中医内科学便秘章节教案

中医内科学·便秘病证大肠传导失常·虚实为纲·辨证论治汇报时间：2026年中医内科学·便秘病证教案课程导览壹便秘概述病证概念与历史沿革贰病因病机大肠传导失常的机制叁辨证论治虚实为纲逐证施治肆鉴别调护鉴别诊断与预防调护壹便秘概述大肠传导失常，通降不利便秘病证·概念界定便秘以排便困难为核心特征便秘指粪便在肠内滞留过久，秘结不通。诊断紧扣三大要素，三者或单见、或并见。壹排便周期周期之辨周期延长，每周排便不足

3次

即可考虑本病。贰粪质性状粪质之辨周期不长，但粪质干结，排出艰难。叁排便感觉感觉之辨粪质不硬，虽有便意，但便而不畅。病位大肠既可作为独立病证论治，也常作为多种急慢性疾病过程中的兼见症状出现——本节仅讨论前者。明确概念内涵，是后续病因分析与辨证论治的前提。中医内科学·便秘病证教案04/24便秘病证明确本节讨论的西医范畴壹可参照本节辨证论治的西医疾病凡以便秘为主要表现者，均可参照本节辨证论治：功能性便秘、肠易激综合征肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致便秘药物性便秘、内分泌及代谢性疾病所致便秘肌力减退所致的排便困难贰三级学习目标掌握概念、诊断与病证鉴别、辨证论治核心临床能力熟悉病因病机与预防调护理解病证之由了解中医适宜技术与转归预后拓展视野❝中医病证并非简单等同于某一西医疾病，而是以主症为纲、跨疾病的一类临床证治体系。中医内科学·便秘病证教案06/24贰病因病机病位在大肠，与肺脾胃肝肾相关便秘病证四大病因总述便秘病因归纳为四端，其中饮食不节与情志失调最为常见，且常相互兼夹。壹饮食不节最为常见过食醇酒辛辣厚味，肠胃积热，耗伤津液

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恣食生冷，阴寒凝滞胃肠。贰情志失调最为常见忧愁思虑伤脾，气机郁结

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抑郁恼怒伤肝，肝郁气滞，传导失职。叁年老体虚素体虚弱或久病产后，气血阴阳亏虚，肠道失于濡养与推动。肆感受外邪外感燥热下劫大肠津液

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寒邪直中肠胃，凝滞糟粕。临证须详问饮食嗜好、情志状态、病程长短与体质强弱，方能从源头把握病机趋向。中医内科学·便秘病证教案08/24便秘病证大肠传导失常为核心病机基本病机大肠传导功能失常，通降不利，糟粕停滞肠中病位与依赖病位在大肠，但非孤立之腑——通降有赖全身气机推动与津液濡润。虚实转化实秘日久耗伤正气，可转虚秘虚秘腑气不通可兼实象，形成虚实夹杂虚实夹杂病性四端热秘属实燥热内结冷秘属实阴寒凝滞气秘属实气机郁滞虚秘属虚阴阳气血不足要治秘必辨虚实、察脏腑，不可见秘即泻中医内科学·便秘病证教案09/24叁辨证论治先分虚实，实者泻之，虚者补之便秘病证·辨证纲要辨证首分虚实壹实证邪滞胃肠、壅塞不通发病急、病程短，多见青壮年治

则祛邪贰虚证气血阴阳不足，肠道失养或推动无力发病缓、病程长，多见年老体弱、久病产后治

则扶正兼夹证须辨明兼发热咳嗽→表邪未解，内传阳明兼纳呆腹胀、苔厚腻→食积内停虚实判定不准，用药方向即误，此为辨证第一关键。中医内科学·便秘病证教案12/24便秘病证·实秘热秘：泻热导滞润肠通便成因素体阳盛，或过食辛辣厚味，热结肠道，灼伤津液。主症一大便干结如羊粪二腹胀腹痛三口干口臭四面红心烦五小便短赤舌脉舌红苔黄燥，脉滑数治法与主方泻热导滞，润肠通便方麻子仁丸方义君火麻仁润肠通便大黄杏仁芍药枳实、厚朴燥热去、阴液复，大便自调。加减一津伤明显，加生地黄、麦冬、玄参二烦热不甚而便通不爽，用青麟丸中医内科学·便秘病证教案13/24泄热通便降气润肠养血和里下气破结便秘病证·实秘第二证气秘：顺气导滞攻下通便壹病机关键情志失调、肝郁气滞或久坐少动气机郁滞腑气不通贰辨证要点排便困难，大便干结或不干，欲便不得出或便而不爽嗳气频作，胁腹痞闷胀痛舌淡红苔薄腻，脉弦叁治法方药顺气导滞·攻下通便代表方

六磨汤木香·乌药·沉香——

辛通入肝脾，解郁调气大黄·槟榔·枳壳——

破气行滞，通便导下肆加减中医内科学·便秘病证教案14/24肝郁明显加

柴胡、香附

；

胀痛甚加

延胡索、川楝子冷秘：温里散寒攻逐寒积病因：阳虚体寒，或过食生冷、外感寒邪，阴寒内盛，凝滞胃肠。证候：大便艰涩或秘结，脘腹胀满，腹痛拘急拒按，手足不温，口淡不渴，舌淡苔白滑润，脉弦紧。治法：温里散寒，攻逐寒积。方药：温脾汤或大黄附子汤加减。附子、干姜温阳散寒大黄攻下冷积人参、甘草益气扶正当归润肠，肉苁蓉温润通便老人虚冷便秘，可用半硫丸温阳通便。虚秘·证治之一气虚秘：补气健脾润肠通便壹病机脾肺气虚，大肠传送无力多见于体弱久病者贰辨证要点便大便并不干硬，虽有便意而临厕努挣乏力症挣则汗出短气，便后疲乏形面白神疲，肢倦懒言舌脉舌淡嫩苔白，脉弱叁治法与方药治法补气健脾·润肠通便黄芪汤代表方黄芪君·重用补脾肺之气，气旺则传导有力火麻仁·白蜜润肠通便陈皮理气和胃肆加减气虚明显倍用黄芪，加党参、白术食欲不振加焦三仙，消导助运中医内科学·便秘病证教案16/24便秘病证·虚秘血虚秘：养血润燥通便壹病机血液亏虚，肠道失润多见于产后、失血、久病之人主

症大便干结面色无华头晕目眩心悸失眠健忘口唇色淡舌淡苔白，脉细贰治法与方药治法养血润燥·润肠通便润肠丸或四物汤合润肠丸加减当归

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生地黄养血滋阴火麻仁

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桃仁润肠通便枳壳理气导滞「血充则肠道得润，便自通畅」叁加减兼气虚者，加黄芪、党参，气血双补血虚甚而眩晕明显者，加何首乌、熟地黄，以助养血中医内科学·便秘病证教案17/24便秘病证·虚秘三证阴虚秘：滋阴增液润肠通便壹病机阴津亏虚，肠道失濡久病阴伤或年老津亏者多见。贰治法滋阴增液，润肠通便叁代表方增液汤可合益胃汤或六味地黄汤加减肆主症大便干结如羊屎状形体消瘦头晕耳鸣两颧红赤心烦少眠潮热盗汗腰膝酸软舌红少苔，脉细数伍方解玄参滋阴降火麦冬滋养肺胃阴津生地黄清热凉血、养阴生津

「

三药以补药之体为泻药之用，增液行舟，肠燥得润，大便自下。

」中医内科学·便秘病证教案18/24虚秘·肆阳虚秘：温阳通便济川煎阳虚秘病机肾阳不足，阴寒内盛，肠道失于温煦。多见于老年或体寒者。主症大便干或不干，排出困难畏寒肢冷面色㿠白腰膝酸冷小便清长舌淡胖苔白脉沉细治法温阳通便济川煎

出自《景岳全书》寓通于补·通补兼施配伍君·臣·佐使君肉苁蓉——温肾益精、润肠通便，为君臣当归养血润肠，牛膝补肾壮腰佐使泽泻渗利泄浊；升麻升清阳，枳壳下气宽肠，一升一降，畅达肠腑气机补中求通，不伤正气，为虚人便秘首选中医内科学·便秘病证教案19/24治法肆鉴别调护辨证施治，标本兼顾鉴别要点便秘须与急腹症相鉴别先排除急腹症，再谈辨证。肠结急症·需外科处理腹痛拒按、呕吐、便闭不通肠痹不在本节辨证范围腹部胀满、不排便矢气两者可在便秘基础上出现，但病情急重，不可误作一般便秘施治。老年患者须警惕器质性病变大便性状改变进行性加重伴消瘦或便血出现上述表现者，应及时检查，排除肠道肿瘤。问诊与缓急分属问诊关注饮食、情志、作息等诱因。急性便秘多属实证慢性便秘多属虚证或虚实夹杂中医内科学·便秘病证教案22/24便秘病证预防调护贵在养成习惯排便习惯晨起空腹饮温开水，借胃结肠反射定时排便。饮食调摄实证芹菜、菠菜、梨等性凉润肠之品虚证黑芝麻、核桃、山药等补益润肠之品忌辛辣油