2026年医疗质量和医疗安全试题及答案

2026年医疗质量和医疗安全试题及答案一、单选题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据2025年国家卫生健康委修订发布的《医疗质量管理办法（2025版）》，医疗机构医疗质量管理的第一责任人是（）A.医疗机构主要负责人B.医务部主任C.医疗质量管理委员会主任D.科室主任答案：A解析：《医疗质量管理办法（2025版）》第七条明确规定，医疗机构法定代表人或主要负责人是本机构医疗质量安全管理第一责任人，对本机构医疗质量安全工作负总责。2.按照《三级医院评审标准（2025年版）》要求，医疗机构住院患者抗菌药物使用强度（DDDs）需控制在（）以下A.35DDDsB.40DDDsC.45DDDsD.50DDDs答案：B解析：2025版三级医院评审标准将住院患者抗菌药物使用强度管控目标调整为≤40DDDs，其中特殊使用级抗菌药物使用强度占比不得超过15%，该指标较2022版标准收紧了5个DDDs，进一步强化抗菌药物精细化管理要求。3.按照2026年全国医疗质量安全核心制度落实要求，急危重症患者多学科会诊（MDT）需在发出申请后（）内到达现场A.10分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟答案：A解析：2025年国家卫健委印发的《急危重症患者救治质量提升专项行动方案》明确，急危重症患者MDT会诊响应时间不得超过10分钟，普通会诊响应时间不得超过24小时，门诊多学科会诊响应时间不得超过48小时。4.手术安全核查“三方核查”的执行主体是（）A.手术医师、麻醉医师、巡回护士B.手术医师、麻醉医师、器械护士C.科室主任、麻醉医师、巡回护士D.手术医师、护士长、巡回护士答案：A解析：手术安全核查需由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同完成，分别在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前三个节点逐一核对患者身份、手术部位、术式、过敏史、植入物信息等核心内容，核查记录需三方签字确认，无三方签字的手术记录判定为不合格病历。5.根据《医疗机构病历管理规定（2025修订版）》，住院电子病历的归档时限为患者出院后（）A.24小时B.48小时C.72小时D.7个工作日答案：C解析：2025版病历管理规定将住院电子病历归档时限从原有的7个工作日调整为出院后72小时，门急诊电子病历需在诊疗结束后6小时内完成归档，归档后的病历修改需留痕并标注修改原因、修改人及修改时间，严禁篡改、伪造、隐匿病历。6.按照VTE（静脉血栓栓塞症）防治质量控制标准，住院患者VTE风险评估需在入院后（）内完成A.2小时B.4小时C.8小时D.24小时答案：C解析：2026年国家VTE防治中心建设标准明确，所有住院患者入院8小时内必须完成Caprini或Padua风险评估，手术患者术后6小时需再次评估，高危患者需在评估完成后24小时内启动规范预防措施，VTE风险评估率需达到100%，高危患者预防措施落实率需达到95%以上。7.医疗安全（不良）事件按严重程度分为Ⅳ级，其中Ⅰ级事件是指（）A.警告事件，非预期死亡或永久性功能丧失B.不良后果事件，造成患者轻度损害C.未造成后果事件，错误已发生但未造成损害D.隐患事件，存在缺陷但未造成错误答案：A解析：医疗安全（不良）事件分级标准为：Ⅰ级（警告事件）：非预期死亡、永久性功能丧失，需2小时内上报；Ⅱ级（不良后果事件）：诊疗活动造成患者轻度至中度损害，需12小时内上报；Ⅲ级（未造成后果事件）：错误已发生但未给患者造成任何损害，需24小时内上报；Ⅳ级（隐患事件）：存在安全隐患但未造成实际错误，需72小时内上报。其中Ⅰ、Ⅱ级事件属于强制性上报范畴，Ⅲ、Ⅳ级事件鼓励主动上报。8.根据《患者安全目标（2026版）》，医疗机构临床用血合格率需达到（）A.90%B.95%C.99%D.100%答案：D解析：2026版患者安全目标明确要求临床用血100%符合规范要求，严格执行输血前核对制度、输血不良反应监测制度，输血前需完成血型鉴定、交叉配血、感染性疾病筛查，血袋出库后严禁违规退回，输血记录需完整记录输注时间、血型、血量、不良反应处置情况等内容。9.按照DRG/DIP付费下医疗质量管控要求，住院患者低风险组死亡率的管控目标为（）A.≤0.05%B.≤0.1%C.≤0.5%D.≤1%答案：A解析：2026年国家医保局、卫健委联合印发的《DRG/DIP付费质量管理规范》明确，三级医疗机构低风险组死亡率需控制在0.05%以下，二级医疗机构需控制在0.1%以下，严禁为降低费用推诿重症患者、分解住院、降低诊疗标准，低风险组死亡率超标机构将被扣除质量保证金并限期整改。10.医疗机构发现疑似医院感染暴发时，应在（）内向所在地县级卫生健康行政部门和疾控机构报告A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：B解析：《医院感染暴发报告及处置管理规范（2025版）》规定，发现疑似医院感染暴发（短时间内出现3例及以上同种同源感染病例）需在12小时内上报，确诊5例以上疑似或3例以上医院感染暴发病例、因医院感染导致死亡的，需在2小时内上报，同时启动流行病学调查、消毒隔离等处置措施。11.按照处方管理要求，急诊处方的用量一般不得超过（）A.1日量B.3日量C.7日量D.14日量答案：B解析：《处方管理办法（2024修订版）》规定，急诊处方用量不得超过3日，普通处方不得超过7日，慢性病、老年病或特殊情况处方用量可适当延长至14日，麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为1次用量，控缓释制剂不得超过7日用量。12.危急值报告制度要求，临床科室接到危急值报告后，需在（）内完成处置并记录A.10分钟B.15分钟C.30分钟D.60分钟答案：C解析：2025版临床检验危急值管理规范明确，医技科室发现危急值需在5分钟内反馈至临床科室，临床科室接报后需在30分钟内结合患者病情完成评估处置，将处置措施、病情变化记录在病程中，危急值报告登记需完整记录报告时间、报告人、接报人、危急值项目、数值、处置措施等内容。13.根据《医师法》要求，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情、医疗措施等情况，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，应当取得（）明确同意A.患者本人B.患者近亲属C.患者所在单位D.患者本人或其近亲属答案：D解析：《中华人民共和国医师法》第二十五条规定，医师应当向患者说明病情、医疗措施和其他需要告知的事项，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。14.按照手术分级管理要求，四级手术需由（）及以上专业技术任职资格的医师主刀开展A.住院医师B.主治医师C.副主任医师D.主任医师答案：C解析：《手术分级管理办法（2025版）》规定，手术根据风险程度、难易程度分为一至四级，一级手术由住院医师及以上医师主刀，二级手术由主治医师及以上医师主刀，三级手术由副主任医师及以上医师主刀，四级手术需由高年资副主任医师（从事本专业工作10年以上）或主任医师主刀，低年资医师主刀四级手术需经医疗机构医疗质量管理委员会审批并在上级医师指导下开展。15.医疗机构门诊患者平均预约诊疗率需达到（）以上A.60%B.70%C.80%D.90%答案：B解析：2026年改善医疗服务行动考核指标要求，三级医疗机构门诊预约诊疗率需≥70%，预约时段精确到30分钟以内，检查检验结果互认率需达到60%以上，门诊患者平均等候时间不得超过30分钟，住院患者平均等候时间不得超过2小时。16.按照护理质量管控标准，住院患者压疮发生率（除不可避免压疮外）需控制在（）以下A.0.5%B.1%C.2%D.3%答案：A解析：2026年国家护理质量控制中心发布的核心指标明确，住院患者院内获得性压疮（不含临终关怀、终末期疾病等不可避免压疮）发生率需≤0.5%，高危压疮患者评估率需达到100%，预防措施落实率需达到95%以上。17.因抢救急危重症患者未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（）内据实补记，并加以注明A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：B解析：《医疗纠纷预防和处理条例》第十五条规定，因紧急抢救未能及时填写病历的，医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明，严禁补记内容与实际抢救过程不符。18.按照医疗器械临床使用安全管理要求，植入类医疗器械的使用记录需永久保存，相关追溯信息需保存至医疗器械使用期限届满后（）A.2年B.5年C.10年D.永久答案：C解析：《医疗器械临床使用管理办法（2025修订）》规定，植入类医疗器械的采购、验收、使用、随访记录需永久留存可追溯信息，追溯保存期限不得少于医疗器械规定使用期限终止后10年，无明确使用期限的植入物追溯记录留存时间不得少于30年。19.医疗质量控制指标中，三级公立医院手术患者并发症发生率需控制在（）以下A.1%B.3%C.5%D.10%答案：C解析：2026年三级公立医院绩效考核指标明确，手术患者并发症发生率需≤5%，非计划重返手术室发生率≤1%，手术后24小时、48小时非计划重返重症医学科发生率分别≤0.3%、0.5%。20.发生重大医疗质量安全事件，医疗机构需在（）内向属地卫生健康行政部门进行初报，不得迟报、瞒报、漏报A.1小时B.2小时C.12小时D.24小时答案：B解析：《医疗质量安全事件报告暂行规定》要求，造成3人以上人身损害后果、1人以上死亡或可能引发重大舆情的医疗质量安全事件，医疗机构需在事件发现后2小时内完成初报，后续根据事件调查进展及时续报，事件处置完成后10个工作日内上报终报。二、多选题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于2026年国家明确要求严格落实的18项医疗质量安全核心制度的有（）A.首诊负责制度B.三级查房制度C.值班和交接班制度D.临床用血审核制度E.医患沟通制度答案：ABCD解析：2025版医疗质量安全核心制度共18项，包括首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例讨论制度、急危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、手术安全核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、危急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息安全管理制度。医患沟通制度属于常规诊疗要求，未纳入18项核心制度范畴。2.按照患者身份识别管理要求，下列哪些场景必须执行两种以上身份识别方式（）A.给药、输液、输血前B.采集临床检验标本前C.实施手术、有创操作前D.发放特殊饮食前E.接诊新入院患者时答案：ABCDE解析：2026版患者安全目标明确，所有诊疗操作前必须同时使用姓名、住院号（门诊号）两种身份识别方式核对患者信息，严禁以床号、房间号作为单一识别依据，上述场景均需严格执行双标识核对。3.下列属于VTE高危人群的有（）A.髋膝关节置换术后患者B.恶性肿瘤长期卧床患者C.妊娠晚期产妇D.既往有VTE病史患者E.年龄小于40岁的小手术术后患者答案：ABCD解析：Caprini评分≥5分、Padua评分≥4分即为VTE高危人群，髋膝关节置换术、恶性肿瘤、长期卧床、妊娠晚期、既往VTE病史均为VTE高风险因素，年龄<40岁、小手术、无其他基础疾病的患者属于低危人群。4.医院感染的易感人群包括（）A.接受免疫抑制剂治疗患者B.长期使用广谱抗菌药物患者C.早产儿、低体重儿D.接受侵入性操作患者E.术后恢复期普通患者答案：ABCD解析：医院感染易感人群包括机体免疫功能低下者、接受侵入性操作患者、长期使用广谱抗菌药物/激素/免疫抑制剂患者、早产儿/新生儿、老年患者、慢性基础疾病患者等，术后恢复期无基础疾病的普通患者不属于典型易感人群。5.下列关于病历书写的要求，说法正确的有（）A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范B.病历书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水C.上级医务人员有审查修改下级医务人员书写病历的责任D.电子病历与纸质病历具有同等法律效力E.病历可以根据后续诊疗需要补记患者既往未提及的病史答案：ABCD解析：病历书写必须客观反映诊疗过程，不得随意编造、补充患者未提供的病史信息，补记内容需有明确依据并标注补记时间、补记人。6.抗菌药物分级管理将抗菌药物分为哪几个级别（）A.非限制使用级B.限制使用级C.特殊使用级D.常规使用级E.备用使用级答案：ABC解析：抗菌药物按照安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级三级，特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，需经具有高级专业技术职务任职资格的医师会诊同意后方可使用。7.医疗机构需对以下哪些高警示药品实施严格的贮存、使用管理（）A.高浓度电解质（10%氯化钾、10%氯化钠）B.肌肉松弛剂C.细胞毒性化疗药物D.胰岛素制剂E.普通维生素类药物答案：ABCD解析：高警示药品是指使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品，包括高浓度电解质、肌肉松弛剂、细胞毒性药物、胰岛素、麻醉药品、第一类精神药品等，普通维生素不属于高警示药品范畴。8.医疗安全（不良）事件主动报告的激励机制包括（）A.对主动上报Ⅲ、Ⅳ级不良事件且未造成严重后果的医务人员免于追责B.将不良事件上报情况纳入科室质量考核加分项C.定期对典型不良事件进行根因分析，优化流程避免同类事件重复发生D.对上报隐患事件避免重大安全事故的人员给予奖励E.将不良事件上报数量与医务人员职称评审直接挂钩答案：ABCD解析：不良事件上报遵循非惩罚性、自愿性、保密性原则，不得单纯以上报数量作为职称评审依据，核心目的是通过系统改进防范安全风险。9.手术部位感染防控的核心措施包括（）A.术前30分钟-1小时预防性使用抗菌药物（剖宫产手术为断脐后）B.术前规范进行手术区域皮肤准备，避免不必要的剃毛C.手术过程中严格执行无菌操作，保持患者正常体温D.术后严格按照指征换药，保持切口敷料干燥E.术后常规延长抗菌药物使用时间至7天以上预防感染答案：ABCD解析：清洁手术预防性抗菌药物使用时间不超过24小时，心脏手术等特殊情况可延长至48小时，无感染征象时不得常规延长抗菌药物使用时间。10.下列哪些情形属于医疗质量安全核心制度落实不到位，需给予机构通报批评并限期整改（）A.未按要求开展三级查房，住院患者入院48小时内无上级医师查房记录B.紧急抢救情况下越级使用抗菌药物未在24小时内补办审批手续C.术前讨论未在手术前完成，讨论记录缺失关键内容D.值班医师擅自离岗，急危重症患者抢救时无法及时到位E.新技术新项目未经伦理审查和准入审批擅自临床应用答案：ABCDE解析：以上情形均违反医疗质量安全核心制度要求，按照2026年医疗质量专项整治要求，对核心制度落实率低于90%的科室取消年度评优资格，因制度落实不到位造成医疗事故的，依法追究相关人员责任。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.医疗机构可以根据患者缴费情况调整诊疗优先级，对未缴费的急危重症患者可暂缓抢救。（）答案：×解析：医疗机构必须落实首诊负责制，对急危重症患者执行“先抢救、后付费”要求，不得以任何理由拒绝、推诿急危重症患者。2.电子病历系统设置医务人员权限后，上级医师可以直接修改下级医师书写的病历且无需留痕。（）答案：×解析：电子病历修改必须全程留痕，记录修改人、修改时间、修改内容，不得直接删除原始记录。3.只要取得医师资格证书，医师就可以独立开展所有级别手术。（）答案：×解析：医师开展手术需按照手术分级管理要求，取得对应级别的手术授权后方可独立开展，不得超权限开展手术。4.患者要求查阅、复制病历资料的，医疗机构应当提供，不得拒绝。（）答案：√解析：按照《医疗纠纷预防和处理条例》要求，患者有权查阅、复制门诊病历、住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等所有病历资料，医疗机构需在接到申请后3个工作日内提供。5.为提升医疗效率，护士可以代医师签署医嘱或处方。（）答案：×解析：医嘱、处方必须由经注册的执业医师签署，护士不得代签、补签医嘱，无医师医嘱护士不得擅自实施诊疗操作（紧急抢救除外）。6.医院感染监测中，无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染属于医院感染。（）答案：√解析：医院感染诊断标准明确，无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染判定为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。7.发生医疗纠纷时，医疗机构应当立即封存病历资料，封存的病历必须是原件。（）答案：×解析：封存病历可以为复印件，由医患双方签字确认后封存，医疗机构负责保管封存件，开启封存件时需医患双方同时在场。8.医疗机构应当定期对医务人员进行医疗质量安全培训，每年培训时间不得少于12学时。（）答案：√解析：2026年医疗质量管理考核要求，医疗机构医务人员每年医疗质量安全相关培训不得少于12学时，新入职人员岗前培训中医疗质量安全内容占比不得低于30%。9.危急值仅指检验检查结果的异常数值，不包括放射、超声等影像科发现的危及生命的异常征象。（）答案：×解析：危急值包括检验、检查、影像等所有医技科室发现的提示患者存在生命危险的异常结果或征象，如主动脉夹层、严重颅内出血、张力性气胸等影像结果均属于危急值范畴，需第一时间反馈临床。10.医疗质量管理只需要临床科室参与，行政、后勤、医技科室不承担医疗质量安全责任。（）答案：×解析：医疗质量管理实行全员、全流程、全部门覆盖，行政、后勤、医技科室均承担相应的质量安全责任，需围绕临床需求优化支撑流程，共同保障医疗质量安全。四、简答题（共4题，每题8分，总计32分）1.简述2026年医疗质量安全改进的10项国家层面核心目标。答案：2026年国家医疗质量安全改进目标共10项，分别是：（1）提高急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注治疗率，要求患者进门至球囊扩张时间（DtoB）≤90分钟比例达到90%以上；（2）提高急性脑梗死患者再灌注治疗率，要求发病4.5小时内静脉溶栓率达到80%以上，进门至穿刺时间≤60分钟比例达到75%以上；（3）降低住院患者VTE发生率，要求住院患者VTE风险评估率100%，高危患者规范预防率≥95%，VTE相关死亡率≤0.02%；（4）降低手术部位感染发生率，清洁手术部位感染率≤1.5%，I类切口手术预防性抗菌药物使用合格率≥98%；（5）提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率，限制使用级抗菌药物送检率≥80%，特殊使用级抗菌药物送检率≥90%；（6）降低医疗机构内跌倒/坠床发生率，住院患者跌倒/坠床伤害率≤0.05%，高危患者跌倒预防措施落实率100%；（7）提高医疗安全（不良）事件报告率，每百张床位年报告率≥50件，Ⅰ、Ⅱ级事件上报率100%；（8）降低不合理医疗费用，国家集采药品、耗材使用率不低于采购量的80%，辅助用药收入占比≤2%，检查检验收入占比逐年下降；（9）提升病历书写质量，甲级病案率≥95%，无丙级病历；（10）提高检查检验结果互认率，跨机构检查检验结果互认率≥60%，减少重复检查。2.简述三级查房制度的核心要求。答案：三级查房制度是医疗质量安全核心制度的重要组成部分，核心要求包括：（1）明确查房频次要求：医疗机构需建立主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师三级查房体系，其中主任医师/副主任医师每周查房至少2次，主治医师每日查房至少1次，住院医师对所管患者实行24小时负责制，每日早晚查房至少2次；（2）明确查房内容要求：上级医师查房需重点解决疑难病例、急危重症病例、新入院病例、围手术期病例的诊疗问题，审核下级医师的诊断、治疗方案，决定患者手术、出院、转科等重要诊疗决策，对下级医师进行临床教学指导；（3）明确记录要求：查房记录需在查房完成后24小时内书写完成，准确记录上级医师对病情的分析、诊疗意见、下一步处置措施，查房医师需签字确认；（4）特殊情形要求：对新入院患者，住院医师需在入院8小时内完成首次查房，主治医师需在患者入院48小时内完成首次查房，危重患者需随时查房，每日至少有1次上级医师查房记录。3.简述发生医疗安全（不良）事件后的根因分析（RCA）实施步骤。答案：根因分析是针对不良事件开展系统改进的核心方法，实施步骤包括：（1）组建RCA团队：针对Ⅰ、Ⅱ级不良事件，由医疗管理部门牵头，组建涉及事件发生科室、护理、医技、后勤、信息等相关部门的多学科团队，明确团队成员职责；（2）还原事件经过：通过查阅病历、访谈相关人员、调取监控/信息系统日志等方式，按照时间线完整梳理事件发生的全流程，明确每个环节的实际执行情况，不遗漏关键细节；（3）识别近端原因：梳理直接导致事件发生的人为、设备、流程因素，识别操作层面的直接问题；（4）深挖根本原因：通过“5Why”分析法，从人员、设备、材料、方法、环境、管理6个维度深挖系统层面的根本原因，避免将原因简单归结为医务人员个人责任心不足；（5）制定改进措施：针对根本原因制定可落地、可衡量的流程改进措施，明确责任部门、整改时限，避免制定“加强培训”“提高认识”等空泛要求；（6）效果追踪：整改措施实施后，连续6个月追踪相关指标变化，验证整改效果，对效果不佳的措施及时调整，将有效措施固化为常态化工作制度，避免同类事件重复发生。4.简述DRG/DIP支付方式改革下医疗机构保障医疗质量的核心管控要点。答案：DRG/DIP支付改革下需平衡医疗质量与费用管控的关系，核心管控要点包括：（1）严格落实诊疗规范，严禁“高编高套”诊断、“升级诊断”骗取医保基金，严禁为控制费用推诿重症患者、分解住院、缩短必要住院时间、降低诊疗标准；（2）强化住院首日质控，患者入院24小时内完成主要诊断、合并症/并发症评估，制定规范诊疗方案，提升诊疗效率，缩短平均住院日；（3）加强关键指标监测，重点监测低风险组死亡率、非计划重返率、手术并发症发生率、患者满意度、31天非计划再住院率等核心质量指标，将指标纳入科室绩效考核，对质量指标异常的科室及时预警干预；（4）优化临床路径管理，将临床路径入径率、完成率与DRG组费用管控目标结合，入径率≥85%，完成率≥70%，实现同病同质量、同效率；（5）建立费用异常预警机制，对DRG/DIP组费用超出标准120%的病例逐例审核，分析超支原因，确因患者病情复杂、并发症多导致的合理超支按规定申请医保特病单议，严禁因费用管控减少必要的检查、治疗、用药；（6）加强医患沟通，充分告知患者诊疗方案、医保报销政策、自费项目内容，保障患者知情同意权，避免因费用问题引发医疗纠纷。五、案例分析题（共1题，每题18分，总计18分）案例：某三级医院普外科2026年3月收治1名68岁男性胆囊结石伴慢性胆囊炎患者，拟行腹腔镜下胆囊切除术，术前评估患者有高血压病史10年、糖尿病病史8年，体重指数29.8kg/㎡，入院后未完成VTE风险评估，术前30分钟未预防性使用抗菌药物，手术主刀医师为高年资主治医师（仅取得三级手术授权，未取得四级手术授权），手术过程中因胆囊三角解剖结构不清，中转开腹行胆囊切除术，术后未采取VTE预防措施；患者术后第3天下床活动时突发呼吸困难、胸痛，经抢救无效死亡，死亡原因为急性大面积肺栓塞；事件发生后，科室未按要求上报医疗不良事件，试图与家属私了解决，后续家属复印病历时发现，术后病程记录中未提及VTE风险评估及预防相关内容，手术记录由主治医师自行签字，无上级医师指导记录。请结合2026年医疗质量安全管理相关要求，回答以下问题：1.本案例中存在哪些违反医疗质量安全核心制度及管理要求的情形？（10分）