重度烧伤患者营养支持护理查房

护理查房·临床病例讨论重度烧伤患者营养支持护理查房高代谢·早筛查·早启动·稳血糖汇报时间：2026年CONTENTS·循证推进路径查房导览壹烧伤

高代谢

与营养需求建立病理生理与需求基线贰营养

风险筛查

与评估落地筛查工具与定量计算叁肠内

营养支持

护理启动时机、途径与输注体位规范肆肠外

营养

与并发症护理双重途径与并发症防控伍血糖

管控

与查房监测指标监测与查房闭环烧伤高代谢与营养需求高代谢是营养支持的第一动因01护理查房烧伤触发持续高代谢反应壹代谢升幅远超其他应激基础代谢率升高50%–100%高于甲亢、感染及严重创伤贰双重驱动机制儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素持续分泌TNF-α、IL-1、IL-6

等炎性因子瀑布式释放叁时间窗口6–10天伤后达峰随创面修复与感染控制回落；严重者可持续数月。高代谢是营养支持的第一动因重度烧伤患者营养支持护理查房04/26护理查房蛋白分解形成严重负氮平衡壹分解远超合成3–5倍骨骼肌蛋白分解速率较合成快3–5倍，负氮平衡持续恶化。贰氮丢失量级每日氮丢失20–40g严重烧伤28–45g合并败血症60–70g相当于每日消耗

1–2kg

肌肉叁累积消耗触目惊心12kg中度烧伤分解代谢可持续

30天，累积分解蛋白质可达

12kg。负氮平衡不逆转，创面愈合无根基持续负氮平衡直接削弱免疫、延迟创面愈合——蛋白质供给必须足量、尽早。重度烧伤患者营养支持护理查房05/26护理查房糖脂代谢紊乱加重感染风险壹高血糖削弱免疫防线应激性高血糖抑制中性粒细胞趋化、吞噬与杀菌能力，为细菌繁殖提供条件，增加感染扩散风险。贰脂肪动员成为主要供能80%代谢旺盛期产热总量来自脂肪氧化600g严重烧伤每日脂肪丢失可超此量叁干预指向营养方案不能只补热量，须兼顾血糖管控与脂肪占比，避免过量外源脂肪损害免疫功能、加重肝脏负担。重度烧伤患者营养支持护理查房06/26营养风险筛查与评估先筛查，再定量，后干预02护理查房营养风险筛查入院即启动24小时内≥3分即有风险入院

24小时内完成NRS2002筛查，总分

≥3分即存在营养风险，须立即制定营养支持计划。动态复查住院全程用

mNUTRIC量表；手术、病情变化后立刻重评。改良版NUTRIC纳入

APACHEⅡ、SOFA、合并症、ICU住院时间。吞咽筛查无相关障碍者，护士早期用洼田饮水试验，为选择喂养途径提供依据。先筛查，再定量，后干预重度烧伤患者营养支持护理查房08/26护理查房多维度评估营养与胃肠功能肆四维评估，缺一不可人体测量生化指标代谢状态胃肠功能烧伤患者的评估陷阱BMI易受液体复苏与水肿干扰，不能单独采信。条件允许时，改用超声第三腰椎骨骼肌面积或生物电阻抗法量化肌肉消耗。胃肠不耐受，早发现开展重症超声的单位可联合

AGIUS评分提高客观性，及时发现喂养不耐受。重度烧伤患者营养支持护理查房09/26体重、BMI上臂围、握力血清白蛋白前白蛋白、转铁蛋白间接测热法氮平衡监测AGI量表动态观察护理查房能量目标用公式与测热定标壹按烧伤面积分级小面积烧伤25–30

kcal/kg/d中面积烧伤30–40

kcal/kg/d大面积烧伤40–60

kcal/kg/d贰Curreri公式估算热量需求估算25kcal/kg×

体重＋40kcal×%TBSA示例：70kg成人烧伤50%3750

kcal/每日约需叁定标与复评间接测热法是金标准设备不可用或不适时，改用第三军医大学烧伤热量需求公式每周至少1次能量评估频次，按病情变化及时调整重度烧伤患者营养支持护理查房10/26护理查房蛋白质与热氮比精确配给蛋白质定量·按人群分层成人一般1.5–2.5g/kg/d大面积深度烧伤2.0–3.0g/kg/d儿童2.0–4.0g/kg/d热氮比与供能结构热氮比100–150:1碳水供能占比45%–65%葡萄糖是创面愈合首选基质脂肪乳剂上限≤1.5g/kg/d·提供必需脂肪酸且不损免疫功能动态调整依据血清白蛋白前白蛋白氮平衡监测定量是精准喂养的起点，监测是定量不偏的保障重度烧伤患者营养支持护理查房11/26肠内营养支持护理早启动·稳输注·防反流03护理查房肠内营养伤后24小时启动启动条件已行液体复苏，且无肠梗阻、消化道大出血等禁忌证。启动时机·专家共识强推荐伤后

24小时内

启动肠内营养获益与代价41%↓内脏受损概率早期喂食内脏器官受损概率下降

41%，全身炎症反应减轻18天↑愈合周期延长延迟营养创面感染与脓毒症风险上升，愈合周期平均延长

18天机制休克期纠正后尽早恢复肠道喂养，保护肠黏膜屏障、减少细菌移位。重度烧伤患者营养支持护理查房13/26护理查房喂养途径按功能分层选择01能口服不插管吞咽功能正常者首选

口服营养补充，无需置管即可满足需求。02胃功能可用选鼻胃管吞咽困难或合并呼吸道烧伤者，经鼻胃管管饲。03高误吸风险改鼻肠管高误吸或喂养不耐受者，改用

鼻肠管幽门后喂养，降低反流误吸。置管与维护首选盲插法；困难时用超声、电磁导航或内镜引导每次输注前确认管路位置输注结束用无菌生理盐水冲管，防止堵塞重度烧伤患者营养支持护理查房14/26护理查房输注速度温度全程可控起始速度20–30mL/h持续输注法逐步提至目标速度，避免单次大量灌注。液体温度37–40℃维持恒温输注，过凉易引发持续腹泻。输注方式肠内营养泵全程匀速调节，基于容量的输注方案处理中断。动态监测及时干预腹泻时调整渗透压与输注速度。腹胀时使用促胃肠动力药，并以重症患者喂养不耐受评估量表动态监测。重度烧伤患者营养支持护理查房15/26不耐受处理护理查房体位与储存规范防反流感染壹体位管理普通病床管饲床头抬高

30°–45°翻身悬浮床抬高

15°–30°俯卧换药前提前

30

分钟暂停营养液，防反流呛咳贰储存与输注营养粉开封后清洁环境密闭保存，2–6℃

冷藏，24

小时内用完，超时丢弃输注系统封闭式，降低各环节污染风险输注导管每日更换，防细菌繁殖引发肠道感染体位抬高防反流储存时限控污染重度烧伤患者营养支持护理查房16/26肠外营养与并发症护理能肠内不肠外，肠外必防并发症04护理查房肠外营养用于肠道失能时壹适用边界仅限肠道功能严重障碍，或肠内营养无法满足需求时启动。重度烧伤常采用肠内+肠外双重途径。贰肠内优先肠道仍有部分功能时，以肠内为主。避免长期完全肠外→肠黏膜萎缩、细菌移位。叁分阶段供给守住「肠内优先」原则，防止过度使用肠外营养重度烧伤患者营养支持护理查房18/26伤后

4–7天碳水化合物

·

维生素

·

电解质

·

微量元素创面液化结束后能量

·

蛋白质

·

脂肪乳剂

·

氨基酸均衡供给一般维持

2–3周按阶段递进，随肠道功能恢复逐步回归肠内途径护理查房感染与代谢是两大主险感染线识别要点导管相关性血流感染最严重并发症致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主典型表现发热、寒战肠源性感染长期肠外营养致肠黏膜萎缩、屏障受损，可引发细菌移位与肠源性感染。代谢线识别要点代谢紊乱谱高血糖、低血糖、低钾低磷低镁血症、代谢性酸中毒、必需脂肪酸缺乏。长期使用风险长期使用还可致胆汁淤积性肝病。护理落点壹严格无菌操作，定期更换敷料与管路贰逐日监测血糖、尿糖与电解质重度烧伤患者营养支持护理查房19/26护理查房机械与血栓风险逐项防范机械性风险气胸、血胸、空气栓塞、导管移位或破裂，多与穿刺操作相关。空气栓塞最严重，一旦发生可危及生命血栓性风险浅静脉或深静脉血栓，诱因是血管内皮损伤与血液高凝状态；血栓脱落可引发肺栓塞。护理防范壹观察穿刺部位红肿渗液、肢体肿胀疼痛贰确认导管位置固定叁输注高渗营养液时滴速不宜过快，减少血管刺激重度烧伤患者营养支持护理查房20/26血糖管控与查房监测指标说话，闭环管理05护理查房血糖稳定在8至10毫摩尔目标区间8–10mmol/L共识推荐：日常血糖稳定于此区间使用胰岛素者·安全下限不低于6mmol/L血糖过低可致心慌、出汗，乃至昏迷输注中管控滴速不宜过快肠外输注高能营养液时控制滴速每日检测血糖、尿糖规律监测，动态掌握血糖水平超过

200mg/dl

及时调整减慢滴速或加大胰岛素用量维持于

100–180mg/dl

区间防止高血糖抑制免疫、引发感染稳在区间，防住感染重度烧伤患者营养支持护理查房22/26“”护理查房每周监测：体重、白蛋白与电解质每周固定动作壹测体重：下降不超过干重

10%贰查白蛋白与钾、镁、磷电解质叁至少测算一次每日热量需求动态调整依据前白蛋白半衰期短更早反映营养改善氮平衡持续负值

→

供给不足提示需上调营养供给闭

环监测数据记入查房表单，营养师与护士共享，形成

评估—干预—再评估重度烧伤患者营养支持护理查房23/26护理查房查房按评估干预监测推进壹评估先行烧伤面积、深度、生命体征、意识与尿量，五项一次查清。贰干预核对启动时机、途径、输注速度、体位，逐项对照方案确认。叁并发症排查血糖、胃肠耐受、导管、创面感染，四类风险重点盯防。协同营养支持小组，结合

AGI量表

与洼田饮水试验定期复评；查房问题写入当班交班与整改记录，确保措施持续可追踪。重度烧伤患者营养支持护理查房24/26护理查房满足七成五需求逐步过渡停用节点75

%口服饮食满足需求比例连续

3–5天

达标