中医内科肢体经络病症考试讲解

执业医师资格考试·备考精讲中医内科肢体经络病证考试讲解痹证·痿证·腰痛汇报时间：2026年课程导览肢体经络病证·全课结构三大病证辨治，一条鉴别脉络，贯通高频考点目

录壹痹证辨治——六型选方与病机要点贰痿证辨治——五型选方与「治痿独取阳明」叁腰痛辨治——四型选方与肾虚分阴阳肆鉴别与治则——痹痿鉴别与高频考点贯通备考痹证经脉闭阻，气血不通01肢体经络病证·痹证痹证核心病机与病理因素病机关键「经脉闭阻，气血不通」病理因素·六端风寒湿热痰瘀病位与脏腑病位筋脉关节肌肉涉及脏腑心脾肝肾病性演变中医内科·执业医师考试讲解04/22初病初·邪实为主邪在肌表经络久日久·转为虚实夹杂耗伤气血、损及肝肾变内舍脏腑·形成脏腑痹以心痹较为多见肢体经络病证·痹证痹证诊断与辨证要点诊断主症立

诊

之

据肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利；可游走不定，甚则剧痛、肿大、强硬、变形。壹先辨邪气以邪气偏盛分风、寒、湿、热风风邪偏盛游走不定寒寒邪偏盛痛剧有定处、遇寒加重湿湿邪偏盛酸痛重着漫肿热热邪偏盛焮红灼热贰再辨虚实以病程新久分虚实新

发以邪实为主日

久痰瘀互结、肝肾亏虚，属虚实夹杂发病与劳累、寒冷、潮湿及气候变化相关，部分与饮食不当有关。中医内科·执业医师考试讲解05/22肢体经络病证·痹证行痹与痛痹选方行痹风邪偏盛壹主症疼痛游走、涉及多关节，初起可见恶风、发热治法祛风通络、散寒除湿防风汤加减痛痹寒邪偏盛贰主症痛势较剧、部位固定，遇寒痛甚、得热则缓舌脉舌淡、苔薄白、脉弦紧治法散寒通络、祛风除湿乌头汤加减鉴别要点游走属风，固定属寒；畏风与畏寒，一辨即明。中医内科·执业医师考试讲解06/22痹证·邪气偏盛辨析着痹与风湿热痹选方着痹湿邪偏盛主症肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，肌肤麻木不仁舌脉舌淡、苔白腻、脉濡缓治法除湿通络，祛风散寒选方薏苡仁汤加减风湿热痹热邪偏盛主症游走性关节疼痛，局部灼热红肿、痛不可触、得冷则舒，可伴发热、恶风、汗出、口渴、烦躁舌脉舌红、苔黄或黄腻、脉滑数或浮数治法清热通络，祛风除湿选方白虎加桂枝汤合宣痹汤加减中医内科·执业医师考试讲解07/22肢体经络病证·痹证痰瘀痹阻与肝肾亏虚选方痰瘀痹阻痹证日久刺痛固定、关节紫暗肿胀、僵硬变形；舌紫暗有瘀斑、脉弦涩治法·化痰行瘀、蠲痹通络双合汤加减肝肾亏虚日久不愈痹证日久不愈，耗伤气血、损及肝肾，虚实夹杂治法·培补肝肾、舒筋止痛独活寄生汤加减痹证六型选方六型框架至此补全行痹防风汤痛痹乌头汤着痹薏苡仁汤风湿热痹白虎加桂枝汤合宣痹汤痰瘀痹阻双合汤肝肾亏虚独活寄生汤中医内科·执业医师考试讲解08/22痿证治痿独取阳明02肢体经络病证痿证概念与病机特点病位与主症肢体筋脉弛缓、软弱无力、不能随意运动，或伴肌肉萎缩。病位在筋脉、肌肉，与肝、肾、肺、脾、胃关系密切。病理性质病理因素以湿、热为主；虚多实少，以热证、虚证居多。病机核心气血津液输布不畅筋肉四肢失养痿弱不用病因五端感受温毒湿热浸淫饮食毒物所伤久病房劳跌仆瘀阻与痹证之别痹证「不通则痛」，实证主调；痿证以脏腑虚损、筋脉失养为本，

治痿独取阳明

正是针对这一虚损本底的治则总纲。中医内科·执业医师考试讲解10/22肢体经络病证痿证诊断与偏枯鉴别壹诊断依据其一肢体痿弱不收肢体筋脉弛缓不收，上肢或下肢、单侧或双侧软弱无力，甚则瘫痪。其二可伴肌肉萎缩与诸症部分伴肌肉萎缩；可见睑废、视歧、声嘶低喑、抬头无力，甚则呼吸、吞咽受影响。其三追溯发病诱因部分发病前有感冒、腹泻史，或神经毒性药物接触史、家族遗传史。贰与偏枯鉴别偏枯·中风偏枯即半身不遂，属中风。一侧上下肢偏废不用，常伴语言謇涩、口眼歪斜。痿证以肢体痿弱为主。一般为双下肢或四肢，无偏侧之限。鉴别要点偏枯责之中风，痿证责之痿弱不用。中医内科·执业医师考试讲解11/22痿证·辨证选方肺热津伤与湿热浸淫选方肺热津伤起病急热后突发肢软，皮肤干燥、心烦口渴、咳呛少痰舌红苔黄、脉细数治法清热润燥、养阴生津方选清燥救肺汤湿热浸淫起病缓下肢困重痿软，微肿麻木、喜凉恶热，胸脘痞闷、小便赤涩舌红苔黄腻、脉濡数治法清热利湿、通利经脉方选加味二妙散一燥一湿燥伤津液则润养，湿阻经脉则清利。中医内科·执业医师考试讲解12/22痿证·虚证辨治脾胃虚弱与肝肾亏损选方脾胃虚弱证在脾·主肌肉病机在气血生化乏源，筋脉失养。表

现肢体萎弱、肌肉消瘦、活动后尤甚；面色萎黄、食欲不振、腹胀、便溏舌

脉舌淡胖、苔白、脉细弱治

法补中益气、健脾升清代表方参苓白术散合补中益气汤肝肾亏损证在肝肾·主筋骨病机在肝肾亏虚，筋骨失养。表

现下肢软弱无力、步履困难、腰膝酸软；头晕耳鸣、夜尿频多、阳痿或月经量少色淡舌

脉舌淡红少苔、脉细弱治

法补益肝肾、滋阴清热代表方虎潜丸加减两证一在脾、一在肝肾，是痿证虚证选方的核心对照点。中医内科·执业医师考试讲解13/22痿证·收束脉络瘀阻与治痿独取阳明脉络瘀阻证痿证第五型久病体虚，四肢痿弱、肌肉瘦削、手足麻木不仁；舌暗淡或有瘀点瘀斑，脉细涩。治法益气养营·活血行瘀代表方圣愈汤合补阳还五汤治痿独取阳明《内经》治则·内涵有三壹补益脾胃，以养五脏贰清胃火、祛湿热叁选方用药与针灸取穴均须重视脾胃，同时辨证施治痿证五型选方·至此完备证型代表方肺热津伤清燥救肺汤湿热浸淫加味二妙散脾胃虚弱参苓白术散合补中益气汤肝肾亏损虎潜丸脉络瘀阻圣愈汤合补阳还五汤中医内科·执业医师考试讲解14/22腰痛腰为肾之府03肢体经络病证腰痛概念与辨证框架「病位在腰，关乎肾」腰为肾之府，肾主骨髓，故腰痛与肾关系尤为密切。急性病程短，拘急疼痛、刺痛，脊柱两旁按压痛明显慢性病程长，时作时止，隐痛或酸痛辨证先看疼痛性质，四大主证性质不同，证型各异冷痛重着寒湿热痛湿热刺痛固定瘀血酸软隐痛肾虚肾阴虚肾阳虚中医内科·执业医师考试讲解16/22肢体经络病证·腰痛寒湿与湿热腰痛选方寒湿腰痛外邪·属寒主

证冷痛重着，转侧不利，静卧不减，遇寒湿加重。舌

脉苔白腻，脉沉迟。治法与选方散寒行湿，温经通络。甘姜苓术汤又名「肾着汤」湿热腰痛外邪·属热主

证腰部弛痛，痛处有热感，遇热或雨天加重，小便短黄。舌

脉苔黄腻，脉濡数。治法与选方清热利湿，舒筋止痛。四妙丸苍术·黄柏·薏苡仁·牛膝两证同属外邪——寒湿以散寒温经为主，湿热以清利为要中医内科·执业医师考试讲解17/22对腰痛·四型辨治瘀血与肾虚腰痛选方瘀血腰痛腰痛如刺·痛处固定不移主症：腰痛如刺，痛有定处，日轻夜重，俯仰不便；舌紫暗或有瘀斑，脉涩。治法活血化瘀、通络止痛代表方身痛逐瘀汤加减入夜更甚者，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药。肾虚腰痛·分阴阳肾阴虚滋补肾阴、濡养筋脉左归丸加减肾阳虚补肾壮阳、温煦经脉右归丸加减四型选方逐字记，肾虚阴阳不混淆中医内科·执业医师考试讲解18/22鉴别与治则痛与不痛，一锤定音04肢体经络病证痹证与痿证鉴别四维度鉴别维度痹

证痿

证壹痛与不痛以关节疼痛为主肢体力弱，一般无痛贰活动障碍性质因痛而影响活动无力运动叁肌肉萎缩时序日久关节僵直、废而不用，后期才现萎缩部分病初即见萎缩肆病因病机风寒湿热流注肌腠经络、痹阻筋脉关节气血津液精髓亏耗、筋脉肌肉失于濡养若肢体肌肉萎缩无力，又伴肌肉关节疼痛，则为痿痹并病，须辨孰轻孰重论治。中医内科·执业医师考试讲解20/22肢体经络病证治则贯通与备考提示壹痹证总则祛邪通络治风先治血——血行风自灭治寒配温阳补火治湿配健脾益气——脾旺能胜湿，气足无顽麻久痹正虚，补肝肾、益气血贰痿证总则扶正补虚为主，实证