中医护理不良事件报告制度及流程

制度宣贯·护理安全中医护理不良事件报告制度及流程规范报告·保障安全·持续改进汇报时间：2026年目录课程导览本课程由四个部分构成，逐层建立认知、掌握方法、明确路径、落实改进壹制度依据

与定义建立制度认知框架贰分类

与分级掌握中医特色分类与四级标准叁报告流程

与时限明确上报路径与时限要求肆责任

与闭环改进落实责任主体与持续改进中医护理不良事件报告制度及流程制度依据与定义规范始于认知，安全源于制度01制度依据制度依据锁定法律框架两部法律，双重锁定壹《中医药法》从中医药服务规范维度，确立主动报告为法定职责贰《医疗纠纷预防和处理条例》从纠纷源头治理维度，同样锁定报告义务一份文件，三条原则国卫办医政函〔2024〕272号明确：健全报告制度，落实三项原则非惩罚性及时性保密性中医护理不良事件报告制度及流程04/23章节·壹核心定义圈定报告边界壹定义中医护理不良事件，指中医护理服务全过程中，因护理行为、中药用药护理、中医辨证施护等因素，导致患者出现非预期人身损害、心理不适或存在潜在安全隐患的各类事件。贰核心特征与中医护理服务直接相关，偏离预期目标。叁适用范围中医医院、中西医结合医院、综合医院中医科中医门诊部、中医诊所等各级各类开展中医护理服务的机构覆盖在岗护理人员及相关的管理、教学人员中医护理不良事件报告制度及流程05/23章节·壹五项原则统领报告工作壹·非惩罚性报告目的在于分析原因、改进系统，而非惩罚个人；仅恶意行为或严重违规除外。贰及时性事件发生后立即上报，为调查争取时间。叁完整性准确记录时间、地点、经过与患者状态。肆保密性报告者与患者信息仅在内部质改中使用。伍系统性从个案处置走向流程与制度的整体优化。中医护理不良事件报告制度及流程06/23分类与分级辨清类别，判准级别，才能报得准02章节·贰中药不良事件三大诱因中药相关不良事件集中在调剂、煎服指导、外用护理三个环节。壹调剂错误药名混淆：柴胡误发为银柴胡剂量偏差超出医嘱

5%

及以上未规避十八反、十九畏配伍禁忌贰煎服指导不当附子、川乌未告知先煎薄荷、砂仁未告知后下车前子、旋覆花未告知包煎叁外用护理不当贴敷剂未按辨证使用贴敷时间过长致皮肤水疱溃烂中药熏洗水温超过

50℃

造成烫伤中医护理不良事件报告制度及流程08/23技术操作·风险提示艾灸拔罐刮痧操作风险壹艾灸艾条距皮肤过近、未及时清理艾灰，可致浅Ⅱ度及以上烫伤艾灸盒固定不牢，艾灰脱落引燃衣物烟雾未及时排放，患者呼吸困难贰拔罐负压过大，皮肤破损皮下淤血范围超过操作部位50%留罐时间过长，引发水疱叁刮痧力度或方向错误，皮肤严重破损出血未避开皮肤溃疡、皮疹部位，感染加重共同点：伤害往往可预防。关键是操作前评估皮肤与体质，操作中持续观察。中医护理不良事件报告制度及流程09/23红线警示·中医特色操作针刺耳穴推拿关键红线壹针刺类贰耳穴压豆叁穴位注射肆推拿按摩核心提示中医操作并非越重越好，辨体施术与操作前评估必须前置。中医护理不良事件报告制度及流程10/23晕针未及时处理提插捻转过重刺伤神经血管误刺重要穴位王不留行籽推入耳道深部需急诊取出药物配伍错误注射部位不当致局部组织坏死骨质疏松患者手法过重致骨折颈椎疾患者不当操作加重损伤分级标准四级分级判定严重程度壹Ⅰ级警告事件直接导致患者死亡或严重永久性功能丧失，如脑损伤、截肢。贰Ⅱ级不良后果事件导致暂时性功能障碍或需额外治疗，如跌倒后骨折需手术。叁Ⅲ级未造成后果事件事件发生但未对患者造成伤害，如错拿药物但未给患者使用即被发现。肆Ⅳ级隐患事件事件未实际发生但存在明显风险，如医嘱未双人核对。判定须结合患者实际损害程度、治疗干预及预后综合评定。中医护理不良事件报告制度及流程11/23分级·占比隐患事件占近七成Ⅳ级隐患事件68%占上报总量约

68%，是预警核心。近七成上报来自尚未造成实际伤害的隐患与接近失误。四级事件上报占比（%）报告的价值不在事后追责，而在把预警信号转化为改进措施，阻断伤害链条。中医护理不良事件报告制度及流程12/23报告流程与时限及时、真实、完整，是报告的生命线03报告形式三种报告形式并行可用壹口头报告紧急即时，先报后补对象·护士长/科主任/总值班须含四个要素：患者基本信息、事件类型、当前处置、需要支持。贰书面报告规定时限内填写《护理不良事件报告表》记录要求完整记录经过、处置与原因分析。叁网络报告通过医院信息系统填报填报优势便于数据汇总与追溯。三种形式非排他：紧急时先口头，后补书面或网络。中医护理不良事件报告制度及流程14/23分级上报·时限要求分级时限决定响应速度ⅠⅠ级5分钟内口头上报护士长及护理部应急专员24小时内提交书面报告，并启动根本原因分析ⅡⅡ级30分钟内口头报告2小时内提交书面报告Ⅲ·ⅣⅢ级、Ⅳ级24小时内信息系统填报一般不良事件24–48小时内完成报告单填写级别越高，响应越快中医护理不良事件报告制度及流程15/23章节·贰五步走通报告流程五步环环相扣，急救优先始终是第一原则。中医护理不良事件报告制度及流程16/23发现与急救立即停止错误操作，优先抢救保护患者。口头报告向值班医生、护士长及护理部传递四要素信息。现场保全保留错用药品、脱落导管、剩余标本等证据，严禁擅自涂改销毁。填写报告在规定时限内通过系统或纸质表格客观记录全过程。配合调查护理部核实后组织分析并反馈整改结果。壹贰叁肆伍责任与闭环改进主动报告是责任，持续改进是使命04首报责任·逐级负责临床护士是第一报告人首报责任临床护士是第一报告人，在岗发现即须上报，无论事件是否与自身行为相关。在岗发现即报·不因责任归属而延报逐级负责壹实习、规培护士立即报告带教老师或责任护士，由后者完成上报。贰护士长审核报告完整性与准确性，组织科室初步核查与临时整改。叁护理部质控专员归口管理全院上报，分类建档、组织多部门联合分析、追踪整改进度。首报在岗·审核在科·归口在部中医护理不良事件报告制度及流程18/23章节·叁关键证据必须当场保全壹保全范围记录标本化验结果药品器械严禁涂改、销毁或丢弃贰输液反应处置证据是调查定级与原因分析的基础；一旦灭失，事件定性将失去客观依据。「保全证据，是为科学分析留下可核验的现场中医护理不良事件报告制度及流程19/23立即停止立即停止输液，保留静脉通路密封标注输液器、剩余药液装入密封袋，标注患者信息双人封存双人核对后封存质控·闭环闭环管理托住整改落地壹科室质控每日晨交班风险巡查每周病例讨论贰片区质控每月交叉检查核查整改闭环率叁院级质控每季度汇总数据运用RCA与FMEA识别系统级风险Ⅱ级及以上事件时限24小时内完成初步调查72小时内完成RCA并形成改进方案

「

件件有跟踪，条条有回音

」中医护理不良事件报告制度及流程20/23报告奖惩机制主动报告有奖，隐瞒必罚主动报告激励导向·从宽处理从轻或免予处罚发现重大隐患并有效防止事故者，予以奖励200至500元

奖金隐瞒不报刚性约束·追责到底经查实，视情节予以处罚50至2000元

罚金引发纠纷或事故的，按院内医疗纠纷处理办法追责「如实报告，是最安全的选择」中医护理不良事件报告制度及流程21/23章节·肆培训考核筑牢安全防线壹上岗门槛新入职护士须经分级上报制度培训并考核合格，方可独立工作；全员每年复训，不合格者调离护理岗位。贰实战检验护理部每半年组织一次