系统解剖学呼吸系统

系统解剖学呼吸系统呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成，是机体执行气体交换功能的核心结构，同时兼具发音、嗅觉、机械防御及内分泌等辅助功能。呼吸道是气体进出肺的传导通道，以环状软骨下缘为解剖学界标分为上、下呼吸道：上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道包括气管、主支气管及各级支气管分支。肺是气体交换的实质性器官，由肺实质（支气管树全部分支与肺泡结构）及肺间质（结缔组织、血管、淋巴管、神经等支持结构）构成。成人静息状态下潮气量约500ml，每分钟通气量约6~8L，每日参与气体交换的空气总量约10~12m³；全肺肺泡总数约3~4亿个，总表面积约70m²，静息状态下呼吸膜有效交换面积约40m²，剧烈运动时肺泡毛细血管开放量增加，有效交换面积可提升至70~100m²，满足机体代谢的氧供需求。一、呼吸道（一）上呼吸道上呼吸道是指环状软骨下缘以上的气道部分，除传导气体外，还承担加温、湿化、过滤空气及发音、嗅觉等特殊功能。1.鼻鼻是呼吸道的起始部，也是嗅觉器官的外周结构，分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。（1）外鼻：以鼻骨和鼻软骨为支架，表面覆盖皮肤与皮下组织，整体呈三棱锥体形。上端狭窄处为鼻根，与额部相连；向下延续为鼻背，末端突出为鼻尖；鼻尖两侧弧形膨大的结构为鼻翼，呼吸困难时可出现鼻翼扇动，婴幼儿此体征更具诊断意义；两侧鼻翼之间的中间隔为鼻小柱，分隔双侧鼻孔。外鼻软骨支架包括鼻外侧软骨、大翼软骨、小翼软骨及鼻中隔软骨，其中大翼软骨内侧脚构成鼻小柱支架，外侧脚构成鼻翼支架。外鼻皮肤在鼻根、鼻背处较薄，皮下组织疏松，炎症时肿胀明显；鼻尖、鼻翼及鼻前庭处皮肤较厚，富含皮脂腺、汗腺和毛囊，是疖肿、痤疮的好发部位。（2）鼻腔：被鼻中隔分为左右两腔，每侧鼻腔又以鼻阈为界分为前方的鼻前庭和后方的固有鼻腔。①鼻前庭：为鼻翼所围成的空腔，内面衬以皮肤，生有鼻毛，可过滤空气中的尘埃颗粒。鼻前庭皮肤无皮下组织，直接与软骨膜紧密连接，发生疖肿时疼痛剧烈，且易向颅内扩散。②固有鼻腔：为鼻腔的主体部分，内衬黏膜，分为外侧壁、内侧壁、顶壁和底壁。内侧壁即鼻中隔，由筛骨垂直板、犁骨及鼻中隔软骨构成，表面覆盖黏膜。鼻中隔前下部黏膜内有丰富的动脉吻合网，称为利特尔区（Little区/克氏区kiesselbach区），由筛前动脉、筛后动脉、腭大动脉及上唇动脉的分支吻合而成，90%的鼻出血发生于此区域，是临床鼻出血压迫止血的核心部位。外侧壁上有三个呈阶梯状排列的鼻甲，从上至下依次为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，上鼻甲属于筛骨结构，中鼻甲是筛骨迷路的一部分，下鼻甲为独立的面颅骨。每个鼻甲下方的间隙为相应的鼻道，即上鼻道、中鼻道和下鼻道。上鼻甲后上方与蝶骨体之间的凹陷为蝶筛隐窝，是蝶窦的开口部位。各鼻道的开口结构具有明确的解剖对应关系：上鼻道有后组筛窦的开口；中鼻道外侧壁上有筛漏斗、半月裂孔等结构，额窦经鼻额管开口于筛漏斗，前组筛窦开口于中鼻道上部，上颌窦开口于中鼻道的半月裂孔；下鼻道前部有鼻泪管的开口，泪液经此流入鼻腔。顶壁较窄，由筛骨筛板构成，嗅神经嗅丝穿筛孔进入颅内，颅底骨折时易损伤嗅神经，还可出现脑脊液鼻漏。底壁即硬腭，与口腔相隔。固有鼻腔黏膜按功能分为嗅区和呼吸区：嗅区黏膜分布于上鼻甲内侧面、与其相对的鼻中隔上部及鼻腔顶部，成人总面积约10~20cm²，为假复层柱状上皮，内含嗅细胞，可感受嗅觉刺激；呼吸区黏膜占鼻腔黏膜的大部分，为假复层纤毛柱状上皮，内含大量杯状细胞，固有层内有丰富的浆液腺、黏液腺及毛细血管网，可分泌黏液、加温湿化吸入的空气。纤毛摆动频率约为每分钟10~15次，可将黏液及黏附的尘埃、细菌等向鼻咽部推送，最终经口咽下或咳出，构成呼吸道的重要机械防御屏障。（3）鼻旁窦：又称副鼻窦，是鼻腔周围颅骨（额骨、筛骨、蝶骨、上颌骨）内的含气空腔，共4对，均开口于鼻腔，内衬与鼻腔相延续的呼吸黏膜，可调节吸入空气的温度和湿度，并对发音起共鸣作用。各鼻旁窦的位置、开口及临床特点如下：①额窦：位于额骨眉弓深面，呈三棱锥体形，底向下，尖向上，左右各一，大小个体差异较大，开口于中鼻道的筛漏斗。额窦炎症时头痛症状明显，晨起加重，午后减轻，与窦内分泌物的引流体位相关。②上颌窦：为最大的鼻旁窦，位于上颌骨体内，呈三角体形，成人平均容量约20ml（范围15~30ml），上壁为眶下壁，下壁为上颌骨牙槽突，与上颌第2前磨牙、第1~2磨牙根部相邻，牙根感染可穿破骨壁引起牙源性上颌窦炎。上颌窦开口于中鼻道半月裂孔，因开口位置明显高于窦底，窦内分泌物不易自然引流，是慢性鼻窦炎发病率最高的类型，体位引流时需取患侧向上的侧卧位以促进脓液排出。③筛窦：又称筛骨迷路，位于筛骨内，介于鼻腔和眼眶之间，由许多大小不等的含气小房构成，按位置分为前组、中组和后组筛窦，前、中组筛窦开口于中鼻道，后组筛窦开口于上鼻道。筛窦与眼眶仅以薄骨板相隔，炎症可扩散至眼眶引起眶内脓肿。④蝶窦：位于蝶骨体内，左右各一，间隔常偏向一侧，开口于蝶筛隐窝。蝶窦位置深在，与垂体、视神经、颈内动脉等重要结构相邻，蝶窦炎可引起颅深部疼痛，手术时需注意避免损伤周围重要结构。2.咽咽是呼吸道和消化道的共同通道，为前后略扁的漏斗形肌性管道，上起颅底，下至第6颈椎下缘（环状软骨平面）续于食管，成人全长约12~14cm。咽以软腭游离缘与会厌上缘为界，自上而下分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。（1）鼻咽：位于颅底与软腭之间，向前经鼻后孔通鼻腔。鼻咽侧壁上有咽鼓管咽口，位于下鼻甲后方约1cm处，经咽鼓管通中耳鼓室，咽部炎症可经此蔓延至中耳引起中耳炎。咽鼓管咽口的前、上、后方有弧形隆起，称为咽鼓管圆枕，是寻找咽鼓管咽口的重要标志。咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行凹陷为咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，因位置隐匿，早期不易发现。鼻咽顶后壁黏膜下有丰富的淋巴组织，称为咽扁桃体（腺样体），儿童时期较为发达，6~7岁后逐渐萎缩，10岁后退化为少量淋巴组织。若腺样体过度增生肥大，可阻塞后鼻孔导致鼻塞，或压迫咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎。（2）口咽：位于软腭与会厌上缘之间，向前经咽峡通口腔。咽峡由腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓及舌根共同围成，是口腔与咽的分界。腭舌弓后方的黏膜皱襞为腭咽弓，两者之间的三角形凹陷为扁桃体窝，容纳腭扁桃体。腭扁桃体是一对扁卵圆形的淋巴器官，表面有10~20个深陷的扁桃体小窝，细菌易在此存留繁殖，成为感染病灶。咽部的淋巴组织共同围成咽淋巴环，由咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体及咽鼓管扁桃体组成，是呼吸道和消化道上端的重要防御屏障。（3）喉咽：位于会厌上缘与环状软骨下缘之间，向前经喉口通喉腔，向下续于食管，是咽腔最狭窄的部分。喉口两侧各有一个深窝，称为梨状隐窝，是异物易滞留的部位。梨状隐窝内侧壁黏膜下有喉上神经内支走行，进行咽喉部麻醉时可将麻药注入此处阻滞神经。3.喉喉是呼吸道的重要组成部分，也是发音器官，位于颈前正中，舌骨下方，成人喉的上界为会厌上缘，平对第3颈椎上缘，下界为环状软骨下缘，平对第6颈椎下缘。女性及儿童喉的位置略高于男性，老年人位置稍低。喉以喉软骨为支架，借关节、韧带和肌连接而成，内衬黏膜。（1）喉软骨：构成喉的支架，包括不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨和成对的杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。①甲状软骨：是最大的喉软骨，由左右两个方形软骨板在前缘融合而成，融合处的前角上端向前突出，称为喉结。成年男性喉结前角约为90°，突出明显；女性约为120°，突出不明显，是第二性征的表现之一。甲状软骨上缘借甲状舌骨膜与舌骨相连，下缘借韧带与环状软骨相连。②环状软骨：位于甲状软骨下方，是呼吸道唯一完整的软骨环，由前部窄细的环状软骨弓和后部宽厚的环状软骨板构成，具有支撑呼吸道、防止其塌陷的重要作用，若损伤易导致喉狭窄。环状软骨弓平对第6颈椎，是颈部重要的体表标志。③会厌软骨：为弹性软骨，呈树叶状，上端宽而游离，下端细窄附于甲状软骨前角内面，表面覆盖黏膜构成会厌。吞咽时，喉上提，会厌向后翻转遮盖喉口，防止食物或液体误入呼吸道。④杓状软骨：位于环状软骨板上缘两侧，呈三棱锥体形，底向下与环状软骨构成环杓关节，底向前的突起为声带突，是声韧带的附着处；向外侧的突起为肌突，是喉肌的附着处。（2）喉的连接：包括关节、韧带和膜性结构。①环甲关节：由甲状软骨下角与环状软骨弓后外侧的关节面构成，可使甲状软骨沿冠状轴前倾或复位，调节声带的紧张度。②环杓关节：由杓状软骨底与环状软骨板上缘的关节面构成，可使杓状软骨沿垂直轴旋转，调节声门裂的大小。③弹性圆锥：又称环声膜，是张于环状软骨弓上缘、甲状软骨前角内面和杓状软骨声带突之间的弹性纤维膜，上缘游离增厚，形成声韧带，是声带的核心结构。弹性圆锥前部较厚，位于甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间，称为环甲膜（环甲正中韧带），位置表浅，厚度约3~4mm，在急性喉阻塞时，可经此处穿刺或切开建立紧急气道，操作时无需切开气管软骨，速度快，并发症少。④甲状舌骨膜：连于甲状软骨上缘与舌骨之间，中间部增厚为甲状舌骨正中韧带，两侧有喉上神经内支和喉上血管穿过。（3）喉腔：是喉软骨、韧带和肌围成的腔隙，内衬黏膜，上通喉咽，下通气管。喉腔侧壁有两对前后走行的黏膜皱襞，上方的一对为前庭襞，下方的一对为声襞。声襞由声韧带、声带肌和表面的黏膜构成，即临床所称的声带。以前庭襞和声襞为界，喉腔自上而下分为三部分：①喉前庭：位于喉口与前庭襞之间，上宽下窄，前壁中部有会厌软骨茎附着。②喉中间腔：位于前庭襞与声襞之间，是喉腔最窄的部分，向两侧突出的囊状间隙称为喉室，可分泌黏液润滑声带。③声门下腔：位于声襞与环状软骨下缘之间，上窄下宽，此处黏膜下组织疏松，炎症时易发生水肿，婴幼儿喉腔狭小，水肿更易引起喉阻塞，导致呼吸困难，严重者需行气管切开。两侧声襞与杓状软骨基底部之间的裂隙称为声门裂，是喉腔最狭窄的部位，成人男性长约20~25mm，女性长约15~20mm。声门裂可分为前2/3的膜间部（位于两侧声襞之间，与发音有关）和后1/3的软骨间部（位于两侧杓状软骨之间，与呼吸有关）。（4）喉肌：均为骨骼肌，按功能分为喉外肌和喉内肌。喉外肌起止点分别位于喉和舌骨、胸骨等处，主要功能是调节喉的上下位置，如吞咽时喉上提。喉内肌起止点均位于喉软骨上，主要功能是调节声门裂的大小、声带的紧张度及喉口的开闭：①声门开大肌：为环杓后肌，收缩时使杓状软骨外旋，声门裂开大，吸入空气。②声门缩小肌：包括环杓侧肌和杓肌，收缩时使杓状软骨内旋，声门裂缩小，参与发音。③声带紧张肌：包括环甲肌和甲杓肌，环甲肌收缩时使甲状软骨前倾，声带紧张，音调升高；甲杓肌收缩时使声带松弛，音调降低。④喉口关闭肌：为杓会厌肌，收缩时关闭喉口，防止食物误入。（二）下呼吸道下呼吸道是指环状软骨下缘以下的气道部分，包括气管、主支气管及各级支气管分支，以气体传导为主要功能，其中终末细支气管以下的呼吸部具有气体交换功能。1.气管气管是后壁略平的圆筒形管道，上端在第6颈椎下缘平面接环状软骨，向下经胸廓上口入胸腔，至胸骨角平面（平对第4胸椎下缘）分为左、右主支气管，分叉处称为气管杈。气管杈内面有一向上凸的半月形纵嵴，称为气管隆嵴，偏向左侧，是支气管镜检查时定位左、右主支气管的重要标志。成人气管长度存在性别差异，男性约10~12cm，女性约9~10cm，横径约1.5~2.5cm，前后径小于横径，呈扁圆形。气管由16~20个“C”形透明软骨环、平滑肌和结缔组织构成，软骨环的缺口向后，由平滑肌纤维和结缔组织构成的膜壁封闭，使气管后壁具有一定弹性，可适应后方食管的扩张，便于食物通过。气管以胸廓上口为界分为颈部和胸部：①颈部：较短，位于颈前正中，位置表浅，沿颈前正中线下行，在胸骨颈静脉切迹上方可触及。第2~4气管软骨环的前方有甲状腺峡部覆盖，因此临床行气管切开术时，常选择第3~5气管软骨环作为切口部位，避开甲状腺峡部，同时需注意避免损伤头臂干、甲状腺下静脉等结构。②胸部：较长，位于上纵隔内，前方有胸腺、头臂干、左头臂静脉、主动脉弓等结构，后方紧邻食管。2.主支气管主支气管为气管杈至肺门之间的气道，左右各一，气管隆嵴偏向左侧，因此右主支气管通气量更大，但异物也更易坠入右侧。左、右主支气管的解剖特点存在明显差异：①左主支气管：细长，走行倾斜，长度约4.5~5.2cm，直径约1.0~1.2cm，与气管中线的夹角约35°~40°，在左肺动脉下方入左肺门。②右主支气管：粗短，走行较陡直，长度约1.9~2.6cm，直径约1.4~1.6cm，与气管中线的夹角约20°~30°，因此气管异物、吸入性病变（如吸入性肺炎、肺脓肿）好发于右侧。3.支气管树主支气管入肺后逐级分支，呈树枝状分布，称为支气管树。按照经典的Weibel分级模型，支气管树共分为24级，根据功能可分为传导区和呼吸区两部分：（1）传导区：为气体传导的通道，无气体交换功能，包括从气管（0级）、主支气管（1级）、叶支气管（2级，左肺2支，右肺3支）、段支气管（3级）、小支气管（4~9级）、细支气管（10~15级，直径<1mm）到终末细支气管（16级，直径<0.5mm）的各级分支。传导区气道随分支级数增加，管径逐渐变细，但分支数量显著增多，总横截面积逐渐增大。临床通常将直径<2mm的小支气管和细支气管称为小气道，其总横截面积大，气流阻力小（仅占气道总阻力的20%以下），但管壁薄，无软骨支撑，易受炎性分泌物、平滑肌痉挛等因素阻塞，是慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等疾病的主要病变部位。（2）呼吸区：为气体交换的功能部位，因管壁有肺泡开口而得名，包括呼吸性细支气管（17~19级）、肺泡管（20~22级）、肺泡囊（23级）和肺泡（24级）。呼吸性细支气管是终末细支气管的分支，管壁上有少量散在的肺泡开口，兼具传导气体和气体交换的功能；肺泡管管壁上有大量肺泡开口，自身管壁结构仅存在于相邻肺泡开口之间，呈结节状膨大；肺泡囊是多个肺泡的共同开口处，相邻肺泡开口之间无结节状膨大。二、肺肺是进行气体交换的实质性器官，位于胸腔内，纵隔两侧，膈的上方，左右各一。肺的表面覆盖有脏胸膜，光滑湿润，富有弹性。胎儿和新生儿的肺呈淡红色，随着年龄增长，吸入空气中的尘埃颗粒沉积于肺间质，肺的颜色逐渐变为灰黑色，吸烟者或长期接触粉尘者肺颜色更深，甚至呈黑褐色。（一）肺的形态与大体结构肺呈半圆锥体形，因心脏偏左、肝位于右侧膈下，右肺宽而短，左肺窄而长。成人肺的重量约为体重的1/50，男性右肺约500~600g，左肺约450~550g；女性肺重量略轻，约比男性轻10%~15%。每侧肺均可分为一尖、一底、两面、三缘：1.肺尖：钝圆，向上经胸廓上口突入颈根部，高出锁骨内侧1/3段上方约2~3cm，是肺位置最高的部位。锁骨上区穿刺、针灸或手术时，需注意避免损伤肺尖，以免引起气胸。2.肺底：又称膈面，凹向上，与膈的穹隆相适应，右肺底因肝右叶的存在而凹陷更明显。3.两面：①肋面：即肺的外侧面，圆凸而广阔，与胸廓的肋和肋间隙相邻，表面可见与肋骨对应的压迹。②纵隔面：即肺的内侧面，与纵隔相邻，中部凹陷处称为肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经等结构出入肺的部位。这些出入肺门的结构被结缔组织包绕，称为肺根。肺根内各结构的排列具有明确的解剖规律：由前向后的顺序左右一致，依次为上肺静脉、肺动脉、主支气管；由上向下的顺序左右不同，左肺根依次为肺动脉、主支气管、上肺静脉、下肺静脉，右肺根依次为上叶支气管、肺动脉、中/下叶支气管、上肺静脉、下肺静脉。肺门附近分布有肺门淋巴结，收集肺的淋巴回流，肺部恶性肿瘤易转移至此。4.三缘：①前缘：锐利，为肋面与纵隔面在前方的移行处，左肺前缘下部有心切迹，是心脏压迫所致，切迹下方的舌状突起为左肺小舌（舌叶）。②后缘：钝圆，为肋面与纵隔面在后方的移行处，靠近脊柱两侧的肺沟内。③下缘：锐利，为肋面、膈面与纵隔面的移行处，伸入肋膈隐窝内，其位置随呼吸运动上下移动。（二）肺的分叶与支气管肺段1.肺的分叶：肺借叶间裂分为若干肺叶。左肺只有一条斜裂（叶间裂），起自肺门后上方，斜向前下方走行，将左肺分为上叶和下叶。右肺除斜裂外，还有一条水平裂（右肺副裂），起自斜裂在腋中线处的交点，水平向前走行，将右肺分为上叶、中叶和下叶。肺裂的体表投影具有重要临床意义：斜裂的体表投影为起自第3胸椎棘突，沿胸侧壁向下向前，在腋中线处平第5肋，至锁骨中线处与第6肋相交；水平裂的体表投影为在腋中线处平第4肋，水平向前至胸骨旁线平第4肋软骨。2.支气管肺段：简称肺段，是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称。肺段呈圆锥形，尖端朝向肺门，底部朝向肺表面，是肺叶切除和肺段切除的解剖学基础。右肺有10个肺段：上叶3个，分别为尖段（S1）、后段（S2）、前段（S3）；中叶2个，分别为外侧段（S4）、内侧段（S5）；下叶5个，分别为上段（S6）、内侧底段（S7）、前底段（S8）、外侧底段（S9）、后底段（S10）。左肺因上叶的尖段与后段支气管共干，下叶的内侧底段与前底段支气管共干，因此通常合并为8个肺段：上叶包括尖后段（S1+S2）、前段（S3）、上舌段（S4）、下舌段（S5）；下叶包括上段（S6）、内前底段（S7+S8）、外侧底段（S9）、后底段（S10）。部分个体左肺段支气管不合并，仍为10个肺段。（三）肺的血管、淋巴与神经1.肺的血管：肺具有两套独立的血管系统，分别为功能性血管和营养性血管。（1）功能性血管：即肺循环的肺动脉和肺静脉，承担气体交换功能。肺动脉干起自右心室，在主动脉弓下方分为左肺动脉和右肺动脉，随支气管分支逐级变细，最终在肺泡周围形成毛细血管网，与肺泡进行气体交换，使静脉血转变为动脉血。肺静脉由肺泡毛细血管逐渐汇合而成，左右各两条，分别为左上肺静脉、左下肺静脉和右上肺静脉、右下肺静脉，均注入左心房。（2）营养性血管：即体循环的支气管动脉和支气管静脉，营养肺的各级组织。支气管动脉通常有1~3支，多发自胸主动脉起始段或第3~5肋间后动脉，随支气管入肺，分布于支气管壁、肺血管壁、脏胸膜、肺间质等处，为这些结构提供氧和营养物质。支气管静脉的回流分为两部分：一部分汇入门静脉系统的属支，最终经肺静脉注入左心房；另一部分汇集成支气管静脉，经奇静脉或半奇静脉注入上腔静脉，回流至右心房。2.肺的淋巴：肺的淋巴管分为浅、深两组。浅淋巴管位于脏胸膜深面，引流肺浅层组织的淋巴；深淋巴管位于支气管树和肺血管周围，引流肺深部组织的淋巴。两组淋巴管在肺门处吻合，汇入肺门淋巴结，再经支气管纵隔干注入胸导管或右淋巴导管。3.肺的神经：肺的神经支配来自自主神经系统，包括交感神经和副交感神经。副交感神经来自迷走神经，兴奋时支气管平滑肌收缩、腺体分泌增加、血管扩张；交感神经来自胸交感干，兴奋时支气管平滑肌舒张、腺体分泌减少、血管收缩。此外，肺内还有内脏感觉神经纤维，传导痛觉、牵张觉等感觉信号，参与呼吸调节。（四）肺的微细结构肺实质由支气管树的各级分支和肺泡组成，肺间质为分布于支气管树之间的结缔组织、血管、淋巴管和神经。其中，呼吸部是气体交换的核心结构，主要包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。1.肺泡：是气体交换的基本单位，为多面形囊泡，直径约75~300μm，平均约100μm。成人肺泡总数约3~4亿个，总表面积约70m²，为气体交换提供了充足的面积。肺泡壁由肺泡上皮细胞和基膜构成，肺泡上皮细胞分为两类：①Ⅰ型肺泡细胞：为扁平细胞，数量较少，但覆盖约95%的肺泡表面积，细胞薄（约0.2μm），是气体交换的主要场所。Ⅰ型肺泡细胞无增殖能力，损伤后由Ⅱ型肺泡细胞增殖分化补充。②Ⅱ型肺泡细胞：为立方形或圆形细胞，数量较多，但仅覆盖约5%的肺泡表面积，嵌于Ⅰ型肺泡细胞之间。细胞内含有嗜锇性板层小体，可分泌肺泡表面活性物质，其主要成分为二棕榈酰卵磷脂，可降低肺泡表面张力，维持肺泡的稳定性，防止肺泡塌陷，同时还可减少肺泡内液体渗出，预防肺水肿。肺泡隔是相邻肺泡之间的薄层结缔组织，内有丰富的毛细血管网、弹性纤维、巨噬细胞和淋巴管。弹性纤维使肺泡具有弹性，有助于呼气时肺泡回缩。肺泡巨噬细胞由血液单核细胞分化而来，可游走进入肺泡腔，吞噬吸入的灰尘、细菌、异物等，吞噬灰尘后的巨噬细胞称为尘细胞，可经呼吸道黏液-纤毛系统排出，或进入淋巴管沉积于肺门淋巴结。相邻肺泡之间有直径约10~15μm的小孔，称为肺泡孔（Kohn孔），可均衡相邻肺泡内的压力，当某一细支气管阻塞时，可通过肺泡孔建立侧支通气，但肺部感染时，细菌也可经肺泡孔扩散，引起炎症蔓延。2.呼吸膜：又称气血屏障，是肺泡与血液之间进行气体交换所通过的结构，由六层结构组成，从肺泡腔向毛细血管腔依次为：肺泡表面活性物质层、Ⅰ型肺泡细胞层、上皮基膜层、肺泡间质层、毛细血管基膜层、毛细血管内皮细胞层。呼吸膜总厚度仅约0.2~0.5μm，气体分子极易通过，是气体交换的结构基础。正常情况下，呼吸膜的有效面积约40m²（静息状态），运动时肺泡毛细血管大量开放，有效面积可增至70~100m²。任何导致呼吸膜增厚（如肺纤维化、肺水肿）或有效面积减少（如肺不张、肺气肿）的疾病，均可影响气体交换效率，导致低氧血症。三、胸膜胸膜是衬覆于胸壁内面、膈上面、纵隔侧面和肺表面的一层薄而光滑的浆膜，分为脏胸膜和壁胸膜两层。脏胸膜被覆于肺的表面，与肺实质紧密结合，并伸入肺裂内；壁胸膜衬覆于胸廓内面、膈上面及纵隔两侧。脏、壁两层胸膜在肺根处相互移行，两层之间围成的密闭、潜在的腔隙，称为胸膜腔。（一）胸膜腔的特点胸膜腔左右各一，互不相通，腔内呈负压状态，平静呼吸时胸膜腔内压约为-0.4~-1.3kPa（-4~-13cmH₂O），始终低于大气压。胸膜腔内含有少量浆液（约10~20ml），可减少呼吸运动时脏、壁胸膜之间的摩擦。胸膜腔负压具有重要生理意义：一是维持肺的扩张状态，使肺随胸廓的运动而扩张和回缩；二是促进胸腔内静脉血和淋巴液的回流。若胸膜破裂，空气进入胸膜腔，可导致气胸，肺组织因自身弹性回缩而塌陷，影响呼吸功能。（二）壁胸膜的分部壁胸膜按其衬覆的部位不同，可分为四部分：1.肋胸膜：衬覆于胸壁内面，与胸壁内面的胸内筋膜疏松相连，易于剥离。2.膈胸膜：衬覆于膈的上面，与膈紧密粘连，不易剥离。3.纵隔胸膜：衬覆于纵隔的两侧，包裹肺根并移行为脏胸膜。4.胸膜顶：又称颈胸膜，为肋胸膜与纵隔胸膜向上的延续，包被肺尖上方，呈穹隆状突入颈根部，高出锁骨内侧1/3段上方约2~3cm，与肺尖高度一致。颈部手术、锁骨下静脉穿刺时需注意避免损伤胸膜顶，防止发生气胸。（三）胸膜隐窝壁胸膜不同部分相互移行处的胸膜腔间隙，即使在深吸气时肺缘也不能完全伸入其内，称为胸膜隐窝，主要包括：1.肋膈隐窝：又称肋膈窦，由肋胸膜与膈胸膜相互移行而成，左右各一，是胸膜腔的最低部位，胸膜腔积液、积血常首先积聚于此。肋膈隐窝的深度在不同部位存在差异，腋中线处最深，约5~6cm，平静呼吸时，肋膈隐窝下界在锁骨中线与第8肋相交，腋中线与第10肋相交，肩胛线与第11肋相交，后正中线上平第12胸椎棘突。临床行胸腔穿刺抽液时，常选择肩胛线或腋后线第7~8肋间隙进针，可避免损伤肺组织，同时能充分引流积液。2.肋纵隔隐窝：位于肋胸膜与纵隔胸膜前方的移行处，左右各一，因左肺前缘有心切迹，左侧肋纵隔隐窝较右侧明显。（四）胸膜的体表投影胸膜的体表投影是指壁胸膜各部相互移行的界线在胸壁的体表位置，包括前界和下界：1.胸膜前界：即肋胸膜与纵隔胸膜的前界，两侧均起自胸膜顶，向内下斜行，经胸锁关节后方至第2胸肋关节水平，两侧相互靠拢，然后垂直向下。右侧胸膜前界向下至第6胸肋关节处移行为下界；