCDE解析：终末期患者的心理、精神痛苦是多维度的，既包括疾病带来的情绪反应，也包括对死亡的恐惧、对家人的牵挂、对自身生命价值的思考和遗憾，均属于安宁疗护需干预的范畴。2.下列阿片类药物的不良反应中，患者可在用药1-2周后逐渐耐受的有：A.恶心呕吐B.便秘C.嗜睡、头晕D.呼吸抑制E.皮肤瘙痒答案：ACE解析：阿片类药物的不良反应中，只有便秘是终身不耐受的，需要持续预防；恶心呕吐、嗜睡、头晕、皮肤瘙痒等症状多数患者可在用药初期1-2周逐渐耐受，呼吸抑制多为一过性，在规范滴定的情况下极少发生。3.安宁疗护中对家属的支持内容包括：A.照护技能指导，帮助家属掌握基础照护方法B.情绪支持，倾听家属的照顾压力C.预立照护计划沟通，协调家属与患者的照护意愿达成一致D.居丧期哀伤随访E.为家属提供法律、养老资源转介服务答案：ABCDE解析：安宁疗护将家属作为照护对象的重要组成部分，需覆盖照护指导、情绪支持、沟通协调、资源转介、居丧支持全流程的服务。4.下列属于濒死期患者常见临床表现的有：A.四肢皮肤湿冷、发花B.呼吸节律不规整，出现潮式呼吸C.意识模糊或嗜睡，对外界反应减弱D.尿量进行性减少E.吞咽反射减弱答案：ABCDE解析：濒死期患者会出现循环、呼吸、神经、泌尿、消化等多系统的功能衰退表现，上述症状均为濒死期的常见体征，护理中需及时告知家属这些表现是死亡过程的自然阶段，减少家属的恐慌。5.安宁疗护中症状管理的核心原则包括：A.常规评估、动态评估，及时发现患者的症状变化B.以患者的主观感受为核心，不单纯依赖客观检查结果判断症状严重程度C.优先采用无创、低创伤的干预措施D.多学科协作，兼顾生理、心理因素对症状的影响E.症状干预以“治愈症状”为最终目标答案：ABCD解析：终末期患者的很多症状是疾病进展的不可逆表现，症状管理的目标是缓解痛苦、提升舒适度，而非彻底治愈症状，因此E选项错误。6.下列关于终末期患者营养支持的描述，符合安宁疗护规范的有：A.尊重患者的进食意愿，不强行劝食、灌食B.当患者无法经口进食时，常规给予静脉高营养延长生存期C.若患者经口进食量少，可少量提供患者喜欢的食物，不严格限制饮食种类D.向家属解释终末期患者进食减少是疾病进展的自然过程，避免家属因患者吃不下饭产生过度愧疚E.对于存在吞咽困难的患者，优先选择肠内营养而非肠外营养，且以小剂量、满足舒适度为目标答案：ACDE解析：终末期患者的营养支持不以延长生存期为核心目标，当患者进入濒死阶段时，强行给予静脉高营养不仅无法提升生存质量，反而可能加重水肿、肺水肿、恶心等不适，因此不常规推荐无指征的静脉高营养。7.安宁疗护护理人员需要具备的核心能力包括：A.症状评估与舒适照护能力B.沟通能力（含坏消息告知、哀伤支持沟通）C.伦理决策能力D.多学科团队协作能力E.自我心理调适能力答案：ABCDE解析：安宁疗护护理对护士的综合能力要求较高，除基础护理技能外，还需要掌握症状管理、沟通、伦理决策、团队协作及自我调适的相关能力。8.终末期患者出现失眠时，下列干预措施恰当的有：A.调整病室光线、温度，减少夜间护理操作打扰B.评估失眠的诱因（如疼痛、焦虑、尿频等），首先针对诱因干预C.常规长期给予大剂量镇静催眠药物D.指导患者建立规律的作息，白天适当减少卧床时间E.结合放松训练、音乐疗法等非药物干预方式答案：ABDE解析：终末期失眠干预优先采用非药物措施及诱因干预，镇静催眠药物可短期小剂量使用，避免长期大剂量使用带来的嗜睡、呼吸抑制、谵妄等不良反应。9.下列场景中，符合安宁疗护隐私保护要求的有：A.为患者进行护理操作时拉上床帘，关闭病房门B.在护士站公开讨论患者的家庭矛盾及个人隐私信息C.向患者反馈评估结果时选择无其他无关人员在场的环境D.涉及患者病情的资料严格保管，不随意泄露给无关人员E.在家属要求对患者隐瞒病情时，评估患者的决策能力和知晓意愿，不盲目配合家属隐瞒答案：ACDE解析：安宁疗护服务中需严格保护患者隐私，严禁在公共场合随意讨论患者的个人信息、病情及家庭情况；关于病情告知，需在尊重患者自主权的前提下和家属沟通，而非无原则配合家属隐瞒。10.儿童安宁疗护的服务特点包括：A.需根据儿童的年龄、认知水平采用适宜的沟通方式B.需同时为患儿的兄弟姐妹提供哀伤支持C.照护过程中尽可能让患儿维持正常的童年生活（如游戏、学习）D.完全由家长决定所有照护方案，无需考虑患儿的意愿E.需关注家长的长期哀伤反应答案：ABCE解析：儿童安宁疗护中，对于具备一定认知能力的患儿，需要采用适合其年龄的方式了解其照护意愿，尊重儿童的自主表达，而非完全由家长决定所有照护内容。三、判断题（共10题，每题1分，对的打“√”，错的打“×”）1.安宁疗护就是放弃对患者的所有治疗和护理，让患者自生自灭。（×）答案解析：安宁疗护放弃的是无意义的有创抢救、过度治疗，而非放弃照护，会通过积极的舒适照护最大限度缓解患者的痛苦。2.阿片类药物用于终末期患者镇痛时，无天花板效应，可根据患者的疼痛程度调整剂量，直至疼痛得到有效控制。（√）答案解析：强阿片类药物为纯受体激动剂，镇痛作用随剂量增加而增强，无最高剂量限制，在规范监测不良反应的前提下可安全滴定至有效镇痛剂量，不存在成瘾风险。3.终末期患者如果感到疼痛，应该尽量忍受，等到疼痛无法忍受时再使用止痛药，避免过早用药导致以后无药可用。（×）答案解析：疼痛控制需遵循“按时给药”原则，按照药物的作用时间规律给药，维持稳定的血药浓度，才能持续有效控制疼痛，等待疼痛剧烈时再给药不仅增加患者痛苦，还需要更大剂量的药物才能控制疼痛，不良反应更明显。4.安宁疗护的服务场所仅包括医院的安宁疗护病房，无法在社区卫生服务中心或患者家中开展。（×）答案解析：我国已构建“机构-社区-居家”三级安宁疗护服务网络，安宁疗护服务可在安宁疗护中心、医院病房、社区卫生服务机构、居家场景下开展。5.对于终末期患者的精神困扰，护理人员可通过倾听、陪伴、生命回顾等方式帮助患者寻找生命意义，缓解精神痛苦。（√）答案解析：精神层面的痛苦是终末期患者常见的问题，护理人员通过真诚的陪伴、倾听，协助患者进行生命回顾，能够有效帮助患者整合生命经验，降低精神痛苦。6.患者处于濒死期时，因为已经没有意识，所以不需要再和患者说话、进行沟通。（×）答案解析：研究显示，濒死期患者的听觉功能是最后消失的，即使患者意识模糊，也可能听到周围的声音，因此护理人员和家属仍可以用平和的语气和患者说话，给予安抚。7.安宁疗护中进行死亡教育的目的是帮助患者和家属正确认识死亡，降低对死亡的恐惧，做出符合自身意愿的照护选择。（√）答案解析：死亡教育是安宁疗护的核心内容之一，通过科学的死亡认知引导，帮助患者和家属正视死亡、减少恐惧。8.终末期患者出现发热症状时，无论发热程度如何，都必须使用强效抗生素将体温控制在正常范围。（×）答案解析：终末期发热需要评估病因，如果是疾病终末期的肿瘤热、中枢性发热，无感染证据时无需使用抗生素，可通过物理降温、小剂量退热药物缓解症状即可，避免过度用药带来的不适。9.护理人员在照护终末期患者时，不需要关注自身的情绪反应，只要完成护理操作即可。（×）答案解析：长期照护终末期患者容易出现compassionfatigue（同情疲劳）和职业耗竭，护理人员需要关注自身情绪状态，主动调适，才能持续为患者提供高质量的照护。10.预立医疗指示是指患者在具备决策能力时，提前指定自己丧失决策能力后的医疗代理人，明确自己的照护意愿，是受到法律保护的医疗文书。（√）答案解析：根据《中华人民共和国民法典》及《医疗机构管理条例》相关规定，患者在具备完全民事行为能力时签署的预立医疗指示、指定的医疗代理人具备法律效力，医疗机构应当尊重患者的合法意愿。四、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）1.患者张某，男性，72岁，晚期肺腺癌，多发骨转移、脑转移，经评估预计生存期3个月，NRS疼痛评分7分，日常活动后明显气促，夜间无法平卧，患者情绪烦躁，多次和护士说“我太疼了，活着太遭罪，不想治了”，老伴在照顾过程中经常偷偷哭泣，多次问医护人员“有没有办法让他别这么疼，我看着太难受了，是不是我照顾得不好”，患者唯一的儿子在外地工作，暂时未能赶回，家属尚未和患者本人详细沟通病情，患者只知道自己得了肺炎，不知道是肺癌晚期。请结合安宁疗护护理相关知识，回答以下问题：（1）请列出该患者目前存在的主要照护问题。（8分）（2）针对上述照护问题，请制定具体的护理干预措施。（12分）参考答案：（1）主要照护问题（8分）：①生理层面：重度癌痛（NRS7分）、呼吸困难、活动无耐力、存在睡眠形态紊乱风险；（2分）②心理层面：患者因疾病痛苦存在焦虑、抑郁情绪，对病情缺乏充分认知，存在心理痛苦；老伴存在明显的照顾压力、焦虑情绪及愧疚感，对疾病照护存在认知误区；（3分）③沟通层面：家属与患者之间存在病情告知的沟通障碍，家属未充分了解安宁疗护的照护目标，家庭照护支持系统尚不完善（儿子未在身边）；（2分）④知识缺乏：家属缺乏终末期患者照护的相关知识，对疼痛、呼吸困难等症状干预存在错误认知。（1分）（2）护理干预措施（12分）：①症状管理：（4分）遵医嘱启动强阿片类药物镇痛方案，做好药物不良反应预防，动态评估疼痛评分，根据评分调整药物剂量，目标是将患者24小时NRS评分控制在3分以下，爆发痛次数少于3次；针对呼吸困难症状，给予抬高床头、低流量吸氧（根据患者主观感受调整吸氧时长），指导患者放松呼吸，遵医嘱必要时给予小剂量吗啡缓解气促感，保持病室空气流通，减少不必要的搬动；②沟通与心理支持：（4分）首先和家属开展沟通，评估家属对病情的认知、告知顾虑，告知家属患者目前的痛苦状态，讲解病情告知的原则和方法，和家属达成一致后，根据患者的接受程度逐步告知病情，了解患者自身的照护意愿，解答患者的疑问；倾听老伴的情绪感受，告知她患者的痛苦是疾病进展导致，不是照顾不当的结果，缓解其愧疚感，指导老伴掌握基础的照护方法，如协助翻身、舒适体位摆放等，联系患者儿子尽快返回，共同参与照护；③舒适照护：（2分）保持患者床单位整洁，协助患者取舒适体位，做好皮肤护理、口腔护理，减少躯体不适，根据患者的饮食偏好提供易消化、合口味的食物，不强行劝食；④团队协作：（2分）联系心理师为患者及老伴提供情绪评估和干预，联系营养师制定个体化的饮食方案，必要时协调志愿者为家属提供临时照护支持，缓解家属的照顾压力。2.患者李某，女性，68岁，晚期阿尔茨海默病，长期卧床，认知功能严重受损，无法自主进食、言语交流，留置胃管1年，近1个月反复出现发热、肺部感染，体重进行性下降，骶尾部出现2期压疮，患者的三个子女对于照护方案存在分歧：大儿子要求无论如何要给患者输营养液、用最好的抗生素，必要时气管切开抢救，延长母亲的生命；小女儿认为母亲现在已经没有意识，插胃管、反复输液抽血太遭罪，希望减少有创操作，让母亲舒服地走完最后一程；子女因照护方案分歧多次在病房争吵，既影响患者休息，也导致照护措施无法统一。请结合安宁疗护护理相关知识，回答以下问题：（1）请分析该案例中存在的核心伦理冲突是什么？（6分）（2）作为责任护士，