2026年外科围手术期护理试题及答案

2026年外科围手术期护理试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.依据《2024版中国加速康复外科（ERAS）临床实践指南》要求，非糖尿病患者择期手术术前禁食清流质的最短安全时限为A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：A解析：指南明确无胃排空障碍、反流误吸高风险的非糖尿病择期手术患者，术前2小时可摄入≤400ml含12.5%碳水化合物的清流质，可降低胰岛素抵抗与术后低血糖风险，禁饮时间过长反而会提升血液黏滞度。2.成人围手术期低体温定义为核心体温低于A.35.0℃B.35.5℃C.36.0℃D.36.5℃答案：C解析：2025版《围手术期低体温防控专家共识》将核心体温＜36.0℃定义为围手术期低体温，可导致凝血功能障碍、手术部位感染率升高、麻醉苏醒延迟等不良事件。3.外科手术部位感染（SSI）中，切口深部组织感染的判定时限为无植入物术后、有植入物术后分别是A.30天、90天B.30天、1年C.14天、90天D.14天、1年答案：B解析：依据2025年更新的《医院感染诊断标准（外科部分）》，无植入物手术后30天内、有植入物（如人工关节、疝补片、心脏瓣膜、血管支架）手术后1年内发生的累及深部筋膜、肌肉层的感染属于切口深部SSI。4.术后患者静脉血栓栓塞症（VTE）Caprini评分≥（）分为极高危，需启动药物+机械联合预防A.3分B.5分C.7分D.9分答案：B解析：2024版《中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南》明确，Caprini评分≥5分为VTE极高危人群，排除出血禁忌后需予低分子肝素或新型口服抗凝药联合间歇充气加压装置（IPC）预防，预防时限根据手术类型可达术后35天。5.腹腔镜手术患者建立气腹时，预防高碳酸血症的适宜腹内压应控制在A.8~10mmHgB.12~15mmHgC.16~18mmHgD.19~22mmHg答案：B解析：2025年腹腔镜手术护理规范要求，成人患者建立CO₂气腹时压力维持在12~15mmHg即可满足术野暴露需求，压力过高会导致CO₂吸收过量引发高碳酸血症、静脉回流受阻，老年及心肺功能不全患者需降至10~12mmHg。6.下列哪种情况属于术前预防性应用抗菌药物的正确给药时机A.皮肤切开前30分钟~1小时内静脉滴注B.皮肤切开前2小时给药C.麻醉诱导前3小时给药D.手术结束返回病房后给药答案：A解析：2024版《围手术期抗菌药物预防性应用指导原则》要求，头孢类等时间依赖性抗菌药物需在皮肤切开前30分钟~1小时内输注完毕，万古霉素、喹诺酮类等输注时间较长的药物需在切开前1~2小时开始给药，保证手术部位暴露时组织药物浓度达到有效抑菌水平。7.术后采用多模式镇痛时，非甾体类抗炎药（NSAIDs）用于镇痛的24小时总剂量上限，对乙酰氨基酚为A.1gB.2gC.3gD.4g答案：D解析：2025版《成人术后疼痛管理专家共识》明确，无肝肾功能异常的成人患者，对乙酰氨基酚24小时总剂量不超过4g，老年、肝功能减退患者需减量至2g/d以内，避免肝损伤。8.术后恶心呕吐（PONV）高风险患者（Apfel评分≥3分），预防用药应首选A.单一5-HT₃受体拮抗剂B.糖皮质激素+5-HT₃受体拮抗剂+NK-1受体拮抗剂联合C.单纯应用甲氧氯普胺D.术前禁食12小时禁饮8小时答案：B解析：2024版《术后恶心呕吐防治中国专家共识》要求，Apfel评分≥3分的高风险患者需采用两联及以上不同作用机制药物联合预防，同时配合缩短术前禁食时间、术中避免吸入高浓度麻醉气体等非药物措施。9.围手术期压力性损伤高风险患者（Braden评分≤12分），术中预防体位相关压力性损伤的减压垫压力应控制在A.22~24mmHgB.32~34mmHgC.42~44mmHgD.52~54mmHg答案：B解析：依据2025年《术中获得性压力性损伤预防护理规范》，支撑面减压垫的接触压力需低于毛细血管闭合压（32mmHg），维持在32~34mmHg区间可在保证体位稳定性的同时降低局部压力，手术时间超过4小时者需每2小时对受压部位进行局部微调整。10.糖尿病患者围手术期血糖控制的安全目标值为A.空腹4.4~6.1mmol/L，非空腹＜7.8mmol/LB.空腹6.1~7.8mmol/L，非空腹＜10.0mmol/LC.空腹7.8~10.0mmol/L，非空腹＜13.9mmol/LD.空腹＜13.9mmol/L，非空腹＜16.7mmol/L答案：B解析：2024版《围手术期血糖管理中国专家共识》推荐，非重症外科手术患者围手术期血糖控制目标为空腹/餐前6.1~7.8mmol/L，餐后2小时/随机血糖＜10.0mmol/L，避免血糖＜4.4mmol/L的低血糖事件，糖化血红蛋白＞8.5%的患者需推迟择期手术。11.术前皮肤准备时，下列操作正确的是A.术前1日剃除手术区域所有毛发B.术前即刻用剪毛方式去除切口周围影响操作的毛发C.采用脱毛膏脱毛需在术前6小时完成D.脐部污垢用酒精用力擦拭去除答案：B解析：2025版《外科手术部位感染预防与控制标准操作规程》要求，手术区域毛发不影响操作时无需去除，确需去除的应在手术当日（术前即刻）使用剪毛器剪除，避免剃刀刮除造成皮肤微小破损增加SSI风险，脐部污垢需用石蜡油棉签浸润后轻柔擦拭。12.术后患者首次经口进食的评估指征不包括A.肠鸣音恢复B.肛门排气C.无明显腹胀、恶心呕吐D.术后24小时答案：D解析：ERAS理念下术后进食无需等待肛门排气，非胃肠道手术患者麻醉清醒后即可开始少量清流质摄入，胃肠道手术患者术后6~12小时可开始肠内营养，进食时机依据胃肠功能恢复征象判定，而非固定时间节点。13.围手术期过敏反应最常见的致敏药物是A.抗生素B.肌肉松弛剂C.麻醉镇痛药D.造影剂答案：B解析：2024年全国麻醉不良反应监测网数据显示，围手术期严重过敏反应中，肌松药（罗库溴铵、琥珀胆碱）占比42%，位居首位，其次为抗生素（28%）、胶体液（15%）、乳胶（10%）。14.术后导尿管留置时长，下列说法错误的是A.结肠手术患者留置导尿需在术后24小时内拔除B.脊髓麻醉下疝修补术患者术后6小时可拔除导尿管C.根治性膀胱切除术患者导尿管留置时长为10~14天D.全髋关节置换术患者导尿管需留置至术后5天答案：D解析：依据ERAS指南要求，无尿道损伤、尿潴留高风险的骨科大手术患者，导尿管需在术后24小时内拔除，延长留置时间会提升尿路感染风险。15.术中发生心搏骤停时，胸外按压的深度与频率要求为A.深度3~4cm，频率80~100次/分B.深度5~6cm，频率100~120次/分C.深度7~8cm，频率120~140次/分D.深度9~10cm，频率140~160次/分答案：B解析：2025版《围手术期心肺复苏护理实践标准》明确，成人胸外按压深度为5~6cm，频率100~120次/分，每次按压后保证胸廓完全回弹，按压中断时间不超过10秒。16.甲状腺术后患者出现手足抽搐，最可能的原因是A.喉返神经损伤B.喉上神经损伤C.甲状旁腺功能减退D.切口血肿压迫答案：C解析：甲状腺手术中误伤或血供影响甲状旁腺，会导致甲状旁腺素分泌不足，血清钙离子浓度下降，多发生于术后1~3天，表现为手足麻木、抽搐，严重者可出现喉痉挛、窒息，需立即静脉补充10%葡萄糖酸钙。17.胸腔闭式引流患者，若水封瓶引流管长管水柱波动范围为（）提示肺复张良好A.无波动B.1~2cmC.4~6cmD.8~10cm答案：C解析：正常胸腔闭式引流长管水柱随呼吸波动范围为4~6cm，若水柱波动消失且患者无胸闷气促，提示肺已完全复张；若水柱波动幅度过大（＞10cm），提示肺不张、胸腔残腔较大。18.围手术期患者液体治疗首选的晶体液是A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.平衡盐溶液D.羟乙基淀粉答案：C解析：2024版《围手术期液体治疗专家共识》推荐，围手术期晶体液首选平衡盐溶液（如乳酸林格液、醋酸林格液），其电解质成分更接近血浆，大量输注0.9%氯化钠会导致高氯性代谢性酸中毒，增加急性肾损伤风险。19.老年患者术后谵妄的核心诱发因素不包括A.疼痛控制不佳B.睡眠剥夺C.低氧血症D.术后早期下床活动答案：D解析：术后早期下床活动是谵妄的保护因素，可降低谵妄发生率；疼痛、低氧、睡眠紊乱、约束带使用、苯二氮䓬类药物应用是老年患者术后谵妄的独立危险因素。20.手术安全核查的“Time-out”（暂停核对）执行时点是A.麻醉实施前B.皮肤切开前C.患者离开手术室前D.术后返回病房时答案：B解析：2025版《手术安全核查制度》明确三个核查时点：麻醉实施前核对患者身份、术式、知情同意等；皮肤切开前（Time-out）由手术主刀、麻醉医师、巡回护士共同再次核对患者信息、手术部位、抗菌药物使用、植入物信息等；患者离开手术室前核对手术标本、术中用药、管路情况。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于围手术期ERAS核心理念的护理措施有A.术前不常规进行机械性肠道准备B.术后早期下床活动C.多模式镇痛减少阿片类药物使用D.术中限制性液体治疗E.术后常规放置鼻胃管至肛门排气答案：ABCD解析：ERAS理念下择期腹部手术不常规放置鼻胃管，确需放置者需在麻醉清醒前拔除，减少咽部不适、肺部感染风险，其余选项均为ERAS核心护理措施。2.围手术期低体温的预防措施包括A.术前30分钟启动充气式加温毯，维持手术室温度22~24℃B.输注液体、冲洗液加温至37℃C.减少患者皮肤暴露面积与时间D.术中常规监测鼻咽温/食管核心体温E.采用大剂量低温液体扩容答案：ABCD解析：大剂量输注室温或低温液体会导致核心体温快速下降，是低体温的重要诱因，其余措施均为2025版低体温防控指南推荐的标准预防方案。3.下列属于手术部位感染的高危因素有A.手术时间＞3小时B.术中失血量＞1000mlC.合并糖尿病且术前血糖＞10mmol/LD.术前住院时间＞7天E.术中无菌操作不规范答案：ABCDE解析：以上因素均会通过影响组织灌注、局部定植菌负荷、免疫功能提升SSI发生率，其中术中无菌屏障失效是可预防的核心高危因素。4.术后VTE的机械预防措施包括A.间歇充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.踝泵运动E.下腔静脉滤器置入答案：ABCD解析：下腔静脉滤器属于有创预防措施，仅用于存在抗凝禁忌且已发生深静脉血栓的高危患者，不属于常规机械预防范畴。5.术后镇痛效果评估需覆盖的维度包括A.静息疼痛评分B.活动时疼痛评分C.镇痛相关不良反应D.患者对镇痛的满意度E.疼痛对呼吸、咳嗽、下床活动的影响答案：ABCDE解析：2025版术后疼痛管理规范要求镇痛评估需覆盖静息、活动两个状态下的疼痛强度，同时关注恶心呕吐、呼吸抑制、肠麻痹等不良反应，评估疼痛对术后康复活动的影响，及时调整镇痛方案。6.术前护理评估中，属于麻醉高风险的征象有A.张口度＜3cmB.甲颏距离＜6cmC.Mallampati气道分级Ⅳ级D.静息状态下血氧饱和度＜93%E.既往麻醉期间出现过恶性高热答案：ABCDE解析：以上均为麻醉诱导期气道管理、严重不良反应的高风险因素，术前需提前制定应急预案，备好困难气道车、恶性高热抢救药物丹曲林。7.胃肠道术后吻合口漏的早期临床表现包括A.术后体温恢复正常后再次升高至38.5℃以上B.引流管引出浑浊/粪臭味液体C.突发持续性腹痛伴腹膜刺激征D.心率增快＞110次/分、血压下降E.进食后出现轻度恶心无其他不适答案：ABCD解析：术后单纯进食后轻度恶心多为胃肠动力恢复过程中的常见反应，不属于吻合口漏征象；其余表现为吻合口漏的典型早期表现，需立即完善影像学检查并启动干预。8.围手术期预防压力性损伤的措施正确的有A.摆放手术体位时避免局部皮肤受压、牵拉B.骨隆突处粘贴聚氨酯泡沫敷料减压C.保持手术床单位干燥平整，无碎屑D.术后每2小时为卧床患者翻身一次E.对高龄、低蛋白血症患者适当增加营养支持答案：ABCDE解析：以上均为术中、术后获得性压力性损伤的标准预防措施，可将压力性损伤发生率降低70%以上。9.下列关于围手术期管路护理的说法正确的有A.引流管需标识清楚名称、留置时间、置入深度，固定妥当B.翻身、活动时引流袋位置需低于引流口平面，防止反流C.腹腔引流液出现鲜红色血性液体＞100ml/h且持续3小时，需警惕术后出血D.中心静脉导管穿刺部位出现红肿渗液时需立即拔除并留取导管尖端培养E.胃肠减压管需保持负压吸引压力在-80~-100mmHg，避免负压过大损伤胃黏膜答案：ABCD解析：胃肠减压常规负压为-40~-60mmHg，负压过大易导致胃黏膜出血，其余选项均符合2024版外科管路护理规范要求。10.围手术期患者心理护理的核心内容包括A.术前用通俗语言讲解手术流程、配合要点与术后康复预期B.告知术后可能出现的不适与应对方法，减少不必要的焦虑C.邀请术后康复良好的同病种患者分享经验D.对过度焦虑的患者联合心理科医师进行干预E.刻意隐瞒手术风险与并发症，避免患者紧张答案：ABCD解析：术前需充分履行知情告知义务，客观说明手术获益与潜在风险，刻意隐瞒信息反而会导致患者出现不确定感，加重焦虑情绪。三、判断题（共10题，每题1分，共10分，对打√，错打×）1.术前为患者剃除手术区域毛发可有效降低手术部位感染发生率。答案：×解析：剃刀剃毛会造成皮肤微小破损，增加细菌定植风险，反而升高SSI发生率，仅当毛发影响手术操作时需在术前即刻剪除。2.术后患者采用去枕平卧6小时、头偏向一侧的体位，可有效预防麻醉后呕吐误吸。答案：×解析：全身麻醉清醒后患者可采取半卧位，椎管内麻醉患者仅需去枕平卧4~6小时预防低颅压头痛，去枕平卧并不能降低误吸风险，半卧位更利于呼吸与引流。3.围手术期患者出现术中知晓属于严重护理不良事件。答案：√解析：术中知晓会导致患者出现严重的创伤后应激障碍，属于麻醉与护理共同需防范的严重不良事件，术中需规范监测脑电双频指数（BIS），维持麻醉深度在40~60区间。4.术后镇痛使用阿片类药物时，需重点监测患者的呼吸频率，当呼吸频率＜10次/分时需警惕呼吸抑制。答案：√解析：阿片类药物的严重不良反应为呼吸抑制，首发表现为呼吸频率减慢，当呼吸频率＜10次/分、SpO₂＜90%时需立即停药，给予纳洛酮拮抗。5.手术中使用的无菌单一旦被生理盐水浸湿，需立即加铺干燥无菌单，避免细菌穿透。答案：√解析：潮湿的无菌单会失去细菌屏障作用，细菌可通过毛细作用侵入手术区域，需及时更换或加铺干燥无菌单，维持无菌区域干燥。6.胃肠道手术患者术后需等待肛门排气后才可开始经口进食。答案：×解析：依据ERAS理念，胃肠道手术患者术后6~12小时即可开始少量清流质摄入，早期进食可促进胃肠蠕动恢复，无需等待排气。7.对于青霉素过敏的患者，围手术期预防性抗菌药物可选择一代头孢菌素。答案：×解析：青霉素与头孢菌素存在交叉过敏风险，青霉素严重过敏（过敏性休克）患者禁用头孢类药物，可选择克林霉素联合氨曲南预防感染。8.腹腔镜胆囊切除术后患者出现右肩背部疼痛，多为CO₂气腹刺激膈肌导致的牵涉痛，一般2~3天可自行缓解。答案：√解析：CO₂气腹建立后残留的CO₂会刺激膈神经，引起同侧肩背部牵涉痛，属于术后常见反应，无需特殊处理，指导患者适当活动、深呼吸即可缓解。9.围手术期患者输血时，取回的血液需在室温下放置30分钟复温后再输注，避免低温刺激。答案：×解析：库存血取回后需在30分钟内开始输注，严禁在室温下放置过久，大量输血（＞1000ml/h）时需使用专用输血加温装置加温至37℃，室温放置易导致血液污染、红细胞破坏。10.术后早期下床活动可降低VTE、肺部感染、肠麻痹的发生率，缩短住院时间。答案：√解析：ERAS指南推荐术后6小时即可协助患者在床上进行活动，术后第1天下床活动时间≥2小时，后续逐渐增加活动时长，是改善围手术期预后的核心措施。四、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）1.患者男性，68岁，身高170cm，体重78kg，因“升结肠恶性肿瘤”拟于2026年4月15日在全麻下行腹腔镜下升结肠癌根治术，既往有2型糖尿病病史8年，长期口服二甲双胍，未规律监测血糖，糖化血红蛋白7.8%；有吸烟史40年，20支/日，合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），日常活动后有轻度气促，Caprini评分6分，术前检查提示空腹血糖8.7mmol/L，肺功能FEV1占预计值68%，无高血压、心脏病病史。请结合2026年外科围手术期护理规范回答以下问题：（1）列出该患者术前3天的护理干预要点（10分）答案：①呼吸功能准备：指导患者进行腹式呼吸、有效咳嗽训练，每日3次，每次10分钟；严格戒烟，遵医嘱予雾化吸入支气管扩张剂，改善肺通气功能，术前监测血氧饱和度维持在95%以上；②血糖管理：停用口服二甲双胍，改为三餐前短效胰岛素+睡前长效胰岛素皮下注射，每4~6小时监测血糖，维持空腹血糖在6.1~7.8mmol/L、随机血糖＜10.0mmol/L，术前1天晚餐后开始禁食，术前2小时可摄入200ml12.5%碳水化合物清流质；③VTE预防：评估出血风险后指导患者每日进行踝泵运动，穿戴梯度压力弹力袜，术前1天再次核对Caprini评分，确认无出血禁忌后术前12小时予低分子肝素皮下注射；④肠道准备：不常规进行机械性肠道准备，术前1天予低渣饮食，术前晚口服缓泻剂，避免大量灌肠导致水电解质紊乱；⑤心理与健康宣教：采用视频+口头讲解方式告知患者腹腔镜手术流程、术后早期下床、进食的必要性，演示镇痛泵使用方法，介绍术后管路配合要点，缓解患者焦虑情绪。（2）列出该患者术中护理的核心要点（7分）答案：①体温管理：入室前30分钟将手术室温度调至23℃，患者入室后立即覆盖充气加温毯维持核心体温≥36.0℃，输注液体、腹腔冲洗液均加温至37℃，持续监测鼻咽温；②VTE防控：术中持续使用间歇充气加压装置，摆放体位时避免腘窝、下肢血管受压；③抗菌药物管理：皮肤切开前30分钟静脉滴注头孢呋辛1.5g（青霉素皮试阴性），手术时长超过3小时时追加一次剂量；④压力性损伤预防：患者骶尾部、足跟部粘贴聚氨酯泡沫减压敷料，取改良截石位时避免局部组织牵拉、受压，支撑面压力维持在32~34mmHg；⑤气腹管理：建立CO₂气腹时压力维持在12mmHg，持续监测呼气末CO₂分压，维持在35~45mmHg，避免高碳酸血症；⑥手术安全核查：严格执行三个时点核查流程，确认肿瘤部位、手术范围，做好手术标本标识与固定。（3）列出该患者术后24小时的重点观察内容与并发症预防措施（8分）答案：①病情监测：持续监测心率、血压、血氧饱和度，每小时记录腹腔引流液的颜色、性状、量，若引流液为鲜红色＞100ml/h持续3小时，需警惕术后出血；每4小时监测血糖，维持血糖在7.8~10.0mmol/L，避免低血糖或高渗性昏迷；②呼吸道管理：患者麻醉清醒后取30°半卧位，指导患者进行有效咳嗽、深呼吸，每2小时协助拍背排痰，遵医嘱予雾化吸入，预防肺部感染，SpO₂维持在95%以上；③VTE预防：术后6小时开始予低分子肝素皮下注射，继续穿戴梯度压力弹力袜，指导患者在床上进行踝泵运动，术后第1天协助下床活动≥2小时；④镇痛管理：采用非甾体类抗炎药+切口局部浸润镇痛+患者自控镇痛的多模式镇痛方案，维持活动时疼痛评分≤3分，避免阿片类药物过量导致呼吸抑制、肠麻痹；⑤管路护理：标识各引流管深度，保持引流管通畅，避免牵拉、反折，观察有无吻合口漏征象（发热、引流液浑浊伴粪臭味、腹膜刺激征），导尿管术后24小时内拔除；⑥饮食护理：术后6小时予少量温清水口服，无不适后逐步过渡到清流质，逐步增加摄入量，促进胃肠功能恢复。2.患者女性，52岁，因“右侧乳腺癌”拟行乳腺癌改良根治术，术前评估ASA分级Ⅱ级，无药物过敏史，手术时长约90分钟，术中植入软组织补片。请回答以下问题：（1）该患者手术部位感染的风险分层是什么？预防性抗菌药物的选择与给药时机如何确定（10分）答案：①风险分层：该患者属于Ⅰ类（清洁）切口手术，存在植入物（软组织补片），SSI发生风险为中危，一旦发生感染将导致植入物取出、手术失败，需规范落实SSI防控措施。②抗菌药物选择：首选第一代头孢菌素（头孢唑林1~2g），覆盖皮肤定植的革兰阳性菌（金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌