医学课件-癫痫介绍与治疗

临床教学·神经内科癫痫疾病介绍与治疗定义·病因·分类·诊断·治疗汇报时间：2026课程导览01认识

癫痫定义与流行病学02病因与

机制六大病因与病理基础03分类与

诊断发作分类与评估策略04治疗与

管理药物选择与急救规范认识癫痫反复发作的慢性脑部疾病01癫痫·疾病定义癫痫是反复发作的慢性脑部疾病癫痫是由多种病因引起的慢性脑部疾病，核心机制是脑神经元过度放电，导致反复性、发作性、短暂性的中枢神经系统功能失常。四个基本特征——鉴别晕厥、癔症的关键1反复性多次发作，而非单次事件2发作性突发突止，间歇期正常3短暂性每次发作持续数秒至数分钟4刻板性同一患者每次发作表现相似异常放电涉及的脑区不同，临床表现各异：运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍均可出现。2026版更注重复发风险评估——单次发作但脑电图或影像提示极高复发风险者，可争取早期干预癫痫疾病介绍与治疗04/18诊断标准更新旧标准：仅依赖两次非诱发性发作间隔

24小时癫痫·流行病学我国约有1000万癫痫患者患病率4‰

至7‰活动性患病率约4.6‰估算患者总数约1000

万每年新增约40

万人群分布01初发年龄60%–80%

在20岁以前起病，儿童与青少年为重点人群02老年患者以脑血管病为首要病因疾病负担约5000万全球癫痫患者，其中近三分之一为难治类型患者群体庞大，神经内科、急诊科、儿科均会高频接诊癫痫疾病介绍与治疗05/18病因与机制从病因到异常放电02癫痫·发病机制兴奋与抑制失衡是发作核心发作的本质是中枢神经系统兴奋与抑制失衡，涉及三层机制。1离子通道异常钠、钾、钙通道基因突变改变通道功能；钠通道过度激活使神经元持续去极化，引发高频放电。2神经递质失衡谷氨酸过度释放直接诱发发作——患者脑脊液谷氨酸浓度较健康人群平均升高

2.3倍GABA

受体亚基突变（如GABRA1基因）降低抑制性信号传递效率，相当于刹车失灵3胶质细胞异常星形胶质细胞对谷氨酸或GABA的摄取能力改变，破坏神经元微环境稳定，进一步降低发作阈值。癫痫疾病介绍与治疗08/18癫痫·临床教学脑网络与代谢免疫共同促发1脑网络扩散局部异常放电经神经纤维束扩散为全面性发作。动物模型证实，丘脑束旁核是发作扩散的关键枢纽，抑制该区域神经元活动可使发作强度降低

60%。2代谢紊乱低血糖或低血钙时钠钾泵活性下降、细胞膜稳定性降低。代谢性癫痫约占急诊发作病例的

12%–18%，纠正代谢紊乱后症状多可缓解。3免疫炎症中枢神经系统感染后小胶质细胞活化，释放白细胞介素-1β，降低

GABA受体表达并增加血脑屏障通透性。4结构重塑慢性癫痫患者常见海马硬化、突触重构与胶质细胞增生，既是发作的结果，也构成后续发作的病理基础。癫痫疾病介绍与治疗09/18分类与诊断分类是诊断与选药的前提03癫痫·临床教学发作分类是诊断与选药前提ILAE2025发作分类·四大类1局灶性2全面性3未知起源4无法分类局灶性发作起源于一侧半球局限网络，按意识是否受损分两型FPC意识保留发作局部肢体抽动、感觉异常或自主神经症状FIC意识障碍发作常伴自动症，如无意识咀嚼、摸索FBTC可演变为双侧强直-阵挛发作最常见导致跌倒和外伤全面性发作起源于双侧半球网络涵盖以下发作类型：失神强直阵挛强直-阵挛失张力肌阵挛未知起始发作起始不明或监测不足，提示需更高级的视频脑电图监测癫痫疾病介绍与治疗11/18癫痫·辅助检查脑电图与影像学锁定病灶01脑电图诊断不可或缺常规脑电图须含清醒期与睡眠期记录；阴性但临床高度怀疑者，必须做长程视频脑电图监测。判读核心：棘波、尖波、棘慢复合波、多棘慢波等癫痫样放电的分布与出现方式。高频振荡（HFOs）定位致痫区特异性更高，术前评估建议常规应用。02影像学各有所长头颅MRI清晰显示脑肿瘤、海马硬化、脑血管畸形等结构性病变CT对急性脑血管病变、颅内出血诊断价值较高03基因检测2026版指南新增常规推荐儿童期起病、伴智力倒退或家族史者强烈建议检测——既指导选药，也为家庭再生育提供遗传咨询。癫痫疾病介绍与治疗13/18治疗与管理规范治疗可控制发作04癫痫·临床教学常用抗癫痫药物各有所长选药核心：按发作类型与患者特点个体化匹配1丙戊酸钠广谱首选，覆盖失神与肌阵挛发作；监测肝功能，育龄女性警惕致畸。2卡马西平部分性发作及强直-阵挛一线；阻断电压依赖性钠通道；用药前查

HLA-B1502

基因，防严重皮肤反应。3拉莫三嗪广谱、致畸风险低，适合育龄女性；起始缓慢滴定，防史蒂文斯-约翰逊综合征。4左乙拉西坦结合突触囊泡蛋白

SV2A；相互作用少、代谢负担轻，适合老年及多药联用。5奥卡西平卡马西平衍生物，肝酶诱导弱、耐受性更佳；监测低钠血症。6托吡酯多重机制，可用于Lennox-Gastaut综合征；注意认知损害与肾结石风险。癫痫疾病介绍与治疗16/18癫痫·临床教学特殊人群与急救管理并重育龄女性：丙戊酸是禁区丙戊酸致畸风险极高，除其他药物均无效外严禁使用首选拉莫三嗪、左乙拉西坦等低风险药物无论是否计划怀孕，常规补充叶酸（每日0.8mg以上）老年患者：避开老药首选拉莫三嗪、左乙拉西坦——认知影响小，不易致骨质疏松卡马西平、苯巴比妥易致头晕、步态不稳，增加跌倒骨折风险，应尽量避免癫痫持续状态：时间就是大脑死亡率高达20%T15分钟发作超过5分钟，必须立即启动急救T230分钟超过30分钟，神经元将发生不可逆损伤院前急救第一针首选地