2026年安宁疗护理论知识考核试题（附答案）

2026年安宁疗护理论知识考核试题（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1分，每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.我国安宁疗护服务的核心目标是（）A.延长终末期患者生存时间B.提高终末期患者及其家属的生命质量C.降低终末期患者医疗费用支出D.替代常规疾病根治性治疗答案：B解析：依据国家卫生健康委2017年《安宁疗护实践指南（试行）》及2025年更新版服务规范，安宁疗护的核心是为疾病终末期患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严离世，同时为家属提供哀伤支持。延长生存时间、控费均为衍生价值而非核心目标，安宁疗护是与根治性治疗互补而非替代的服务模式。2.按照国际通用的终末期患者预后评估标准，预期生存期为多久的患者符合安宁疗护准入的核心指征（）A.1个月以内B.6个月以内C.12个月以内D.24个月以内答案：B解析：结合WHO安宁疗护准入框架及我国《安宁疗护中心基本标准（2024修订版）》，经临床医师评估，疾病进展不可逆转、预期生存期在6个月以内的终末期患者为安宁疗护核心服务对象，部分慢性病终末期患者可根据症状负荷提前介入姑息照护，但核心准入指征为6个月以内生存期。3.终末期患者癌痛评估的“金标准”是（）A.医护人员通过行为观察判定的疼痛等级B.患者主观主诉的疼痛程度C.家属根据患者表情推断的疼痛评分D.生命体征波动对应的疼痛阈值答案：B解析：疼痛是患者的主观感受，2025版《中国癌症疼痛诊疗规范》明确将患者的主诉作为癌痛评估的金标准，评估过程需遵循“常规、量化、全面、动态”原则，不可通过医护人员或家属的推断替代患者自我报告，生命体征变化仅为重度疼痛的间接参考指标，不能作为评估核心依据。4.按照WHO三阶梯镇痛治疗原则，对中度疼痛（NRS评分4-6分）的患者应首选的镇痛药物类别是（）A.非甾体类抗炎药物（NSAIDs）B.弱阿片类药物±辅助镇痛药物C.强阿片类药物±辅助镇痛药物D.抗惊厥类辅助镇痛药物答案：B解析：WHO三阶梯镇痛原则明确：轻度疼痛（NRS1-3分）首选非甾体类抗炎药；中度疼痛（NRS4-6分）首选弱阿片类药物（如可待因、曲马多），可根据疼痛性质联合辅助用药；重度疼痛（NRS7-10分）首选强阿片类药物（如吗啡、羟考酮、芬太尼）。2020年后临床指南提出弱化二阶梯的理念，但核心分层原则仍为考核核心要点。5.阿片类药物最常见的、且需要全程预防的不良反应是（）A.呼吸抑制B.便秘C.恶心呕吐D.嗜睡答案：B解析：阿片类药物不良反应中，恶心呕吐、嗜睡多出现于用药初期1-2周，患者可逐渐耐受；呼吸抑制多出现于药物过量时，为严重罕见不良反应；便秘会贯穿阿片类药物使用全程，不会随用药时间延长产生耐受，因此需要从用药开始即给予缓泻剂预防，发生率约为90%-100%。6.终末期患者出现呼吸困难时，下列哪种干预措施为一线首选（）A.常规给予高流量持续吸氧B.遵医嘱给予低剂量阿片类药物降低呼吸中枢敏感性C.立即进行气管插管有创通气D.静脉输注大剂量糖皮质激素答案：B解析：2024版《终末期呼吸困难诊疗专家共识》明确，对于无低氧血症的终末期呼吸困难患者，低剂量吗啡等阿片类药物为一线干预用药，可有效降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性、缓解呼吸困难主观感受；仅当患者存在明确低氧血症（SpO2<90%）时给予短程低流量吸氧，高流量吸氧反而会加重黏膜干燥等不适；有创通气会显著增加终末期患者痛苦，不推荐常规使用；糖皮质激素仅对气道痉挛、肿瘤压迫等特定原因导致的呼吸困难有效，并非通用首选。7.终末期患者发生临终喉鸣（死亡哮吼）时，最适宜的护理干预措施是（）A.经口深部吸痰，保持气道通畅B.抬高床头30°-45°，必要时给予抗胆碱能药物减少分泌物C.快速静脉输注生理盐水稀释痰液D.立即给予支气管扩张剂雾化吸入答案：B解析：临终喉鸣是患者临终期喉部肌肉松弛、分泌物积聚在气道产生的声响，此时患者多已处于意识模糊状态，深部吸痰会刺激气道造成患者痛苦，且无法减少分泌物生成；抬高体位可减少分泌物反流，小剂量抗胆碱能药物（如东莨菪碱）可有效减少腺体分泌，为首选干预措施；大量补液会加重分泌物积聚，支气管扩张剂对气道松弛导致的喉鸣无效。8.下列关于安宁疗护中濒死期患者的表现描述，错误的是（）A.四肢皮肤湿冷、出现花斑，皮温从远端向近端逐渐下降B.脉搏细速、不规则，血压逐渐下降，末梢循环灌注不足C.意识状态可表现为嗜睡、谵妄或突然的意识清醒（回光返照）D.进食量、进水量显著增加，代谢水平升高答案：D解析：濒死期患者机体代谢水平显著下降，胃肠蠕动减弱，进食进水量会逐渐减少直至完全无法进食进水，此时无需强行给予肠内或静脉营养，避免增加患者呕吐、水肿、腹胀的痛苦。其余选项均为濒死期典型表现。9.安宁疗护中的“四道人生”哀伤辅导内容指的是（）A.道歉、道谢、道爱、道别B.道喜、道歉、道忧、道别C.道思、道谢、道痛、道别D.道爱、道谢、道憾、道亡答案：A解析：“四道人生”是我国安宁疗护哀伤辅导中广泛应用的实践工具，核心是引导患者及家属在临终阶段完成情感表达：对过往的矛盾道歉、对获得的支持道谢、对在意的人道爱、在离别前正式道别，帮助双方减少未完成事件的遗憾。10.终末期患者出现谵妄时，下列干预措施错误的是（）A.保持病房环境安静、光线柔和，减少不必要的医疗操作B.优先选择非药物干预，如家属陪伴、定向力引导、熟悉的物品摆放C.立即给予强效镇静药物约束患者，防止坠床D.排查可逆性诱因，如尿潴留、便秘、高钙血症、药物不良反应答案：C解析：终末期谵妄发生率可达20%-85%，干预原则为首先排查可逆性诱因，优先采用非药物干预措施，当患者存在激越行为、有自伤或伤人风险时，可短程小剂量使用非典型抗精神病药物（如奥氮平）缓解症状，禁止直接使用强效镇静剂或常规约束，约束反而会加重患者的恐惧和激越程度。11.下列关于安宁疗护中预立医疗照护计划（ACP）的描述，正确的是（）A.预立医疗照护计划仅在患者意识丧失时才生效B.预立医疗照护计划是患者在意识清楚时与医护人员、家属共同商议制定的未来医疗照护意愿C.预立医疗照护计划一旦签署就不能修改D.预立医疗照护计划的核心是要求患者放弃所有医疗干预答案：B解析：预立医疗照护计划（ACP）是指个人在意识清楚、具备决策能力时，结合自身价值观和意愿，与家属、医护人员充分沟通后，对未来进入终末期、丧失决策能力时的医疗照护选择做出的安排，内容可根据患者意愿随时调整，核心是尊重患者自主权，并非要求患者放弃所有干预，而是避免无意义的创伤性抢救（如气管插管、胸外按压等），选择舒适化的照护措施。12.安宁疗护团队的核心多学科组成不包括下列哪类人员（）A.医生、护士B.医务社工、心理咨询师C.营养师、康复治疗师D.商业保险推销员答案：D解析：依据《安宁疗护中心管理规范（2024版）》，安宁疗护多学科团队核心成员包括医护人员、医务社工、心理师、营养师、康复师、灵性关怀师、志愿者等，商业保险推销不属于安宁疗护服务团队组成范畴，且禁止在安宁疗护服务过程中开展商业推销行为。13.终末期患者的灵性痛苦最核心的表现是（）A.无明确病理原因的持续疼痛B.对生命意义的困惑、存在性焦虑、未完成事务的遗憾、对死亡的恐惧C.持续的情绪低落、兴趣丧失、自杀意念D.对家属的过度依赖答案：B解析：灵性痛苦是终末期患者除躯体、心理痛苦之外的核心痛苦维度，核心是围绕生命意义、自我价值、离别关系、存在价值产生的深层困扰；A属于躯体痛苦，C属于心理层面的抑郁症状，D属于社会关系层面的表现，均不属于灵性痛苦核心范畴。14.对于终末期无法经口进食的患者，下列照护措施正确的是（）A.强制给予鼻饲或静脉高营养，保证每日热量摄入B.给予口腔湿润护理，根据患者意愿少量多次经口喂水，不强行给予营养支持C.严格禁食禁水，避免呛咳D.给予大量静脉补液，避免脱水答案：B解析：终末期患者无法进食是疾病进展导致的胃肠功能衰竭表现，强行鼻饲或静脉营养不仅无法延长生存期，还会增加水肿、腹水、呕吐、误吸的风险，加重患者痛苦；此时照护重点是通过口腔护理保持黏膜湿润，若患者有吞咽意愿可少量喂水或给予喜欢的口味的液体，无需刻意补充热量和液体。15.阿片类药物过量导致呼吸抑制的特效解救药物是（）A.纳洛酮B.氟马西尼C.肾上腺素D.阿托品答案：A解析：纳洛酮为阿片受体特异性拮抗剂，是阿片类药物过量导致呼吸抑制的特效解救药，使用时需小剂量缓慢滴定，避免快速大剂量给药导致患者出现剧烈的戒断反应和疼痛反跳；氟马西尼是苯二氮䓬类药物解救剂，肾上腺素用于过敏性休克、心跳骤停抢救，阿托品用于有机磷中毒、心动过缓解救。16.下列哪种症状不属于终末期患者的常见心理反应阶段（）A.否认期B.愤怒期C.协议期D.兴奋期答案：D解析：心理学家库伯勒·罗斯提出的临终患者心理反应五阶段包括否认期、愤怒期、协议期、抑郁期、接受期，兴奋期不属于临终患者的典型心理反应阶段。17.安宁疗护中对家属的居丧支持服务持续时间至少应为（）A.患者去世后1周B.患者去世后1个月C.患者去世后3个月D.患者去世后12个月答案：D解析：依据《安宁疗护服务规范（2025版）》，哀伤辅导服务需覆盖家属的居丧期，至少在患者去世后1年内开展随访支持，重点识别复杂哀伤障碍的高危人群，及时转介专业心理干预，帮助家属顺利度过哀伤期。18.终末期患者出现恶心呕吐时，下列护理措施错误的是（）A.保持房间空气流通，减少异味刺激B.让患者取平卧位，头偏向一侧防止误吸C.给予患者喜欢的重口味食物刺激食欲D.遵医嘱按时给予止吐药物，观察呕吐物性质答案：C解析：终末期患者恶心呕吐时应避免气味厚重、油腻、刺激性的食物，可根据患者喜好给予清淡、温凉的少量食物，重口味食物会加重胃肠道刺激，诱发更严重的呕吐。其余选项均为正确的护理措施。19.下列关于安宁疗护中疼痛药物使用原则的描述，错误的是（）A.口服给药优先B.按需给药，即患者疼痛发作时才给药C.按阶梯给药，根据疼痛程度选择对应阶梯药物D.注意具体细节，密切观察用药不良反应答案：B解析：癌痛镇痛药物的使用原则为口服给药、按阶梯给药、按时给药（而非按需给药）、个体化给药、注意具体细节。按时给药是指按照药物的代谢半衰期规律定时给药，维持稳定的血药浓度，避免疼痛反复爆发，按需给药仅用于爆发痛的解救处理，不能作为基础镇痛的给药方式。20.我国安宁疗护服务的理念核心是（）A.“以疾病为中心”，尽可能逆转疾病进展B.“以患者为中心”，尊重生命尊严，维护生命质量C.“以家属为中心”，完全满足家属的所有照护要求D.“以医疗为中心”，严格执行标准化诊疗流程答案：B解析：安宁疗护始终坚持以患者为中心的核心理念，将生命尊严和生命质量放在首位，既不以逆转疾病为目标，也不盲目满足家属不合理的创伤性抢救要求，而是结合患者的意愿提供个体化的舒适照护。二、多项选择题（共10题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，错选、少选均不得分）1.安宁疗护的服务对象包括（）A.晚期恶性肿瘤终末期患者B.晚期慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等慢性病终末期患者C.严重失能、衰弱的高龄老年患者，经评估预期生存期6个月以内D.急性外伤经抢救有望痊愈的中青年患者E.终末期患者的主要照护家属答案：ABCE解析：安宁疗护的服务对象既包括各类疾病终末期、预期生存期6个月以内的患者，也涵盖承担主要照护责任的家属，为其提供照护指导和哀伤支持；急性外伤有治愈可能的患者属于根治性治疗服务范畴，不属于安宁疗护对象。2.终末期患者常见的躯体症状包括（）A.疼痛B.呼吸困难C.恶心呕吐、便秘D.压疮、乏力E.存在性焦虑答案：ABCD解析：存在性焦虑属于灵性/心理层面的症状，其余选项均为终末期患者常见的躯体不适症状，症状控制是安宁疗护躯体照护的核心内容。3.下列属于安宁疗护中需要避免的过度医疗行为的是（）A.对濒死期患者进行常规胸外按压、气管插管、电除颤等创伤性抢救B.对无法进食的濒死患者给予大量静脉营养输注C.为缓解患者癌痛按规范使用阿片类药物D.为控制患者严重呼吸困难症状给予低剂量阿片类药物E.对终末期患者频繁进行无临床意义的抽血化验、影像学检查答案：ABE解析：按规范使用阿片类药物控制疼痛和呼吸困难属于安宁疗护的规范舒适化干预，不属于过度医疗；无意义的创伤性抢救、大量补液、频繁无指征检查均会增加终末期患者的痛苦，属于需要避免的过度医疗行为。4.安宁疗护中心理支持的核心内容包括（）A.耐心倾听患者的情绪表达，不评判患者的负性情绪B.引导患者接纳疾病进展和死亡的必然性，缓解恐惧C.纠正患者对镇痛药物的认知误区，提高用药依从性D.对严重抑郁、有自杀倾向的患者及时转介精神科干预E.要求患者“坚强一点”，不要在家人面前表现出难过答案：ABCD解析：心理支持的核心是共情和接纳，禁止道德绑架式地要求患者“坚强”“乐观”，这种做法会压抑患者的真实情绪表达，加重心理痛苦。其余选项均为规范的心理支持内容。5.下列关于居丧期家属哀伤反应的描述，属于正常哀伤反应的是（）A.患者去世后1个月内，家属出现悲伤、哭泣、注意力不集中B.患者去世后2周内，家属出现睡眠障碍、食欲下降、否认亲人离世的现实C.患者去世后1年，家属仍长期回避所有与逝者相关的场景，无法正常工作生活D.患者去世后3个月内，家属偶尔会在熟悉的场景中感受到逝者的存在E.患者去世后6个月，家属逐渐适应生活变化，能够带着对逝者的记忆正常生活答案：ABDE解析：患者去世后1年内，出现短暂的情绪低落、睡眠改变、现实否认、类似逝者存在的知觉体验，且随时间推移逐渐缓解，社会功能逐步恢复，属于正常哀伤反应；若哀伤反应持续超过6个月，且存在严重的社会功能受损、持续回避、自伤意念等，属于复杂哀伤障碍，需要专业干预。6.终末期患者压疮预防的核心措施包括（）A.每2小时协助患者变换体位，骨隆突部位使用减压垫B.保持皮肤清洁干燥，及时更换被汗液、排泄物污染的床单位C.对长期受压部位进行环形按摩，促进血液循环D.给予适当的营养支持，改善皮肤弹性E.使用气垫床、减压敷料降低局部压力答案：ABDE解析：终末期患者压疮预防中，禁止对受压部位进行环形按摩，因为终末期患者皮肤脆弱、局部循环差，按摩会加重软组织损伤，反而增加压疮风险。其余选项均为压疮预防的规范措施。7.预立医疗指示（ADI）通常包含的内容有（）A.患者对心肺复苏、气管插管、有创机械通气等生命支持措施的选择意愿B.患者对安宁疗护、舒适照护的接受意愿C.指定自己丧失决策能力时的医疗决策代理人D.患者对身后丧葬事宜的安排意愿E.患者对个人财产分配的意愿答案：ABCD解析：预立医疗指示是围绕医疗照护决策制定的文件，核心包括医疗意愿表达、医疗代理人指定，部分也包含与医疗照护相关的身后安排（如是否捐献遗体、丧葬方式偏好），财产分配属于遗嘱范畴，不属于预立医疗指示的内容。8.终末期患者便秘的常见诱因包括（）A.长期使用阿片类镇痛药物B.活动量减少、胃肠蠕动减慢C.进食量减少、膳食纤维摄入不足D.大量使用缓泻剂导致的肠道功能紊乱E.虚弱导致排便无力答案：ABCE解析：终末期患者便秘的诱因包括阿片类药物不良反应、活动减少、膳食纤维不足、排便无力、电解质紊乱等，合理使用缓泻剂是便秘的预防和治疗措施，不是诱因。9.安宁疗护中的灵性照护措施包括（）A.尊重患者的宗教信仰，协助患者完成符合其信仰的宗教仪式B.陪伴患者回顾人生经历，帮助其寻找生命的意义和价值C.协助患者完成未竟的心愿，减少人生遗憾D.引导患者与家属进行深度情感沟通，修复存在矛盾的人际关系E.强行向患者传播特定的宗教或价值观答案：ABCD解析：灵性照护的核心是尊重患者的价值观和信仰选择，禁止强行向患者灌输特定的宗教观点或价值理念，其余选项均为规范的灵性照护措施。10.对濒死期患者进行照护时，下列做法正确的是（）A.保持病房环境安静、温暖，光线柔和，减少不必要的操作B.鼓励家属陪伴在患者身边，握住患者的手，用温和的语气和患者说话C.及时为患者清理口腔分泌物，做好口腔护理，保持黏膜湿润D.即使患者意识模糊，也要注意保护患者的隐私和尊严E.在患者床边大声讨论病情和后事安排，不用顾及患者感受答案：ABCD解析：濒死期患者的听觉通常是最后消失的感官，在患者床边大声讨论病情或后事会对患者造成不良刺激，增加其痛苦，应避免此类行为；其余选项均为濒死期患者的规范照护措施。三、案例分析题（共3题，每题10分）1.患者张某，男，72岁，晚期肺癌多发骨转移，目前居家接受安宁疗护服务，NRS疼痛评分7分，既往有慢性便秘病史，无消化道溃疡、肾功能不全病史。（1）请列出该患者的镇痛药物选择方案及用药注意事项（6分）（2）针对该患者的便秘风险，请给出预防和干预措施（4分）参考答案：（1）镇痛方案：①该患者为重度癌痛（NRS7分），按照三阶梯镇痛原则，首选强阿片类药物，可选择口服盐酸羟考酮缓释片作为基础镇痛药物，起始剂量根据患者既往镇痛用药史确定，一般未使用过阿片类药物的患者起始剂量为5mg每12小时口服一次；②针对骨转移导致的疼痛，可联合非甾体类抗炎药物（如塞来昔布）及辅助镇痛药物（如加巴喷丁，改善神经病理性疼痛）；③若出现爆发痛，给予即释吗啡片口服解救，剂量为每日阿片类药物总剂量的10%-15%。（3分）用药注意事项：①优先选择口服给药途径，告知患者缓释制剂需整片吞服，不可嚼碎或掰开服用；②按照药物代谢规律按时给药，不可等疼痛发作时再服药；③初始用药阶段密切观察患者疼痛缓解情况，根据NRS评分动态调整药物剂量，实现疼痛评分稳定在3分以下、爆发痛每日发作少于3次的目标；④密切监测患者是否出现恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制等不良反应，提前做好不良反应预防和健康宣教，消除患者对阿片类药物“成瘾”的认知误区。（3分）（2）便秘干预措施：①从阿片类药物使用开始即给予预防性缓泻剂，可选择聚乙二醇、乳果糖等渗透性缓泻剂，必要时联合促胃肠动力药物；②指导患者在体力允许范围内适当活动，顺时针按摩腹部促进肠蠕动；③适当增加膳食纤维和水分摄入，根据患者喜好给予温凉的果汁、温水，避免强行大量补水；④若3天未排便，评估患者是否存在粪嵌塞，必要时给予开塞露纳肛或人工取便，避免用力排便导致的不良反应。（4分）2.患者李某，女，68岁，晚期胰腺癌终末期，目前意识嗜睡，四肢皮肤出现花斑，呼吸节律不规整，喉部有明显的痰鸣音（临终喉鸣），患者家属强烈要求给患者吸痰、气管插管、使用呼吸机延长生命。（1）请判断患者当前所处的阶段，并列出该阶段的典型照护要点（5分）（2）请简述你作为安宁疗护护士，如何与家属进行沟通，安抚家属情绪并给予适宜的照护建议（5分）参考答案：（1）判断：患者目前处于濒死期，属于临终前的最后阶段，一般持续时间为数小时至48小时左右。（1分）照护要点：①体位管理：抬高床头30°-45°，头偏向一侧，减少分泌物反流，避免平卧位导致的误吸和呼吸困难加重；②症状管理：遵医嘱给予小剂量抗胆碱能药物（如东莨菪碱）皮下注射减少气道分泌物，缓解临终喉鸣，避免经口深部吸痰，防止刺激患者增加痛苦；③基础护理：做好口腔护理，用湿润的棉棒擦拭口唇和口腔黏膜，保持湿润，做好皮肤护理，及时更换潮湿的床单位，注意保暖；④尊严照护：减少不必要的医疗操作，保护患者隐私，保持患者仪容整洁；⑤家属陪伴：鼓励家属在床旁陪伴，完成最后的道别。（4分）（2）沟通要点：①首先共情家属的情绪，理解家属希望延长患者生命、不愿亲人离世的心情，建立信任的沟通氛围，避免直接否定家属的诉求；②用通俗易懂的语言向家属解释患者目前的疾病状态，说明