前列腺癌的穿刺活检培训课件

前列腺癌穿刺活检规范化培训诊断金标准·规范操作·精准穿刺·安全防控汇报人泌尿外科·2026年10月课程导览01金标准与指征诊断地位确立，适应症与禁忌症把关02术前准备与器械肠道准备、抗凝管理、器械与麻醉选择03穿刺路径与操作经直肠与经会阴两条路径规范流程04系统与靶向联合联合穿刺策略与检出率提升逻辑05并发症与术后护理并发症识别、护理落实与随访管理金标准与指征确诊前列腺癌，病理是唯一答案从诊断地位到指征筛选，把好穿刺第一关01穿刺活检为何是金标准确诊前列腺癌，病理是唯一答案穿刺活检组织病理学检查仍是确诊金标准技术演进近70年系统化个体化靶向过去·引导演进手指引导→经直肠超声引导从随机穿刺到系统化现在·精准引导磁共振-超声融合引导系统联合个体化靶向穿刺发病率与死亡率呈快速上升趋势早期多无特异性症状发病率死亡率PSA、多参数磁共振为重要辅助手段但穿刺活检仍是确诊金标准金标准Gleason分级是关键依据据此制订个体化诊疗方案Gleason分级初次穿刺的六大指征指征明确，才有穿刺的必要两大维度、六项标准，构成初次穿刺的完整指征框架——影像体征与PSA分层互为补充，缺一不可。影像与体征线索直肠指检发现前列腺可疑结节，任何PSA值经直肠超声、MRI或PSMAPET/CT发现可疑病灶，任何PSA值转移性病灶病理诊断提示前列腺癌PSA分层与分子指标血清tPSA＞

10μg/L，任何f/tPSA和PSAD值tPSA4~10μg/L时，f/tPSA＜0.16，和（或）PSAD＞0.15，和（或）PSAV＞

0.75μg/(L·年)其他指标异常：前列腺健康指数异常升高、尿液前列腺癌抗原3阳性重复穿刺的时机与指征首次阴性，不等于排除模板提示限时段落仅展示三档机制：首穿病理、持续升高、tPSA4~10μg/L异常，均间隔≥3个月后复查mpMRI，按可执行标准引导。触发条件3项病理异常首次穿刺病理发现不典型小腺泡增生，或3针以上高级别上皮内瘤变随访异常复查血清tPSA持续升高，或影像学随访异常灰区异常复查tPSA4~10μg/L，结合f/tPSA、PSAD、PSAV、PHI或直肠指检异常间隔与引导2项间隔推荐两次穿刺间隔推荐至少3个月影像引导重复穿刺前建议完成

mpMRI，对可疑灶行靶向穿刺这些情况禁止穿刺把关禁忌，是安全的前置条件急性感染期泌尿生殖系统

急性感染期

或发热期血流动力学不稳定高血压危象、心功能不全失代偿期出凝血与免疫状态异常严重出血倾向疾病、严重免疫抑制状态合并症与配合度禁忌高血压、糖尿病等合并症控制不良或不稳定期严重内、外痔，肛周或直肠病变，不宜经直肠途径

穿刺严重心理相关性疾病或穿刺不配合者术前准备与器械准备越充分，操作越从容肠道、凝血、器械、麻醉，四步到位02术前必须完成的检查评估到位，禁忌才能排清全面评估出血风险与定位病灶，把禁忌症挡在手术前基础评估4项血尿常规完善血、尿常规检查，行凝血功能检查评估出血风险尿路感染尿路感染患者需抗生素治疗至尿培养转阴心血管筛查术前查心电图、心脏超声，预防心血管并发症慢病控制控制高血压、糖尿病患者的血压与血糖水平影像学定位2项超声与mpMRI经直肠超声评估前列腺体积与回声，mpMRI定位可疑病灶诊断局限经直肠超声常规诊断敏感性约40%，特异性≤55%，需结合经验判断肠道准备与抗凝管理肠道干净，感染风险才低1停用抗凝药物术前停用

5~7天，并完成出血倾向评估2清洁肠道口服泻药、灌肠或复方聚乙二醇电解质散，至排稀水样便3口服抗生素术前2天口服，持续至术后3天，降低感染风险4禁饮禁食术前禁饮禁食，做好肠道空置5知情沟通解释操作程序、签署知情同意书，消除恐惧紧张心理器械选择与麻醉方式器械合手，操作才稳选对器械、定准麻醉，是穿刺取样稳与准的前提穿刺针参数2项常用型号

18G，长度

18~25cm切割长度依前列腺体积与病灶位置选择切割长度可选

1.5/1.8/2.2/2.5cm同轴穿刺针技术预先建立通道，减少反复穿刺、增加取材量、降低疼痛麻醉方式选择2项多采用局部浸润麻醉常用利多卡因凝胶经直肠黏膜表面麻醉或会阴部注射敏感患者可考虑静脉镇静需监测生命体征，通常无须全身麻醉穿刺路径与操作路径不同，规范一致经直肠与经会阴，各有章法03经直肠穿刺操作要点路径最短，定位精准第1步体位与暴露患者取左侧卧位，充分暴露肛门。第2步指检评估直肠指检明确病变范围及有无硬性结节。第3步消毒铺巾聚维酮碘溶液消毒肛周，铺孔巾。第4步探头置入探头套一次性避孕套，装单孔导轨支架，石蜡油润滑后置入直肠。第5步穿刺取材超声发现可疑组织时，从入针孔插入穿刺针完成取材。第6步压迫止血穿刺完成后用纱布在肛门局部压迫止血约5分钟。经会阴穿刺操作要点感染风险低，操作需稳1患者取膀胱截石位，臀部垫高，两腿屈曲分开2备皮刮除会阴部毛发，直肠指检评估病变3超声横向与纵向扫查，测量前列腺径线，观察可疑结节4聚维酮碘消毒肛周并铺孔巾5距肛门

2cm

处中线两侧分别注射利多卡因作

浸润麻醉6安装多孔导轨支架，超声引导下经会阴将穿刺针与探头

平行穿入

前列腺7按动穿刺按钮完成切割，退针取出组织8穿刺点常规消毒并

压迫止血约5分钟取样规范与标本送检取样规范，结果才可靠规范取样穿刺到位，标本完整，结果方能可靠系统穿刺覆盖左右叶尖部、中部、基底部，标准方案为12针。靶向穿刺针对影像或超声发现的异常区域，额外增加靶向穿刺针数。组织取样每针获取约1.5~2cm组织条，使用自动弹射式活检枪。标本固定立即放入甲醛固定液，标注患者信息与穿刺部位。及时送检送病理科检查，操作全程通常约20~30分钟。系统与靶向联合普查不漏网，精准不放过系统加靶向，检出率最大化04系统穿刺与靶向穿刺一个普查全局，一个精准打击系统穿刺

vs

靶向穿刺：一个普查全局，一个精准打击01盲穿取样系统穿刺按标准模板均匀覆盖前列腺各分区，属盲穿取样。优点：操作简单、成本低、全面筛查局限：可能遗漏体积小或位置隐蔽的病灶，假阴性率约15%~30%02精准活检靶向穿刺基于多参数磁共振定位可疑病灶，针对

PI-RADS评分≥3

的靶点活检。优点：检出率更高，减少穿刺针数，降低并发症风险局限：依赖高质量影像设备及医生经验，可能遗漏影像未显示的病灶为什么要联合穿刺单靠一种，都可能留下盲区01联合穿刺价值漏诊风险约

10%~20%

有临床意义的癌症在磁共振上「隐身」，仅做靶向穿刺会漏诊。02联合穿刺价值假阳性验证磁共振看到的可疑病灶未必是癌，可能是炎症、增生或出血，需结合系统穿刺验证。03联合穿刺价值精准评估联合穿刺可更准确判断癌症的

Gleason评分

与分布范围。04联合穿刺价值决策依据为后续主动监测、手术或放疗的选择提供充分依据。联合策略与检出率联合应用，平衡检出率与安全性磁共振阳性患者推荐

4针靶向+12针系统

联合穿刺，提高总体检出率约

10%~15%联合穿刺策略4项磁共振阳性患者4针靶向+12针系统推荐联合穿刺，可提高总体检出率约10%~15%首次活检磁共振阴性者检出率↑10%~15%优先系统穿刺既往系统穿刺阴性磁共振-超声融合持续怀疑癌症者，推荐靶向穿刺主流靶向技术认知融合磁共振-超声融合穿刺与认知融合穿刺并发症与术后护理识别在前，处置在后把并发症管住，把护理做实05出血是最常见的并发症出血最常见，多数可自行缓解缓解时间差异血尿通常

1~3天

自行消失，血精可能持续

2~4周直肠出血多为轻度，1~2天

缓解出血是最常见的并发症，多数可在数天内自行缓解感染与排尿障碍少见不等于可以忽视穿刺并发症中，感染最为常见，败血症虽罕见，却可能危及生命，需住院静脉抗生素治疗感染多因肠道准备不充分肠道细菌经穿刺部位入血表现为体温升高、血象升高败血症发生率

＜1%需住院静脉抗生素治疗，罕见但可能危及生命尿潴留穿刺后前列腺水肿压迫尿道多见于原有前列腺增生患者需导尿处理直肠损伤少见穿刺针误穿直肠壁可能形成瘘管需禁食并手术修补疼痛前列腺受内脏神经支配疼痛强度一般不强可个体化镇痛术后护理要点护理做细，恢复才顺压迫止血与观察穿刺后压迫止血，观察血尿、血便情况，预防性使用抗生素3~5天。饮水与饮食每日饮水2000ml以上，多食水果蔬菜，保持大小便通畅。活动限制术后1~2周避免剧烈运动与重体力劳动，避免久坐及骑自行车。局部清洁与饮食保持会阴部清洁，饮食清淡，限制辛辣刺激食物。出血识别轻微血尿属正常现象；若尿液呈鲜红色、伤口渗血明显或粪便带血较多，及时通知医生。结果解读与随访出报告不是终点，随访才是闭环从病理确诊到后续管理，每一步都有明确节奏，让患者带着清晰路径走向随访闭环。“诊