中医妇科病证辨证论治

月经病·辨证论治·治法方药中医妇科月经病证辨证论治辨证求因·审因论治汇报时间：2026年录课程导览全课五章·循序而进一月经病总论辨证论治总纲二月经不调证型治法方药三痛经证型治法方药四崩漏证型治法方药五前沿规范最新指南共识月经病·辨证论治月月经病总论调经之本在肾，治本大法在补肾、扶脾、疏肝01月经病·辨证论治月经病定义与范围界定定义周期、经期、经量异常，或伴随月经周期出现明显不适症状的疾病，属妇科临床多发病。正常常度基准28–30天周期3–7天经期20–60毫升经量偏离此常度且连续出现，即纳入月经病范畴。病证范围周期经量类月经先期、后期、先后无定期，月经过多、过少，经期延长，经间期出血，崩漏、闭经九类病证疼痛类痛经一类病证伴随症状类经行头痛、吐衄、泄泻，乳房胀痛、情志异常，经断前后诸证六类病证辨明确病证边界，是学习后续各病证辨证论治的前提。中医妇科病证辨证论治04/26月经病·辨证论治病机总纲在冲任损伤病机脏腑功能失调、气血不和，最终导致

冲任二脉损伤病因外感邪气内伤七情房劳多产饮食不节身体素质亦有影响肾肝脾三脏分工·王绵之肾先天之本藏精化血，精充则经水如期脾后天之本统血，为气血生化之源肝藏血主疏泄调畅气机，决定月经按期而至肾脾为经血提供

物质基础

，肝主

疏泄节律

；三脏失调，直接动摇冲任的固摄与充盈。中医妇科病证辨证论治05/26月经病·辨证论治辨证以期量色质为纲期周期先后先期多血热或气虚后期多血虚、血寒或气滞量经量多少过多责气虚失摄或血热妄行过少为精血亏少或瘀阻胞脉色质色与质地淡而稀属虚深红质稠主热紫暗夹块属血瘀痛经辨虚实腹痛时间、性质、喜按拒按，是辨虚实寒热的重要依据。辨月经本身变化与全身舌脉证候贯通，四诊八纲综合分析，方能抓住证候本质。中医妇科病证辨证论治06/26月经病·辨证论治治本大法在补肾扶脾疏肝辨先后他病致经不调者先治他病，病去经自调；经不调生他病者先调经，经调病自愈。分标本急则治标，缓则治本——痛经剧烈先止痛，经崩暴下先止血。顺周期经期血室正开，大寒大热宜慎；经前血海充盛，勿滥补而宜疏导；经后血海空虚，勿强攻而宜调补。治本四法补肾·扶脾·疏肝·调理气血补肾经水出诸肾，调经之本在肾扶脾扶脾益气血之源疏肝疏肝通调气机调理气血调理气血，贯穿诸法之中中医妇科病证辨证论治07/26辨月经不调辨期量色质，分证型而治02月经病·辨证论治月经不调的症候辨别要点诊断范围周期、经期、经量异常，涵盖以下六类证候表现：先期后期先后无定期过多过少经期延长鉴别与要点一须与经间期出血、崩漏、器质性病变出血相鉴别二先期

周期提前

7天以上，连续两个周期三过多

经量超过

80毫升四延长

行经超过

7天辨证依据以经量、经色、经质为要点，结合全身症状与舌脉，明辨寒热虚实。辨先期、过多、延长三者常相互兼见，严重者可发展为崩漏。中医妇科病证辨证论治09/26月经病·辨证论治月经先期辨证分治病机总纲气虚统摄无权，或血热扰及冲任气虚证脾气虚补中益气汤周期提前、量多或淋漓、色淡质稀、神疲肢倦、气短懒言治法补气摄血调经肾气虚大补元煎加减兼腰膝酸软、头晕耳鸣治法补益肾气、固冲调经血热证阳盛血热清经散量多色深红、面红口干、尿黄便结治法清热凉血调经肝郁血热丹栀逍遥散烦躁易怒、口苦咽干、胸胁胀痛治法疏肝清热调经阴虚血热两地汤两颧潮红、手足心热治法养阴清热调经忌临证切忌妄用寒凉，以防损伤阴血中医妇科病证辨证论治10/26月经病·辨证论治月经后期与先后无定期辨治月经后期以周期延后

7天以上

为特征，病机责之精血亏少或邪气阻滞。肾虚证色淡量少、头晕耳鸣、腰膝酸软治宜补肾益气、养血调经方选当归地黄汤血虚证色淡质稀、头晕眼花、心悸少寐治宜补血填精、益气调经方用大补元煎虚寒证小腹隐痛、喜温喜按治宜温阳散寒、养血调经方选温经汤气滞证胸腹胀痛、情志抑郁治宜理气行滞方用木香汤痰湿证形体肥胖、胸闷呕恶治宜化痰祛湿、活血通经方选苍附导痰丸月经先后无定期多因肝郁肾虚、血海蓄溢失常肝郁者治以疏肝理气调经，方选

逍遥散肝肾两亏者方选

定经汤中医妇科病证辨证论治11/26月经病·辨证论治月经过多与过少的虚实分治中医妇科病证辨证论治12/26月经过多冲任不固，经血失约气虚经色淡、质清稀

→

益气摄血，经期以止血为主方选

补中益气汤

加减血热经色红、质黏稠

→

清热凉血方选

清经散

化裁血瘀经血紫暗夹块

→

祛瘀止血方选

桃红四物汤

合

失笑散月经过少血海亏虚，或冲任阻滞肾虚补肾填精、养血调经方选

归肾丸血虚补血益气调经方选

人参滋血汤血瘀活血化瘀调经方选

桃仁四物汤痰湿化痰燥湿调经方选

苍附导痰丸治虚者以补为通，实者以通为补经量异常须结合经色、经质与舌脉体征通盘权衡月经病·辨证论治四物汤为底的名家化裁宗以四物汤为底方，随肝之虚实寒热加减。基础方·妇科第一方当归川芎白芍熟地当归配熟地，为补血虚之黄金组合。肝脾亏虚逍遥散加减四物汤：柴胡疏肝为主，重用当归、白芍养血调经，疏肝与补血并重。补肾分型肾阳虚用肾气丸或右归丸肾气虚重者用大补元煎肾阴虚用左归丸或归肾丸随证化裁肝热血虚去熟地，加生地黄、牡丹皮、地骨皮，或姜芩四物汤肝郁血亏用胶艾四物汤肝郁血行不畅用香桂四物汤肝虚血瘀用桃红四物汤肝虚较重补血兼加和血药，如麦冬、石斛王绵之调经经验·四物汤系列化裁13/26痛痛经不通则痛，不荣则痛03月经病·辨证论治痛经病机在不通与不荣痛经指经期或行经前后周期性小腹疼痛，青年女性多见，原发性占

90%以上。实证不通则痛气滞、血瘀、寒凝、湿热阻滞冲任经前或经期发作，势剧拒按，经血紫暗有块虚证不荣则痛气血不足、肝肾亏损，胞脉失养经后隐痛喜按，经量少而色淡治治疗总则急则治标、止痛为先；缓则治本、调理冲任。辨清虚实，是选方用药的第一关键。中医妇科病证辨证论治15/26月经病·辨证论治痛经实证三大证型辨治实证痛经，病机总归

不通则痛

，病邪属性决定配伍方向。气滞血瘀经前或经期小腹胀痛拒按，经行不畅、色紫暗有块、块下痛减，伴乳房胀痛、烦躁易怒。治宜理气行滞、化瘀止痛。方选加减膈下逐瘀汤

加减寒凝血瘀经期小腹冷痛、得热痛减，经色暗有块，肢冷畏寒、面色青白。治宜温经散寒、化瘀止痛。方选加减少腹逐瘀汤

加减·亦可用温经汤湿热瘀结小腹灼痛拒按，经色黯红质稠，带下黄稠有臭味，舌红苔黄腻。治宜清热除湿、化瘀止痛。方选加减清热调血汤

加减三证同属不通则痛：一在气滞、一在寒凝、一在湿热，止痛之品须随病邪属性配伍。中医妇科病证辨证论治16/26月经病·辨证论治痛经虚证辨治与调肝滋肾纲不荣则痛——病机总纲气血虚弱证经期或经后小腹隐痛喜按，经量少、色淡、质稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力。治法益气养血、调经止痛方药八珍益母汤或圣愈汤加减肝肾不足证经后小腹绵绵作痛，腰骶酸痛；经色淡黯、量少，头晕耳鸣，健忘失眠。治法滋肾养肝止痛方药调肝汤加减用药警戒虚证痛经禁用破血逐瘀之品，当以补养为通。验案变通脾肾阳虚、寒凝胞宫者，可用《金匮要略》温经汤化裁，温经散寒、暖宫止痛——既顾本虚，又祛标寒，体现虚实兼顾、标本同调。中医妇科病证辨证论治17/26月经病·辨证论治针灸外治配合周期调护基础取穴十七椎强刺激泻法·即时止痛配三阴交调理肝脾肾三经辨证配穴寒凝加灸关元温煦胞宫气滞针太冲疏肝理气血虚补足三里益气养血肾虚益太溪补肾填精治疗时机连续

2–3个月经周期，疗效方稳配合调护配合艾灸、中药敷贴；嘱经期：避寒保暖忌生冷辛辣调畅情志合内外合治，痛经方能根本缓解中医妇科病证辨证论治18/26经前5–7天预防经期止痛经后固本崩崩漏急则治标，缓则治本04月经病·辨证论治崩漏病机与标本缓急崩漏经血非时暴下不止或淋沥不尽。崩为量大事急，漏为量少淋漓。机病机与病位基本病机冲任损伤，不能制约经血病位胞宫，与肾、脾、肝及气血密切相关辨证要点结合出血的量、色、质变化及全身证候，辨明寒热虚实。治则急则治标，缓则治本一暴崩之际先止血固脱为要二血势稍缓再审证求因以治其本三出血日久淋漓止血之中寓化瘀，防瘀血留滞切忌一味收涩，闭门留寇。中医妇科病证辨证论治20/26月经病·辨证论治崩漏脾肾证辨治崩漏之虚，以脾肾为纲。脾脾虚证经血非时而下，崩中暴下继而淋沥，色淡质薄；气短神疲，面色㿠白，手足不温。治法补气升阳，止血调经方药固本止崩汤加减心脾两虚者用归脾汤肾肾虚证肾阴虚出血淋漓或量多，色鲜红质稠，头晕耳鸣，腰膝酸软治法滋肾益阴，固冲止血方药左归丸合二至丸加减肾阳虚出血量多或淋漓不尽，色淡质清，畏寒肢冷，面色晦暗治法温肾固冲，止血调经方药右归丸加减肾气虚多见于青春期少女或围绝经期妇女治法补益肾气，固冲止血方药加减菟丝子丸化裁中医妇科病证辨证论治21/26月经病·辨证论治崩漏血热血瘀辨治崩漏实证，以热与瘀为主。血热分虚热、实热而治虚热量少淋沥、色鲜红质稠、心烦潮热、舌红少苔养阴清热、固冲止血

→

上下相资汤加减实热暴下或淋沥、色深红质稠、烦热口渴、舌红苔黄清热凉血、止血调经

→

清热固经汤加减血瘀瘀阻冲任，新血不安经血时多时少、时下时止、色暗有块、小腹疼痛拒按活血化瘀、止血调经桃红四物汤加减

，或

逐瘀止崩汤兼证危候肝郁化火疏肝清热

→

丹栀逍遥散加减气随血脱急用独参汤或生脉散益气固脱；亡阳者用参附汤回阳救逆中医妇科病证辨证论治22/26前前沿规范循证规范，中西融合05月经病·辨证论治2026指南证型规范化2026年《子宫腺肌病中西医结合诊疗指南》——中国中西医结合学会·中华中医药学会·中华医学会联合制定瘀核心病机瘀血阻滞五型证候其一气滞血瘀证其二寒凝血瘀证其三气虚血瘀证其四肾虚血瘀证其五痰瘀互结证发病路径外邪·情志·房劳饮食不节或手术损伤脏腑失调气血失和经血逆行成离经之血瘀积下焦痹遏冲任胞宫临床提示以瘀为核心，在血瘀共性上细辨气滞、寒凝、气虚、肾虚、痰瘀等兼夹证候。中医妇科病证辨证论治24/26月经病·辨证论治循证用药与中西结合方向2026年新共识鲜益母草胶囊专家共识·5月定稿·6月发布排卵障碍性异常子宫出血原发性痛经多囊卵巢综合征定位为增效辅助，而非单药全程治疗流行病学数据异常子宫出血10%