临床输血技术规范考核试题及答案

临床输血技术规范考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）1.依据《临床输血技术规范》要求，用于交叉配血试验的受血者血标本，采集时机应为A.患者办理入院后24小时内任意时间B.本次预定输血日期前3天之内C.上次输血结束后7天内D.输血申请开具后1周内2.血液发出完成交叉配血流程后，受血者与供血者的剩余血样需在2~6℃恒温储血冰箱中至少保存多长时间，以满足输血不良反应溯源调查需求A.24小时B.3天C.7天D.14天3.按照输血操作规范要求，全血、红细胞悬液类制品离开输血科专用储血环境后，正确的输注时限是A.30分钟内开始输注，1个单位红细胞悬液需在4小时内输完B.1小时内开始输注，1个单位红细胞悬液需在2小时内输完C.30分钟内开始输注，1个单位红细胞悬液需在2小时内输完D.1小时内开始输注，1个单位红细胞悬液需在6小时内输完4.下列关于RhD阴性患者输血原则的描述，不符合《临床输血技术规范》要求的是A.紧急情况下无同型RhD阴性血液时，经评估患者无抗-D抗体且无后续生育需求，可输注配血相合的RhD阳性红细胞B.符合指征者可优先采用自身输血C.无论任何临床场景，RhD阴性患者必须输注RhD阴性同型血液，绝对禁止输注RhD阳性血液D.血源紧张时可按规定流程启动亲友互助献血5.下列临床场景中，符合血液加温操作规范的是A.常规择期手术患者输注红细胞时B.患者主观感觉怕冷、有畏寒症状时C.成人快速大量输血，输注速度超过50ml/(kg·h)D.常规输注新鲜冰冻血浆时6.输血前需由2名医护人员共同落实“三查八对”制度，下列不属于“八对”核心内容的是A.患者床号、姓名、住院号B.患者既往输血史、药物过敏史C.血袋编号、血液制品种类、输注剂量D.患者血型、供血者血型、交叉配血试验结果7.单采血小板的输注时机与速度要求，符合规范的是A.血小板计数≤20×10^9/L伴高出血风险时可输注，以患者可耐受的最快速度输注，一般30分钟内完成1个治疗量输注B.血小板计数≤100×10^9/L时必须输注，输注速度宜慢，每袋输注时间不少于1小时C.血小板输注需全程缓慢滴注，观察15分钟无反应后维持原速，总输注时长不超过4小时D.血小板输注前需用力摇晃混匀，若出现聚集块可正常输注8.下列临床场景中，属于新鲜冰冻血浆（FFP）合理输注适应证的是A.术后患者白蛋白32g/L，为提升胶体渗透压、促进伤口愈合输注B.恶性肿瘤晚期患者食欲差，为补充营养、增强免疫力输注C.大量输血后伴凝血功能异常，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间延长超过正常值1.5倍伴活动性出血D.轻度贫血患者为提升血容量输注9.输血前后及连续输注两袋不同供血者的血液时，需使用下列哪种溶液冲洗输血管道A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.复方氯化钠注射液D.10%葡萄糖酸钙注射液10.患者输血过程中突发寒战、高热、腰背部剧痛、酱油色尿，第一步应采取的处置措施是A.减慢输血速度，肌肉注射异丙嗪25mgB.立即停止输血，更换整套输液管路，使用0.9%氯化钠注射液维持静脉通路并通知医师C.给予物理降温，静脉推注呋塞米20mgD.采集患者血样送检溶血相关指标11.下列患者情况中，不符合术前自身贮血适应证的是A.择期手术患者，术前血红蛋白125g/L，红细胞压积0.38，无严重基础疾病B.患者存在全身细菌性感染，体温38.8℃，正在使用广谱抗生素治疗C.RhD阴性稀有血型配血困难的择期手术患者D.既往多次发生异体输血严重过敏反应的择期手术患者12.按照《临床输血技术规范》要求，下列血液成分输注前必须完成交叉配血试验的是A.单采血小板B.新鲜冰冻血浆C.冷沉淀凝血因子D.洗涤红细胞13.下列输血给药操作中，符合规范要求的是A.为预防过敏反应，常规在血袋中加入地塞米松5mg一同输注B.输血前常规肌肉注射异丙嗪25mg，所有患者均需预防性给药C.血液制品中严禁随意加入其他药物，包括钙剂、高渗糖、酸性或碱性药物D.为加快输注速度，可在血袋中加入少量5%葡萄糖注射液稀释14.输血过程中的病情观察要求，描述正确的是A.输血开始后前15分钟需严密观察，初始速度宜慢（一般20滴/分），随后每30分钟巡视1次，直至输血结束后1小时B.输血开始时观察1次患者状态即可，输血结束后观察30分钟无异常可停止监测C.输血全程每1小时测量1次生命体征即可，无需增加频次D.患者未主诉不适时无需常规巡视，待患者呼叫时再查看15.冷沉淀凝血因子的适应证不包括A.血友病A、纤维蛋白原缺乏症患者B.严重创伤、大手术患者纤维蛋白原水平<1.0g/L伴活动性出血C.血管性血友病患者伴活动性出血D.慢性贫血患者血红蛋白58g/L，无凝血功能异常16.输血科工作人员与临床取血人员共同核对发血时，不属于必须核对内容的是A.血袋外观有无破损渗漏，血液有无凝块、变色、溶血等异常B.患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型C.供血者血型、血袋编号、血液有效期、交叉配血试验结果D.患者本次住院的总费用预交金额17.下列患者类型中，最适宜输注洗涤红细胞的是A.急性失血性休克患者B.反复发生血浆蛋白过敏，既往输血多次出现严重荨麻疹、过敏性反应的患者C.骨髓增生异常综合征伴慢性重度贫血患者D.慢性肾衰竭肾性贫血患者18.临床上急性溶血性输血反应最常见的诱因是A.血液储存温度过高导致红细胞体外破坏B.输血前核对流程缺失，导致ABO血型不合血液输注C.血液制品被细菌污染D.患者自身存在自身免疫性溶血性贫血19.按照规范界定，大量输血是指A.24小时内输血量达到或超过患者自身总血容量B.12小时内输血量达到患者自身总血容量的1/2C.4小时内输血量达到患者自身总血容量的1/3D.单次输注红细胞悬液超过4个单位20.输血完成后需将输血记录存入病历，下列不属于必须记录内容的是A.输血开始及结束时间、输注血液成分的种类、剂量、血型、血袋编号B.输注过程中患者有无不良反应及对应的处置措施、转归C.输血前、输血中、输血后患者的生命体征变化D.输血当日患者所有静脉及口服用药的明细二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分。每题的备选项中有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.输血前对患者进行的评估工作，符合规范要求的有A.严格评估输血指征，杜绝无指征输血、人情血、安慰血B.详细了解患者的血型、既往输血史、过敏史、妊娠史，评估输血风险C.评估患者基础心肺功能、生命体征，确定适宜的输注速度D.向患者及家属充分告知输血的目的、潜在风险、替代方案，签署输血治疗知情同意书2.临床科室取回血液后的管理要求，描述正确的有A.血液取回后需尽快输注，不得自行贮血，严禁将血液存放于临床科室普通家用冰箱B.输注前需检查血袋外观，若出现血浆层呈暗灰色、有气泡、絮状物或红细胞层紫红色溶血表现，严禁输注C.输血前需轻柔颠倒血袋混匀血液成分，避免剧烈震荡导致红细胞破坏D.为避免低温血液刺激患者血管，可将血袋直接置于37℃热水中浸泡10分钟后再输注3.下列属于输血“三查”核心内容的有A.检查血液制品的有效期，严禁使用过期血液B.检查血液制品的外观质量，确认无溶血、凝块、渗漏等异常C.检查输血器是否在有效期内、包装有无破损、装置完整性是否符合要求D.检查患者输血知情同意书是否签署4.输血过程中出现下列哪些情况时，需立即停止输血并开展处置A.患者突发寒战、高热、呼吸困难、腰背部剧痛、血压下降B.患者出现全身大片风团、皮肤瘙痒伴胸闷、喉头水肿表现C.输血部位沿静脉走行出现条索状红肿、疼痛伴发热D.患者未诉不适，1个单位红细胞输注3.5小时仍未完成5.关于自身输血的描述，符合《临床输血技术规范》要求的有A.自身输血主要包括术前自身贮血、急性等容血液稀释、术中失血回收三种方式B.自身输血可有效避免异体输血导致的经血传播疾病、同种异体免疫反应等风险C.术中回收的血液若被胃肠道内容物、尿液、肿瘤组织、感染病灶污染，严禁回输D.所有贫血、凝血功能异常患者均严禁采用任何形式的自身输血6.新鲜冰冻血浆的输注注意事项，描述正确的有A.输注前需在37℃恒温水浴箱中快速融化，融化后需尽快输注，不可再次冰冻保存B.原则上需与受血者ABO血型同型或相容输注C.融化后的血浆若出现少量纤维蛋白网，属于严重质量问题，必须退回输血科废弃D.血浆输注速度一般为5~10ml/min，老年、儿童及心功能不全患者需适当减慢速度7.单采血小板的输注注意事项，符合规范要求的有A.输注前需轻轻摇动血袋，使血小板充分混匀呈悬液状，严禁剧烈摇晃B.以患者可耐受的最快速度输注，尽快提升循环中血小板水平达到止血效果C.因故无法及时输注的血小板，可暂时放置在2~6℃普通储血冰箱内保存，不超过24小时即可输注D.血小板输注需使用带滤网的标准输血器，必要时可使用血小板专用输注滤网8.迟发性溶血性输血反应的常见临床表现包括A.输血后数天至数周出现不明原因的发热、乏力、贫血加重、皮肤巩膜黄染B.血红蛋白水平较输血后预期值明显下降，可伴浓茶色尿C.实验室检查可见外周血涂片球形红细胞增多，直接抗人球蛋白试验阳性D.输血开始数分钟内即出现休克、弥散性血管内凝血表现9.下列临床用血场景中，符合输血指征要求的有A.急性创伤患者失血量超过自身血容量30%，经晶体、胶体液扩容后循环仍不稳定，给予红细胞悬液输注B.内科慢性缺铁性贫血患者，血红蛋白57g/L，伴明显活动后胸闷、气促等缺氧症状，给予红细胞悬液输注C.白血病化疗后患者血小板计数12×10^9/L，伴皮肤黏膜广泛出血点，存在颅内出血风险，给予单采血小板输注D.腹部手术后患者白蛋白31g/L，为减少术后渗出、促进切口愈合，给予新鲜冰冻血浆输注10.输血科储血管理的要求，描述正确的有A.全血、红细胞类制品储存温度控制在2~6℃，单采血小板储存温度控制在20~24℃并持续水平振荡B.储血冰箱需每日定时监测并记录温度，定期开展空气及内壁细菌学监测C.不同血型、不同种类、不同有效期的血液制品需分类存放，标识清晰，遵循先进先出原则D.储血冰箱内可临时存放医护人员的饮用水、患者检验标本等物品，使用后及时取出即可三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。请在题目后括号内填写“√”或“×”）1.为提升取血效率，值班护士可携带多名患者的《临床输血申请单》，同时为3名及以上患者取血，无需逐人核对。（）2.输血通道为静脉留置针时，可同时经同一通路输注抗生素、血管活性药物等其他治疗药物，减少患者反复穿刺的痛苦。（）3.输注洗涤红细胞时，必须严格完成ABO及RhD血型鉴定、交叉配血试验，确认配血相合后方可输注。（）4.对于既往有明确输血过敏史的患者，可在输血前半小时遵医嘱给予抗组胺类药物预防过敏反应，但严禁将药物直接加入血液制品中输注。（）5.输血完毕后，空血袋属于感染性医疗废物，可直接放入黄色医疗废物袋集中处置，无需回收保存。（）6.RhD阴性未产生抗-D抗体的育龄期女性患者，输注RhD阳性红细胞后可能产生抗-D抗体，后续妊娠时存在发生新生儿Rh溶血病的风险。（）7.冷沉淀凝血因子融化后需尽快输注，避免放置时间过长导致Ⅷ因子、纤维蛋白原等活性成分丧失，影响止血效果。（）8.交叉配血试验时，只要主侧配血无凝集、无溶血，无论次侧配血结果如何，均可直接给患者输注，无需评估风险。（）9.输血治疗知情同意书需由患者本人或其授权委托人、法定监护人签署并存入病历后，方可实施输血；急诊抢救无法取得患者或家属意见时，需报医疗机构负责人或授权管理人批准后，方可实施输血并做好记录。（）10.输血过程中患者仅出现皮肤散在荨麻疹、瘙痒，无呼吸困难、血压下降、喉头水肿等严重过敏表现时，可减慢输血速度，遵医嘱给予抗过敏药物，密切观察症状变化，症状缓解后可根据病情评估是否继续输注。（）四、简答题（共3题，每题8分，总计24分）1.请简述《临床输血技术规范》中规定的输血前“三查八对”核心内容及双人核对的流程要求。2.请简述急性溶血性输血反应的典型临床表现及紧急处置要点。3.请简述临床常见的不合理输血类型及落实成分输血、严格把握输血指征的核心原则。五、案例分析题（共1题，总计16分）患者王某，男性，52岁，因急性消化道大出血入院急诊抢救，入院时血压78/46mmHg，心率132次/分，血红蛋白63g/L，血型鉴定为B型RhD阳性。值班医师开具输血申请单，申请输注B型RhD阳性红细胞悬液4U、新鲜冰冻血浆400ml。护士小张到输血科取血后，因急诊患者多、工作繁忙，未邀请其他医护人员共同核对，即连接输血通路快速为患者输注血液。输注约8分钟后，患者出现烦躁不安、寒战、呼吸困难，血压进行性下降至52/30mmHg，穿刺部位及口腔黏膜出现广泛渗血，导尿管引流出酱油色尿液。请结合案例回答以下问题：1.本次事件中医护人员存在哪些违反《临床输血技术规范》的操作行为？（8分）2.结合患者目前的临床表现，需考虑发生了何种输血不良反应？应立即采取哪些处置措施？（8分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.C5.C6.B7.A8.C9.B10.B11.B12.D13.C14.A15.D16.D17.B18.B19.A20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.ABD7.ABD8.ABC9.ABC10.ABC三、判断题1.×2.×3.√4.√5.×6.√7.√8.×9.√10.√四、简答题1.（1）三查八对核心内容：三查即一查血液制品有效期，严禁输注超过保质期的血液；二查血液制品质量，观察血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，血浆有无变色、气泡、凝块、絮状物，红细胞层有无溶血征象；三查输血装置是否完好，确认输血器在有效期内、包装无破损、滤网完整无堵塞。八对即逐一核对患者床号、姓名、住院号、血袋唯一编号、ABO及RhD血型、交叉配血试验结果、血液制品种类、输注剂量，确认所有信息完全匹配。（2）双人核对流程要求：取血环节由输血科工作人员与临床取血人员双人核对上述信息，确认无误后双方签字方可发血；血液送达病区后，由2名具备执业资质的医护人员在患者床旁完成再次核对，采用反向身份识别方式（由患者或家属陈述姓名、出生日期等信息，核对腕带标识与输血申请单、血袋标签信息完全一致），严禁仅凭床号或姓名标签核对，严禁同一时间为多名患者交叉核对血液，避免张冠李戴；输血开始后需再次核对血袋信息与患者信息，确认无误后调整输注速度。2.（1）典型临床表现：急性溶血性输血反应多为ABO血型不合输注导致，多在输血数分钟至数小时内发作，表现为寒战、高热、腰背部剧烈疼痛、呼吸困难、胸闷、心率增快、血压下降，可出现血红蛋白尿（酱油色尿）、黄疸，严重者合并创面广泛渗血、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭、休克甚至死亡。（2）紧急处置要点：①立即停止输血，更换整套输液管路，使用0.9%氯化钠注射液维持静脉通路，保留剩余血液及输血装置，严禁继续输注可疑血液；②第一时间通知值班医师、输血科值班人员，启动应急抢救流程；③给予高流量吸氧，严密监测患者生命体征、意识、尿量、尿色变化，准确记录出入量；④遵医嘱快速补液扩容、使用血管活性药物抗休克，给予碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶堵塞肾小管，必要时使用利尿剂保护肾功能，出现凝血功能障碍时及时补充相应凝血成分，严重者尽早开展血浆置换治疗；⑤按要求采集患者抗凝与非抗凝血样，连同剩余血袋、输血器一同送回输血科，重新完成血型鉴定、交叉配血、溶血相关指标检测，明确反应原因；⑥完整记录患者病情变化、处置措施及转归，按规定完成输血不良反应上报。3.（1）常见不合理输血类型：一是无指征输血，包括单纯为补充营养、提升免疫力、扩容输注血浆或红细胞，未达到输血阈值即输注血液制品；二是血液成分选择不当，如对血浆蛋白严重过敏患者未选用洗涤红细胞、凝血功能正常患者输注冷沉淀或血浆；三是操作不规范，包括血液取回后长时间放置、违规加温、血液内混入其他药物、输注速度不符合要求、未按要求监测患者反应；四是流程不规范，包括未签署输血知情同意书即输血、超量备血未履行审批手续、未执行双人核对制度。（2）输血指征把握核心原则：严格遵循“能不输血则不输血、能少输血则少输血、优先成分输血”的原则，结合患者实际病情综合评估：红细胞输注需根据患者贫血程度、缺氧症状、基础疾病状态评估，慢性贫血患者血红蛋白<60g/L伴明显缺氧症状、急性失血患者失血量超过自身血容量30%伴循环不稳定时方可输注；血小板输注需结合血小板计数与出血风险，血小板<20×10^9/L伴高出血风险或存在活动性出血时方可输注；血浆、冷沉淀仅用于凝血因子缺乏导致的凝血功能异常患者，严禁作为营养支持