自体组织乳房再造围手术期护理专家共识

专家共识解读自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）规范

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流程

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安全汇报时间：2026年围手术期护理·六阶段框架共识导览壹共识背景与术式基础权威依据与皮瓣分类贰术前护理心理·皮肤·血管功能准备叁术中护理配合环境·体位·生命体征管理肆术后皮瓣监测与体位管理血运观察与体位保护伍引流伤口与并发症处理管路护理与并发症应对陆出院指导与随访居家护理与长期随访自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）共识背景与术式基础规范源于共识，安全始于认知01共识解读共识制定背景与权威依据自体组织乳房再造可重塑外形，质地真实柔软，对改善生活质量、促进社会回归作用显著。但手术创面大、时间长，游离皮瓣移植术后护理不当易致皮瓣坏死、腹部切口疝等并发症。需求侧数据42万例2022年乳腺癌发病率，居女性恶性肿瘤首位国内外尚缺乏标准化手术护理配合程序共识制定过程壹牵头

中国抗癌协会乳房再造整合护理专业委员会贰成员

循证护理、专科医护、护理管理及一线人员共

28名，均本科及以上、中级以上职称叁论证

2轮专家论证，每轮24份问卷

100%回收肆权威程度

权威程度系数

0.836，肯德尔和谐系数

0.72数据与流程双支撑，共识科学实用可落地自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）04/27术式认知基础主要术式与皮瓣分类自体组织皮瓣分两大类：带蒂皮瓣与游离皮瓣带蒂皮瓣2种术式游离皮瓣2种术式臀大肌肌皮瓣供区伤口隐蔽，适合腹部组织量不足或不希望腹部背部留瘢痕者

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缺点：术中需变换体位、血管蒂较短自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）05/27带蒂横形腹直肌肌皮瓣组织量大、血运良好，兼有腹壁整形效果需损伤部分或单侧腹直肌带蒂背阔肌肌皮瓣以胸背血管为蒂，向前带蒂转移简单易行组织量有限，常需与乳房假体合用游离腹壁下动脉穿支皮瓣首选方法仅切取皮肤及脂肪，血管蒂从腹直肌中分离，保留腹直肌及其前鞘完整性避免腹壁薄弱及腹部疝，已成为首选方法游离臀上动脉穿支皮瓣保留臀大肌结构，减少供区损伤皮瓣分类管理不同皮瓣的护理分层壹带蒂皮瓣警惕蒂部受压、扭曲背阔肌皮瓣保持上肢内收位，避免牵拉蒂部贰游离皮瓣重点监测吻合口血管通畅性穿支皮瓣术后常规以手持式多普勒探测穿支搏动，信号减弱或消失提示血管危象，需立即处理叁·供区差异腹部供区管理腹部张力与切口疝风险背部供区限制患侧上肢外展臀部供区避免长时间压迫供区交班要点：术前明确手术方案与皮瓣类型，将皮瓣分类、供区位置、吻合方式列为交班要点。分层管理的核心：让每位护理人员清楚本班次该看什么、多久看一次、异常如何上报。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）06/27术前护理充分准备是手术成功的第一道防线02围手术期护理心理评估与情感支持壹

识别情绪问题采用焦虑抑郁量表评估心理状态，依据结果实施个性化干预量表评估→个性化干预贰干预与支持认知行为疗法调整不合理信念，增强心理韧性放松技巧训练教授深呼吸、冥想等放松方法信息支持讲解手术方式与成功案例，消除顾虑叁家属参与邀请家属共同制定护理计划，通过情感表达与正面引导增强支持网络。肆术前教育覆盖手术过程、术后护理与康复锻炼，建立合理预期，避免信息缺失放大恐惧。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）08/27围手术期护理皮肤准备与血管定位备皮范围胸部上至锁骨上部，下至脐水平，术侧至腋后线，含上臂上三分之一与腋窝部，对侧超过腋中线

5厘米腹部上起肋弓，下至耻骨联合及会阴部术前皮肤管理术前3日每日洗澡，缺损区域清洗动作轻柔，禁用粗糙浴球手术前夜以无菌碘伏或氯己定全面消毒，重点清洁脐部等易藏污纳垢部位血管定位术前用彩色多普勒超声标记供区与受区血管走行及分支，评估血管弹性、口径与血流速度，确认符合手术要求。皮肤观察备皮中细致观察皮肤颜色、破损与感染迹象，发现异常立即报告医生，确保皮肤完整。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）09/27术前准备呼吸功能与营养准备壹呼吸与体位准备深呼吸练习增加肺活量有效咳嗽训练利于术后排痰，减少肺部感染体位适应性体验术前体验手术体位，提高耐受力床上排便练习避免术后因疼痛或活动受限导致排便困难贰营养与药物管理营养评估术前完成营养评估，确保营养状态良好饮食调整饮食遵医嘱调整，避免刺激性食物和药物停用特定药物停用抗凝血药物、人参、避孕药、阿司匹林等，防止术中出血术前禁食禁水禁食8小时禁水6小时防止麻醉后呕吐引起窒息注意保暖预防上呼吸道感染自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）10/27术中护理配合无菌与监测贯穿手术全程03术中配合·第一环节手术室环境与设备准备环境先行壹温度

22–25℃

湿度

50%–60%避免低温诱发血管痉挛；手术床需可调高度与倾斜度。设备与器械贰术前备齐器械、敷料、缝针、缝线，无菌摆放有序。核查电刀、吸引器、监护仪状态良好。术中监测叁持续观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度。保持输液通畅，按手术进程调整速度与量；准确记录出入量。无菌配合肆器械护士及时传递并保持无菌，协助消毒铺巾与麻醉。无菌操作贯穿全程，是降低感染风险的关键。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）12/27术中护理配合体位摆放与安全防护壹·体位标准平卧位·充分暴露患侧贰·安全防护防坠床·护隐私叁·术中持续管理全程关注·防移位体位管理与生命体征监测协同，构成术中护理基本盘；与麻醉、主刀医生配合，保障全程安全。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）13/27平卧位，患侧上肢外展

90度软垫垫高腋部，充分暴露患侧对侧上肢中单固定于体侧合理使用约束带防坠床注意保护隐私，减少不必要暴露巡回护士全程关注体位固定，防身体移位长时间手术评估受压部位皮肤，预防压力性损伤术后皮瓣监测与体位管理早发现、早处理，守护皮瓣成活04皮瓣血运五项观察指标肤色首要预警信号正常与供区接近或略偏红润动脉供血不足呈苍白、灰黄静脉回流障碍渐转紫绀、青紫淤紫范围超过皮瓣面积

三分之一，须立即报告医师肿胀70%静脉危象30%动脉危象游离皮瓣血管危象中，肿胀程度变化是静脉危象的核心预警指标。观察频次术后24小时内每

15–30分钟

一次24–72小时每

1–2小时

一次3–7天每

4–6小时

一次7天后视稳定情况调整为每日

2–3次综合判断：五项指标须结合观察，不可孤立看某一项86%早期发现率术后

72小时内，86%的血管危象可通过肤色异常早期发现。观察数据须记录，并形成动态追踪曲线。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）15/27皮瓣血运监测皮温与毛细血管充盈评估皮温对照判定红外测温仪测皮瓣中心，同侧正常皮肤作对照高0.5–2℃正常皮瓣低2℃以上提示动脉供血障碍高3℃以上提示早期静脉回流不畅温差超3℃伴肤色改变，警惕血管危象测量时避免皮瓣受压、局部热敷充盈时间判定无菌棉签轻压皮瓣表面，松开后观察充盈时间1–2秒正常充盈小于1秒提示静脉回流障碍大于3秒提示动脉供血不足操作避免用力按压损伤皮瓣高凝期观察苍白青紫充盈时间延长自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）16/27术后6–8小时

为皮瓣高凝期每0.5–1小时观察一次发现异常指征及时报告医生并采取措施，避免皮瓣坏死皮瓣血运监测肿胀分级与多普勒监测肿胀分级00级无肿胀一一级轻度肿胀，皮纹存在二二级中度肿胀，皮纹消失，弹性良好三三级重度肿胀，出现水疱，局部张力过高危象识别带蒂皮瓣：术后轻度肿胀多为正常反应游离皮瓣：短时间内肿胀进行性加重，警惕静脉栓塞进行性加重是静脉危象早期核心信号，须与肤色变化结合观察多普勒监测信号判读常规探测吻合口穿支血管搏动，正常可探及清晰动脉搏动信号搏动减弱或消失提示血管危象，需立即处理体位处置动脉供血不足：转移皮瓣部位置于与心脏平行位静脉回流不畅：受区高于心脏

30至40厘米，并通知医师进一步处理护理人员须熟练掌握设备操作，确保关键时段监测不漏项自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）17/27围手术期护理体位保护与活动限制壹腹部供区半卧位·腹带固定半卧位，床头抬高

15–30°禁止大幅弯腰、收腹下床推迟至术后

3–5天，活动时腹带固定带蒂TRAM：上肢外展

≤90°，防蒂扭转受压贰背部供区上肢内收患侧上肢内收位，外展

≤90°术后1周内禁提

>5kg

重物叁臀部供区供区减压术后

2周内避免压迫供区健侧卧位或平卧交替，坐位用减压坐垫活动节奏术后第一周以卧床为主，翻身坐起保持上半身平直术后第二天清醒后尽早坐起、下地站立走动，促进愈合、减少血栓自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）18/27循序渐进·平直翻身引流伤口与并发症处理管路通畅，并发症可控05术后护理引流管管理与记录壹通畅维护保持引流通畅，防止受压、扭曲及血凝块堵塞；经常挤压引流管，防止血凝块堵塞。贰固定与交接使用胸带、大贴膜妥善固定，严格交接引流管外漏长度，防止滑脱；指导患者翻身、下床时保护管路，避免意外拔管。叁引流液观察准确记录各引流管的量、颜色、性质，密切观察供区与受区引流量及颜色，判断有无出血、感染、血清肿。引流液出现浑浊或量突然增多，需及时报告医生。肆拔管与趋势评估拔管时机依据引流情况判断，避免长期留置导致感染；将每班引流量的变化趋势纳入病情评估，而非只记录单次数值。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）20/27供区护理伤口护理与减张管理拆线前保持伤口清洁干燥，定期更换敷料遵医嘱使用抗生素预防感染拆线后2–3天避免剧烈活动，防止伤口裂开使用祛疤药物，避免过度摩擦牵拉腹部减张器贴于伤口两侧，确保减张状态减轻张力、促进愈合、防裂开与瘢痕增宽定期更换，防止粘连与感染观察要点胸腹部敷料有无渗血渗液胸带过紧影响呼吸时，通知医生适当放松禁忌禁直接接触热水袋等高温物品禁直接接触皮肤保持伤口周围皮肤干燥，避免汗液浸润核心原则：清洁干燥、控制张力、避免机械性刺激，为皮瓣成活与供区愈合创造条件。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）21/27并发症护理并发症识别与早期处理皮瓣血运障碍切取范围超出血供、血管扭曲或术中损伤均可引发；对照五项指标持续监测，发现异常立即报告。术后发热术后

3日内体温升高以物理降温为主，一般无需药物；3日后高热提示感染，须及时处理。腹部切口疝游离皮瓣护理不当易诱发。核心预防：体位保护+腹带固定。患肢末梢观察严密观察患肢颜色、温度、脉搏；末梢呈紫色、肿胀时及时通知医生。血管危象一旦发现，立即报告并配合救治，把握血管探查黄金时间窗。早识别、早上报，并发症窗口期不等人自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）22/27出院指导与随访护理不止于出院，随访延续安全06居家护理启动出院伤口与乳房护理伤口与固定按摩与循环脂肪移植供区出院前逐项演示并确认患者掌握，避免居家遗忘引发不良事件。自体组织乳房再造围手术期护理专家共识（2024版）24/27拆线前伤口不沾水；皮瓣法约

10天至2周

拆线后方可沐浴拔管后继续用胸带或弹力内衣固定，防再造乳房移位乳罩须合适托束，禁用过硬过紧款拆线后2周、无乳头坏死者开始乳房按摩：每天

2至3次、每次约

10分钟，以乳头为中心、指腹从近端向远端轻推，防瘢痕挛缩皮瓣末梢循环差，擦洗须控水温，防烫伤或冻伤供区保持干净，术后

6周

穿紧身衣压迫塑形移植部位禁压、禁按摩早期不穿胸罩，以免压迫脂肪影响成活围手术期护理活动指导与饮食建议活动恢复分四阶段推进循序渐进·量力而行饮食与负重限制饮食以富含蛋白质、维生素、矿物质的均衡饮食为主，忌辛辣、油腻、烟酒，必要时补充营养品。负重背部供区皮瓣患者术后1周内禁止提取超过

5公斤

重物。动作避免过