中医内科临床诊疗指南急性胰腺炎

临床手册急性胰腺炎中医内科临床诊疗指南辨证论治·通腑泄热·中西医结合汇报时间：2026年目指南导览循名责实·以证统方·内外兼施壹病名与诊断基础——中医归属与诊断评估贰辨证论治核心——证型识别与治法方药叁特色疗法与调护——外治针灸与预防调护依诊疗流程为序，可循此快速定位所需章节病名与诊断基础先明病名归属，再定诊断边界01病因病机·病名归属急性胰腺炎在中医古籍中的病名归属古籍无独立病名，按病因、病位与临床特点归入六类范畴：壹腹痛贰脾心痛叁胃心痛肆胰瘅伍脾实陆结胸轻

症急性上腹痛、恶心呕吐为主

→

从“腹痛”论治重

症腹胀便结、腹痛拒按

→

合阳明腑实证、结胸证病机核心把握归属，关键不在病名之辨，而在抓住共同病机——腑气不通、瘀热互结临证路径：先以症状定病位，再从舌脉辨寒热虚实，为后续分型诊治提供依据。急性胰腺炎中医内科临床诊疗指南04/25病因病机饮食不节与情志失调是两大诱因壹饮食不节暴饮暴食、酗酒、过食肥甘

→湿热食积蕴结中焦贰情志失调郁怒伤肝

→肝胆疏泄失常，横逆犯脾（胰）叁胆石阻滞胆道受阻

→气滞血瘀，逐步演变为瘀热互结病机走向肝胆疏泄失常气滞血瘀瘀热互结湿热瘀毒蕴结不散耗伤气阴，甚则热毒内陷、危及生命西医病因对照胆源性酒精性高脂血症以上为三大主因。我国酒精性病因占比低于西方；胆源性发病风险随年龄增长而增大，且女性大于男性。「治疗上须既清既通，防邪内陷急性胰腺炎中医内科临床诊疗指南05/25辨证依据症状与体征是辨证的第一手依据主症腹痛突发上腹持续性疼痛，向腰背呈带状放射，弯腰抱膝可减轻。恶心呕吐常见，吐后腹痛不缓。轻重体征分界腹部体征轻症上腹压痛，无肌紧张与反跳痛。重症上腹或全腹压痛明显，伴肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。两个皮肤征提示重症Grey-Turner征两侧胁腹部暗灰蓝色Cullen征脐周皮肤青紫部分患者中度发热。接诊须知须记录腹痛部位、性质、拒按与否，结合舌脉，为辨证分型留存依据；轻重之别直接决定中医治法与中西并重处置强度。急性胰腺炎中医内科临床诊疗指南06/25辅助检查血淀粉酶与脂肪酶是诊断的客观指标血淀粉酶发病后

2–12小时升高，24小时达高峰，超过正常值上限

3倍可确诊尿淀粉酶发病后

12–24小时升高，下降缓慢，持续

1–2周血清脂肪酶发病后

24–72小时升高，持续

7–10天，对病后就诊较晚者更有诊断价值C反应蛋白发病

72小时后大于

150mg/L，提示胰腺组织坏死血钙低于

1.75mmol/L，提示预后不良临证须将舌脉辨证与上述指标互参——不可单凭化验替代四诊，也不可忽视客观数据延误重症判断。急性胰腺炎中医内科临床诊疗指南07/25辅助检查·辨证参照超声初筛与增强CT定损轻重腹部超声常规初筛可见胰腺肿大、胰周渗出、胆囊胆道情况；受胃肠气体干扰，准确性有限。增强CT诊断·鉴别·严重度评估核心手段平扫显示肿大与渗出，增强发现胰腺坏死灶。轻轻症禁食

·

胃肠减压

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补液

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止痛

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抑制胰腺分泌重重症加强监护、防治并发症，必要时手术。「影像所见水肿、渗出与坏死程度，是判断“瘀热互结、腑实不通”的客观参照。」急性胰腺炎中医内科临床诊疗指南08/25辨证论治核心辨证是纲，方药是目02辨证论治辨证论治的总体原则：以通为用

「

急性期祛邪，恢复期固本

」核心治法贯穿急性期全程通腑泄热行气止痛活血化瘀恢复期健脾化湿，防复发辨识标准主症、次症、舌脉三重对照，治法与方药一一对应四大标准证型肝郁气滞证肝胆湿热证肠胃热结证热毒炽盛证扩

展

证

型瘀热互结证内闭外脱证临证要点动态观察舌脉与排便变化，中病即止，防攻伐伤阴，亦不可姑息养邪延误重症抢救。急性胰腺炎中医内科临床诊疗指南10/25辨证论治肝郁气滞证：疏肝理气，和胃止痛主症病机肝胆气郁、横逆犯脾（胰），胃肠腑气壅滞不通。多见于轻型水肿型胰腺炎治法与方药治法：

疏肝理气、和胃止痛方用柴胡疏肝散加减柴胡枳壳白芍川芎香附随证加减壹疼痛剧烈加延胡索、川楝子，行气止痛贰大便不通加芒硝、厚朴，通腹泻浊叁嗳腐吞酸、饮食停滞加山楂、麦芽，消食导滞肆发热加银花、连翘，清热解毒「气机得疏，腑气得通，痛势自缓」急性胰腺炎中医内科临床诊疗指南11/25上腹胀痛连及两胁，走窜不定恶心呕吐、嗳气频作、胸闷不舒舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦辨证论治·证型肝胆湿热证：清利湿热与利胆排石并举病机肝胆湿热蕴蒸，瘀阻胆胰、疏泄失常主症上腹疼痛拒按胀满不适身目发黄次症发热口苦咽干恶心呕吐小便短赤大便秘结舌脉舌质红

·

苔黄腻

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脉弦滑数治法清利肝胆湿热方药清胰汤合龙胆泻肝汤加减随症加减黄疸明显加茵陈、虎杖、金钱草恶心呕吐加竹茹有胆石加金钱草、海金沙、鸡内金

「

清胰汤含柴胡、黄芩、木香、延胡索、生大黄、芒硝，清胰泄热、行气止痛，为胆源性急性胰腺炎的中医主方。

」急性胰腺炎中医内科临床诊疗指南12/25辨证论治·常见证型肠胃热结证：通腑泄热急下存阴证候识别主症上腹剧痛拒按、胀满如鼓、大便秘结，或伴呕吐次症发热、口干口苦、小便短赤舌脉舌红，苔黄燥或黄腻，脉弦数或滑数病机与治法湿热食积蕴结中焦，阳明腑实、燥屎内结、气机闭阻通腑泄热·行气止痛方药运用代表方大承气汤加减·峻下热结大黄芒硝枳实厚朴常合用清胰汤，增强清胰泄热之力随证加减疼痛剧烈：加蒲黄、五灵脂、延胡索通络止痛高热不退：合用五味消毒饮有黄疸：加茵陈、虎杖「急下存阴，中病即止」急性胰腺炎中医内科临床诊疗指南13/25辨证论治·危重证候热毒炽盛证：清营解毒防内陷壹主症全腹剧痛

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腹肌紧张

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压痛反跳痛明显贰次症高热不退或寒战、神昏谵语、黄疸加深、小便短赤、大便秘结叁舌脉舌质红绛，苔黄燥或灰黑而干，脉细数病机热毒深入营血、内陷心包治以清营解毒·泄热开窍神昏者配安宫牛黄丸，清热开窍醒神用药安全边界舌红绛、苔黄燥或灰黑而干、脉细数，提示热毒已入营血，单用口服中药恐难及时起效第一时间中西医结合全力抢救，中医重在截断病势、防毒内陷，为西医支持治疗争取时间急性胰腺炎中医内科临床诊疗指南14/25辨证论治·迁延期瘀热互结证：泻热逐瘀破结通络壹病机热毒深入营血，煎熬血液成瘀，瘀热互结、腑实不通。贰辨证要点腹痛如刺、固定不移，腹部可触及包块或假性囊肿肌肤甲错，或见呕血、便黑舌质紫暗或有瘀斑瘀点，苔黄燥，脉沉涩或弦数叁治法方药治

法泻热逐瘀、通腑破结基础方桃核承气汤

或

大黄牡丹皮汤加

减常加丹参、赤芍、红花、三七以增活血化瘀之力；瘀血重者加三棱、莪术◆

关键判断

◆此证已非单纯气滞，而是瘀热胶结，单用行气难解，必须以大黄类方通腑与活血并行，使瘀去热清、络脉得通，包块方有消散之机。急性胰腺炎中医内科临床诊疗指南15/25辨证论治·危重变证内闭外脱证：回阳救逆固脱为先危象识别·休克期征候舌脉与病机舌脉舌质红绛或紫暗，苔少或干裂；脉微细欲绝或细数无力病机热毒炽盛内陷心包耗竭气阴阴损及阳，终致

阴阳离决急救次序·急则治标回阳救逆、益气养阴固脱，注射液急用为先：参附注射液回阳救逆＋参麦注射液益气养阴＋安宫牛黄丸神昏者配用，开窍醒神安全边界此为危重症，必须中西医结合全力抢救。待脱象稍缓，再辨证清解余毒、活血通腑。戒：不可脱而未固即行攻下。急性胰腺炎中医内科临床诊疗指南16/25重症胰腺炎休克期：腹痛持续不缓、腹胀如鼓高热不退或体温不升面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓气促烦躁或神志淡漠，尿少或无尿用药规律大黄为将，清胰汤与承气汤为纲大黄通腑泄热主将·单用或配伍均可通腹泻热·活血祛瘀·利胆退黄通腹泻热活血祛瘀利胆退黄现

代

研

究

证

实降低胰酶抑制炎症介质保护肠屏障促进肠道蠕动芒硝软坚泻下助大黄荡涤实热积滞方随证变壹肝郁气滞柴胡疏肝散贰肝胆湿热清胰汤合龙胆泻肝汤叁肠胃热结大承气汤肆瘀热互结桃核承气汤或大黄牡丹皮汤清胰汤专病经验方·贯穿多证核心底方柴胡黄芩胡黄连木香延胡索白芍生大黄芒硝大黄、芒硝进退以排便与舌脉为准急性胰腺炎中医内科临床诊疗指南17/25特色疗法与调护内外合治，防重于治03外治之法中药灌肠：绕过胃脘直达腑实壹给药途径大承气汤或大黄水煎剂，保留灌肠。贰核心机制绕过胃十二指肠，直接刺激低位肠道，促排便排气、减轻腹腔高压。叁最佳时机腑实不通、口服困难、呕吐频繁者。肆操作要点以腑气得降为度，兼顾肠道刺激强度与患者耐受。治疗格局内服+灌肠，上通下达，通腑泄热覆盖全消化道。急性胰腺炎中医内科临床诊疗指南19/25外治协同芒硝外敷与穴位贴敷：外治协同消肿止痛芒硝外敷高渗作用布包外敷腹部，局部消肿止痛或大黄、芒硝研末调敷神阙穴及疼痛对应部位，透皮吸收清热消肿穴位贴敷活血化瘀药物贴神阙穴，辅助通腑吴茱萸热熨包外敷背部腧穴，每日2次、每次30分钟安全边界皮肤破损者禁用；敷后过敏立即停用外治与内服、灌肠配合，缓解腹胀腹痛、促进腑气通行；操作简便、副作用小，尤宜基层，但须在明确诊断与辨证基础上使用，不可因外治忽视内治与重症监护。急性胰腺炎中医内科临床诊疗指南20/25中医非药物疗法针灸疗法：泻法取穴调畅腑气壹急性期：泻法重刺，通腑止痛体针主穴足三里、中脘、内关、阳陵泉、下巨虚手法泻法为主，重刺，留针

30–60分钟，每日

2–3次电针可配合刺激胆俞、胰俞等背俞穴耳针取胆区、胰区、交感、神门，留针30分钟，每日2次；或埋针、王不留行籽贴压贰恢复期：补法温灸，调理脾胃以补法或温针灸为主重在恢复脾胃运化。叁安全边界针刺须避开局部炎症明显区域；急性出血坏死型胰腺炎慎用强刺激。「针灸与中药并用，共奏疏肝利胆、通腑止痛之功」急性胰腺炎中医内科临床诊疗指南21/25给药规范常用中成药与给药规范木香槟榔丸适应证胃肠积滞、脘腹胀满、大便不通者用功效行气导滞、泻火通便3–6克/次2–3次/日栀子金花丸适应证三焦实火、脘腹胀痛、大便秘结者用功效清热降火、解毒通便6克/次2次/日定位仅限轻症或恢复期辅助治疗边界重症、急症仍以汤剂内服、灌肠及中西医结合为主规范须中医师面诊辨证后开具，不可自行配伍观察服药期间密切留意腹痛、排便及舌脉变化，中病即止，防过度泻下伤正急性胰腺炎中医内科临床诊疗指南22/25调护饮食调护：禁食逐步过渡到低脂饮食急性期壹禁食

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流质过渡，选藕粉、米汤等清淡易消化之品。恢复期贰低脂高碳水，少食多餐，蒸煮为主；忌油腻、辛辣、肥甘厚味，绝对禁酒。药膳辅助叁消食：山楂、陈皮；健脾：山药粥、薏苡仁粥。情志与起居肆避免焦虑、暴怒，保持肝气调达；规律作息、适度运动，可练八段锦，避免过劳。「饮食与情志调理是防止湿热食积再聚、减少复发的基础，须与药物治疗并重。」急性胰腺炎中医内科临床诊疗指南23/25安全收束·调摄边界中西医结合的安全边界与预防调摄「中医治疗必须建立在明确西医诊断之上，重症不可单用中药延误病情。」