血管导管相关血流感染预防与控制指南试题及答案

血管导管相关血流感染预防与控制指南试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据国家卫生健康委2021年发布的《血管导管相关感染预防与控制指南》，血管导管相关感染（VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后（）内发生的原发性、且与其他部位感染无关的血流感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时2.成人留置非隧道式中心静脉导管（CVC）时，为降低感染与血栓并发症风险，首选的穿刺部位是（）A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.肘正中静脉3.长期维持性血液透析患者留置中心静脉导管时，应避免选择以下哪个部位以减少血管狭窄并发症（）A.锁骨下静脉B.颈内静脉C.股静脉D.贵要静脉4.除2月龄以下婴儿等特殊人群外，血管导管置管及维护时，穿刺部位皮肤消毒的首选消毒剂是（）A.0.5%聚维酮碘溶液B.2%氯己定乙醇溶液C.75%医用乙醇D.0.1%苯扎溴铵溶液5.以下人群进行血管导管穿刺部位皮肤消毒时，需谨慎使用2%氯己定乙醇溶液，避免皮肤刺激与药物吸收风险的是（）A.65岁以上老年患者B.2月龄以下婴儿C.2型糖尿病患者D.长期使用免疫抑制剂的患者6.放置中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、完全植入式输液港时需执行最大无菌屏障要求，以下不属于最大无菌屏障配置的是（）A.操作者佩戴医用防护口罩B.操作者穿无菌手术衣C.为患者铺置覆盖全身的无菌单D.操作者佩戴无菌无粉手套7.穿刺部位使用无菌透明半透性聚氨酯敷料覆盖时，常规更换频率至少为（）A.每2天1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次8.穿刺部位使用无菌纱布敷料覆盖时，常规更换频率至少为（）A.每2天1次B.每5天1次C.每7天1次D.仅在渗液时更换9.用于输注全血、成分血、脂肪乳剂的输液管路，更换频率应为（）A.输注开始后24小时内B.输注开始后48小时内C.输注开始后72小时内D.输注结束后96小时内10.用于输注不含脂肪乳、血制品的普通晶体溶液的外周及中心静脉输液管路，常规更换频率应为（）A.每24小时1次B.每48小时1次C.每72~96小时1次D.每7天1次11.以下封管液体中，不推荐常规用于血管导管封管以预防相关血流感染的是（）A.0.9%氯化钠注射液B.10U/ml稀释肝素盐水C.抗菌药物溶液D.血液透析用100U/ml肝素盐水12.怀疑发生血管导管相关血流感染时，血培养标本采集的规范做法是（）A.仅经导管腔内采集1套血培养B.仅经外周静脉采集1套血培养C.至少采集2套血培养，其中至少1套来自外周静脉，1套经导管腔内采集D.先采集导管内标本，抗菌药物使用后再采集外周标本13.成人怀疑血管导管相关血流感染采集血培养时，每套标本（需氧瓶+厌氧瓶）的推荐采血量为（）A.3~5mlB.5~8mlC.10~20mlD.25~30ml14.以下情形中，不需要立即拔除血管导管的是（）A.导管相关性脓毒症休克B.穿刺点化脓性蜂窝织炎C.非隧道式CVC患者出现不明原因发热，导管腔内培养阴性、无局部感染征象D.导管相关感染性血栓性静脉炎15.PICC置管时，为减少导管异位、血栓与感染风险，首选的穿刺静脉是（）A.肘正中静脉B.贵要静脉C.头静脉D.肱静脉16.完全植入式输液港在治疗间歇期的规范冲管维护频率为（）A.每日1次B.每周1次C.每4周1次D.每3个月1次17.急诊抢救等紧急状态下未严格执行无菌操作流程置入的中心静脉导管，在患者病情稳定后，应在多长时间内予以拔除（）A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时18.血管导管相关血流感染最常见的革兰阳性致病菌是（）A.大肠埃希菌B.凝固酶阴性葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.鲍曼不动杆菌19.血管导管置管操作前、维护操作前后，执行手卫生时七步洗手法的揉搓时间应至少为（）A.10秒B.15秒C.30秒D.60秒20.抗菌/氯己定涂层中心静脉导管的推荐使用场景是（）A.所有接受中心静脉置管的手术患者B.预计置管时间超过5天，且科室在落实全套基础防控措施后血管导管相关血流感染发生率仍处于较高水平C.所有短期外周静脉留置针患者D.免疫功能正常的普通内科住院患者二、多项选择题（共15题，每题2分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.血管导管相关感染防控的集束化核心措施是经循证证实可显著降低感染发生率的关键干预组合，以下属于核心防控措施的有（）A.严格评估置管指征，避免无指征留置血管导管B.成人非隧道式CVC首选锁骨下静脉作为穿刺部位C.置管操作时严格落实最大无菌屏障要求D.使用2%氯己定乙醇溶液作为置管及维护时的首选皮肤消毒剂（2月龄以下婴儿除外）E.每日评估导管留置必要性，尽早拔除无继续留置指征的导管2.以下关于血管导管置管部位选择的说法，符合指南要求的有（）A.成人非隧道式CVC应尽量避免选择股静脉，降低感染与血栓风险B.维持性血液透析患者应避免选择锁骨下静脉作为长期置管部位，减少血管狭窄发生率C.接受乳腺癌根治术并行腋窝淋巴结清扫的患者，应避免在术侧上肢留置PICCD.新生儿长期输液通路首选脐静脉导管E.成人外周静脉留置针应优先选择上肢静脉，尽量避免下肢静脉穿刺3.血管导管置管操作过程中，以下做法符合规范要求的有（）A.皮肤消毒范围直径应≥15cm，待消毒剂自然干燥后再行穿刺B.操作过程中无菌手套出现破损、污染应立即更换C.消毒完成后穿刺前，不应再次用未戴无菌手套的手触摸消毒区域D.为提高穿刺成功率，可在同一部位反复穿刺≥4次E.置管成功后应在敷料上标注置管日期、时间、导管类型、置入深度与操作者信息4.血管导管留置期间的维护操作中，以下做法正确的有（）A.穿刺点出现渗血、渗液，或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换敷料B.给药前后使用生理盐水或肝素盐水进行脉冲式冲管，预防导管腔内堵塞C.输液三通接头、无针接头、肝素帽出现血迹残留、污染或完整性受损时立即更换D.为降低感染风险，应每日在穿刺点涂抹广谱抗菌软膏E.每次连接输液管路前，使用消毒剂用力擦拭导管接头横截面及外围，待干后再连接管路5.关于抗菌药物用于血管导管相关感染预防的说法，以下错误的有（）A.所有留置CVC的患者常规全身使用抗菌药物预防感染B.所有留置血管导管的患者常规使用抗菌药物溶液封管预防感染C.对免疫抑制患者长期预防性口服抗菌药物降低感染风险D.对多次发生导管相关血流感染的长期血液透析患者，可在评估后使用抗菌药物溶液封管预防感染E.置管前30分钟常规预防性静脉使用抗菌药物6.怀疑发生血管导管相关血流感染时，正确的处置措施包括（）A.在使用抗菌药物前采集至少2套血培养标本B.患者出现脓毒症休克、化脓性血栓性静脉炎、感染性心内膜炎时，应立即拔除导管C.拔除导管时，无菌操作剪取导管尖端5cm长度送半定量或定量培养D.无局部感染征象、仅表现为单纯发热的患者，不推荐常规立即拔除导管E.只要患者出现发热症状，无论是否找到其他感染源，均应第一时间拔除所有血管导管7.以下人群属于血管导管相关血流感染高风险人群的有（）A.ICU留置CVC的重症患者B.接受化疗、留置PICC的恶性肿瘤患者C.长期维持性血液透析留置CVC或输液港的患者D.经CVC接受全肠外营养支持的患者E.普通内科病房留置外周静脉留置针3天、免疫功能正常的社区获得性肺炎患者8.关于新生儿脐静脉导管的感染防控措施，以下说法正确的有（）A.置管过程严格执行无菌操作，落实最大无菌屏障要求B.皮肤消毒优先选用聚维酮碘，避免使用氯己定制剂C.脐静脉导管常规留置时间不超过7天，仍需置管者应更换导管D.脐动脉导管常规留置时间不超过5天E.置管后无需每日评估留置必要性，直到治疗疗程结束再拔管9.外周静脉留置针的感染防控措施中，以下做法正确的有（）A.成人患者优先选择上肢静脉穿刺，经下肢静脉留置的导管应尽早更换为上肢通路B.外周静脉留置针常规留置时间不超过72~96小时C.穿刺部位出现红肿、疼痛、渗液等静脉炎或感染表现时，立即拔除导管D.儿童患者留置的外周静脉导管，如无感染、堵管等并发症，可根据临床需要适当延长留置时间，无需常规更换E.优先选择瘫痪侧上肢留置导管，方便健侧肢体活动10.血管导管相关血流感染的常见感染途径包括（）A.皮肤表面定植细菌沿穿刺部位的皮下隧道移行至导管尖端入血B.导管接头、连接端口消毒不严格，细菌经管腔侵入血流C.输入被细菌、真菌污染的液体、药物、血制品D.其他部位感染灶的细菌经血液循环播散至导管尖端，形成继发定植E.空气中的细菌直接沉降至导管腔引起感染11.关于导管尖端培养的说法，以下符合规范的有（）A.所有常规拔除的血管导管均需留取尖端送培养B.怀疑导管相关感染拔除导管时，应无菌操作剪取导管尖端5cm送检C.采用Maki半定量培养法，菌落数≥15cfu提示导管存在病原菌定植D.单纯导管尖端培养阳性，患者无血流感染临床表现时，不能诊断导管相关血流感染E.留取导管尖端过程中应避免尖端接触皮肤，防止标本污染影响结果判读12.以下情形中，应及时拔除血管导管的有（）A.穿刺部位出现脓肿、蜂窝织炎等局部感染表现B.确诊导管相关血流感染、脓毒症、感染性血栓性静脉炎C.紧急状态下置管未严格执行无菌操作，留置时间已达48小时且患者病情允许D.导管堵塞无法经溶栓等操作再通E.患者出现轻度上呼吸道卡他症状，无发热及穿刺点异常13.关于输液附加装置的感染防控管理，以下做法正确的有（）A.无针接头常规每7天更换1次，出现血液残留、完整性受损时立即更换B.尽量减少管路附加装置的数量，减少潜在感染入口C.输注肠外营养液的管路接头应每24小时更换D.所有附加装置使用前应确认包装完好、在灭菌有效期内，包装破损时禁止使用E.消毒时将肝素帽、无针接头完全浸泡在消毒液中5分钟，保证消毒效果14.医疗机构开展血管导管相关感染防控的质控工作要求包括（）A.定期对所有参与血管导管置管、维护的医务人员开展防控知识培训与考核B.建立覆盖全院的血管导管相关感染目标性监测体系，定期反馈各科室感染发生率C.定期深入临床一线核查防控措施落实情况，包括手卫生依从性、无菌操作、敷料维护规范性等D.推广落实血管导管全流程闭环管理，将每日导管留置评估纳入医护交接流程E.无需开展常规监测，仅在出现聚集性感染事件时再启动排查15.关于肠外营养输注的感染防控管理，以下说法正确的有（）A.肠外营养液应在洁净层流环境下由经过培训的药学或护理人员规范配置B.配置完成的肠外营养液应在24小时内输注完毕，禁止在营养液中随意添加其他治疗药物C.输注肠外营养液的管路应单独使用，避免经同一通路推注其他药物D.单独输注脂肪乳剂的输液管路应每24小时更换E.为减少穿刺次数，可经CVC同时输注肠外营养液与血液制品，无需更换管路三、判断题（共10题，每题1分，对的打“√”，错的打“×”）1.为预防血管导管相关血流感染，应对所有留置CVC的患者常规每7天更换一次导管，即使无感染征象也需定期更换。（）2.置管时皮肤消毒完成后，应尽快进针穿刺，无需等待消毒剂干燥，以缩短操作时间。（）3.成人留置外周静脉留置针时，应优先选择下肢静脉，因为下肢静脉管径更粗、穿刺成功率更高。（）4.怀疑患者发生导管相关血流感染时，应在采集血培养标本后再启动经验性抗菌药物治疗，除非患者存在脓毒症休克需紧急用药。（）5.PICC置管患者日常可佩戴防水保护套进行淋浴，但应避免盆浴、泡浴，防止穿刺点浸水。（）6.为提升封管效果，应常规使用高浓度抗菌药物联合肝素对所有CVC进行封管，降低感染发生率。（）7.置管操作时只要佩戴合格的无菌手套，可不必执行手卫生，因为手套可完全阻挡病原微生物。（）8.经完全植入式输液港采集血标本时，应先抽弃5~10ml初始血液，再留取检验标本，避免封管液干扰检验结果。（）9.新生儿留置脐静脉导管时，可常规使用氯己定敷料覆盖穿刺点以降低感染风险。（）10.血管导管相关感染防控需要多学科协作，感控、护理、临床、检验等部门应共同参与流程制定与落实监督。（）四、简答题（共4题，每题7分，共28分）1.简述成人非隧道式中心静脉导管相关血流感染的全流程核心预防要点。2.简述怀疑血管导管相关血流感染时，血培养标本的规范采集方法。3.简述血管导管留置期间穿刺点敷料更换的操作规范。4.简述紧急抢救状态下未严格执行无菌流程置入中心静脉导管的后续处置要求。五、案例分析题（共1题，17分）患者男性，68岁，因重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征入住ICU，入院时生命体征不稳定，需持续有创动脉压监测、中心静脉压监测及全肠外营养支持，值班医师于床旁经右侧股静脉置入双腔中心静脉导管，因患者BMI32.7kg/㎡、血管定位困难，反复穿刺3次方成功置管，置管过程中因抢救紧张仅佩戴普通医用口罩、戴无菌手套，未铺置覆盖全身的无菌单。置管后第7天，患者出现寒战、高热，体温最高39.9℃，伴血压下降至83/42mmHg，心率132次/分，查体可见右侧腹股沟穿刺点周围红肿，有少量脓性分泌物渗出，血常规示白细胞19.2×10^9/L、中性粒细胞占比92%，降钙素原13.6ng/ml，胸部CT未见新发感染病灶，尿常规、腹腔引流液常规无明显感染提示。结合上述案例回答以下问题：（1）该患者目前最可能的临床诊断是什么？（4分）（2）结合血管导管相关感染防控指南，分析该患者发生感染的相关危险因素。（7分）（3）针对该患者的情况给出具体处置方案，并提出科室后续的防控改进方向。（6分）参考答案一、单项选择题1.B解析：指南明确定义血管导管相关感染为置管期间及拔管后48小时内发生的、与其他部位感染无关的原发性血流感染。2.B解析：成人非隧道式CVC首选锁骨下静脉，该部位感染、血栓并发症发生率显著低于颈内静脉与股静脉。3.A解析：长期血液透析患者选择锁骨下静脉置管易导致静脉狭窄，影响后续动静脉内瘘建立，应优先选择颈内静脉。4.B解析：2%氯己定乙醇溶液的皮肤杀菌效果持续时间长、耐药风险低，为除特殊人群外的首选皮肤消毒剂。5.B解析：2月龄以下婴儿皮肤屏障薄弱，氯己定经皮吸收风险较高，且易引发皮肤刺激，需谨慎使用。6.A解析：最大无菌屏障要求操作者佩戴外科口罩，无需使用医用防护口罩，其余选项均为最大无菌屏障的必需配置。7.C解析：无菌透明半透敷料常规更换频率为至少每7天1次，若出现污染、潮湿、松动需随时更换。8.A解析：无菌纱布敷料的透气性好但阻菌性弱于透明敷料，常规每2天至少更换1次。9.A解析：血液制品、脂肪乳剂易滋生细菌，相关输液管路应在输注开始后24小时内更换。10.C解析：输注普通晶体液的管路每72~96小时更换1次即可，频繁更换会增加导管端口污染风险。11.C解析：常规使用抗菌药物封管易诱导细菌耐药，仅推荐用于多次发生导管相关感染的高风险患者，不可常规使用。12.C解析：双部位采血（外周+导管）可通过对比两个部位血培养的报阳时间差明确感染来源，提升诊断准确性。13.C解析：成人每套血培养采血量为10~20ml，采血量不足会显著降低病原菌检出率。14.C解析：无局部感染征象、导管培养阴性的发热患者，应排查其他感染灶，无需常规拔管，避免不必要的血管损伤。15.B解析：贵要静脉管径粗、静脉瓣少、走行顺直，为PICC置管的首选穿刺静脉。16.C解析：完全植入式输液港因埋置于皮下，感染风险低，治疗间歇期每4周维护1次即可。17.B解析：紧急置管未严格执行无菌流程的感染风险是规范置管的5~10倍，病情稳定后应在48小时内拔除。18.B解析：凝固酶阴性葡萄球菌为皮肤常驻菌群，是导管相关血流感染最常见的革兰阳性致病菌。19.B解析：按照《医务人员手卫生规范》要求，七步洗手法揉搓时间应至少达到15秒，保证手消毒效果。20.B解析：抗菌涂层导管成本较高，不推荐常规使用，仅在落实基础防控措施后感染率仍居高不下的科室，用于预计置管时间超过5天的高风险患者。二、多项选择题1.ABCDE解析：以上选项均为血管导管相关感染集束化防控的核心措施，落实全套措施可降低60%以上的感染发生率。2.ABCE解析：脐静脉导管为临时通路，常规留置时间不超过7天，不能作为长期输液通路，其余选项均符合要求。3.ABCE解析：同一部位反复穿刺会造成局部组织损伤、血肿形成，显著增加感染风险，应避免反复穿刺超过2次，必要时更换穿刺部位或操作者。4.ABCE解析：穿刺点常规涂抹抗菌软膏易诱导真菌定植与细菌耐药，指南不推荐常规使用，仅血液透析穿刺点可根据临床需求短时间使用。5.ABCE解析：常规全身用抗菌药物、常规抗菌药物封管、预防性口服抗菌药物均会增加耐药风险与不良反应，无明确获益，仅多次发生感染的高风险患者可考虑抗菌药物封管。6.ABCD解析：单纯发热无局部感染征象、无脓毒症表现时，不应盲目拔除导管，需排查其他感染源，避免不必要的插管操作。7.ABCD解析：短期留置外周静脉留置针的免疫功能正常患者感染风险不足0.1%，不属于高风险人群，其余选项均为高风险人群，感染发生率为1%~10%。8.ABCD解析：脐静脉导管留置期间需每日评估留置必要性，达到留置时间或无需继续使用时立即拔除。9.ABCD解析：瘫痪侧肢体循环差、感觉减退，留置导管易发生血栓、静脉炎与感染，应尽量避免在瘫痪侧穿刺。10.ABCD解析：空气传播并非导管相关血流感染的主要感染途径，90%以上的感染来源于皮肤定植、接头污染、输注液体污染与血行播散。11.BCE解析：常规拔管无需送导管尖端培养，仅怀疑感染时送检；导管尖端培养阳性合并血流感染征象、且病原菌与外周血培养一致时方可确诊导管相关血流感染，单纯尖端定植不能诊断。12.ABCD解析：轻度上呼吸道症状不是拔管指征，其余选项均为明确的拔管指征。13.ABCD解析：将无针接头、肝素帽浸泡在消毒液中易导致消毒液进入管腔，引发血管刺激与静脉炎，应采用擦拭法消毒。14.ABCD解析：医疗机构应常规开展血管导管相关感染目标性监测，定期分析风险环节，而非等聚集性事件发生后再处置。15.ABCD解析：输注血液制品后应及时更换输液管路，避免血液残留滋生细菌，不可与肠外营养使用同一管路持续输注。三、判断题1.×解析：指南明确不推荐定期更换中心静脉导管、PICC、输液港作为感染预防措施，定期更换会增加穿刺损伤与感染风险。2.×解析：皮肤消毒剂需待自然干燥后才能达到最佳杀菌效果，未待干即穿刺不仅会降低消毒效果，还可能引发患者刺激性疼痛。3.×解析：成人下肢静脉留置导管的血栓、静脉炎与感染风险显著高于上肢，应优先选择上肢静脉。4.√解析：抗菌药物使用后采集血培养会显著降低病原菌检出率，除脓毒症休克需紧急用药外，均应在用药前采集标本。5.√解析：PICC患者可在防水保护下淋浴，避免穿刺点浸水即可，盆浴、泡浴易导致穿刺点污染，应禁止。6.×解析：常规抗菌药物封管易诱导耐药，仅用于多次发生感染的高风险患者，不能常规使用。7.×解析：戴手套不能替代手卫生，手套可能存在微小破损，且脱手套过程中易发生手部污染，操作前后必须执行手卫生。8.√解析：经输液港采血时抽弃5~10ml初始血液，可避免封管的肝素盐水稀释标本，保证检验结果准确。9.×解析：2月龄以下新生儿慎用氯己定相关制剂，脐静脉置管消毒优先选择聚维酮碘。10.√解析：血管导管相关感染防控涉及置管、维护、监测、处置多个环节，需要多部门协作落实。四、简答题1.核心预防要点覆盖置管前、置管中、置管后全流程：①置管前：严格评估置管指征，避免无指征置管；对操作人员开展规范培训，考核合格后方可操作；评估患者穿刺部位条件，成人首选锁骨下静脉，尽量避免股静脉；准备齐全无菌物品，优先选择2%氯己定乙醇作为皮肤消毒剂。②置管中：严格执行手卫生，落实最大无菌屏障要求（戴帽子、外科口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，铺全身无菌单）；皮肤消毒范围≥15cm，待消毒剂自然干燥后穿刺；消毒后避免触碰无菌区域，提高穿刺成功率，减少反复穿刺造成的组织损伤；置管后妥善固定导管，标注置管信息。③置管后：每日评估导管留置必要性，无指征时尽早拔管；严格手卫生，规范更换敷料与输液管路；每次连接端口前规范消毒接头，采用脉冲式冲管封管；不常规使用抗菌药物封管或局部涂抹抗菌软膏；密切观察穿刺点情况，怀疑感染时及时处置。2.血培养规范采集方法：①采集时机：在使用抗菌药物之前，患者寒战或发热初起时采集，此时病原菌检出率最高。②采集套数：至少采集2套血培养（每套包含1个需氧瓶、1个厌氧瓶），其中1套经外周静脉采集，另1套经导管腔内采集，避免单一标本导致的结果误判。③无菌要求：采集前严格手卫生，消毒穿刺部位皮肤与血培养瓶瓶盖，待干后采血，避免标本污染。④采血量：成人每套标本采血10~20ml，按比例分别注入需氧瓶与厌氧瓶，避免采血量不足影响检出率。⑤标本标注：准确标注标本采集部位、采集时间，及时送检；若患者需拔除导管，应同步留取导管尖端送半定量培养。3.敷料更换操作规范：①手卫生：更换敷料前严格执行手卫生，佩戴无菌手套，避免手接触穿刺点造成污染。②拆除旧敷料：顺着导管走行方向轻轻撕除旧敷料，避免牵拉导致导管脱出，观察穿刺点有无红肿、渗液、压痛、脓性分泌物等感染表现。③皮肤消毒：以穿刺点为中心，使用2%氯己定乙醇（2月龄以下婴儿使用聚维酮碘）进行螺旋式皮肤消毒，消毒范围≥15cm，自然待干，避免吹气、扇风加速干燥。④敷料固定：根据穿刺点情况选择敷料，渗血较多时选用无菌纱布敷料，一般情况选用透明半透敷料；无张力粘贴敷料，完全覆盖导管体外部分与穿刺点，妥善固定导管接头。⑤信息标注：敷料表面标注更换日期、时间、操作者姓名，告知患者日常注意事项，若出现敷料松动、潮湿及时告知医护人员更换。4.紧急置管的处置要求：①标识管理：对紧急状态下未严格执行无菌流程置入的导管，应在导管标识上明确标注“紧急置管”与置管时间，提示医护人员重点关注