2026年急危重症患者的抢救和护理考试试题(附答案)

2026年急危重症患者的抢救和护理考试试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分）1.依据2025版《成人心搏骤停复苏指南》，院内成人非创伤性心搏骤停患者首次除颤的双相波能量选择为A.120JB.150JC.200JD.240J答案：C解析：2025版指南明确，成人双相波除颤首次能量选择200J，后续除颤可维持200J或选择更高能量，较旧版指南推荐的120-200J区间提升了固定推荐值，以提高首次除颤成功率。2.急性ST段抬高型心肌梗死患者发病后黄金再灌注时间窗为A.30分钟内B.60分钟内C.90分钟内D.120分钟内答案：D解析：2024版《急性冠脉综合征急诊救治规范》明确，STEMI患者发病至首次医疗接触后120分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗，为黄金再灌注时间窗，若预计120分钟内无法完成PCI，应在30分钟内启动溶栓治疗。3.重度有机磷农药中毒患者，全血胆碱酯酶活力值为A.＜30%B.30%-50%C.50%-70%D.70%-90%答案：A解析：全血胆碱酯酶活力是有机磷中毒分级的核心指标，轻度中毒为50%-70%，中度为30%-50%，重度＜30%，常伴肺水肿、昏迷、呼吸麻痹等表现。4.创伤失血性休克患者，限制性液体复苏的目标收缩压应维持在A.80-90mmHgB.90-100mmHgC.100-110mmHgD.110-120mmHg答案：A解析：对于未控制出血的创伤失血性休克患者，限制性液体复苏将收缩压维持在80-90mmHg，可避免过高血压导致的凝血块脱落、血液稀释加重出血，同时保证重要脏器基础灌注。5.以下哪种情况属于心肺复苏的有效指征A.瞳孔散大固定B.可触及颈动脉搏动，收缩压≥60mmHgC.面色青紫D.自主呼吸完全停止答案：B解析：心肺复苏有效指征包括：可触及大动脉搏动、收缩压≥60mmHg、瞳孔由散大转为缩小、对光反射恢复、面色/口唇由发绀转为红润、自主呼吸恢复、意识逐渐清醒。6.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用肺保护性通气策略时，潮气量设置为A.4-6ml/kg理想体重B.6-8ml/kg理想体重C.8-10ml/kg理想体重D.10-12ml/kg理想体重答案：B解析：ARDS患者肺保护性通气策略推荐潮气量为6-8ml/kg理想体重，配合合适水平的呼气末正压（PEEP），避免肺泡过度牵张导致的呼吸机相关性肺损伤。7.急诊危重症患者进行有创动脉血压监测时，首选的穿刺部位是A.肱动脉B.桡动脉C.股动脉D.足背动脉答案：B解析：桡动脉位置表浅、固定，穿刺成功率高，周围无重要神经血管伴行，且手掌存在双重血供（桡动脉+尺动脉），穿刺前经Allen试验评估尺动脉循环良好者，穿刺后并发症发生率最低，为首选穿刺部位。8.心脏压塞的典型Beck三联征是指A.胸痛、呼吸困难、咯血B.血压下降、颈静脉怒张、心音低钝遥远C.意识障碍、瞳孔散大、呼吸停止D.发热、胸痛、心包摩擦音答案：B解析：Beck三联征为急性心脏压塞的特征性表现：心室舒张受限导致心输出量下降引发低血压，静脉回流受阻导致颈静脉怒张，心包积液导致心音传导受阻、听诊心音低钝遥远。9.糖尿病酮症酸中毒患者补液治疗时，首选的液体种类是A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.5%碳酸氢钠注射液D.10%葡萄糖注射液答案：A解析：DKA患者存在严重脱水、电解质紊乱，初始补液首选0.9%氯化钠注射液快速输注，当血糖降至13.9mmol/L时，更换为5%葡萄糖注射液联合胰岛素输注，避免血糖下降过快。10.过敏性休克患者首选的抢救药物是A.地塞米松B.盐酸肾上腺素C.异丙嗪D.去甲肾上腺素答案：B解析：盐酸肾上腺素为过敏性休克抢救首选用药，成人首次剂量为0.5mg肌内注射（1:1000浓度），可快速收缩血管、松弛支气管平滑肌、抑制过敏介质释放，5-15分钟症状未缓解可重复给药。11.以下哪项是脑出血患者颅内压增高时的禁忌处理措施A.抬高床头15°-30°B.快速静脉滴注20%甘露醇C.腰椎穿刺引流脑脊液D.保持呼吸道通畅答案：C解析：脑出血导致颅内压增高时，腰椎穿刺引流脑脊液可诱发枕骨大孔疝，导致患者突发呼吸心跳骤停，为绝对禁忌；其余措施均为降颅压的常规处理手段。12.机械通气患者气管插管气囊压力应维持在A.15-20cmH₂OB.25-30cmH₂OC.35-40cmH₂OD.40-45cmH₂O答案：B解析：气管插管气囊压力维持在25-30cmH₂O，既可以封闭气道、保证潮气量输送，避免误吸，又可以防止气囊压力过高压迫气管黏膜导致黏膜缺血坏死、气管狭窄等并发症。13.急性中毒患者洗胃时，每次灌入的洗胃液量为A.100-200mlB.300-500mlC.600-800mlD.900-1000ml答案：B解析：成人洗胃每次灌入洗胃液量300-500ml，灌入量过多可导致胃内压力升高，促进毒物进入肠道吸收，还可引发胃扩张、胃穿孔、迷走神经反射性心跳骤停等并发症。14.脓毒症休克患者集束化治疗要求，在识别脓毒症后多长时间内启动广谱抗生素治疗A.30分钟内B.1小时内C.3小时内D.6小时内答案：B解析：2024版《脓毒症与脓毒性休克救治国际指南》明确，脓毒症休克患者需在识别后1小时内启动广谱抗生素治疗，延迟1小时应用抗生素，患者死亡率升高7.6%。15.多发伤患者进行初级评估时，首优评估的内容是A.气道是否通畅、有无颈椎损伤B.有无活动性出血C.意识状态D.肢体活动情况答案：A解析：多发伤初级评估遵循ABCDE原则，A（Airway）为气道通畅、同时保护颈椎，是首优评估内容，气道梗阻可在数分钟内导致患者死亡，需优先处置。16.以下哪种心电图表现是心室颤动的典型特征A.P波消失，代之以f波，RR间期绝对不齐B.QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、节律不规则的颤动波C.出现宽大畸形的QRS波群，时限＞0.12秒D.PR间期延长，每个P波后均有QRS波群答案：B解析：心室颤动的典型心电图表现为QRS-T波群完全消失，代之以频率250-500次/分、振幅形态完全不规则的颤动波，为心脏骤停的常见类型，需立即除颤。17.急性大咯血患者发生窒息时，首要的抢救措施是A.立即气管插管B.快速输血补液C.清除气道内血块，保持气道通畅D.应用止血药物答案：C解析：大咯血窒息的核心机制为血块堵塞气道导致缺氧，首要抢救措施为立即采取头低足高45°俯卧位，拍击背部，迅速清除口咽及气道内血块，必要时气管切开或气管插管吸引，恢复气道通畅。18.心搏骤停患者实施高质量胸外按压时，按压深度为A.3-4cmB.4-5cmC.5-6cmD.7-8cm答案：C解析：2025版心肺复苏指南明确，成人胸外按压深度为5-6cm，按压频率100-120次/分，按压后保证胸廓充分回弹，尽量减少按压中断时间（中断时间＜10秒）。19.热射病患者的核心体温常超过A.38℃B.39℃C.40℃D.42℃答案：C解析：热射病是最严重的中暑类型，以核心体温超过40℃、中枢神经系统异常（谵妄、惊厥、昏迷）、多器官功能损伤为特征，病死率高达20%-50%，需在30分钟内将核心体温降至39℃以下。20.静脉滴注多巴胺时，若剂量＞10μg/（kg·min），其主要药理作用是A.扩张肾动脉，增加尿量B.增强心肌收缩力，增加心输出量C.收缩外周血管，升高血压D.扩张冠状动脉，改善心肌供血答案：C解析：多巴胺的药理作用呈剂量依赖性：小剂量［＜5μg/（kg·min）］扩张肾及内脏血管，增加尿量；中等剂量［5-10μg/（kg·min）］激动β₁受体，增强心肌收缩力；大剂量［＞10μg/（kg·min）］激动α受体，收缩外周血管，升高血压。二、多项选择题（共15题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于高质量心肺复苏要点的是A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cmC.按压间隙倚靠在患者胸壁上D.尽量减少按压中断时间E.过度通气保证氧供答案：ABD解析：高质量心肺复苏要求按压后胸廓充分回弹，按压间隙不可倚靠患者胸壁；通气时可见胸廓起伏即可，避免过度通气导致胸内压升高、回心血量减少。2.急性左心衰竭的典型临床表现包括A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫样痰C.双肺满布湿啰音及哮鸣音D.下肢对称性凹陷性水肿E.颈静脉怒张答案：ABC解析：急性左心衰竭以肺循环淤血为核心表现，典型症状为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音/哮鸣音；下肢水肿、颈静脉怒张为右心衰竭的典型表现。3.以下哪些是颅内压增高三联征的表现A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.高热E.偏瘫答案：ABC解析：头痛、呕吐、视神经乳头水肿为颅内压增高三联征，其中视神经乳头水肿为客观体征，呕吐多为喷射性，与进食无关。4.洗胃的禁忌证包括A.吞服强腐蚀性毒物者B.食管胃底静脉曲张者C.近期发生上消化道大出血者D.有机磷农药中毒者E.口服巴比妥类药物中毒者答案：ABC解析：强腐蚀性毒物（强酸、强碱）洗胃可导致食管胃穿孔，食管胃底静脉曲张、近期上消化道出血患者洗胃可诱发再出血，为洗胃禁忌；其余选项均为洗胃的适应证。5.机械通气患者常见的并发症包括A.呼吸机相关性肺炎B.呼吸机相关性肺损伤C.气压伤（气胸、纵隔气肿）D.氧中毒E.人工气道梗阻答案：ABCDE解析：以上均为机械通气的常见并发症，临床需通过严格手卫生、抬高床头30°-45°、声门下吸引、肺保护性通气、合理设置氧浓度等措施预防并发症发生。6.创伤患者高级生命支持阶段的处理措施包括A.建立人工气道、机械通气B.建立静脉通路，快速补液复苏C.监测心电、血压、血氧饱和度等生命体征D.处理致命性损伤（如张力性气胸、开放性气胸）E.留置导尿、胃管答案：ABCDE解析：创伤高级生命支持是在初级评估处置致命问题后，进一步开展的呼吸循环支持、生命体征监测、损伤控制性处置、辅助检查及管道留置等措施，为后续手术治疗创造条件。7.以下哪些指标提示患者存在活动性上消化道出血A.反复呕血，黑便次数增多、粪质稀薄B.快速补液输血后，周围循环衰竭表现无明显改善C.血红蛋白、红细胞计数进行性下降D.补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续升高E.肠鸣音活跃答案：ABCDE解析：以上均为活动性上消化道出血的判断指征，出现以上表现需及时调整治疗方案，必要时急诊内镜下止血或手术治疗。8.肾上腺素在心肺复苏中的药理作用包括A.激动α受体，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压B.激动β受体，增强心肌收缩力C.收缩外周血管，提高重要脏器灌注压D.松弛支气管平滑肌E.纠正代谢性酸中毒答案：ABCD解析：肾上腺素通过激动α、β受体发挥作用，可提高冠脉及脑灌注压、增强心肌收缩力、收缩外周血管、松弛支气管平滑肌，为心肺复苏首选用药，但无直接纠正酸中毒的作用。9.急危重症患者压疮预防的护理措施包括A.每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身B.保持皮肤清洁干燥，避免局部潮湿刺激C.使用气垫床、减压敷料减少局部压力D.改善患者营养状态，补充蛋白质及维生素E.对受压发红部位进行按摩，促进局部血液循环答案：ABCD解析：受压部位出现发红提示局部皮肤缺血损伤，按摩可加重皮下组织损伤，为禁忌措施；其余选项均为压疮预防的有效措施。10.中心静脉置管的常见并发症包括A.气胸、血胸B.导管相关性血流感染C.空气栓塞D.血管损伤、血肿形成E.心律失常答案：ABCDE解析：中心静脉置管时穿刺过深损伤胸膜可导致气胸、血胸，穿刺过程中刺激心脏可诱发心律失常，导管留置期间可发生导管相关性感染，输液时管路未排空气体可引发空气栓塞，穿刺损伤血管可导致局部血肿。11.急性有机磷中毒患者出现的“中间综合征”，常见表现包括A.屈颈肌无力B.四肢近端肌无力C.颅神经运动支麻痹D.呼吸肌麻痹E.大汗、流涎、瞳孔缩小答案：ABCD解析：中间综合征多发生于急性有机磷中毒后24-96小时，以肌无力为核心表现，累及屈颈肌、四肢近端肌肉、颅神经支配肌肉，严重时累及呼吸肌导致呼吸衰竭；大汗、流涎、瞳孔缩小为急性胆碱能危象的表现，不属于中间综合征。12.以下哪些是张力性气胸的紧急处理措施A.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气减压B.穿刺针尾端连接单向活瓣装置C.紧急时可在穿刺针尾端套剪有小口的橡胶指套D.急诊行胸腔闭式引流术E.立即面罩高流量吸氧答案：ABCDE解析：张力性气胸为可快速致死的急危重症，需立即穿刺排气减压，后续行胸腔闭式引流，同时给予氧疗纠正缺氧。13.属于急危重症患者快速血糖测定的注意事项的是A.采血前确认患者手指酒精完全干燥B.采血时避免过度挤压手指，防止组织液混入影响结果C.血糖仪试纸需在有效期内，保存于干燥避光环境D.血糖值异常时，需抽取静脉血复查生化血糖E.水肿、感染部位的手指不宜采血答案：ABCDE解析：以上均为快速血糖测定的注意事项，操作不规范可导致血糖检测值偏差，影响临床治疗决策。14.以下哪些情况可导致心搏骤停A.急性心肌梗死B.严重电解质紊乱（高钾血症、低钾血症）C.窒息、严重缺氧D.张力性气胸E.大面积肺栓塞答案：ABCDE解析：心源性因素（急性心梗、恶性心律失常）、非心源性因素（缺氧、电解质紊乱、张力性气胸、肺栓塞、创伤、中毒等）均可导致心搏骤停。15.急性酒精中毒严重昏迷患者的护理要点包括A.取侧卧位，防止呕吐误吸B.保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度C.注意保暖，维持正常体温D.监测血糖、电解质及意识状态变化E.应用纳洛酮促醒治疗时，观察有无恶心、呕吐、心律失常等不良反应答案：ABCDE解析：急性重度酒精中毒患者易发生误吸、低血糖、低体温、呼吸抑制等并发症，护理过程中需重点关注气道安全、生命体征及意识变化，观察药物不良反应。三、名词解释（共5题，每题3分）1.心肺复苏术答案：是针对心搏骤停患者采取的紧急抢救措施，通过胸外按压形成暂时的人工循环、人工通气纠正缺氧、电除颤转复恶性心律失常，恢复患者自主循环、呼吸和意识，最终实现脑功能恢复的一系列规范操作，包括基础生命支持、高级生命支持和心搏骤停后综合管理三个阶段。2.急性呼吸窘迫综合征答案：是指由严重感染、创伤、休克等肺内/肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤，以肺泡毛细血管通透性增加、肺泡萎陷为核心病理特征，临床表现为进行性低氧血症、呼吸窘迫，影像学表现为双肺浸润影，常规氧疗难以纠正低氧血症，需机械通气支持。3.休克指数答案：是临床快速评估失血性休克严重程度的指标，计算方式为脉率/收缩压（mmHg），正常参考值为0.5；指数为1时提示失血量约占总血容量的20%-30%，指数＞1.5时提示失血量约占总血容量的30%-50%，指数＞2时提示失血量超过总血容量的50%，为重度休克。4.心脏压塞答案：是指心包腔内液体/血液短时间内快速积聚，导致心包腔内压力升高，心脏舒张受限，静脉回流受阻、心输出量显著下降的临床综合征，典型表现为Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音低钝遥远），严重时可导致心搏骤停，需紧急行心包穿刺引流减压。5.脓毒症答案：是指感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，诊断标准为感染患者序贯器官衰竭评估（SOFA）评分较基线升高≥2分；脓毒症进展至出现持续性低血压、经充分液体复苏仍需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg、血乳酸＞2mmol/L时，即为脓毒性休克，病死率极高。四、简答题（共4题，每题5分）1.简述2025版指南中成人基础生命支持的操作流程。答案：（1）现场评估：快速确认现场环境安全，排除二次伤害风险；（2）识别判断：轻拍患者双肩呼喊，判断意识，同时检查呼吸及颈动脉搏动，判断时间不超过10秒，确认患者意识丧失、呼吸停止/叹息样呼吸、大动脉搏动消失，立即启动应急反应系统，让人获取除颤仪；（3）胸外按压：将患者置于平卧位，平放于硬质平面，按压部位为胸骨中下1/3处（两乳头连线中点），按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压后胸廓充分回弹，减少按压中断；（4）开放气道：清除口腔异物，采用仰头抬颏法开放气道，怀疑颈椎损伤者采用推举下颌法；（5）人工通气：按压与通气比为30:2，每次通气时间1秒，可见胸廓起伏即可，避免过度通气；（6）除颤：除颤仪到位后立即分析心律，若为心室颤动/无脉性室速，立即给予200J双相波除颤，除颤后立即恢复胸外按压，每5个循环（约2分钟）再次评估心律，直至高级生命支持团队接手或患者恢复自主循环。2.简述经口气管插管患者的气道护理要点。答案：（1）导管固定：妥善固定气管插管，记录插管距门齿的深度，每班测量核对，防止导管移位、脱出；（2）气囊管理：气囊压力维持在25-30cmH₂O，每4小时监测一次气囊压力，常规不进行气囊上滞留物引流时无需常规放气；（3）气道湿化：采用恒温湿化装置，湿化液为无菌注射用水，维持气道近端温度37℃，相对湿度100%，避免湿化不足导致痰痂形成，或湿化过度导致气道痉挛；（4）吸痰护理：严格遵循无菌操作原则，按需吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，吸引负压成人为-300~-400mmHg，吸痰前给予100%氧预充30秒，吸痰过程中观察患者生命体征及痰液性状、量、颜色；（5）感染预防：抬高床头30°-45°，每日评估拔管指征，及时撤机拔管，严格手卫生，声门下间断吸引滞留物，预防呼吸机相关性肺炎；（6）口腔护理：每6-8小时进行一次口腔护理，根据口腔pH值选择口腔护理液，观察口腔黏膜情况。3.简述急诊急性胸痛患者的分诊评估要点及高危胸痛识别标准。答案：分诊评估要点：（1）快速评估生命体征（意识、血压、心率、呼吸、血氧饱和度），判断患者是否存在血流动力学不稳定；（2）详细采集胸痛信息：包括胸痛部位、性质、诱因、持续时间、放射部位、伴随症状、既往病史（高血压、糖尿病、冠心病史）；（3）10分钟内完成首份12导联心电图检查，怀疑下壁心梗时加做18导联心电图，同步检测肌钙蛋白、D-二聚体、心肌酶、血气分析等指标。高危胸痛识别标准：出现以下任意一项即为高危胸痛，需立即送入抢救室处置：①意识改变、晕厥；②收缩压＜90mmHg或＞180mmHg，心率＜50次/分或＞120次/分，呼吸频率＞24次/分，血氧饱和度＜90%；③心电图提示ST段抬高/压低、新发左束支传导阻滞、恶性心律失常；④伴呼吸困难、咯血、单侧呼吸音消失（怀疑肺栓塞、张力性气胸）；⑤胸背部撕裂样疼痛伴血压不对称（怀疑主动脉夹层）；⑥伴进行性加重的胸闷、咳粉红色泡沫痰（怀疑急性左心衰）。4.简述重度中暑（热射病）患者的降温护理要点。答案：（1）降温原则：遵循“快速、有效、持续”的原则，目标为发病后30分钟内将核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下，避免体温反弹；（2）体外降温：将患者置于20-25℃空调房间，脱去衣物，采用冷水擦拭全身、冰袋置于颈动脉、腋窝、腹股沟等大血管走行部位，必要时采用冰毯持续降温，同时用风扇吹风加速对流散热；（3）体内降温：对于体外降温效果不佳的患者，采用4℃冰生理盐水胃灌洗、直肠灌洗，必要时行血液净化降温；（4）药物降温：遵医嘱应用氯丙嗪25-50mg加入生理盐水静脉滴注，抑制体温调节中枢，扩张血管，辅助降温，用药过程中监测血压变化；（5）监测要点：每10-15分钟测量一次核心体温（直肠温/食管温），观察患者意识、生命体征变化，避免降温过程中出现寒战，若出现寒战可遵医嘱应用异丙嗪；同时监测凝血功能、肝肾功能、电解质，及时发现弥散性血管内凝血、多器官功能损伤等并发症。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者男性，58岁，因“突发心前区压榨样疼痛2小时，伴呼吸困难1小时”就诊，既往有高血压、糖尿病病史10年，吸烟史30年。分诊时患者突发意识丧失，呼之不应，叹息样呼吸，颈动脉搏动未触及。（1）患者目前最可能的诊断是什么？（2分）（2）请写出即刻的抢救流程及护理要点。（8分）答案：（1）诊断：急性心肌梗死致心搏骤停（心室颤动可能性大）（2分）（2）抢救流程及护理要点：①立即将患者平卧于硬质抢救床，呼救通知抢救团队到位，同时启动胸外按压，按压部位为两乳头连线中点，深度5-6cm，频率110次/分左右，按压时保证胸廓充分回弹，尽量减少按压中断（1分）；②安排助手立即开放气道，清除口腔分泌物，采用球囊面罩通气，按压通气比30:2，每次通气1秒，见胸廓起伏即可，避免过度通气，同时连接心电监护、除颤仪电极片（1分）；③心电监护提示心室颤动，立即选择双相波200J能量充电，确认所有人未接触患者后放电除颤，除颤后不等待心律检查，立即恢复胸外按压（2分）；④快速建立两条以上外周静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复一次，同时抽取静脉血检测肌钙蛋白、心肌酶、电解质、凝血功能、血糖等，必要时采集动脉血气分析（1分）；⑤按压5个循环后再次评估心律，若仍为室颤，可再次给予200J除颤，遵医嘱给予胺碘酮300mg静脉推注，后续维持滴注；若患者恢复自主心律、可触及颈动脉搏动，评估生命体征，给予气管插管接呼吸机辅助通气，维持血氧饱和度在94%-98%（1分）；⑥患者自主循环恢复后，评估心电图提示ST段抬高型心肌梗死，立即启动胸痛中心