压力性损伤的护理进展

压力性损伤的护理进展压力性损伤（PressureInjury,PI）是临床最常见的护理不良事件之一，指发生于皮肤和/或潜在皮下软组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，或与医疗器械、其他器械接触部位，由压力或压力联合剪切力作用导致，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能伴疼痛。2016年美国国家压力性损伤咨询委员会（NationalPressureInjuryAdvisoryPanel,NPIAP，原美国国家压疮咨询委员会NPUAP）正式将“压力性溃疡”更名为“压力性损伤”，并更新分期标准，明确深部组织损伤及医疗器械相关压力性损伤的分类，进一步拓展了PI的诊疗范畴。近年来，随着全球人口老龄化加速、慢性疾病患病率上升及侵入性诊疗技术的广泛应用，PI的疾病负担持续加重，已成为全球医疗机构质量管理的核心指标之一。据NPIAP2023年发布的全球PI流行病学报告，全球住院患者PI发生率为4.7%~32.1%，其中ICU患者发生率高达25%~48%，急诊留观患者发生率为3.2%~11.6%；社区居家失能人群PI发生率为8.3%~17.2%，长期照护机构老年人群发生率为5.6%~23.9%。国内方面，国家卫生健康委员会2021年三级公立医院绩效考核数据显示，全国三级公立医院住院患者PI发生率为0.53%，高危患者PI发生率为3.21%，其中医疗器械相关压力性损伤（MedicalDeviceRelatedPressureInjury,MDRPI）占比达34.5%；中国老龄协会2022年发布的《中国失能老年人照护服务现状报告》显示，居家失能老年人群PI发生率为12.47%，其中重度失能老人发生率高达27.3%。PI不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，还会显著提升感染风险与死亡率，据2022年《中华护理杂志》发表的Meta分析结果，合并PI的住院患者死亡率较无PI患者升高2.87倍，人均住院费用增加1.62倍，住院时间延长14.3天。一、压力性损伤风险评估体系的优化准确的风险评估是PI预防的核心前提，近年全球PI评估体系已从单一静态评估向多维度动态精准评估迭代，显著提升了风险预测的准确性与干预的针对性。（一）评估工具的人群适配性优化传统评估工具以Braden量表、Norton量表、Waterlow量表为代表，其中Braden量表因涵盖感知能力、活动能力、移动能力、潮湿、营养、摩擦力与剪切力6个维度，灵敏度与特异度相对均衡，是全球应用最广泛的通用型评估工具，但存在对特殊人群适配性不足、评估主观性强等局限。近年来，针对不同临床场景与人群的改良评估工具陆续获批应用：针对ICU患者的Cubbin&Jackson量表，涵盖年龄、体重指数、皮肤状况、移动能力、血流动力学状态等12个维度，对ICU患者PI风险评估的灵敏度达91.2%，特异度达86.7%，显著优于传统Braden量表；针对手术患者的蒙罗评估表（MunroPressureUlcerRiskAssessmentScale），从术前基础状态、术中暴露因素、术后恢复情况三个阶段动态评估风险，对术中获得性压力性损伤（IntraoperativelyAcquiredPressureInjury,IAPI）的预测准确率达82.3%；针对儿童的BradenQ量表，调整了活动度、移动度、营养等维度的评分标准，适配21天~8岁儿童的生理特点，评估灵敏度达88.5%。2022年中华护理学会发布的《成人压力性损伤预防指南》明确推荐，根据患者人群特点选择适配的评估工具，常规住院患者可使用Braden量表，ICU患者优先选择Cubbin&Jackson量表，手术患者使用蒙罗评估表。（二）评估模式从静态向动态连续转变传统的“入院一次评估”模式已无法满足临床需求，动态连续评估已成为行业共识。指南明确要求，住院患者应在入院2小时内完成首次PI风险评估，急诊患者应在留观1小时内完成；低危患者（Braden评分≥19分）每72小时复评1次，中危患者（15~18分）每48小时复评1次，高危患者（≤14分）每24小时复评1次，ICU、CCU等重症科室患者每12小时复评1次；患者病情变化、手术后、转运后、使用新的医疗器械后应立即复评。2023年国内一项多中心研究显示，落实动态评估制度的科室，PI预防措施的针对性提升37.2%，PI发生率较仅入院评估的科室降低41.6%。随着电子病历系统的普及，基于大数据与人工智能的自动风险评估模型逐渐落地应用。模型可自动提取电子病历中的年龄、体重、活动能力、白蛋白水平、手术时间、镇静药物使用等多维度数据，通过机器学习算法自动生成PI风险等级，无需人工录入评分，不仅将单例评估时间从平均5.2分钟缩短至1.4分钟，还减少了人工评估的主观误差。2022年《中国护理管理》发表的多中心研究显示，AI辅助PI风险评估模型的灵敏度达92.4%，特异度达89.1%，较传统人工Braden评估分别提升23.7%和18.2%，漏诊率降低62.8%。（三）评估维度向多因素综合拓展近年研究证实，除传统的压力、剪切力、潮湿、活动能力等核心因素外，微血管功能、炎症状态、合并疾病、用药史等对PI的发生发展有显著调控作用：糖尿病患者因外周血管病变、神经病变，PI发生风险是普通患者的3.2倍；血清白蛋白<30g/L的患者，PI发生风险升高2.7倍；C反应蛋白>10mg/L的患者，PI愈合速度减慢40%；长期使用糖皮质激素、镇静剂、血管活性药物的患者，PI发生风险分别升高2.1倍、1.8倍和2.4倍。因此，最新的评估体系已将糖化血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白等实验室指标纳入评估参考，同时关注患者的吸烟史、用药史、周围血管疾病史等危险因素，进一步提升风险预测的精准度。二、压力性损伤预防性护理的循证进展PI预防是降低疾病负担的核心环节，近年基于循证医学证据的预防措施不断优化，形成了以压力再分布、微环境管理、营养支持、早期活动为核心的综合预防体系。（一）压力再分布技术的迭代压力再分布是PI预防的核心措施，通过降低局部组织压力、缩短承压时间避免组织缺血坏死，相关技术近年取得了显著进展。1.减压支撑面的升级：传统的海绵垫、普通气垫床已逐渐被高性能减压支撑面取代。目前临床常用的减压支撑面包括低空气损失支撑面（LowAirLossSupportSurface,LAL）、交替压力支撑面、凝胶支撑面、硅酮泡沫支撑面等，其中低空气损失支撑面通过持续吹出少量空气保持皮肤干燥，同时通过动态调整气囊压力实现全身体位的压力再分布，是NPIAP2023年指南推荐的高危患者首选支撑面。2022年Cochrane系统评价纳入37项RCT研究共14237例患者，结果显示与普通海绵床垫相比，使用低空气损失支撑面可使高危患者PI发生率降低52%。近年出现的微环境调控型智能支撑面，可实时监测皮肤温度、湿度及局部压力，自动调整气囊压力与送风速度，维持皮肤微环境稳定，2023年国内一项RCT研究显示，智能减压支撑面可使ICU患者PI发生率降低34.8%，皮肤潮湿发生率降低47.2%。2.体位管理的个体化调整：传统的“2小时翻身1次”的统一标准已被个体化翻身策略取代。2022年中华护理学会《成人压力性损伤预防指南》明确提出，应根据患者的风险等级、支撑面类型、皮肤状况、活动能力、病情稳定性等制定个性化翻身频率：使用普通床垫的中高危患者，每2小时翻身1次；使用高规格减压支撑面（如低空气损失支撑面）的高危患者，可延长至每4小时翻身1次；极度躁动、无法配合翻身或循环不稳定的患者，可通过增加局部减压垫、调整支撑面压力等方式减少翻身频次，避免频繁搬动导致的病情波动。体位摆放方面，30°侧卧位已被证实优于90°侧卧位，30°侧卧位可使骶尾部压力降低60%，大转子压力降低40%，有效减少骨隆突处的压力负荷，目前已成为临床首选的侧卧体位。足跟部减压受到越来越多的重视，足跟部皮肤薄、皮下组织少，是PI的第三高发部位，占所有PI的25%左右。指南推荐，高危患者应常规使用足跟减压垫或采用足跟悬垂法，使足跟完全悬空避免承压，2023年的Meta分析显示，足跟悬垂法的减压效果较普通软枕抬高足跟高40%，可使足跟PI发生率降低56%。对于坐位患者（如轮椅使用者），应指导其每15分钟进行一次坐位减压，通过身体前倾、抬起臀部等方式释放坐骨结节处的压力，每次减压时间不少于10秒，每天累计坐位时间不宜超过6小时，避免久坐导致的坐骨结节PI。（二）皮肤微环境管理的精细化皮肤微环境的湿度、温度是影响PI发生的重要因素：皮肤潮湿会使角质层软化，降低皮肤屏障功能，增加摩擦力与剪切力的损伤风险；皮肤温度升高1℃，组织代谢率升高10%，会加重缺血缺氧导致的组织损伤。微环境管理的核心是保持皮肤清洁干燥，维持适宜的温度与屏障功能。对于失禁患者，应在排泄物排出后30分钟内完成皮肤清洁，使用37~40℃温水轻柔清洗，避免使用刺激性的碱性清洁剂，清洗后涂抹皮肤屏障保护剂（如医用硅酮保护膜、氧化锌软膏、造口粉等），隔绝排泄物对皮肤的刺激。2021年国际伤口、造口、失禁护士协会（Wound,OstomyandContinenceNursesSociety,WOCN）发布的《失禁相关性皮炎预防与治疗指南》指出，规范使用皮肤屏障保护剂可使失禁患者的失禁相关性皮炎（IAD）发生率降低43%，同时减少IAD继发PI的风险。对于出汗较多的患者，应及时更换衣物与床单位，使用透气的棉质床单位，优先选择带通风功能的减压支撑面。近年，可穿戴式皮肤温湿度压力传感器逐渐应用于临床，传感器厚度仅0.2cm，可粘贴于骶尾部、足跟等骨隆突处，实时监测皮肤的温度、湿度与局部压力，当压力超过32mmHg（毛细血管闭合压）、湿度超过60%或温度超过37.5℃时自动报警，提醒护士及时干预。2022年的研究显示，可穿戴监测设备可使PI预警时间提前24~48小时，PI发生率降低31.7%。（三）营养支持的循证规范营养不良是PI发生的独立危险因素，也是影响PI愈合的关键因素。2022年欧洲肠外肠内营养学会（EuropeanSocietyforParenteralandEnteralNutrition,ESPEN）发布的《压力性损伤临床营养指南》明确推荐，所有PI高危患者及PI患者均应常规进行营养风险筛查，常用筛查工具包括营养风险筛查2002（NRS2002）、微型营养评估简表（MNA-SF），其中MNA-SF对老年患者的筛查灵敏度达91.3%，更适用于老年人群。营养补充的核心是蛋白质与能量的足量摄入：对于PI高危患者，每日蛋白质摄入量应达到1.25~1.5g/kg体重，每日能量摄入量应达到30~35kcal/kg体重；对于确诊PI的患者，每日蛋白质摄入量应达到1.5~2.0g/kg体重，其中优质蛋白质（如乳清蛋白、鸡蛋蛋白）占比不低于50%。此外，指南推荐对于存在营养风险的PI患者，可适当补充精氨酸、锌、维生素C，其中锌的补充剂量为15~30mg/d，维生素C为500~1000mg/d，精氨酸可通过专用营养制剂或食物补充。2023年一项纳入27项RCT共3241例患者的Meta分析显示，补充高蛋白质营养制剂可使PI高危患者的PI发生率降低24%，使已发生PI患者的愈合时间缩短18.6天。对于不能经口进食的患者，应优先选择肠内营养支持，肠内营养不耐受或无法满足60%以上营养需求时，再考虑补充肠外营养。（四）早期活动与康复干预活动能力下降是PI发生的核心危险因素之一，早期活动可改善患者血液循环、提升活动能力、减少卧床时间，从而降低PI发生风险。2023年美国重症医学会（AmericanCollegeofCriticalCareMedicine,ACCM）发布的ICU早期康复指南推荐，ICU患者生命体征稳定后24小时内即可开始渐进性康复活动，包括被动关节活动、床上坐起、床边站立、辅助行走等，根据患者的耐受程度逐渐增加活动强度与时间。国内一项多中心RCT研究显示，ICU患者术后24小时内开始早期康复干预，PI发生率较常规护理组降低31.2%，住院时间缩短9.7天。对于长期卧床的患者，应指导或协助其进行主动或被动的肢体活动，每2小时进行一次全关节被动活动，每次10~15分钟，促进肢体血液循环。对于脊髓损伤、脑卒中后遗症等长期活动受限的患者，应在康复师的指导下进行移动能力训练，学习独立翻身、轮椅转移等技巧，减少局部皮肤的压力负荷。三、压力性损伤分期精准护理的进展NPIAP2016版分期标准将PI分为1期、2期、3期、4期、不可分期、深部组织损伤6类，同时单独列出医疗器械相关压力性损伤与黏膜压力性损伤。近年PI护理已从统一化处置向分期精准化干预发展，显著提升了治疗效果。（一）各分期PI的精准化护理1.1期PI：指局部皮肤完整，出现压之不褪色的局限性红斑，常位于骨隆突处，深色皮肤可能表现为压之不褪色的紫色或蓝色。护理核心是解除压力，阻止损伤进展。需明确的是，1期PI禁止局部按摩，按摩会加重皮下组织的缺血损伤，导致病情恶化，这一结论已被NPIAP明确写入指南，纠正了既往的错误观念。1期PI的规范护理措施包括：落实压力再分布措施，避免局部继续承压；使用预防性硅酮泡沫敷料贴于骨隆突处，减少摩擦力与剪切力的损伤；加强皮肤微环境管理，保持皮肤干燥；每24小时评估皮肤颜色、温度、硬度的变化，监测损伤进展。2022年的研究显示，1期PI患者使用硅酮泡沫敷料联合规范减压，损伤逆转率可达87.2%，明显高于仅采用减压措施的62.5%。2.2期PI：指部分皮层缺损，表现为浅表的开放性溃疡，基底粉红色、无坏死组织，也可表现为完整或破裂的浆液性水疱。护理核心是保护创面，预防感染，促进上皮化。对于水疱的处理，应根据大小选择干预方式：水疱直径<1cm且张力较低时，保留疱皮，局部涂抹皮肤保护剂，用薄泡沫敷料覆盖，避免摩擦待其自然吸收；水疱直径>1cm或张力较高时，在无菌操作下用注射器在水疱低位抽尽疱液，保留疱皮作为天然生物敷料，然后用硅酮泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。对于已破溃的2期创面，应使用生理盐水清洁创面，去除分泌物，禁止使用碘伏、酒精等刺激性消毒剂，避免损伤新生肉芽组织与上皮细胞；根据渗液量选择敷料：渗液较少时使用水胶体敷料或薄泡沫敷料，每3~5天更换1次；渗液较多时使用藻酸盐敷料或泡沫敷料，每1~3天更换1次。3.3期、4期PI：指全层皮肤缺损，3期缺损深达皮下脂肪层，可见腐肉或焦痂，可有潜行或窦道；4期缺损深达肌肉、肌腱、骨膜等深层组织，常伴有腐肉或焦痂、潜行或窦道。这两期属于重度PI，护理难度大、愈合周期长，需遵循创面床准备TIME原则（Tissuedebridement清创、Infectioncontrol感染控制、Moisturebalance渗液平衡、Edgeofwound创缘管理）实施综合干预。清创方面，需根据患者全身状况、坏死组织性质与范围选择合适的清创方式：对于坏死组织多、分界清楚、全身状况耐受的患者，优先选择外科清创，可快速清除坏死组织，缩短愈合时间；对于年老体弱、不耐受外科清创的患者，可选择自溶性清创或酶学清创，使用水凝胶、清创胶溶解坏死组织，或使用胶原酶等蛋白水解酶类制剂；超声清创是近年应用逐渐增多的微创清创技术，通过超声波的空化效应选择性清除坏死组织，不损伤正常肉芽组织，疼痛轻，2023年的Meta分析显示，超声清创治疗3、4期PI的清创效率较传统机械清创高30%，愈合时间缩短18.2%。感染控制方面，应定期进行创面分泌物培养与药敏试验，根据结果选择抗感染方案。局部感染可使用银离子敷料、聚六亚甲基胍（PHMB）敷料等抗感染敷料，严重感染需全身应用抗生素。需注意的是，银离子敷料不宜长期连续使用，一般使用不超过2周，避免银离子蓄积。渗液管理方面，3、4期PI常伴有大量渗液，应根据渗液量选择吸收能力匹配的敷料：渗液中等时使用泡沫敷料；渗液量大时使用藻酸盐敷料、高渗盐敷料，必要时使用负压伤口治疗。负压伤口治疗（NegativePressureWoundTherapy,NPWT）是重度PI治疗的重要进展，通过在创面处施加连续或间断的负压，吸出渗液与坏死组织，改善局部血液循环，促进肉芽组织生长。传统的NPWT分为封闭式负压引流（VSD）与负压辅助闭合（VAC）两种，近年又出现了滴注式负压伤口治疗（NPWTi），即在负压治疗的同时定期向创面滴注生理盐水或抗感染药物，可更有效地清除创面细菌与坏死组织，尤其适用于感染严重、有潜行或窦道的PI创面。2023年一项纳入32项RCT共2176例患者的Meta分析显示，与传统NPWT相比，NPWTi治疗3、4期PI的创面愈合率高27.6%，愈合时间短12.3天，感染发生率降低34.2%。NPWT的常规压力设置为-80~-125mmHg，根据患者耐受程度与创面情况调整。此外，富血小板血浆（PlateletRichPlasma,PRP）也逐渐应用于难治性PI的治疗，PRP中含有高浓度的生长因子，可促进肉芽组织生长与上皮化，2022年中华医学会烧伤外科学分会发布的《富血小板血浆在慢性创面治疗中的应用专家共识》指出，PRP治疗难治性PI的有效率达82.3%，可明显缩短愈合时间。4.不可分期PI与深部组织损伤：不可分期PI指全层皮肤和组织缺损，创面被腐肉或焦痂覆盖，无法确定缺损深度；深部组织损伤指完整或破损的皮肤局部出现持久性非苍白性发黑、褐红色改变，或表皮分离后出现暗红色创面，是压力或剪切力导致的皮下软组织深层损伤。这两类损伤的护理核心是准确评估损伤程度，避免盲目干预，密切监测病情进展。对于不可分期PI，如果创面覆盖的是干燥、完整的焦痂，且无红肿、渗液、波动感等感染征象，可保留焦痂作为天然生物屏障，暂不清创；如果焦痂下出现感染征象，应及时切开引流，逐步清除坏死组织，待坏死组织分界清楚后再进行彻底清创。对于深部组织损伤，应加强减压与监测，观察损伤是否进展为全层皮肤缺损，早期可使用预防性泡沫敷料，避免摩擦与剪切力损伤，一旦出现水疱或破溃，按照对应分期的创面进行护理。2022年的研究显示，深部组织损伤患者中约40%会进展为3期或4期PI，早期规范干预可将进展率降低至20%以下。（二）医疗器械相关压力性损伤的护理进展MDRPI是指为了诊断或治疗目的使用医疗器械，在器械接触部位的皮肤或黏膜发生的压力性损伤，损伤形状通常与医疗器械形状一致。近年MDRPI的占比逐年升高，已占住院患者PI的30%~40%，儿童患者中占比更是高达55%以上。常见的致病医疗器械包括吸氧面罩、鼻导管、气管插管、导尿管、监护仪导联、颈托、石膏、支具、手术体位垫等。MDRPI的预防是近年的研究热点，核心进展包括：①预防性敷料应用：WOCN2023年指南明确推荐，所有使用医疗器械的高危患者（如重症患者、老年患者、儿童、营养不良患者），应在医疗器械与皮肤接触的部位粘贴预防性硅酮薄泡沫敷料或水胶体敷料，缓冲压力、减少摩擦力，可使MDRPI发生率降低45%。需注意的是，敷料不宜过厚，避免增加局部压力影响医疗器械的正常使用。②器械优化与固定：选择尺寸合适、材质柔软、设计合理的医疗器械，避免使用过大或过小的器械；固定器械时避免过紧，尽量使用低敏、温和的固定胶带，避免直接粘贴在脆弱皮肤上，可先粘贴皮肤保护膜再固定胶带。③定期松解与检查：对于非侵入性器械（如吸氧面罩、监护仪导联），应每2~4小时松解1次，每次15~30分钟，检查接触部位的皮肤情况，调整器械位置；对于侵入性器械（如气管插管、导尿管），应每日评估固定情况，调整固定角度，避免长期压迫同一部位的皮肤或黏膜。手术患者是MDRPI的高发人群，IAPI的发生率可达8%~24%。2022年中华医学会麻醉学分会推荐，手术时间>3小时的患者，应使用手术专用凝胶减压垫，术中在不影响手术操作的前提下每2小时调整局部受压部位的压力，术后24小时内全面评估皮肤情况，及时发现隐匿性PI。（三）黏膜压力性损伤的护理进展黏膜压力性损伤发生于黏膜组织，常见于使用侵入性医疗器械的部位（如口腔黏膜、鼻腔黏膜、尿道黏膜），由于黏膜组织没有角质层，更易受压力损伤，愈合速度较皮肤损伤快，但也更易发生感染。最常见的黏膜压力性损伤是气管插管相关的口腔黏膜损伤，发生率可达20%~30%。预防措施包括：使用低压高容气囊的气管插管，气囊压力维持在25~30cmH₂O，避免压力过高导致黏膜缺血坏死；每日评估插管位置，调整固定角度，避免长期压迫同一部位的口腔黏膜；加强口腔护理，每4~6小时进行1次口腔护理，使用软毛牙刷或海绵棒，避免损伤黏膜；对于鼻腔插管的患者，选择合适尺寸的插管，在鼻翼处粘贴减压敷料，定期调整插管位置，避免压迫鼻翼黏膜。四、特殊人群压力性损伤护理的进展不同人群的PI发生机制与临床特点存在显著差异，近年针对高危特殊人群的专项护理研究不断深入，形成了适配性更强的护理方案。（一）ICU患者ICU患者是PI的最高危人群，发生率达25%~48%，且多为重度PI，主要危险因素包括镇静肌松、循环不稳定、低氧血症、大量血管活性药物使用、侵入性器械多、俯卧位通气等。近年随着俯卧位通气在ARDS患者中的广泛应用，俯卧位相关PI的防护成为研究热点。俯卧位通气时，患者的面部、前额、下颌、胸部、髂嵴、膝盖、足尖等部位承压，面部PI发生率高达62.7%，其中额头、下巴、颧骨是最高发部位。防护进展包括：使用俯卧位专用减压头垫，分散面部压力；在面部骨隆突处粘贴硅酮薄泡沫敷料；每2小时调整一次头部位置，轮流压迫不同部位，避免同一部位长期受压；使用眼膏或眼罩保护眼球，避免角膜损伤。2023年的一项RCT研究显示，采用规范的俯卧位减压方案，可使俯卧位通气患者的面部PI发生率降低58.3%。此外，ICU患者的循环管理也尤为重要，维持有效的循环血量、改善外周灌注，可减少PI的发生，对于使用血管活性药物的患者，应密切观察外周皮肤的温度、颜色，及时调整药物剂量。（二）老年患者老年患者因皮肤老化、弹性下降、皮下脂肪减少、感觉减退、慢性病多，是PI的高发人群，居家失能老年患者的PI发生率达12.47%。老年PI患者的护理难点在于愈合能力差、合并症多、护理依从性差。近年的核心进展是医院-社区-家庭三级联动PI管理体系的构建：医院负责老年患者住院期间的PI评估、治疗与护理，出院时制定个性化的护理方案，对家属进行系统培训；社区卫生服务中心负责定期随访，上门评估皮肤情况，指导护理措施落实；家庭照护者负责日常护理，遇到问题及时联系社区或医院。2023年国内一项队列研究显示，实施三级联动管理模式后，居家失能老年患者的PI发生率降低38.9%，PI愈合率提升42.6%，再入院率降低29.4%。（三）脊髓损伤患者脊髓损伤患者因损伤平面以下感觉、运动功能丧失，长期卧床或坐轮椅，PI的终身发生率高达30%~60%，且易反复发作，是导致脊髓损伤患者再入院与死亡的重要原因。脊髓损伤患者的PI预防重点是长期的自我管理与康复训练：指导患者掌握皮肤自查的方法，每天检查骨隆突处的皮肤情况，尤其是骶尾部、坐骨结节、足跟等部位；掌握坐位减压与轮椅转移的技巧，每15分钟进行一次坐位减压，避免久坐；选择合适的轮椅坐垫（如凝胶坐垫、空气坐垫），分散坐骨结节处的压力；卧床时保持正确的体位，定期翻身，避免局部受压；加强营养，保持合适的体重，避免过瘦或过胖增加压力负担。2022年的研究显示，对脊髓损伤患者进行系统的自我管理培训，可使其PI复发率降低47.2%，生活质量评分提升31.5%。（四）儿童患者儿童尤其是新生儿、婴幼儿，皮肤薄嫩、角质层发育不完善、抵抗力差，且无法准确表达不适，PI的发生风险高，且以MDRPI为主，占比达55%以上。新生儿PI的发生率为10%~15%，主要与吸氧装置、监护导联、静脉留置针、暖箱等器械有关。儿童PI的护理进展包括：使用儿童专用的减压敷料与器械，尺寸更小、材质更温和，如新生儿专用的硅酮薄泡沫敷料，对皮肤的刺激性小；固定器械时使用低敏胶带或水胶体敷料，避免直接粘贴皮肤，更换时使用揭胶剂，减少皮肤撕脱伤；增加皮肤检查频次，每1~2小时检查一次器械接触部位的皮肤；对于暖箱中的新生儿，保持床单位平整干燥，避免褶皱、异物压迫皮肤。2022年的Meta分析显示，采用儿童专用的PI预防方案，可使儿科ICU患者的PI发生率降低49.7%。（五）居家PI患者随着居家照护需求的增加，居家PI患者的护理逐渐受到重视。近年互联网+护理服务的发展为居家PI护理提供了新的模式，患者或家属可通过线上平台预约专科护士上门服务，包括创面换药、风险评估、护理指导等，解决了居家患者就医不便的问题。国家卫健委2022年“互联网+护理服务”试点数据显示，PI护理是需求量排名第三的服务项目，占总需求量的17.2%。此外，智能居家护理设备也逐渐普及，如智能减压床垫、可穿戴皮肤监测设备、远程随访系统等，可实时监测患者的压力、皮肤情况，出现异常及时向家属与护士报警，提升居家护理的安全性。2023年的研究显示，互联网+护理联合智能设备的居家PI管理模式，可使居家患者的PI愈合时间缩短21.4天，照护者的护理能力评分提升35.6%。五、压力性损伤护理质量控制与管理体系的进展PI护理质量的提升依赖于完善的管理体系，近年全球已形成涵盖质量指标、管理工具、多学科协作、专科培训、信息化支撑的全链条质量管理体系。（一）质量指标体系的完善目前全球已建立了较为完善的PI护理质量指标体系，包括结构指标、过程指标与结果指标三类：结构指标如伤口造口失禁专科护士配置率、减压支撑面配备率、护士PI护理知识合格率；过程指标如PI风险评估及时率、高危患者预防措施落实率、PI患者创面处理规范率、MDT会诊率；结果指标如住院患者PI发生率、高危患者PI发生率、PI愈合率、PI患者满意度等。我国国家护理质量数据平台已将住院患者压力性损伤发生率纳入核心护理质量指标，定期向全国发布数据，指导医疗机构改进护理质量。2021年国家卫健委发布的《护理专业医疗质量控制指标》中，明确了压力性损伤发生率的定义与统计口径，即单位时间内住院患者中发生压力性损伤的例数占同期住院患者总例数的比例，进一步规范了PI质量指标的管理。（二）质量管理工具的广泛应用多种质量管理工具广泛应用于PI护理质量改进，如PDCA循环、品管圈（QCC）、根本原因分析（RCA）、失效模式与效应分析（FMEA）等。其中，PDCA循环通