医院感染诊断标准试题

医院感染诊断标准试题一、单项选择题（每题1分，共25分。每题只有1个最佳答案，请将正确答案的字母代号填入题干括号内）1.无明确潜伏期的感染，判断为医院感染的时间节点是入院后（）A.24小时B.48小时C.72小时D.7天2.有明确潜伏期的感染，诊断为医院感染的核心依据是（）A.入院时已存在感染症状B.入院时已处于潜伏期C.自入院时起超过平均潜伏期后发生感染D.出院后即发生感染3.下列情况属于医院感染的是（）A.皮肤黏膜开放性伤口仅有细菌定植而无炎症表现B.新生儿经胎盘获得的感染（出生后48小时内发病）C.住院患者留置导尿管期间发生的无症状菌尿症D.患者原有的慢性感染在医院内急性发作且与诊疗操作无关4.下列情况不属于医院感染的是（）A.医务人员在医院内获得的感染B.住院患者出院后发生的、与住院期间医院内获得的感染相关的感染C.新生儿经母体产道时获得的感染D.由于非生物性因子刺激产生的炎症表现5.患者留置导尿管3天，无尿路刺激症状，诊断为导管相关无症状菌尿症时，革兰阴性杆菌尿培养菌落数至少需达到（）A.10³cfu/mlB.10⁴cfu/mlC.10⁵cfu/mlD.10⁶cfu/ml6.呼吸机相关性肺炎是指建立人工气道并接受机械通气（）后发生的肺炎，包括撤机拔管后48小时内发生的肺炎A.24小时B.48小时C.72小时D.7天7.无植入物的外科手术，表浅手术切口感染的诊断时间窗是术后（）内A.7天B.14天C.30天D.90天8.有植入物的外科手术，手术部位感染的诊断时间窗是术后（）内A.30天B.90天C.6个月D.1年9.下列关于表浅手术切口感染的描述，不符合诊断标准的是（）A.切口局部红、肿、热、痛，伴脓性分泌物B.切口脂肪液化，细菌培养阴性，无局部炎症表现C.临床医师明确诊断的表浅切口感染D.切口分泌物培养检出金黄色葡萄球菌，伴局部红肿10.中央导管相关血流感染是指留置血管导管期间或拔除血管导管后（）内发生的原发性血流感染A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时11.患者住院期间确诊为肺炎克雷伯菌下呼吸道感染，治疗5天后出现寒战高热，血培养检出相同药敏型别的肺炎克雷伯菌，该患者的医院感染应诊断为（）A.原发性血流感染B.继发性血流感染C.仅诊断下呼吸道感染D.重复感染12.医院感染艰难梭菌感染的诊断标准中，腹泻的定义为未使用泻药情况下，每日排便≥（）次，且连续≥2天A.2B.3C.4D.513.下列压疮相关表现中，属于医院感染的是（）A.Ⅰ期压疮，局部红肿麻木B.Ⅱ期压疮，表皮水疱形成C.Ⅲ期压疮，创面有脓性分泌物，周边红肿皮温升高D.压疮创面培养出表皮葡萄球菌，无炎症征象14.新生儿出生后48小时内出现的下列感染中，属于医院感染的是（）A.单纯疱疹病毒感染（母亲孕期原发感染）B.弓形体病C.淋球菌性眼炎（经产道感染）D.水痘15.医院感染感染性腹泻的诊断标准中，粪便常规镜检白细胞数至少为（）A.5个/高倍视野B.10个/高倍视野C.15个/高倍视野D.20个/高倍视野16.有症状的尿路感染诊断中，尿沉渣镜检白细胞数阈值为（）A.≥3个/高倍视野B.≥5个/高倍视野C.≥10个/高倍视野D.≥15个/高倍视野17.导管相关尿路感染的时间窗是留置导尿管期间或拔除导尿管后（）内A.24小时B.48小时C.72小时D.7天18.患者行阑尾切除术，术后第7天出现发热、腹痛，CT提示盆腔脓肿，该手术部位感染属于（）A.表浅手术切口感染B.深部手术切口感染C.器官/腔隙感染D.不属于手术部位感染19.血培养检出表皮葡萄球菌（皮肤正常菌群），诊断原发性血流感染的必备条件是（）A.一次血培养阳性即可B.两次不同部位血培养检出同一菌株，且排除其他感染源C.患者有发热即可D.患者有寒战即可20.下列口腔感染中，属于医院感染的是（）A.入院时已存在的复发性口腔溃疡B.住院3天出现的原发性单纯疱疹性口炎（入院时处于潜伏期）C.化疗后第7天出现口腔假膜，涂片找到念珠菌菌丝及孢子D.进食烫伤后出现的口腔黏膜溃疡21.下列腹腔感染中，属于医院感染的是（）A.入院时已存在的胃穿孔合并化脓性腹膜炎B.住院第2天确诊的肝硬化自发性腹膜炎（入院时腹水培养已阳性）C.胆囊切除术后第4天发生的膈下脓肿D.入院时已明确诊断的阑尾周围脓肿22.患者行人工髋关节置换术（有植入物），术后5个月出现髋关节疼痛、肿胀，关节穿刺液培养出金黄色葡萄球菌，该感染属于（）A.表浅手术切口感染B.深部手术切口感染C.器官/腔隙手术部位感染D.不属于医院感染23.下列中枢神经系统感染中，属于医院感染的是（）A.入院时已处于潜伏期的病毒性脑膜炎B.颅脑术后第4天发生的细菌性脑膜炎C.入院时已确诊的脑脓肿D.住院期间因入院时已存在的鼻窦炎蔓延引起的脑膜炎24.医院感染诊断中，成人发热的定义为腋下体温超过（）A.37.3℃B.37.5℃C.38℃D.38.5℃25.关于医院感染的诊断原则，下列说法错误的是（）A.需结合临床症状、体征、实验室检查、影像学检查等综合判断B.病原学检查阳性是诊断医院感染的必要条件C.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的为医院感染D.医务人员在医院内获得的感染属于医院感染二、多项选择题（每题2分，共30分。每题有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，请将正确答案的字母代号填入题干括号内）1.下列情况属于医院感染范畴的有（）A.住院患者在医院内获得的感染B.住院期间发生、出院后显现的与住院期间获得相关的感染C.入院前已开始的感染D.入院时已处于潜伏期的感染E.医务人员在医院内获得的感染2.下列情况不属于医院感染的有（）A.皮肤黏膜开放性伤口仅有细菌定植而无炎症表现B.创伤或非生物性因子刺激导致的炎症反应C.新生儿经胎盘获得的感染（出生后48小时内发病）D.患者原有慢性感染在医院内急性发作且与本次诊疗操作无关E.手术切口脂肪液化伴脓性分泌物、细菌培养阳性3.下呼吸道感染的诊断标准包括（）A.咳嗽、咳脓性痰，肺部闻及湿啰音，伴发热B.咳嗽、咳脓性痰，肺部闻及湿啰音，伴白细胞总数及中性粒细胞比例升高C.咳嗽、咳脓性痰，肺部闻及湿啰音，伴X线肺部新发炎性浸润影D.慢性气道疾病患者住院期间急性加重，痰量显著增加、脓性痰，伴发热，X线显示肺部新发浸润影E.机械通气48小时后出现的肺部炎性浸润，伴发热，痰培养检出致病菌4.有症状的尿路感染诊断依据包括（）A.尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，伴尿沉渣白细胞≥5个/高倍视野B.尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，伴尿白细胞酯酶或亚硝酸盐阳性C.肾区叩击痛、发热，尿培养革兰阴性杆菌菌落数≥10⁵cfu/mlD.留置导尿管患者出现无明确原因的发热，尿培养革兰阴性杆菌菌落数≥10⁵cfu/mlE.无症状，连续两次尿培养检出同一菌株，菌落数≥10⁵cfu/ml5.手术部位感染的类型包括（）A.表浅手术切口感染B.深部手术切口感染C.器官/腔隙感染D.术后肺部感染E.术后尿路感染6.关于手术部位感染的时间窗，下列说法正确的有（）A.无植入物的表浅手术切口感染，发生于术后30天内B.有植入物的深部手术切口感染，发生于术后1年内C.无植入物的器官/腔隙感染，发生于术后30天内D.有植入物的器官/腔隙感染，发生于术后半年内E.所有手术部位感染均需在术后7天内发生7.中央导管相关血流感染的诊断依据包括（）A.留置中央导管期间出现发热，无其他明确感染源B.拔除中央导管后48小时内出现寒战，无其他明确感染源C.外周静脉血与导管尖端培养出相同种类、相同药敏的致病菌D.导管血培养阳性报警时间比外周血早≥2小时，且为同一菌株E.单次血培养检出表皮葡萄球菌，无其他感染源8.下列新生儿感染中，属于医院感染的有（）A.出生后3天发生的淋球菌性眼炎（经产道感染）B.出生后5天发生的脐炎，分泌物培养出金黄色葡萄球菌C.出生后7天发生的肺炎，痰培养出肺炎克雷伯菌D.出生后24小时内发生的B族链球菌败血症（母亲生殖道定植）E.出生后48小时内发生的单纯疱疹病毒感染（母亲孕期感染）9.医院感染感染性腹泻的诊断依据包括（）A.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野B.急性腹泻伴发热，粪便培养检出沙门菌C.急性腹泻伴呕吐，粪便诺如病毒抗原阳性D.抗生素治疗后出现腹泻，粪便艰难梭菌毒素阳性E.饮食不当导致的腹泻，粪便常规正常10.下列属于皮肤软组织医院感染的有（）A.蜂窝织炎B.压疮感染C.手术切口感染D.哺乳期乳腺炎E.新生儿脐炎11.下列可诊断为原发性血流感染（医院感染）的情况有（）A.发热患者，单次血培养检出大肠埃希菌，无其他明确感染源B.发热患者，两次不同部位血培养检出同一型别表皮葡萄球菌，无其他明确感染源C.留置中央导管患者发热，导管尖端与外周血培养出相同药敏的鲍曼不动杆菌D.中性粒细胞缺乏患者发热，单次血培养检出金黄色葡萄球菌，无其他明确感染源E.肺部感染患者发热，血培养检出肺炎链球菌，与痰培养菌株一致12.中枢神经系统医院感染的诊断依据包括（）A.发热、头痛、脑膜刺激征，脑脊液常规提示白细胞升高、蛋白升高、糖降低B.颅脑术后发热，脑脊液培养出金黄色葡萄球菌C.发热伴意识障碍，脑脊液中检出肺炎链球菌核酸D.入院时已处于潜伏期的病毒性脑膜炎，住院期间发病E.腰椎穿刺术后3天出现脑膜炎表现，脑脊液培养出大肠埃希菌13.关于腹腔医院感染的诊断，下列说法正确的有（）A.住院期间发生的腹膜炎，腹腔引流液培养出致病菌B.术后发生的腹腔脓肿，CT提示腹腔包裹性积液伴壁强化C.入院时已存在的消化道穿孔合并腹膜炎属于医院感染D.肝硬化患者住院期间发生的自发性细菌性腹膜炎，入院时腹水培养阴性E.腹腔感染均为继发性，无原发性类型14.下列属于导管/器械相关医院感染的有（）A.呼吸机相关性肺炎B.中央导管相关血流感染C.导尿管相关尿路感染D.手术部位感染E.内镜相关胆道感染15.医院感染的诊断原则包括（）A.综合临床症状、体征、实验室、影像学及病原学检查判断B.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生为医院感染C.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生为医院感染D.病原学阳性是所有医院感染诊断的必备条件E.临床医师可根据患者临床表现做出临床诊断三、判断题（每题1分，共10分。请在题干末尾的括号内填入“√”或“×”，表示题干表述正确或错误）1.无明确潜伏期的感染，入院72小时后发生的感染可诊断为医院感染。（）2.新生儿经母体产道时获得的感染属于医院感染。（）3.患者原有的慢性感染在医院内急性发作，均不属于医院感染。（）4.留置导尿管患者拔除导尿管后24小时内发生的尿路感染，不属于导管相关尿路感染。（）5.有植入物的手术部位感染，术后1年内发生的均属于医院感染诊断范畴。（）6.机械通气患者撤机拔管后48小时内发生的肺炎，仍属于呼吸机相关性肺炎诊断范畴。（）7.皮肤黏膜开放性伤口检出细菌定植即可诊断为医院感染。（）8.血培养检出皮肤正常菌群（如表皮葡萄球菌），单次阳性即可诊断原发性血流感染。（）9.艰难梭菌感染均属于医院感染。（）10.医院感染的诊断分为临床诊断和病原学诊断两个层次。（）四、案例分析题（共35分。请结合医院感染诊断标准，根据题干信息回答下列问题）1.（10分）患者男性，68岁，因“突发左侧肢体无力伴意识障碍3小时”入院，诊断为右侧基底节区脑出血，急诊行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术，术后转入ICU，予气管插管、有创机械通气、留置右侧颈内静脉中央导管、留置导尿管等处理。患者既往有慢性阻塞性肺疾病病史8年，平素稳定，无日常咳嗽咳痰症状。入院时体温36.7℃，血常规白细胞9.1×10⁹/L，中性粒细胞比例77%，胸部CT未见明显炎性浸润影。术后第3天，患者出现发热，最高体温39.0℃，气道分泌物量明显增多，呈黄脓性，听诊双肺可闻及散在湿啰音；复查血常规白细胞13.8×10⁹/L，中性粒细胞比例89%；复查胸部CT提示双下肺新发斑片状浸润影；留取下呼吸道分泌物培养，结果为多重耐药鲍曼不动杆菌。请回答：（1）该患者是否发生医院感染？若发生，请写出具体诊断名称。（4分）（2）请写出该诊断的具体依据。（6分）2.（12分）患者女性，52岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”入院，完善术前检查后行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利，未放置腹腔引流管，术后予头孢呋辛预防感染24小时。术后第5天，患者出现切口疼痛，体温升高至38.6℃，查体见右上腹1cm腹腔镜穿刺孔红肿，局部皮温升高，挤压有脓性分泌物溢出；复查血常规白细胞12.7×10⁹/L，中性粒细胞比例86%；取切口分泌物培养，结果为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）。予切口清创换药、静脉输注头孢唑林治疗3天后，患者仍有发热，最高体温39.3℃，伴寒战，复查血常规白细胞15.4×10⁹/L，中性粒细胞比例92%；抽取两套外周血培养，均检出MSSA，药敏结果与切口分泌物菌株完全一致；行腹部超声检查，未见腹腔积液、脓肿形成。请回答：（1）该患者发生了哪些医院感染？请逐一写出诊断名称。（4分）（2）请分别写出各诊断的核心依据。（8分）3.（13分）患者男性，76岁，因“重症社区获得性肺炎、急性呼吸窘迫综合征”收入ICU，入院时体温39.6℃，血常规白细胞18.3×10⁹/L，中性粒细胞比例92%，胸部CT提示双肺大片浸润影，痰培养检出产ESBL肺炎克雷伯菌。入院后予气管插管有创机械通气、留置右侧颈内静脉中央导管、留置导尿管，予哌拉西林他唑巴坦+莫西沙星抗感染治疗。治疗1周后，患者肺炎症状明显好转，体温降至37.1℃，胸部CT提示肺部浸润影大部分吸收，白细胞降至8.4×10⁹/L。入院第10天，患者再次出现发热，最高体温39.2℃，伴寒战，无明显咳嗽咳痰加重，无主诉尿路刺激征（留置导尿管）；查体双肺湿啰音较前减少，中央导管穿刺点无红肿渗液，肾区无叩击痛；复查血常规白细胞14.8×10⁹/L，中性粒细胞比例91%；尿常规示白细胞++，亚硝酸盐阳性；胸部CT提示双肺浸润影较前无明显加重；留取尿培养、外周血培养、导管血培养，结果如下：尿培养为大肠埃希菌，菌落数1.2×10⁶cfu/ml；外周血培养为大肠埃希菌，药敏结果与尿菌株完全一致；导管血培养为阴性。请回答：（1）该患者本次发热的主要感染诊断是什么？是否属于医院感染？请说明理由。（5分）（2）请写出该诊断的依据，并排除其他可能的感染类型。（8分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.D5.C6.B7.C8.D9.B10.B11.B12.B13.C14.C15.B16.B17.B18.C19.B20.C21.C22.C23.B24.C25.B二、多项选择题1.ABE2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABDE11.ABCD12.ABCE13.ABD14.ABCE15.ABCE三、判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.√7.×8.×9.×10.√四、案例分析题1.（10分）（1）该患者发生了医院感染，具体诊断为医院获得性肺炎（呼吸机相关性肺炎）。（4分）（2）诊断依据：①患者为气管插管机械通气患者，术后第3天（机械通气48小时后）出现感染表现，符合呼吸机相关性肺炎的时间窗要求；②临床表现：发热（最高39.0℃）、黄脓性气道分泌物、双肺闻及湿啰音；③实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞比例升高；④影像学检查：胸部CT提示双下肺新发斑片状浸润影；⑤病原学检查：下呼吸道分泌物培养检出多重耐药鲍曼不动杆菌，为下呼吸道感染常见致病菌；⑥患者既往慢性阻塞性肺疾病处于稳定期，入院时无肺部感染证据，排除入院时已存在的感染。（每点1分，共6分）2.（12分）（1）该患者发生的医院感染包括：①表浅手术切口感染；②继发性血流感染。（4分，每个诊断2分）（2）各诊断核心依据：①表浅手术切口感染：患者行腹腔镜胆囊切除术（无植入物），术