中医主治常见月经病月经不调

辨证论治·经典条文·方药运用医中医主治常见月经病月经不调汇报时间：2026年辨课程导览总论至调护·层层递进壹月经不调

总论病名病机总纲贰辨证论治

要点辨证纲领与分型框架叁常见证型

分述逐证辨析病机与治法肆方药运用

与调护归总方药与日常调护月经不调总论明病名，立病机，方能辨证有据01月经不调·辨证论治月经不调涵盖期量色质异常月经不调是妇科最常见的病证，指月经在周期、经期、经量、经色、经质方面发生异常，或以伴随症状明显改变为特征的疾病群。范围涵盖月经先期月经后期月经先后无定期月经过多月经过少经期延长察病要领周期异常为主→兼察经期与经量经量异常为主→兼察周期与色质历代医籍多以「经水不调」「月水不调」「经候不匀」名之，至明清渐统称为月经不调。临证当先辨期、量之常变，再结合色、质与全身见症，方可准确分型施治。月经不调·病名界定与察病要领04/26辨证月经不调·辨证论治病机根于脏腑气血冲任失调肾天癸冲任胞宫经水按期蓄溢，有赖各环节协调壹病因五端寒热湿邪情志所伤劳倦过度房劳多产饮食失宜贰病机核心脏腑功能失常、气血失调，终致冲任损伤。叁三脏失和肾主封藏失职脾主统摄无权肝主疏泄失常肆气血四变气虚则统摄无权血虚则血海不充气滞血瘀则经行不畅血热则迫血妄行调经须从脏腑、气血、冲任三层次着眼，求本而不流于见症治症月经以肾—天癸—冲任—胞宫为轴心·病机总纲05/26月经不调·辨证论治经典确立天癸冲任调经理路源三部经典确立从肾、脾、肝与气血入手调经的基本理路，为辨证论治的理论源头。条文出处：《素问·上古天真论》《素问·阴阳别论》《金匮要略》06/26壹生理三环节肾气—天癸—冲任，月事以时下《素问·上古天真论》「二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下」肾气充盛天癸泌至任通冲盛——三者缺一不可贰发病三因脾胃郁结与虚、冷、结气《素问·阴阳别论》「二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月」——脾胃郁结，经闭之源《金匮要略》「妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝」——虚、冷、结气立妇人病总纲辨证论治要点辨证求因，审因论治02月经不调·辨证论治辨证辨证首察期量色质四要期、量、色、质四要合参，方能定其寒热虚实。壹先辨周期先期多属血热或气虚后期多属血虚、血寒、气滞或痰湿先后无定期多责肝郁或肾虚贰次察经量量多多属气虚不摄或血热妄行量少多属精血亏虚或痰瘀阻滞叁再审色质色深红质稠属热色淡质稀属虚色紫暗有块属瘀色淡红质黏属痰湿肆舌脉定虚实寒热舌淡脉弱为虚舌红脉数为热舌暗脉涩为瘀中医主治常见月经病·经典条文与辨证要点08/26月经不调·辨证论治以寒热虚实归类六证辨归类纲目以寒热虚实为纲，统摄期量色质辨析所得壹虚证分气血阴阳与脏腑之虚临床常见

肾虚·脾虚贰实证当辨三类实邪气滞·血瘀·痰湿叁寒热寒热须分四类实热·虚热·实寒·虚寒本课六证选取临床最多见的六证，系统讲授肾虚肝郁脾虚血瘀痰湿血热每证循四步展开，力求方证相应病机分析辨证要点治法方药中医主治常见月经病·辨证论治讲义09/26六证各有特征，临证往往兼夹互见，辨治须分清主次与先后。常见证型分述证异治异，方随法立03月经不调·辨证论治·首证肾虚肾虚证以冲任不固为机肾病机总纲肾藏精、主生殖，为天癸之源、冲任之本。傅青主谓「经水出诸肾」

——《傅青主女科》，经水按期蓄泻全赖肾气充盛。两条病机路径壹肾气亏虚、冲任不固经血失约先期、量多、漏下不止贰精血不足、血海不充后期、量少、甚或闭经辨证要点经色淡黯、质稀；腰膝酸软、头晕耳鸣、小便清长。偏肾阳虚畏寒肢冷偏肾阴虚五心烦热、舌红少苔治法补肾益精·调理冲任重在固本培元月经不调·肾虚证·病机与治法（《傅青主女科》「经水出诸肾」）11/26月经不调·辨证论治补肾调冲治肾虚诸证分型主方三型三方壹肾气虚→归肾丸补肾气、固冲任贰肾阴虚→左归丸·六味地黄丸滋阴填精叁肾阳虚→右归丸温肾助阳兼证加减随证化裁经水先后无定期傅青主定经汤——舒肝肾之气、补肝肾之精经量过多加桑螵蛸、金樱子固涩，或合安冲汤用药法度阴阳兼顾、补中有行，避免一味滋腻碍脾；阴虚火旺者酌加知母、黄柏。「调经之要……养肾气以安血之室」，正示调经首重肾气——《景岳全书·妇人规》经典条文出处：《景岳全书·妇人规》《傅青主女科》12/26月经不调·辨证论治肝郁证由疏泄失常而起郁病机链肝主疏泄而藏血，月经按时而下赖肝气条达、血海蓄溢有度。壹·起因情志抑郁、恚怒伤肝贰·关键肝气郁结、疏泄失常叁·结果血海蓄溢失度证候表现月经先后无定期，经量时多时少郁久化火：先期、量多、色深红气滞血行不畅：经行乳胀、小腹胀痛辨证要点经色紫红或有块，伴胸胁、乳房、少腹胀痛，善太息，脉弦。兼口苦咽干、烦躁易怒，为肝郁化热之兆。疏肝解郁理气调经兼热者佐以清解月经不调·肝郁证·病机与辨证论治要点13/26治法月经不调·辨证论治疏肝解郁用逍遥类方逍主

方逍遥散疏肝解郁、养血健脾，肝气条达则经自调化

裁壹郁而化火丹栀逍遥散加味，清肝泄热贰乳胀、小腹胀痛明显加香附、郁金、川楝子叁气滞血瘀、经色紫暗有块酌加丹参、益母草拓

展傅「经水出诸肾，而肝为肾之子」傅青主创定经汤，肝肾同治；肝郁偏重者当参酌。调治同时配合情志疏导，使木郁得达、气血和畅，方收长效。条文出处：《傅青主女科》·中医主治常见月经病·经典条文与辨证要点14/26月经不调·辨证论治脾虚证责统摄生化无权壹病机双失脾为气血生化之源，又主统血。伤于饮食劳倦、思虑过度，则生化不足、血海不充；统摄无权，则经血失约。贰证候两途生化不足月经后期、量少色淡统摄无权月经先期、量多或崩漏叁辨证要点主

症经色淡红、质稀；神疲乏力、纳少便溏、面色萎黄、舌淡苔白、脉缓弱。兼

症气虚下陷者兼小腹坠胀；日久气血两虚者兼头晕心悸、面色无华。肆治法健脾益气·摄血调经血之源在脾，调经先固中焦《妇人大全良方》谓「妇人以血为基本」，而血之源正在于脾。经典条文出处：《妇人大全良方》15/26脾重在恢复中焦健运与统摄之职月经不调·辨证论治健脾益气归脾补中并用壹补中益气汤气虚下陷主治月经先期、量多、崩漏益气升阳·摄血归经贰归脾汤·八珍汤气血两虚主治经后期、量少色淡健脾养心·补气生血辨证「贵在补脾胃以资血之源」——景岳·脾为经血生化之本随证加减脾虚湿盛、纳呆便溏，加茯苓、白术、薏苡仁健脾渗湿。用药宜忌宜甘温平补，慎苦寒克伐；脾虚及肾者脾肾同调，酌加菟丝子、杜仲。经典条文出处：《景岳全书》·脾虚证分型方药16/26月经不调·辨证论治血瘀证因脉络瘀阻而作病机离经之血或脉络瘀阻，冲任胞脉气血不通，经血排出不畅。成因经期产后感寒、情志内伤气滞血停、久病气虚无力运血，均可成瘀。辨证要点证候两端「血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚」描述妇科瘀结之由，提示寒凝为瘀血常见成因。——《金匮要略》瘀治法活血化瘀·调经止痛经典条文出处：《金匮要略》「血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚」17/26经色紫暗有块、块下痛减经行小腹刺痛拒按舌紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩瘀阻胞宫——月经后期、量少或经闭瘀血不去、新血不得归经——经量增多、淋漓不畅月经不调·辨证论治活血化瘀随寒热虚实而变主方分层壹瘀血阻滞桃红四物汤加减·养血活血、化瘀调经贰气滞血瘀少腹胀痛血府逐瘀汤叁寒凝血瘀小腹冷痛少腹逐瘀汤温经散寒、活血止痛随症加味经行不畅、量少色暗加

益母草、泽兰，活血通经疼痛剧烈加

延胡索、乳香、没药，行气止痛治辨因施治因寒者温而通之，因气者理而化之，因虚者补而运之，不可一味攻破；瘀血日久兼正虚者，宜攻补兼施、缓缓图之。瘀去则新血归经，经水自调。中医主治常见月经病·经典条文与辨证要点18/26月经不调·辨证论治痰湿证缘胞宫壅塞不通病机起点脾虚不运、水湿内停，或素体肥胖、恣食膏粱厚味，聚湿成痰。壅塞后果痰湿阻滞冲任、壅塞胞宫，经血不得畅行——见月经后期、量少、色淡红质黏，甚则闭经。辨识要点形体肥胖胸闷泛恶带下量多黏稠舌淡胖苔白腻脉滑痰经典佐证·《丹溪心法》谓肥盛妇人「经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫」，点明痰湿壅塞胞宫是月事不调的重要机理。治法化痰燥湿·理气调经兼健脾以杜生痰之源。经典出处：《丹溪心法》·痰湿壅塞胞宫之病机与治法19/26月经不调·辨证论治化痰除湿主苍附导痰丸痰主

方苍附导痰丸燥湿化痰理气调经辨治要点湿重者利湿为先，痰盛者化痰为要；形体肥胖者须节饮食、适运动，减重即化痰祛湿之法。总以通调冲任、恢复经行为机。兼证化裁脾虚湿盛➤

合四君子汤或六君子汤胸闷泛恶➤

加半夏、陈皮、砂仁带下量多➤

加椿根皮、海螵蛸痰湿化热、苔黄腻➤

加黄芩、竹茹中医主治常见月经病·经典条文与辨证要点20/26月经不调·辨证论治血热证由热迫血行所致病机血得热则行速，热伏冲任、迫血妄行，致月经先期、量多色深红质稠，甚则崩中漏下。壹实热素体阳盛，或过食辛热、感受热邪经候经色深红、质稠有块兼证面红口渴、心烦、尿黄便结舌脉舌红苔黄、脉数而有力贰虚热阴血亏虚、虚火内生经候经色鲜红、质薄无块兼证颧红潮热、手足心热舌脉舌红少苔、脉细数傅青主谓「先期者，火也」，正概括血热致先期之理。治法实热者·清热凉血虚热者·养阴清热经典出处：《傅青主女科》21/26「月经不调·血热证方药清经两地分治虚实血热壹实热主方清经散清热凉血·固冲调经黄芩、黄柏清火地骨皮、牡丹皮凉血贰虚热主方两地汤滋阴清热生地黄、玄参、麦冬养阴地骨皮、白芍清润随证加减用药分寸月经不调·血热证·实热虚热分治与用药分寸22/26血热经量过多

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加地榆、槐花、茜草凉血止血热伤阴津

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加沙参、石斛养阴生津苦寒须中病即止，不可过剂，防冰伏血海、寒凝瘀阻虚热忌纯用苦寒，当以甘寒养阴为主，水足火自平，经血乃安方药运用与调护方证相应，调护并重04月经不调·辨证论治六证方药贵在方证相应壹肾虚归肾丸、左归、右归贰肝郁逍遥、丹栀逍遥叁脾虚归脾、补中益气肆血瘀桃红四物、少腹逐瘀伍痰湿苍附导痰丸陆血热清经散、两地汤兼夹处理脾肾两虚先后天并补肝郁脾虚疏肝健脾同施痰瘀互结化痰逐瘀并用周期调经经前宜疏肝理气经期宜活血调经经后宜养血补肾使冲任气血随周期盈虚有节，经候自调。中医主治常见月经病·六证主方与周期调经24/26方