2026年多重耐药菌防控措施与抗生素使用规范测试题(含答案)

2026年多重耐药菌防控措施与抗生素使用规范测试题(含答案)一、单项选择题（共15题，每题2分，总计30分）1.根据2025年WHO发布的《全球抗微生物药物耐药性监测报告》，2025年全球范围内多重耐药菌（MDRO）导致的直接年死亡人数约为：A.50万人B.127万人C.280万人D.495万人答案：B。解析：2025年WHO监测数据显示，全球MDRO直接归因死亡人数为127万人，间接关联死亡人数为495万人，其中碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌为前三位致死MDRO。2.按照《医疗机构耐药菌防控技术指南（2025版）》，下列不属于多重耐药菌定义范畴的是：A.对3类不同作用机制抗菌药物同时耐药的细菌B.对临床使用的所有抗菌药物全部耐药的全耐药（PDR）细菌C.仅对1类抗菌药物中的2种药物耐药的细菌D.对5类及以上抗菌药物同时耐药的广泛耐药（XDR）细菌答案：C。解析：MDRO官方定义为对3类及以上不同作用机制的抗菌药物（每类中至少1种）呈现耐药的细菌，仅对单类内多种药物耐药不属于MDRO范畴；XDR、PDR均属于MDRO的特殊亚型。3.2026年我国《抗菌药物临床应用分级管理目录》中，特殊使用级抗菌药物的门诊处方权限要求为：A.中级及以上职称医师可开具B.副高级及以上职称医师经培训考核合格后可开具，且仅可在住院部使用C.所有执业医师均可在普通门诊开具D.住院医师经科主任同意后可开具答案：B。解析：2026版分级管理目录明确特殊使用级抗菌药物不得在普通门诊开具，仅可在住院部使用，开具权限需通过抗菌药物临床应用知识考核、取得副高级及以上专业技术职称，紧急情况下可临时越级使用24小时剂量，后续需补办审批手续。4.针对耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）感染的高危人群，下列哪种情况需要实施接触隔离：A.仅CRE定植、无感染症状的患者无需隔离B.确诊CRE感染或定植的患者，均需实施单间或同种病原体同室隔离C.CRE治愈后连续1次标本阴性即可解除隔离D.CRE患者的隔离病房可随意安排在ICU入口处便于转运答案：B。解析：CRE作为高致病性、高传播风险MDRO，无论感染还是定植状态，均需落实接触隔离措施；解除隔离需满足连续2次（间隔≥24小时）相关部位标本培养阴性，且感染症状完全好转；隔离病房应设置在病区末端，避免与免疫缺陷、大手术等高危患者相邻。5.抗菌药物治疗性应用的基本原则中，下列说法正确的是：A.病毒性上呼吸道感染可常规预防性使用抗菌药物B.发热患者原因不明时，应立即使用广谱抗菌药物覆盖所有可能病原体C.尽早明确病原学诊断，根据药敏试验结果结合患者病理生理状态选择抗菌药物D.为快速控制感染，应优先选择最新、最高级别广谱抗菌药物答案：C。解析：抗菌药物治疗需首先明确为细菌或真菌等感染性疾病，病毒感染无抗菌药物使用指征；不明原因发热且无可疑细菌感染证据者，不应盲目使用抗菌药物；抗菌药物选择应遵循“能窄不广、能低不高”的原则，结合药敏、患者肝肾功能、药物代谢特点选择，避免无指征使用高级别药物诱导耐药。6.根据2026年全国细菌耐药监测网（CARSS）发布的数据，我国三级医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的平均检出率约为：A.10.2%B.29.7%C.52.3%D.71.5%答案：B。解析：2025年CARSS全年监测数据显示，全国三级医院MRSA平均检出率为29.7%，较2020年下降8.2个百分点，与手卫生、接触隔离、抗菌药物管控等措施落实成效相关；二级医院平均检出率为25.1%，儿童专科医院MRSA检出率相对更低。7.围手术期预防性使用抗菌药物的时机，下列符合规范的是：A.手术前1天开始静脉输注抗菌药物B.皮肤切开前30分钟~1小时内（万古霉素/氟喹诺酮类可提前至术前2小时）输注C.手术开始后、切皮时输注D.手术结束返回病房后开始输注答案：B。解析：围手术期预防用药需保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物达到有效杀菌浓度，β-内酰胺类药物应在切皮前30分钟~1小时输注，万古霉素、氟喹诺酮类等输注时间较长的药物可提前至术前2小时；术前过早给药、术后给药均无法达到有效预防效果，反而会增加耐药风险。8.MDRO感染患者诊疗环境的清洁消毒频次要求，下列说法正确的是：A.每日1次常规清洁即可，无需额外消毒B.高频接触物体表面（床栏、呼叫器、门把手等）每班至少消毒1次，有可见污染物时立即消毒C.患者出院后终末消毒仅需更换床单元被服D.消毒时优先选择低效消毒剂，避免腐蚀环境表面答案：B。解析：MDRO患者隔离病房需增加清洁消毒频次，高频接触表面每班消毒1次，采用1000mg/L含氯消毒剂或同等杀灭效果的消毒产品；终末消毒需对整个病房所有物体表面、空气、医疗器械进行全方位消毒，必要时采用过氧化氢汽化消毒；应选择中高水平消毒剂，保证对MDRO的杀灭效果。9.下列关于抗菌药物疗程的说法，错误的是：A.急性单纯性下尿路感染疗程通常为3~7天B.败血症患者体温正常、症状消退后72~96小时即可考虑停药，无特殊情况无需延长疗程C.感染性心内膜炎患者抗菌药物疗程通常为4~6周，避免复发D.所有细菌感染均需使用抗菌药物至症状消失后2周，防止耐药答案：D。解析：抗菌药物疗程需根据感染部位、病原体、患者基础疾病情况确定，避免无依据延长疗程诱导耐药：单纯上呼吸道细菌感染、单纯下尿路感染等短疗程即可治愈，无需要求症状消失后2周用药；重症感染、深部组织感染需适当延长疗程。10.下列哪种MDRO的传播途径以接触传播为主，且可通过医务人员手实现跨病房传播：A.肺炎链球菌B.结核分枝杆菌C.耐万古霉素肠球菌（VRE）D.脑膜炎奈瑟菌答案：C。解析：VRE、MRSA、CRE、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）等常见MDRO均以接触传播为核心途径，医务人员手是最常见的传播媒介；肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌以呼吸道飞沫传播为主，结核分枝杆菌以空气传播为主。11.根据2026年抗菌药物临床应用管理要求，综合医院住院患者抗菌药物使用强度（DDDs）应控制在多少以下：A.30DDDs/100人天B.40DDDs/100人天C.50DDDs/100人天D.60DDDs/100人天答案：B。解析：2026年国家卫健委抗菌药物专项管控要求，三级综合医院住院患者抗菌药物使用强度需≤40DDDs/100人天，特殊科室（如血液科、ICU）可适当上浮但需严格管控；门诊抗菌药物处方比例≤20%，急诊抗菌药物处方比例≤40%。12.针对MDRO感染患者的医护人员防护要求，下列说法错误的是：A.进入隔离病房时需佩戴一次性手套、穿隔离衣B.离开隔离病房时需在病房内脱卸隔离衣、手套，严格执行手卫生C.对MDRO患者实施有创操作时，可佩戴普通医用口罩，无需戴护目镜D.隔离衣需一人一用一更换，不可穿隔离衣进入非隔离区域答案：C。解析：对MDRO患者实施气管切开、吸痰、伤口换药等可能产生气溶胶或喷溅的操作时，需佩戴医用外科口罩或防护口罩、护目镜/防护面屏，防止分泌物喷溅造成暴露；所有防护用品不得带离隔离病房，手卫生需严格落实“两前三后”要求。13.下列哪种情况属于抗菌药物不合理使用：A.肺炎链球菌肺炎患者，根据药敏结果给予青霉素G静脉输注，疗程7天B.急性化脓性阑尾炎患者，围手术期给予第一、二代头孢菌素预防感染，术后24小时停药C.普通病毒性感冒患者，给予头孢克肟口服预防细菌感染D.MRSA血流感染患者，给予万古霉素静脉输注，根据血药浓度调整剂量，疗程14天答案：C。解析：病毒性感冒无细菌感染证据时，使用抗菌药物属于无指征用药，是临床最常见的不合理使用类型，也是诱导MDRO产生的重要危险因素；其余选项均符合抗菌药物使用规范。14.2026年我国MDRO防控的核心策略中，“OneHealth（全健康）”理念要求覆盖的领域不包括：A.医疗机构临床诊疗环节B.畜牧水产养殖领域抗菌药物使用管理C.社区环境、食品中耐药菌监测D.仅管控医院内耐药菌，无需关注社区和养殖领域答案：D。解析：全健康理念下MDRO防控需覆盖医疗、养殖、环境、食品全链条，养殖领域抗菌药物使用量占我国抗菌药物总使用量的40%左右，是耐药菌产生和传播的重要来源，必须纳入统一监测管控体系。15.下列关于抗菌药物药敏试验结果的解读，正确的是：A.药敏结果显示“耐药”的药物，只要加大剂量就一定可以取得临床疗效B.药敏结果显示“敏感”的药物，在感染部位药物浓度足够的情况下，通常对该病原体有效C.药敏试验结果不需要考虑药物在体内的分布特点，只要敏感即可使用D.痰培养检出所有细菌均需要根据药敏结果使用抗菌药物答案：B。解析：药敏结果“敏感”指常规剂量下该药物在感染部位通常可达到有效浓度，抑制病原体生长；“耐药”指常规剂量下药物浓度无法抑制病原体，即使加大剂量也常伴随严重不良反应风险，不推荐使用；痰培养结果需区分致病菌与定植菌，避免对定植菌使用抗菌药物；药敏结果解读需结合药物组织穿透性，例如中枢神经系统感染需选择可透过血脑屏障的药物。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年我国重点监测的多重耐药菌包括以下哪些种类：A.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）B.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）D.万古霉素耐药肠球菌（VRE）E.青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）答案：ABCDE。解析：2026年CARSS监测网将以上5类细菌加上CRE列为6类重点管控MDRO，其中CRAB对碳青霉烯类的耐药率已达53.6%，是医院感染防控的重点难点。2.抗菌药物分级管理中，属于特殊使用级抗菌药物范畴的有：A.第四代头孢菌素（如头孢吡肟）B.碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）C.糖肽类（如万古霉素、去甲万古霉素）D.恶唑烷酮类（如利奈唑胺）E.抗真菌药物中的棘白菌素类、两性霉素B答案：ABCDE。解析：特殊使用级抗菌药物包括具有明显或严重不良反应、耐药率高、上市时间短、价格昂贵的抗菌药物，以上品类均属于特殊使用级，需严格落实审批、会诊流程后方可使用。3.MDRO医院感染的高危人群包括：A.近3个月内反复住院、有多次抗菌药物暴露史的患者B.接受留置中心静脉导管、导尿管、气管插管等侵入性操作的患者C.老年（≥65岁）、免疫功能低下（如化疗、长期使用激素、器官移植）患者D.长期入住ICU、接受机械通气的患者E.无基础疾病、未接受任何侵入性操作的年轻择期手术患者答案：ABCD。解析：E选项属于MDRO感染低危人群，其余选项均为明确的高危因素，其中90%以上的MDRO医院感染发生于存在2种及以上高危因素的患者。4.下列属于抗菌药物不合理使用情形的有：A.无指征的预防用药、治疗用药B.未根据药敏试验结果及药物代谢特点选择药物，品种选择错误C.给药剂量、频次、疗程不符合药代动力学/药效动力学（PK/PD）要求D.无指征联合使用2种及以上广谱抗菌药物E.发生MDRO感染时，及时根据药敏结果降阶梯治疗答案：ABCD。解析：E选项属于合理用药范畴，降阶梯治疗是减少广谱抗菌药物暴露、降低耐药风险的重要措施；其余选项均为临床常见的不合理用药表现，是诱导MDRO产生的核心原因。5.MDRO接触隔离的核心措施包括：A.隔离病房门口张贴蓝色接触隔离标识，提醒医务人员落实防护B.尽量将MDRO感染/定植患者安排在单间，条件不足时可将同种MDRO患者安置在同一间病房C.患者专用体温计、血压计等医疗器械，避免交叉使用D.严格落实手卫生，接触患者前后、接触患者周围环境后均需执行手卫生E.限制隔离病房人员进出，非必要不安排陪护，陪护人员需落实同样的防护要求答案：ABCDE。解析：以上均为接触隔离的核心措施，研究显示严格落实接触隔离可使MDRO交叉传播风险降低60%以上。6.围手术期预防性抗菌药物的选择原则，正确的有：A.根据手术切口类别、可能的污染菌种类选择针对性的抗菌药物B.优先选择杀菌谱覆盖手术部位常见病原菌、不良反应少、性价比高的一、二代头孢菌素C.剖宫产手术预防用药应在结扎脐带后给药，避免药物对新生儿的影响D.清洁手术（Ⅰ类切口）通常无需预防性使用抗菌药物，仅在手术时间长、异物植入、高危人群情况下可使用E.为预防术后所有感染，应直接选择碳青霉烯类等广谱抗菌药物作为预防用药答案：ABCD。解析：E选项错误，围手术期预防用药不应盲目选择广谱高级别药物，否则会大幅增加耐药菌筛选风险；Ⅰ类切口手术预防用药比例需控制在30%以下，且术后24小时内必须停药，心脏手术等特殊情况最长不超过48小时。7.下列关于MDRO主动筛查的说法，正确的有：A.对ICU新入住患者，需在入住24小时内采集鼻拭子、肛拭子筛查MRSA、CRE、CRAB等重点MDROB.长期住院患者，每周开展1次MDRO主动筛查，及时发现定植患者C.出现MDRO医院感染暴发时，需对同病房所有患者、相关医务人员开展主动筛查D.MDRO定植患者不需要治疗，但需落实隔离措施，避免传播E.主动筛查发现的MDRO定植患者，因无感染症状不需要上报院感部门答案：ABCD。解析：E选项错误，MDRO无论感染还是定植，均需在24小时内上报医院感染管理部门，落实隔离防控措施；定植患者是MDRO医院传播的重要传染源，约30%的MDRO医院感染由未被发现的定植患者传播导致。8.抗菌药物联合使用的指征包括：A.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染B.单一抗菌药物不能控制的混合感染，如腹腔感染、盆腔感染等需氧菌与厌氧菌混合感染C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等重症感染D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药的感染，如结核、非结核分枝杆菌感染E.普通轻度社区获得性肺炎，为加快痊愈联合2种广谱抗菌药物答案：ABCD。解析：E选项错误，轻度社区获得性肺炎单一药物即可有效治疗，无指征联合用药会增加耐药风险和不良反应发生率；联合用药通常采用2种药物联合，3种及以上联合仅适用于个别难治性感染（如多重耐药结核）。9.MDRO防控中环境清洁消毒的要求，正确的有：A.清洁工具需分区使用，MDRO隔离病房使用专用清洁工具，标识明确，用后消毒B.患者床单元、医疗设备表面不得检出MDROC.频繁接触的物体表面，如床栏、输液泵、监护仪按钮等是消毒重点D.患者出院后需进行终末消毒，包括空气、物体表面、床单元、医疗器械的全面消毒E.可采用消毒湿巾一次性擦拭消毒，避免抹布反复使用造成的污染扩散答案：ABCDE。解析：环境表面MDRO污染是造成交叉传播的重要环节，研究显示MDRO隔离病房的高频接触表面污染率可达47%，规范的清洁消毒可使环境传播风险降低70%以上；终末消毒后需开展环境采样监测，合格后方可收治新患者。10.下列关于抗菌药物PK/PD理论指导给药方案的说法，正确的有：A.浓度依赖性抗菌药物（如氨基糖苷类、氟喹诺酮类）可采取一日剂量单次给药的方式，提高峰浓度，增强杀菌效果B.时间依赖性抗菌药物（如β-内酰胺类）需按照半衰期分次给药，保证药物浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间占给药间隔的40%~50%以上C.对于肾功能不全患者，需根据肌酐清除率调整经肾脏排泄的抗菌药物剂量，避免药物蓄积中毒D.肝功能不全患者使用经肝脏代谢的抗菌药物（如红霉素、利福平）时，无需调整剂量E.治疗MDRO感染时，需根据PK/PD特点优化给药方案，必要时采取延长输注时间、负荷剂量等方式提高疗效答案：ABCE。解析：D选项错误，肝功能不全患者使用主要经肝脏代谢、有肝毒性的抗菌药物时，需根据肝功能损伤程度调整剂量，必要时更换药物，避免药物性肝损伤。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.为提高治疗效果，减少耐药，细菌感染患者应优先选择静脉输注抗菌药物，感染症状好转后也应继续静脉给药至疗程结束，避免转为口服给药。答案：错误。解析：对于病情稳定、可口服给药的患者，应尽早从静脉转换为口服给药（序贯治疗），可减少静脉通路相关感染风险、降低住院费用，且不会影响治疗效果。2.手卫生是预防MDRO传播最经济、最有效的措施，医务人员手卫生依从率需达到95%以上。答案：正确。解析：WHO数据显示，规范手卫生可减少30%~50%的MDRO医院感染，手卫生是所有感染防控措施的核心基础。3.只要患者标本培养出MDRO，无论是否存在感染症状，都必须全身使用高级别抗菌药物清除病原菌。答案：错误。解析：MDRO定植患者无感染临床表现时，不需要使用抗菌药物清除，抗菌药物无法有效清除定植菌，反而会进一步诱导耐药，仅需落实接触隔离措施即可。4.碳青霉烯类抗菌药物对所有革兰阴性菌均有强大杀菌效果，不会出现耐药。答案：错误。解析：我国CRAB对碳青霉烯类耐药率已达53.6%，CRE对碳青霉烯类耐药率达22.3%，碳青霉烯类的不合理使用是诱导CRE、CRAB产生的核心原因，需严格管控使用。5.医疗机构应建立MDRO多部门协作机制，由医院感染管理科、医务部、药学部、微生物室、临床科室共同参与防控工作。答案：正确。解析：MDRO防控需要多部门协同：微生物室负责及时准确发布耐药监测数据，药学部负责抗菌药物合理使用管控，院感科负责隔离措施落实督导，临床科室负责具体执行。6.抗菌药物使用前病原学送检率，特殊使用级抗菌药物需达到80%以上。答案：正确。解析：2026年抗菌药物管理要求，限制使用级抗菌药物使用前病原学送检率需≥50%，特殊使用级需≥80%，治疗性使用抗菌药物总体送检率需≥60%，提高病原学诊断水平是精准用药的前提。7.为减少环境污染，MDRO患者产生的生活垃圾不需要按医疗废物处理，可作为普通生活垃圾丢弃。答案：错误。解析：MDRO患者接触过的所有废弃物均需按照感染性医疗废物处理，采用双层黄色医疗废物袋封装，标识明确，统一处置。8.长期使用广谱抗菌药物会破坏人体正常菌群屏障，导致MDRO定植、感染风险升高。答案：正确。解析：人体正常菌群可拮抗外来病原菌定植，广谱抗菌药物使用会抑制正常菌群，使耐药菌获得定植优势，即抗菌药物的“选择压力”，是MDRO感染的独立危险因素。9.医务人员携带MDRO不会造成患者感染，因此不需要对医务人员开展MDRO筛查。答案：错误。解析：医务人员手、鼻腔携带MRSA、CRE等MDRO时，可造成患者之间的交叉传播，当出现MDRO暴发流行时，需对相关医务人员进行筛查，发现带菌者暂时调离临床岗位，待清除带菌后方可返回。10.畜牧养殖领域为促进动物生长使用的抗菌药物，不会导致人类临床感染中的耐药菌产生。答案：错误。解析：养殖领域使用的抗菌药物与人类临床使用的抗菌药物存在交叉耐药，耐药菌可通过食物链、环境传播至人类，造成临床感染治疗失败，因此全健康理念下必须严格管控养殖领域抗菌药物使用，禁止将人用重要抗菌药物用于养殖促生长。四、简答题（共2题，每题10分，总计20分）1.简述2026年医疗机构多重耐药菌防控的核心bundles（集束化）措施。答案：（1）早期识别与筛查：对ICU、老年科、血液科等重点科室高危人群开展入院主动筛查，及时发现MDRO感染/定植患者；微生物室发现MDRO后第一时间预警临床科室和院感部门，24小时内完成上报。（2分）（2）接触隔离落实：对MDRO患者实施单间或同病原体同室隔离，张贴隔离标识，配备专用诊疗器械，医务人员进入病房落实手套、隔离衣等防护要求，离开时规范脱卸防护用品、严格手卫生，限制不必要人员探视。（2分）（3）抗菌药物精准管理：严格落实抗菌药物分级管理制度，提高病原学送检率，根据药敏结果和患者情况选择抗菌药物，落实PK/PD优化给药，及时开展降阶梯治疗，减少不必要的广谱抗菌药物暴露，管控抗菌药物使用强度达标。（2分）（4）环境清洁消毒：MDRO隔离病房高频接触表面每班消毒，采用合格的中高水平消毒剂，清洁工具专用，落实终末消毒，定期开展环境采样监测，确保环境表面无MDRO污染。（2分）（5）监测与培训：定期分析本机构MDRO检出率、耐药趋势，对医务人员开展MDRO防控和抗菌药物合理使用培训，落实手卫生依从性督查，发生MDRO聚集性疫情时及时启动流行病学调查，采取控制措施防止暴发扩散。（2分）2.简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。答案：（1）诊断为细菌性、真菌性感染者，或由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体等病原微生物导致的感染，方有指征使用抗菌药物；缺乏感染证据的病毒感染、非感染性发热患者，不得使用抗菌药物。（2分）（2）尽早明确病原学诊断，在使用抗菌药物前及时采集合格标本送检，根据药敏试验结果选择抗菌药物；未获得病原学结果前，可根据患者感染部位、发病场所、基础疾病等特点推断可能的病原体，给予经验性治疗，获得药敏结果后及时调整为目标治疗。（2分）（3）根据抗菌药物的抗菌谱、PK/PD特点、不良反应选择药物：结合药物在感染部位的浓度分布、代谢途径，结合患者年龄、肝肾功能、妊娠/哺乳状态、基础疾病等个体情况选择合适的品种、剂量、给药途径，同时兼顾药物成本，降低患者负担。（2分）（4）制定合理的给药方案：根据药物PK/PD类型确定给药频次，浓度依赖性药物可适当提高单次剂量、延长给药间隔，时间依赖性药物需保证足够的给药频次，维持有效药物浓度；根据感染类型、严重程度确定疗程，避免无依据延长疗程导致耐药。（2分）（5）严格掌握联合用药指征，单一药物可有效治疗的感染不需要联合用药；严格掌握预防用药指征，避免无指征的围手术期预防用药、非手术场景预防用药，减少抗菌药物不必要暴露。（2分）五、案例分析题（共1题，总计10分）某三甲医院ICU病房2026年3月共收治42例患者，当月连续检出7例CRAB感染患者，其中3例为呼吸机相关性肺炎，2例为血流感染，2例为尿路感染，经流行病学调查发现，所有患者均为入住ICU后7天以上发病，病房内床栏、监护仪按钮、吸痰装置表面均检出与患者同源的CRAB，抽查医务人员手卫生依从率仅为52%，且存在碳青霉烯类抗菌药物无指征联合使用、预防性使用时间过长的问题。请结合MDRO防控要求，分析本次聚集性事件的可能原因，并提出针对性整改措施。答案：一、可能原因（4分）1.传染源发现不及时：未对ICU新入患者开展CRAB主动筛查，部分CRAB定植患者未被及时发现、未落实隔离措施，成为病房内的持续传染源，导致同源菌株在病房内传播。（1分）2.传播途径未有效阻断：手卫生依从率低，医务人员手成为CR