2026年产科危重症试题及答案

2026年产科危重症试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，总计30分）1.按照2025年国家卫健委更新的《危重孕产妇救治中心建设与管理指南》，产后出血的诊断阈值，对于阴道分娩产妇正确的是A.胎儿娩出后24小时内出血量≥400mlB.胎儿娩出后24小时内出血量≥500mlC.胎儿娩出后24小时内出血量≥800mlD.胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml答案：B解析：指南明确阴道分娩产后出血诊断标准为胎儿娩出后24h出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml，其中出血量≥1000ml且伴低血容量表现即为重度产后出血，需启动危重症救治流程。2.下列关于妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的实验室检查特征，错误的是A.血清胆红素升高以直接胆红素为主B.白细胞计数常显著升高，可达（20~30）×10^9/LC.血尿酸水平早期即明显降低D.凝血功能障碍表现为PT、APTT延长，纤维蛋白原下降答案：C解析：妊娠期急性脂肪肝患者因肾小管尿酸排泄障碍，早期即可出现血尿酸水平异常升高，升高幅度与病情严重程度正相关，其余选项均为AFLP典型实验室表现。3.孕产妇心脏骤停时，胸外按压的深度与频率要求正确的是A.按压深度4~5cm，频率80~100次/分B.按压深度5~6cm，频率100~120次/分C.按压深度至少5cm，频率至少100次/分，无上限D.按压深度3~4cm，频率100~120次/分答案：B解析：依据2025版《孕产妇心脏骤停救治共识》，孕产妇胸外按压参数与成人心肺复苏标准一致，即深度5~6cm，频率100~120次/分，按压中断时间不超过10秒，同时需将子宫左移减轻下腔静脉压迫。4.重度子痫前期患者出现持续性右上腹疼痛，首先应考虑的并发症是A.急性胃肠炎B.肝包膜下血肿C.急性胆囊炎D.胎盘早剥答案：B解析：重度子痫前期可导致肝细胞缺血坏死、肝被膜下出血，刺激包膜神经引发持续性右上腹疼痛，是肝包膜下血肿或肝破裂的前驱症状，需立即完善腹部超声评估，若出现血肿破裂可快速进展为失血性休克。5.羊水栓塞的典型病理生理过程顺序正确的是A.肺动脉高压→过敏性休克→弥散性血管内凝血（DIC）→急性肾衰竭B.过敏性休克→肺动脉高压→DIC→急性肾衰竭C.DIC→肺动脉高压→过敏性休克→急性肾衰竭D.肺动脉高压→DIC→过敏性休克→急性肾衰竭答案：A解析：羊水有形物质进入母体循环后首先阻塞肺小血管引发肺动脉高压，同时致敏母体诱发Ⅰ型变态反应导致过敏性休克，后续羊水中促凝物质启动外源性凝血通路诱发DIC，最终因全身灌注不足及微血栓形成导致急性肾衰竭等多器官损伤。6.下列宫缩抑制剂中，仅用于短时间延长孕周（48小时内）以争取糖皮质激素促胎肺成熟的是A.硝苯地平B.吲哚美辛C.利托君D.阿托西班答案：C解析：β2受体激动剂利托君因心血管不良反应发生率高（母胎心率增快、肺水肿、低钾血症），仅推荐短时间应用（不超过48小时），用于为促胎肺成熟、宫内转运争取时间，不推荐长期维持治疗。7.凶险性前置胎盘指的是A.前置胎盘附着于子宫前壁B.既往有剖宫产史，本次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫瘢痕部位C.前置胎盘伴胎盘植入D.妊娠28周前发现的前置胎盘答案：B解析：依据2024版《前置胎盘诊断与处理指南》，凶险性前置胎盘特指既往有剖宫产史，本次妊娠胎盘附着于原子宫切口瘢痕处的前置胎盘，其胎盘植入发生率可达50%以上，是导致产科切除子宫、难治性产后出血的主要病因。8.孕产妇脓毒症的诊断标准（SOFA评分）要求器官功能障碍评分较基线升高至少A.≥1分B.≥2分C.≥3分D.≥4分答案：B解析：2025年全球孕产妇脓毒症工作组更新的诊断标准中，明确孕产妇脓毒症为妊娠期或产后6周内发生的感染，导致序贯器官衰竭评估（SOFA）评分较基线升高≥2分，若出现收缩压<90mmHg、呼吸频率≥30次/分、意识改变中任意一项即为脓毒症休克，病死率超过20%。9.重度产后出血患者输注红细胞悬液时，若出血量达到总血容量的50%，推荐的红细胞与新鲜冰冻血浆输注比例为A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：A解析：产科大量输血方案（MTP）启动后，当失血量超过总血容量30%时即应按红细胞:新鲜冰冻血浆:血小板=1:1:1的比例输注，避免稀释性凝血功能障碍，其中1单位红细胞悬液为200ml全血制备，1单位新鲜冰冻血浆为100~120ml，1治疗量血小板为单采血小板1人份。10.下列关于子痫发作时的紧急处理，错误的是A.立即予地西泮10mg静脉推注快速控制抽搐B.保持气道通畅，头偏向一侧，避免误吸C.硫酸镁为首选解痉药物，负荷剂量为2.5~5g缓慢静脉推注D.抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠答案：A解析：子痫发作时首选解痉药物为硫酸镁，地西泮可在硫酸镁应用后仍有抽搐时辅助使用，若快速推注地西泮可能导致呼吸抑制、心跳骤停，且可能抑制新生儿呼吸，不作为首选用药。11.妊娠期高血压疾病患者应用硫酸镁治疗时，血清镁离子有效治疗浓度为A.0.75~1mmol/LB.1.8~3.0mmol/LC.3.5~5.0mmol/LD.>5.0mmol/L答案：B解析：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1mmol/L，治疗有效浓度为1.8~3.0mmol/L，当浓度超过3.5mmol/L时即可出现膝反射消失等中毒症状，超过5.0mmol/L可出现呼吸肌麻痹、心跳骤停。12.胎盘早剥最常见的首发症状是A.无痛性阴道流血B.妊娠期高血压疾病C.突发持续性腹痛伴或不伴阴道流血D.子宫软、宫缩有间歇答案：C解析：胎盘早剥为妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部剥离，典型表现为突发持续性下腹痛，阴道流血量与贫血程度不成正比，Ⅲ度胎盘早剥可出现子宫硬如板状、宫缩无间歇、胎心消失。13.下列哪项指标提示产后出血患者已出现失血性休克失代偿期A.心率90次/分，血压95/60mmHg，尿量40ml/hB.心率110次/分，血压90/55mmHg，尿量30ml/hC.心率130次/分，血压75/40mmHg，尿量15ml/hD.心率100次/分，血压100/65mmHg，尿量35ml/h答案：C解析：失血性休克失代偿期（中度休克）失血量达总血容量的20%~40%（1000~2000ml），表现为心率>120次/分，收缩压<90mmHg，脉压差<20mmHg，尿量<20ml/h，皮肤湿冷、发绀，意识模糊。14.羊水栓塞确诊的金标准是A.母血中找到羊水有形物质B.临床表现结合凝血功能异常、低氧血症、低血压三联征C.胸部CT提示双肺弥漫性浸润影D.心电图提示右心劳损答案：B解析：目前临床不推荐通过母血查找羊水有形物质诊断羊水栓塞，因正常分娩时母血中也可检出羊水成分，诊断核心为诱发因素（分娩、剖宫产、宫腔操作等）下突发出现的低氧血症、低血压、凝血功能障碍三联征，排除其他病因后即可临床诊断。15.妊娠期急性胰腺炎最常见的病因是A.高脂血症B.胆石症C.酒精摄入D.妊娠期高血压疾病答案：B解析：约60%~70%的妊娠期急性胰腺炎病因为胆石症，因妊娠期孕激素导致胆道平滑肌松弛，胆囊排空延迟，易形成胆石堵塞胰管，其次为高脂血症，占比约20%，多见于妊娠晚期营养过剩的孕妇。16.妊娠合并心脏病患者，下列哪项心功能分级提示可以妊娠A.心功能Ⅰ~Ⅱ级，无肺动脉高压B.心功能Ⅲ~Ⅳ级C.既往有心力衰竭病史D.重度肺动脉高压（肺动脉收缩压>75mmHg）答案：A解析：妊娠合并心脏病患者妊娠风险评估中，心功能Ⅰ~Ⅱ级、无严重并发症（肺动脉高压、严重心律失常、发绀型先心病）者可在严密监护下妊娠，其余选项均为妊娠禁忌证，妊娠后孕产妇病死率可达15%以上。17.下列产后出血病因中，最容易出现隐匿性出血的是A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘滞留D.凝血功能障碍答案：B解析：软产道裂伤若为阴道穹隆裂伤、宫颈裂伤向上延伸至子宫下段，血液可积聚于腹膜后或阔韧带内，外出血量少，易被漏诊，待出现休克症状时失血量常已超过1000ml。18.治疗子痫前期首选的降压药物是A.卡托普利B.拉贝洛尔C.硝普钠D.氢氯噻嗪答案：B解析：拉贝洛尔为α、β受体阻滞剂，降压同时不影响肾及胎盘血流量，无胎儿致畸作用，为妊娠期降压首选药物，ACEI/ARB类药物（卡托普利）可导致胎儿肾发育异常，妊娠期禁用；硝普钠仅用于高血压危象短时间降压，长期应用可致胎儿氰化物中毒；利尿剂可减少血容量，降低胎盘灌注，仅在合并心力衰竭、肺水肿时使用。19.孕产妇出现静脉血栓栓塞症（VTE），首选的抗凝药物是A.华法林B.低分子肝素C.利伐沙班D.阿司匹林答案：B解析：低分子肝素不通过胎盘屏障，无胎儿致畸作用，也不分泌入乳汁，为妊娠期及产褥期VTE首选抗凝药物；华法林可通过胎盘导致胎儿畸形、胎儿出血，妊娠早期禁用；新型口服抗凝药（利伐沙班）妊娠期安全性证据不足，不推荐使用；阿司匹林为抗血小板药物，不用于VTE急性期治疗。20.下列哪项不是围产期心肌病的诊断依据A.妊娠晚期至产后6个月内发生的心力衰竭B.既往无心血管疾病病史C.超声心动图提示左心室射血分数（LVEF）<45%，左心室舒张末期内径>5.0cmD.合并妊娠期高血压疾病答案：D解析：围产期心肌病为排他性诊断，需满足妊娠晚期至产后6个月内出现的心衰、无既往心脏病史、超声提示左室收缩功能减退的标准，妊娠期高血压疾病可增加围产期心肌病发病风险，但不是诊断必备条件。21.弥散性血管内凝血（DIC）早期应用肝素治疗的指征不包括A.羊水栓塞早期B.胎盘早剥伴凝血功能障碍，已彻底终止妊娠C.死胎滞留宫腔超过4周尚未分娩，伴纤维蛋白原进行性下降D.感染性流产伴凝血功能异常，感染未控制答案：B解析：胎盘早剥导致的DIC核心诱因是剥离面的胎盘组织促凝物质入血，一旦终止妊娠、清除宫腔内容物后，凝血功能多可自行恢复，无需常规应用肝素，其余选项均为早期肝素应用指征，肝素剂量宜小，0.5mg/kg每6小时静脉滴注，监测APTT延长1.5~2倍为宜。22.子宫破裂最典型的临床表现是A.病理性缩复环B.胎儿娩出后立即出现阴道大量流血C.产妇突感下腹部撕裂样剧痛，随后宫缩停止，胎心消失D.产程中出现肉眼血尿答案：C解析：完全性子宫破裂时，产妇突感下腹部撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止，腹痛稍缓解后因羊水、血液进入腹腔引发全腹持续性疼痛，很快出现休克症状，腹壁下可清楚扪及胎体，胎心胎动消失；病理性缩复环、肉眼血尿为子宫破裂先兆的表现。23.下列关于产褥感染的描述，正确的是A.产褥病率均由产褥感染导致B.最常见的病原体为溶血性链球菌C.产后2~3天出现高热、寒战、下腹压痛、恶露脓性恶臭，首先考虑急性子宫内膜炎D.血栓性静脉炎常发生于产后1~2周，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉答案：D解析：产褥病率指产后24小时至10天内，每日测量4次体温，有2次达到或超过38℃，最常见病因是产褥感染，其次为乳腺炎、泌尿系感染、上呼吸道感染；产褥感染最常见病原体为需氧菌与厌氧菌混合感染，其中以大肠埃希菌、β溶血性链球菌、葡萄球菌多见；急性子宫内膜炎多表现为产后3~4天低热、恶露增多有臭味、下腹轻压痛，若出现高热、寒战提示感染累及肌层或盆腔；血栓性静脉炎多发生于产后1~2周，单侧下肢居多，表现为下肢持续性疼痛、肿胀、皮肤发白（股白肿）。24.重度子痫前期患者期待治疗的孕周上限是A.妊娠34周B.妊娠35周C.妊娠36周D.妊娠37周答案：A解析：依据2024版《妊娠期高血压疾病诊治指南》，重度子痫前期患者妊娠<24周建议终止妊娠；24~28周结合母胎情况及救治能力决定；28~34周者予硫酸镁保护胎儿神经、糖皮质激素促胎肺成熟，病情稳定可期待至34周终止妊娠，若出现病情进展（子痫、胎盘早剥、DIC、胎儿窘迫）需立即终止。25.产后出血应用宫腔填塞治疗时，填塞后需保留的时间最长不超过A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案：B解析：宫腔球囊或纱条填塞后，需持续应用缩宫素及广谱抗生素，24小时后取出，若留置时间过长可导致宫腔感染、隐匿性出血，取出前需建立静脉通路、备血，避免取出后大量出血。26.下列哪项提示胎儿窘迫A.胎心监护出现早期减速B.胎动计数>10次/2小时C.胎儿头皮血pH<7.20D.羊水Ⅰ度污染，胎心监护反应型答案：C解析：胎儿窘迫的诊断指标包括胎心监护出现晚期减速、重度变异减速，胎动减少或消失，胎儿头皮血pH<7.20（提示酸中毒），羊水Ⅲ度污染伴胎心异常；早期减速为胎头受压导致，属于良性表现；胎动计数≥10次/2小时为正常；单纯羊水Ⅰ度污染、胎心监护正常不提示胎儿窘迫。27.妊娠合并重症肝炎的处理措施，错误的是A.尽早选择剖宫产终止妊娠B.分娩前1周应用维生素K1改善凝血功能C.分娩期禁止应用肝素预防DICD.产后选用雌激素类药物回乳答案：D解析：妊娠合并重症肝炎患者产后禁止应用雌激素回乳，因雌激素需经肝脏代谢，可加重肝损伤，推荐用生麦芽、芒硝外敷回乳；其余选项均为正确处理措施，重症肝炎患者一经确诊，在积极保肝、纠正凝血功能后24小时内应终止妊娠，以剖宫产为宜，避免分娩过程中体力消耗加重肝损伤。28.对于难治性产后出血，下列哪项外科止血措施为首选A.子宫动脉栓塞术B.子宫捆绑术（B-Lynch缝合）C.子宫次全切除术D.子宫全切除术答案：B解析：对于子宫收缩乏力导致的难治性产后出血，经药物、宫腔填塞治疗无效时，若要求保留生育功能，首选B-Lynch缝合等子宫压缩缝合技术，可有效压迫子宫肌层血管止血，有效率达90%以上；子宫动脉栓塞术适用于生命体征平稳、无DIC的患者；子宫切除术为最终止血措施，用于经各种保守治疗无效、危及生命时。29.妊娠期糖尿病患者血糖控制目标，正确的是A.空腹血糖<5.3mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/LB.空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小时血糖<7.8mmol/LC.空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmol/LD.空腹血糖<4.4mmol/L，餐后2小时血糖<6.1mmol/L答案：A解析：2025版《妊娠期高血糖诊治指南》推荐的妊娠期血糖控制目标为空腹及餐前30分钟血糖3.3~5.3mmol/L，餐后2小时及夜间血糖4.4~6.7mmol/L，避免血糖过高导致胎儿过度生长、羊水过多，同时避免低血糖发生。30.下列哪种情况的产后出血患者不需要转诊至三级危重孕产妇救治中心A.产后2小时出血量800ml，经缩宫素、卡前列素氨丁三醇应用后出血停止，生命体征平稳B.凶险性前置胎盘伴可疑胎盘植入，预计分娩时出血量>2000mlC.产后出血出现DIC、多器官功能损伤D.产后出血经保守治疗无效，需行动脉栓塞或子宫切除术答案：A解析：按照分级救治原则，生命体征平稳、经初步处理出血控制、无严重并发症的产后出血患者可在二级医疗机构观察，其余选项均符合三级危重症转诊指征，转诊前需完成初始复苏（气道管理、静脉通路建立、液体复苏、出血初步处理），安排医护人员陪同转运。二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.产后出血的四大病因包括A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道损伤D.凝血功能障碍E.子宫破裂答案：ABCD解析：产后出血的四大经典病因为宫缩乏力（占70%~80%）、胎盘因素（10%）、软产道损伤（10%）、凝血功能障碍（<1%），子宫破裂属于软产道损伤的严重类型，不属于独立病因分类。2.下列属于重度子痫前期严重表现的是A.血压持续升高：收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHgB.血小板减少：血小板<100×10^9/LC.肝功能损害：血清转氨酶升高超过正常值2倍以上，伴持续性右上腹疼痛D.肾功能损害：血肌酐>106μmol/L或为正常值2倍以上E.肺水肿、新发的中枢神经系统异常或视觉障碍答案：ABCDE解析：以上均为2024版指南明确的重度子痫前期严重表现，出现任意一项即可诊断重度子痫前期，需立即住院评估，适时终止妊娠。3.羊水栓塞的高危因素包括A.高龄初产、多胎妊娠B.宫缩过强、急产C.剖宫产术、人工破膜D.前置胎盘、胎盘早剥E.妊娠期高血压疾病答案：ABCDE解析：以上因素均可增加羊水有形物质进入母体循环的风险，其中胎膜破裂、宫腔压力过高、宫颈或宫体损伤存在开放静脉通道是羊水栓塞发生的三个必备条件。4.产科DIC的常见病因包括A.胎盘早剥B.羊水栓塞C.死胎滞留D.重度妊娠期高血压疾病E.严重产褥感染答案：ABCDE解析：以上疾病均可通过释放促凝物质进入母体循环，启动外源性凝血通路，诱发DIC，其中羊水栓塞导致的DIC起病最急、进展最快，病死率最高。5.硫酸镁中毒的早期表现包括A.膝反射减弱或消失B.呼吸频率<16次/分C.尿量<25ml/hD.心率增快、心律失常E.血清镁离子浓度>3.5mmol/L答案：ABCE解析：硫酸镁中毒的表现随血镁浓度升高依次为膝反射消失（>3.5mmol/L）、呼吸抑制（>5mmol/L）、心跳骤停（>7.5mmol/L），其中尿量<25ml/h会导致镁离子排泄障碍，是中毒的高危因素，用药前需常规评估膝反射、呼吸、尿量，备10%葡萄糖酸钙作为解毒剂。6.妊娠期急性脂肪肝的临床特征包括A.多见于妊娠晚期（30~38周）初产妇，尤其是双胎、男胎孕妇B.起病初期表现为恶心、呕吐、乏力、上腹痛等消化道症状C.常合并低血糖、低纤维蛋白原血症D.肝脏超声提示肝区弥漫性密度增高，“亮肝”表现E.确诊后需立即终止妊娠答案：ABCDE解析：妊娠期急性脂肪肝起病隐匿，初期消化道症状无特异性，易被误诊为胃肠炎，若未及时终止妊娠，可在1~2周内进展为肝衰竭、DIC、肝性脑病，母儿病死率极高，终止妊娠是唯一有效的治疗措施，多数患者产后肝功能可完全恢复。7.失血性休克复苏时的监测指标包括A.意识状态、皮肤温度及色泽B.血压、心率、血氧饱和度C.尿量D.动脉血气分析、乳酸水平E.凝血功能、血红蛋白、红细胞压积答案：ABCDE解析：其中乳酸水平是反映组织灌注的敏感指标，复苏目标为2小时内乳酸降至<2mmol/L；尿量需维持在≥0.5ml/(kg·h)，提示肾灌注良好。8.凶险性前置胎盘伴植入的术前准备措施正确的是A.术前充分告知手术风险，备足血制品（红细胞、血浆、血小板、冷沉淀）B.术前建立至少2条18G以上外周静脉通路，必要时行颈内静脉穿刺置管C.术前请泌尿外科、介入科、麻醉科、新生儿科多学科会诊D.术前常规行膀胱镜下输尿管支架置入，避免术中输尿管损伤E.手术切口选择避开胎盘附着位置的子宫切口答案：ABCE解析：对于可疑膀胱受累的凶险性前置胎盘患者可术前放置输尿管支架，无需常规放置，其余选项均为标准术前准备措施，有条件的机构可术前置入腹主动脉球囊，减少术中出血。9.围产期心肌病的危险因素包括A.多胎妊娠、高龄妊娠B.妊娠期高血压疾病C.长期贫血、营养不良D.既往围产期心肌病病史E.妊娠期糖尿病答案：ABCDE解析：有围产期心肌病病史者再次妊娠复发率可达30%~50%，其余因素均会增加心肌负荷，诱发围产期心肌病，治疗上以利尿、扩血管、改善心肌重构为主，避免使用对胎儿有影响的肾素-血管紧张素抑制剂。10.妊娠合并重症胰腺炎的处理原则包括A.禁食、胃肠减压，静脉补液维持水电解质平衡B.应用生长抑素抑制胰液分泌，选择广谱且对胎儿影响小的抗生素预防感染C.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者，妊娠中期可行内镜下Oddi括约肌切开取石D.出现胰腺坏死、感染性休克、多器官衰竭时，及时外科手术治疗E.胎儿已成熟、病情危重者，可同时行剖宫产术+胰腺手术答案：ABCDE解析：妊娠合并重症胰腺炎的内外科处理原则与非孕期一致，同时兼顾胎儿情况，若在治疗过程中出现胎儿窘迫、早产临产，或病情危重需紧急手术时，可先行剖宫产再处理胰腺病变。11.下列属于孕产妇VTE高危因素的是A.高龄（≥35岁）、肥胖（BMI≥30kg/m2）B.剖宫产分娩，尤其是急诊剖宫产C.多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病D.既往VTE病史、血栓家族史E.产后出血、长期卧床答案：ABCDE解析：按照2024版《产科静脉血栓栓塞症防治指南》，存在以上高危因素的孕产妇需进行VTE风险评分，评分≥3分者需予低分子肝素预防性抗凝，直至产后6周。12.子宫破裂的病因包括A.瘢痕子宫（剖宫产史、子宫肌瘤剔除史）B.胎先露下降受阻（头盆不称、胎位异常）C.宫缩剂使用不当导致宫缩过强D.产科手术损伤（内倒转、毁胎术、暴力按压宫底）E.子宫发育异常答案：ABCDE解析：瘢痕子宫是目前子宫破裂最常见的病因，尤其是既往行古典式剖宫产、子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者，再次妊娠子宫破裂发生率约为1%~2%。13.产褥感染的病理类型包括A.急性外阴、阴道、宫颈炎B.急性子宫内膜炎、子宫肌炎C.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎D.急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎E.血栓性静脉炎、脓毒血症答案：ABCDE解析：产褥感染沿生殖道黏膜上行蔓延，可累及外阴、阴道、子宫、输卵管、盆腔结缔组织，严重时可引发腹膜炎、血栓性静脉炎，病原体进入血液循环可导致脓毒血症、感染性休克。14.子痫前期患者终止妊娠的指征包括A.重度子痫前期经积极治疗24~48小时病情仍加重B.重度子痫前期妊娠≥34周C.子痫抽搐控制后D.胎儿成熟、胎盘功能进行性减退E.出现严重并发症：胎盘早剥、DIC、HELLP综合征答案：ABCDE解析：终止妊娠是治疗子痫前期-子痫的根本措施，需根据孕周、母胎情况综合决定，无需顾虑胎儿孕周，当出现严重母儿并发症时需立即终止。15.HELLP综合征的典型表现包括A.溶血（H）：外周血涂片见破碎红细胞，胆红素升高，血红蛋白下降B.肝酶升高（EL）：血清ALT、AST升高C.血小板减少（LP）：血小板<100×10^9/LD.常伴右上腹疼痛、恶心、呕吐E.确诊后需立即终止妊娠答案：ABCD解析：HELLP综合征为重度子痫前期的严重并发症，治疗原则同重度子痫前期，妊娠≥34周立即终止妊娠，24~34周者可予糖皮质激素稳定病情、促胎肺成熟，严密监测母儿情况，若病情进展及时终止，无需所有患者均立即终止。三、案例分析题（共4题，每题10分，总计40分）1.患者女性，32岁，G2P1，因“剖宫产术后2小时，阴道大量流血1小时”入院。患者5年前因“社会因素”行子宫下段剖宫产术，本次因“瘢痕子宫、足月妊娠”行择期剖宫产术，术中见胎盘附着于原子宫瘢痕处，剥离面渗血明显，予宫缩剂应用、缝合止血后关腹，术中出血约800ml。术后2小时患者出现阴道大量流血，伴头晕、心慌、烦躁，查体：T36.8℃，P132次/分，R26次/分，BP80/45mmHg，神志清，精神差，面色苍白，腹部切口无渗血，宫底位于脐上3指，质软，按压宫底流出约600ml暗红色血液及血凝块，宫颈未查，导尿管通畅，尿色淡黄，尿量15ml/h。急查血常规：Hb68g/L，PLT125×10^9/L；凝血功能：PT12.5s，APTT28s，纤维蛋白原2.8g/L。（1）该患者最可能的诊断是什么？（3分）答案：①难治性产后出血；②失血性休克（中度）；③凶险性前置胎盘；④瘢痕子宫。（2）需与哪些疾病鉴别？（2分）答案：需与①产道裂伤（宫颈、阴道穹隆、子宫下段裂伤）；②凝血功能障碍；③羊水栓塞；④宫腔积血鉴别。（3）简述紧急处理流程。（5分）答案：①一般处理：立即心电监护，面罩吸氧8~10L/min，建立2条以上18G外周静脉通路，留置尿管记录尿量，保暖，完善血气分析、交叉配血、凝血功能复查；②液体复苏：快速输注晶体液（乳酸林格液、生理盐水）1000~2000ml，启动大量输血方案，按1:1:1比例输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板，将收缩压维持在90mmHg以上，尿量≥30ml/h；③病因处理：立即按摩子宫，予缩宫素10U肌内注射+20U静脉滴注，卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射，米索前列醇400μg舌下含服；若宫缩好转、出血减少，可放置宫腔球囊压迫止血；若宫缩仍差，行B-Lynch子宫压缩缝合，必要时行子宫动脉结扎或子宫动脉栓塞；若经上述处理仍出血不止、生命体征不稳定，立即行子宫次全切除术；④监测：动态监测血压、心率、尿量、血红蛋白、凝血功能、乳酸水平，纠正酸中毒及电解质紊乱，应用广谱抗生素预防感染，术后转入ICU监护。2.患者女性，28岁，G1P0，因“停经35周，头痛、视物模糊3天，抽搐1次”急诊入院。患者既往无高血压、癫痫病史，孕24周产检血压正常，3天前出现双下肢水肿加重，伴前额部胀痛、视物模糊，未就诊，1小时前突发全身强直阵挛性抽搐，伴意识丧失、口吐白沫，持续约2分钟后自行缓解，送入我院。查体：T37.2℃，P118次/分，R24次/分，BP175/112mmHg，神志模糊，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，球结膜水肿，双肺呼吸音清，心率118次/分，律齐，未闻及杂音，腹膨隆，无压痛，宫缩不规律，宫口未开，胎心142次/分，双下肢凹陷性水肿（+++）。急查尿常规：尿蛋白（+++）；血常规：Hb125g/L，PLT78×10^9/L；肝肾功能：ALT86U/L，AST72U/L，LDH620U/L，Cr118μmol/L。（1）该患者最可能的诊断是什么？（3分）答案：①子痫；②重度子痫前期；③HELLP综合征；④孕1产0，妊娠35周，头位；⑤胎儿窘迫待排。（2）鉴别诊断有哪些？（2分）答案：需与①癫痫；②脑炎、脑膜炎；③脑出血；④妊娠合并慢性高血压脑病；⑤低血糖、高渗性昏迷鉴别。（3）简述急救处理原则。（5分）答案：①一般处理：将患者置于抢救室，保持气道通畅，头偏向一侧，放置开口器避免舌咬伤，吸氧，避免声光刺激，专人护理，防止坠床；②控制抽搐：首选硫酸镁，负荷剂量25%硫酸镁20ml+5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注（10分钟以上），随后25%硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml以1~2g/h速度静脉滴注，24小时硫酸镁总量25~30g；若抽搐控制不佳，可予地西泮10mg静脉推注或冬眠合剂半量静滴；③降压治疗：予拉贝洛尔50mg静脉推注，15分钟后可重复给药，将血压控制在140~150/90~100mmHg，避免血压下降过快影响胎盘灌注；④降颅压：予20%甘露醇125ml快速静滴降低颅内压，若存在肺水肿、心力衰竭时改用呋塞米20~40mg静推；⑤终止妊娠：抽搐控制后2小时，评估宫颈条件，立即行剖宫产术终止妊娠，术前予糖皮质激素促胎肺成熟（因孕周35周，若已存在胎肺成熟证据可不用）；⑥术后监测：术后24~48小时持续应用硫酸镁预防子痫发作，监测血压、尿量、膝反射、凝血功能、肝肾功能，转入ICU监护至生命体征平稳。3.患者女性，30岁，G3P0，因“停经36周，恶心、呕吐、上腹痛5天，皮肤黄染2天”入院。患者既往体健，5天前无明显诱因出现乏力、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴上腹部胀痛，就诊于当地医院按“急性胃肠炎”予补液治疗无好转，2天前出现皮肤巩膜黄染，尿量减少，1天前出现阴道少量流液，急诊转入我院。查体：T37.0℃，P124次/分，R28次/分，BP95/60mmHg，神志清，精神差，皮肤巩膜重度黄染，注射部位可见瘀斑，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率124次/分，律齐，右上腹压痛明显，无反跳痛，肝脾肋下未触及，宫高34cm，腹围98cm，宫缩不规律，宫口未开，胎心118次/分。辅助检查：血常规：WBC26×10^9/L，Hb92g/L，PLT68×10^9/L；凝血功能：PT24s，APTT58s，纤维蛋白原0.8g/L；肝功能：ALT320U/L，AST280U/L，总胆红素286μmol/L，直接胆红素198μmol/L；肾功能：Cr220μmol/L；血糖2.8mmol/L；血氨86μmol/L；肝脏超声提示肝实质回声增强，密度不均匀，呈“亮肝”表现。（1）该患者最可能的诊断是什么？（3分）答案：①妊娠期急性脂肪肝；②急性肝衰竭；③DIC；④急性肾衰竭；⑤低血糖；⑥孕3产0，妊娠36周，胎膜早破；⑦胎儿窘迫。（2）需要与哪些疾病鉴别？（2分）答案：需与①重型病毒性肝炎；②妊娠期肝内胆汁淤积症；③HELLP综合征；④急性胆囊炎、胆石症；⑤急性胰腺炎鉴别。（3）简述治疗要点。（5分）答案：①支持治疗：立即入住ICU，予面罩吸氧，持续心电监护，建立静脉通路，输注葡萄糖纠正低血糖，维持血糖在4.4~6.7mmol/L；输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板纠正凝血功能障碍；予白蛋白、支链氨