胃镜检查护理常规

胃镜检查护理常规一、检查前护理（一）术前评估1.适应症与禁忌症筛查：严格把握胃镜检查适应症，包括存在上腹痛、腹胀、反酸、嗳气、吞咽困难等上消化道症状需明确诊断者；上消化道出血需明确病因及止血治疗者；影像学检查发现上消化道病变需明确性质者；消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、术后胃等需定期随访者；需行胃镜下治疗者（如息肉切除、早癌切除、异物取出、狭窄扩张等）；胃癌高发区人群筛查。严格排查禁忌症：绝对禁忌症包括严重心肺脑功能不全（如未控制的急性心肌梗死、严重心律失常、重度心力衰竭、呼吸衰竭、脑卒中急性期）无法耐受检查者；处于休克、昏迷等危重状态生命体征不稳定者；怀疑急性消化道穿孔、腐蚀性食管炎/胃炎急性期者；严重咽喉部疾患导致内镜无法插入者；主动脉瘤、颈胸段严重脊柱畸形明显增加进镜风险者；严重精神疾病无法配合检查者。相对禁忌症包括心肺功能不全、出血倾向（血小板计数＜50×10^9/L、INR＞1.5且未纠正）、血红蛋白＜50g/L的重度贫血、高度脊柱畸形、巨大食管/十二指肠憩室、近期服用抗凝/抗血小板药物需评估出血风险者，需经多学科评估做好预案后谨慎开展检查。2.病史与风险评估：详细询问患者现病史、既往史，重点确认是否存在麻醉药物、消泡剂、局麻药物过敏史；是否合并高血压、冠心病、糖尿病、哮喘、睡眠呼吸暂停综合征等基础疾病，高血压患者检查当日需监测血压，将血压控制在160/100mmHg以下方可检查，避免检查中因刺激导致血压骤升引发脑血管意外；糖尿病患者检查当日因需空腹暂停服用降糖药物、暂停皮下注射胰岛素，避免发生低血糖，检查前常规监测血糖，血糖低于3.9mmol/L时需静脉补充葡萄糖后再行检查；冠心病患者需评估近期心绞痛发作频率，检查前常规完善心电图检查，存在频发室性早搏、ST段压低超过0.1mV等心肌缺血表现者需经心内科评估耐受度后方可检查。重点核查抗凝、抗血小板药物服用史：对于服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、达比加群、利伐沙班等药物的患者，评估血栓风险分层，低血栓风险者（如无支架植入史、无房颤卒中史的单纯高血压、糖尿病患者）行普通检查无活检/治疗操作时无需停药，若需行活检或镜下治疗，华法林需术前5天停用，复查INR降至1.5以下方可操作，新型口服抗凝药术前24h停用；高血栓风险者（如冠脉支架植入术后1年内、机械瓣置换术后、近3个月发生脑卒中/肺栓塞者）围检查期阿司匹林无需停用，若需行高出血风险操作（如ESD、较大息肉切除）需请心内科会诊评估是否需要低分子肝素桥接治疗，避免发生支架内血栓、栓塞等严重不良事件。询问患者最后一次进食、饮水时间，排查是否存在幽门梗阻、胃排空延迟等情况，存在幽门梗阻者需提前3天进食流质饮食，检查前一晚行胃肠减压或温生理盐水洗胃，彻底清除胃内潴留食物，避免影响视野观察；近期行上消化道钡餐检查者需待钡剂完全排空（一般3天以上）再安排胃镜检查，避免钡剂附着黏膜影响观察。对于无痛胃镜患者，需额外评估气道情况，采用Mallampati分级评估气道暴露难度，Ⅲ级及以上者需提前告知麻醉医师备好困难气道处理设备，存在严重鼾症、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）＞15次/小时且未行规范气道正压通气治疗、BMI＞35kg/㎡的严重肥胖患者需谨慎选择无痛检查，避免发生严重呼吸抑制。3.心理状态评估：采用焦虑自评量表评估患者情绪状态，临床数据显示约62%的首次胃镜检查患者存在中度及以上焦虑情绪，主要表现为对检查疼痛、并发症、疾病恶性结果的担忧，需针对性开展心理疏导，用通俗语言告知检查流程、配合要点、不适感的持续时间与程度，普通胃镜检查全程仅5-10分钟，进镜过咽喉部时仅存在短暂恶心感，配合深呼吸可明显减轻不适；无痛胃镜检查通过静脉给药使患者处于浅睡眠状态，全程无记忆、无痛苦，缓解患者紧张情绪，可允许1名家属在检查室外等候，增强患者安全感。（二）术前准备1.患者准备：①饮食准备：严格落实禁食禁饮要求，普通患者检查前禁食6-8小时、禁清流质2小时，符合加速康复外科围术期管理要求，避免因禁食时间过长导致低血糖、脱水，也避免禁食时间不足导致误吸风险；告知患者检查前1天进食清淡、少渣易消化食物，避免食用粗纤维蔬菜、带籽水果、高脂油腻食物，防止胃内残留影响观察。②用药准备：检查前15-30分钟指导患者口服祛泡祛黏液制剂，采用10ml西甲硅油乳剂（含西甲硅油400mg）联合20000单位链霉蛋白酶，加入30-40℃温生理盐水100ml摇匀后服下，可有效消除胃内泡沫、溶解黏液层，提高黏膜可见度，避免因泡沫遮挡导致微小病变漏诊，注意水温不可超过40℃，防止链霉蛋白酶失活影响效果；咽部局部麻醉采用1%盐酸达克罗宁胶浆10ml，指导患者含于咽喉部3-5分钟后缓慢咽下，待患者自觉咽部麻木、吞咽反射减弱即为麻醉起效，对达克罗宁过敏者可采用2%利多卡因咽部喷雾，每3分钟喷雾1次，每次1-2揿，共喷雾3次，注意喷雾时嘱患者深吸气，避免药液喷入气管引发呛咳。③体位与物品准备：指导患者检查前松开领口、腰带，取下活动性义齿、眼镜、发夹，左侧卧位躺于检查床，双腿屈曲，头稍后仰、下颌微抬，下颌处垫一次性治疗巾，弯盘置于口角旁，方便盛接口腔分泌物；无痛胃镜患者提前在上肢粗直血管留置20G静脉留置针，连接三通接头方便麻醉给药，建立静脉通路后妥善固定，避免药液外渗。2.物品与设备准备：检查前15分钟完成胃镜设备调试，常规行内镜测漏，确认光源、送水送气、吸引、活检孔道功能正常，根据患者年龄、体型选择合适直径的内镜，普通成人采用直径9.0-9.8mm的常规胃镜，儿童、食管狭窄患者采用直径5.0-6.0mm的细径胃镜；根据检查需求备好活检钳、细胞刷、异物钳、止血夹、高频电发生器等附件，所有灭菌附件需确认包装无破损、在灭菌有效期内，一次性附件一人一用严禁重复使用。急救物品与药品需定点放置、处于备用状态，备好1mg/支肾上腺素、0.5mg/支阿托品、5mg/支地塞米松、10mg/支多巴胺、0.25g/支氨茶碱、冰生理盐水、去甲肾上腺素、止血药等急救药品，配备性能完好的除颤仪、简易呼吸器、口咽通气道、气管插管设备、负压吸引装置、氧气装置，检查前确认氧气压力充足、吸引装置负压保持在0.04-0.06MPa，可正常使用。3.环境准备：检查室保持温度22-24℃、相对湿度50%-60%，光线柔和，提前30分钟开窗通风，采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭检查床、操作台面、仪器表面，检查开始前关闭房门，注意保护患者隐私，避免无关人员进出；每日诊疗开始前、结束后采用紫外线空气消毒30分钟，定期监测空气、物表微生物浓度符合院感要求。二、检查中护理（一）操作配合要点1.普通胃镜配合：站于患者右侧，扶稳患者头部，告知患者配合要点，当内镜前端到达距门齿15cm处的咽喉部食管入口时，嘱患者放松做吞咽动作，顺着患者吞咽力度顺势送镜进入食管，严禁暴力进镜防止咽喉部、食管黏膜损伤；进镜过程中指导患者保持用鼻深吸气、嘴缓慢哈气的呼吸节奏，不要憋气、不要频繁吞咽唾液，唾液顺其自然流到口角旁的弯盘内，避免吞咽唾液引发呛咳；内镜进入胃腔后配合医师适度送气，使胃皱襞充分舒展，视野清晰即可，避免过度注气导致患者腹胀明显、迷走神经兴奋；当医师需要冲洗黏膜时，及时送37℃温生理盐水冲洗，将黏膜表面的黏液、残留食物冲净，吸引干净胃内潴留液体；当发现病变需要活检时，遵医嘱递活检钳，活检钳进入活检孔道时保持钳瓣闭合状态，待活检钳前端进入内镜视野后再打开钳瓣，对准病变部位嘱医师调整内镜位置，钳取病变组织，一般溃疡性病变需取溃疡边缘隆起处4-6块组织，避免取溃疡中心坏死部位提高病理阳性率，可疑早癌病变需结合染色、放大内镜定位，取病变与正常黏膜交界部位组织，钳取的组织立即放入10%中性福尔马林固定液中，标注患者信息、活检部位，避免组织干燥、挤压影响病理诊断；若活检后创面有活动性出血，立即配合医师局部喷洒8mg%去甲肾上腺素冰盐水，出血明显者配合放置止血夹、行高频电凝止血，电凝止血前确认负极板粘贴于患者大腿外侧肌肉丰厚处，避开瘢痕、皮肤破损、金属植入物部位，防止电灼伤。检查结束退镜前，尽量吸净胃腔内残留气体、液体，减少患者术后腹胀不适。2.无痛胃镜配合：麻醉医师给药时缓慢推注丙泊酚等麻醉药物，观察患者意识状态，待患者睫毛反射消失、呼之不应、肌肉松弛后配合医师进镜；患者麻醉状态下将其头部稍后仰，托起下颌保持气道开放，防止舌后坠堵塞气道；检查过程中注意给患者保暖，可覆盖薄保温毯，避免大量腹腔注气、静脉输液导致低体温，冲洗液采用37℃温生理盐水，减少冷刺激；全程注意约束患者肢体，约束带松紧度以可伸入1指为宜，防止患者麻醉苏醒期躁动坠床、拔管。（二）术中监测与异常处理检查过程中持续监测患者生命体征，普通胃镜患者每5分钟测量1次脉搏、血压、血氧饱和度，观察患者面色、意识、表情变化，若患者出现频繁呛咳、面色发绀、血氧饱和度降至90%以下，立即提醒医师暂停进镜，加大氧流量至5L/min，指导患者深呼吸，拍背促进排痰，待血氧回升至95%以上再继续检查。无痛胃镜患者持续监测心电、血压、心率、血氧饱和度、呼末二氧化碳分压，每3分钟记录1次生命体征数值，若出现心率降至50次/分以下，遵医嘱静脉推注阿托品0.3-0.5mg；血压较基础值下降20%以上时，遵医嘱快速补液，静脉推注麻黄碱5-10mg维持血压；若呼末二氧化碳波形消失、血氧饱和度下降，提示呼吸抑制或气道梗阻，立即托下颌开放气道，置入口咽通气道，加大氧流量，必要时协助麻醉医师行气管插管辅助通气；若患者出现皮疹、皮肤潮红、血压下降等药物过敏表现，立即停止给药，遵医嘱静脉推注地塞米松5-10mg、肾上腺素0.3-0.5mg，快速补液纠正过敏反应。检查过程中若发现患者出现剧烈腹痛、腹部膨隆明显、肝浊音界消失，需警惕消化道穿孔，立即提醒医师停止检查，行腹部查体初步判断，及时完善腹部影像学检查。三、检查后护理（一）一般照护普通胃镜检查结束后，协助患者擦净口角分泌物，扶患者缓慢坐起，防止体位性低血压，引导患者至术后休息区观察15-30分钟，无明显不适方可在家属陪同下离开。无痛胃镜患者检查结束后转移至麻醉复苏室，取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，持续监测生命体征直到患者完全清醒，采用Aldrete评分评估复苏质量，评分达到9分及以上（活动力2分、呼吸2分、循环2分、意识2分、血氧饱和度1分以上），可正确回答自身姓名、地点等问题，生命体征平稳后，在家属陪同下方可离开，告知患者检查后24小时内不得驾驶机动车、骑行电动车、从事高空作业、操作重型机械、签署重要法律文件，因麻醉药物残留可导致反应迟钝、判断力下降，避免发生意外。检查后注意观察患者有无咽部不适，告知患者因局部麻醉作用未消退，术后2小时内禁止饮水、进食，避免吞咽反射未恢复导致呛咳、误吸，咽部麻木感消退后可少量试饮温水，无呛咳再逐步进食；若存在咽部轻微疼痛、异物感，多为进镜时黏膜轻微摩擦导致，1-2天可自行缓解，可指导患者用淡盐水漱口，含服润喉片缓解不适，避免剧烈咳嗽导致咽喉部黏膜破损出血。（二）饮食护理根据检查操作类型制定个性化饮食方案：①仅行普通胃镜检查、无活检、无镜下治疗的患者，术后2小时可进食温凉流质饮食（如米汤、温凉牛奶），无不适后当日进食半流质饮食（如稀粥、软面条），次日恢复正常饮食，避免进食过烫、坚硬、辛辣刺激食物，避免饮酒、喝浓茶咖啡减少胃黏膜刺激。②行胃镜下活检的患者，术后4小时可进食温凉流质，1-2天内进食少渣半流质饮食，避免粗糙、过热食物摩擦活检创面诱发出血。③行镜下治疗的患者根据创面大小确定禁食时间：直径＜0.5cm的小息肉行冷切除术者术后禁食6-8小时，直径＞1cm的息肉行高频电切、EMR治疗者术后禁食24小时，行ESD、消化道止血、较大创面缝合的患者术后禁食24-72小时，禁食期间遵医嘱静脉补充营养、输注质子泵抑制剂抑酸护胃，观察无腹痛、出血等异常后，逐步从流质、半流质、软食过渡到普通饮食，术后2周内避免进食粗纤维、坚硬、刺激性食物，保持大便通畅，避免用力排便、剧烈咳嗽导致创面焦痂脱落出血。（三）病情观察告知患者检查后因术中注气可能出现轻微腹胀、嗳气，属于正常反应，可适当缓慢行走、顺时针轻揉腹部促进气体排出，腹胀一般1-2小时可自行缓解，不可自行热敷腹部，避免存在隐匿穿孔时热敷加重腹腔感染扩散。密切观察患者有无异常症状，若出现剧烈腹痛、呕血、黑便、发热、颈部皮下气肿、胸痛等表现，立即通知医师排查是否存在出血、穿孔、纵隔气肿等并发症，及时处理。（四）标本与用物处置检查结束后由巡回护士与病理送检人员双人核对患者姓名、性别、年龄、住院号、检查号、活检部位、标本数量，确认病理申请单与标本标识完全一致后，在标本登记本上双签字，由专人送至病理科，严禁标本错放、遗失。使用后的内镜立即放入密闭转运箱送至清洗消毒室，严格按照软式内镜清洗消毒流程完成测漏、酶洗、漂洗、高水平消毒、终末漂洗、干燥等步骤，每季度开展内镜生物学监测，确保内镜表面菌落数＜20CFU/件，无致病菌检出；一次性使用活检钳、注射针、细胞刷等附件按感染性医疗废物处置，严禁重复使用；重复使用的器械送至消毒供应中心行集中灭菌处理；检查床单位一人一更换，用1000mg/L含氯消毒剂擦拭床栏、操作台面，开窗通风，为下一位患者做好准备。乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等传染性疾病患者安排在当日最后检查，检查后内镜按规范延长消毒时间，医护人员严格执行标准预防，戴双层手套、护目镜，避免职业暴露。四、特殊人群护理（一）老年患者（年龄≥65岁）老年患者器官功能衰退，基础疾病多，对刺激、麻醉药物耐受性差，术前需完善心电图、肺功能、肝肾功能、凝血功能检查，全面评估耐受度，麻醉药物剂量较成人减少1/3-1/2；术中加强生命体征监测，密切观察有无心肌缺血、心律失常、呼吸抑制等表现，发现异常及时处理；术后适当延长观察与复苏时间，待患者完全清醒、步态稳定后在家属陪同下离开，指导家属全程搀扶，防止步态不稳跌倒；告知患者术后若出现胸闷、头晕、心慌等不适立即告知医护人员，不要自行离开。（二）儿童患者儿童患者配合度差，常规选择无痛胃镜检查，术前精准测量体重，按体重计算麻醉药物剂量；选择适合儿童的细径胃镜，进镜动作更加轻柔，避免损伤娇嫩的消化道黏膜；术中适当约束肢体，防止躁动坠床，注意保暖；术后复苏时头偏向一侧，防止呕吐误吸，观察患儿有无哭闹不安、呕血、便血等异常表现，完全清醒后可先少量喂温糖水，无不适再逐步进食。（三）凝血功能障碍患者对于肝硬化、血小板减少症、血液系统疾病等存在凝血功能异常的患者，术前复查血小板计数、凝血功能，血小板计数＜30×10^9/L者需先输注血小板纠正后再检查；检查中尽量减少黏膜损伤，非必要不做活检，必须活检时备好止血夹、止血药物，活检后对创面进行预防性止血；术后延长观察时间至2小时，无出血表现再返回病房，留院观察24小时，监测有无呕血、黑便、血压下降等出血征象。（四）妊娠患者妊娠早期（孕12周以内）原则上尽量避免胃镜检查，防止刺激诱发流产，妊娠中晚期因消化道大出血、消化道异物等必须检查时，需联合产科、麻醉科共同评估，选择对胎儿无致畸作用的药物，尽量采用普通胃镜减少麻醉药物影响，检查时取左侧卧位避免增大的子宫压迫下腔静脉，术中监测胎心变化，术后观察有无腹痛、阴道流血等宫缩表现，必要时请产科会诊予保胎治疗。五、常见并发症预防与护理1.咽喉部损伤：发生率为0.5%-1%，多因进镜时患者躁动、配合不佳、暴力进镜导致，表现为咽部疼痛、唾液中带少量血丝，预防要点为术前充分做好咽部麻醉，进镜时动作轻柔，指导患者配合吞咽动作，避免暴力进镜；出现损伤后告知患者无需过度紧张，淡盐水漱口2-3天即可自愈，出血较多时可局部喷洒止血药物。2.出血：发生率为0.03%-0.1%，可因活检时损伤血管、治疗后创面焦痂脱落、病变本身破溃导致，表现为呕血、黑便、头晕、心慌、血压下降；预防要点为术前纠正凝血功能异常，活检时避开可见血管，术中发现出血及时处理，术后避免进食粗糙食物；少量出血遵医嘱予质子泵抑制剂、止血药物治疗，出血量较大时立即行急诊胃镜下止血，必要时输血、外科手术干预。3.消化道穿孔：发生率为0.01%-0.05%，易发生于食管入口、十二指肠球部、