中医内科常见病辨证论治肺系疾病

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义中医内科肺系疾病辨证论治感冒·咳嗽·哮病·喘证·肺痈·肺痨汇报时间：2026年课程导览肺系病证·辨证论治壹肺系病证总论建立知识框架贰感冒辨证论治外感表证分型方药叁咳嗽辨证论治外感内伤证治体系肆哮病辨证论治发作缓解标本治则伍喘证辨证论治实喘虚喘辨证要点陆肺痈与肺痨专病分期虚损证治01肺系病证总论肺失宣肃，肺不主气肺系病证·辨证论治肺为华盖，娇脏主气壹生理定位肺为五脏之华盖，其位最高，外合皮毛，开窍于鼻，又为娇脏，不耐寒热。贰核心功能叁病机两端邪气壅阻→肺失宣肃→咳嗽、喘息、胸闷肺气阴亏虚→肺不主气→短气、自汗、易感冒肺失肃降，通调失职，又可波及水液代谢，发为水肿、小便不利。「把握宣发肃降，方得肺病机要」中医内科学·肺系病证04/27主气、司呼吸主宣发肃降通调水道，朝百脉助心行血辨肺系病证·辨证论治六病各有其辨证纲领肺系病证以

感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨

六病为核心，各病皆有首辨纲领。壹感冒首辨·普通与时行普通者病轻、全身症状不重、少有传变。时行者发病急、病情重、全身症状显著，具传染性与流行性。贰咳嗽首辨·外感内伤外感者新病、起病急、病程短，常伴肺卫表证。内伤者久病、反复发作、病程长，多伴他脏见症。叁哮病首辨·发病特点肺虚表卫不固者有明显季节性。脾虚痰蕴者与饮食密切相关。肆喘证首辨·虚实实喘呼出为快、气粗声高、病势多急。虚喘呼吸短促、深吸为快、气怯声低。伍肺痈首辨·病期由初期至恢复期依次递进。陆肺痨首辨·病变脏器主脏在肺，病久辗转乘于五脏。

「

六病纲领各立，临证执简驭繁

」中医内科学·肺系病证05/2702感冒辨证论治解表达邪，首辨普通时行感冒·病因病机与治则总纲风邪犯卫，解表为先病位在肺卫，病机在卫表失和壹病因分内外外因风邪为主，常兼夹寒、热、暑、湿内因体质不强，或起居不当、寒温失调、过度疲劳发病关键卫气强弱为决定因素，感邪轻重亦有影响贰临床特征鼻塞流涕喷嚏咳嗽头痛恶寒发热全身不适脉浮——卫表失和之候，以肺卫症状为主叁治则与鉴别治疗总则解表达邪时行感冒以流行性为辨风温病势较重，传变迅速，不可混同中医内科学·肺系病证07/27「」感冒·辨证论治风寒风热暑湿，表证三分壹风寒束表恶寒重，发热轻无汗清涕、稀白痰脉浮紧辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散贰风热犯表身热著，咽红干痛口渴舌尖红，苔薄黄脉浮数辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤叁暑湿伤表身热不扬，头昏肢困胸闷脘痞渴不多饮，苔薄黄腻脉濡数清暑祛湿解表新加香薷饮三型同属外邪袭表，温散、凉散、清利各随其性。中医内科学·肺系病证08/27肺系病证·辨证论治虚人外感，扶正解表素体虚弱，卫外不固，感受外邪则发虚人感冒。治须「扶正与解表并行」，不可偏废。纲壹气虚感冒平素神疲气短、反复感冒；发病见恶寒发热、咳嗽痰白、倦怠乏力，舌淡苔白，脉浮无力。治法益气解表方剂参苏饮表虚自汗配玉屏风散贰阴虚感冒身热微恶风寒、口干咽燥、干咳少痰、心烦，舌红少苔，脉细数。治法滋阴解表方剂加减葳蕤汤叁阳虚感冒恶寒较甚、四肢不温。治法助阳解表方剂再造散中医内科学·肺系病证09/2703咳嗽辨证论治宣肺止咳，标本兼顾肺系病证·辨证论治有声无痰与有痰无声壹咳与嗽有别咳有声无痰有声音而无痰液咳出临床多痰声并见，故并称咳嗽嗽有痰无声有痰液而无声响发出贰首辨外感内伤外感·起于新病内伤·缠绵久病叁病位与治则病

位在肺，涉及肝、脾、肾外感治则疏散外邪·宣通肺气内伤治则调理脏腑·扶正祛邪总

则宣肺止咳·标本兼顾中医内科学·肺系病证11/27新病、起病急、病程短因风寒、风热、风燥侵袭而发常伴肺卫表证久病、反复发作、病程长因肺气亏虚、肺阴不足，或痰湿、痰热、肝火阻肺常伴他脏见症肺系病证·辨证论治外感咳嗽，风寒风热风燥分治总以疏邪宣肺为宗，随寒热燥而分治壹风寒袭肺咳嗽声重，咯痰稀白，恶寒重、发热轻，脉浮紧。治法疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散贰风热犯肺咳嗽频剧，痰黏或黄，喉燥咽痛，身热口渴，脉浮数。治法疏风清热，宣肺止咳桑菊饮叁风燥伤肺干咳少痰，黏连成丝，唇鼻咽喉干燥，脉浮数。治法疏风清肺，润燥止咳温燥用桑杏汤，凉燥用杏苏散寒宜温散，热宜清宣，燥宜润养中医内科学·肺系病证12/27方剂方剂方剂肺系病证·内伤咳嗽内伤咳嗽，痰湿痰热分而治之壹痰湿蕴肺湿痰·寒证咳声重浊，痰多色白黏腻，因痰而嗽、痰出咳平；伴胸闷、食少、体倦。舌

舌苔白腻脉

脉濡滑治法燥湿化痰·理气止咳方药二陈平胃散合三子养亲汤贰痰热郁肺痰火·热证咳嗽气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有腥味；胸胁胀满，口渴。舌

舌质红、苔薄黄腻脉

脉滑数治法清热肃肺·豁痰止咳方药清金化痰汤「两证皆本于痰，而寒热迥异——痰湿重在燥湿运脾以绝生痰之源，痰热重在清肺豁痰以解壅塞之邪，用药不可混淆。」中医内科学·肺系病证13/27肺系病证·咳嗽肝火犯肺与肺阴亏耗火肝火犯肺证上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，痰滞咽喉而咯之难出，胸胁胀痛，咳时引痛，症状随情绪波动而增减。舌苔薄黄，脉弦数。治法清肺泻肝、顺气降火方剂黛蛤散合黄芩泻白散阴肺阴亏耗证干咳、咳声短促，或痰少而黏、痰中带血，咽干口渴，或见午后潮热、颧红、手足心热、盗汗。舌红少苔，脉细数。治法滋阴清热、润肺止咳方剂沙参麦冬汤按肝火犯肺者木火刑金，当清金制木；肺阴亏耗者虚火内灼，当养阴润肺。至此咳嗽外感三证、内伤四证已然完备。中医内科学·肺系病证14/2704哮病辨证论治发时治标，平时治本哮病·夙根与治则痰伏肺中，遇感而发壹伏痰为夙根宿痰伏于肺，遇诱因或外邪引触，痰阻气道、肺失肃降，痰气搏击、气道挛急而发。贰发时表现喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。叁治则总纲宗朱丹溪「未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急」——发时治标，平时治本。肆发作期治标祛邪利气、平喘化痰，分冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮。伍缓解期治本补肺、健脾、益肾，分肺脾气虚与肺肾两虚。中医内科学·肺系病证16/27哮「伏痰夙根发时治标平时治本」哮病治疗总纲哮病·发作期辨证论治发作期五证，治标平喘哮病发作期以治标平喘为先，五证各有专方。壹冷哮证喉中哮鸣如水鸡声，形寒怕冷，受寒易发。治

宣肺散寒，化痰平喘方

射干麻黄汤或小青龙汤贰热哮证痰鸣如吼，喘而气粗息涌，面赤身热。治

清热宣肺，化痰定喘方

定喘汤或越婢加半夏汤叁寒包热哮证痰黏色黄，发热恶寒、无汗、身痛。治

解表散寒，清化痰热方

小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤肆风痰哮证痰涎壅盛、声如拽锯，起病急、倏忽来去。治

祛风涤痰，降气平喘方

三子养亲汤加味伍虚哮证哮鸣如鼾、声低气短、动则喘甚。治

补肺纳肾，降气化痰方

平喘固本汤喘脱危证喘逆剧甚、汗出如油、脉浮大无根急治

回阳固脱，扶正救逆急以

回阳急救汤合生脉饮中医内科学·肺系病证17/27哮病·缓解期缓解期治本，调补肺脾肾壹肺脾气虚证气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，自汗怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏；舌质淡、苔白，脉细弱。治法健脾益气、补土生金方用六君子汤贰肺肾两虚证短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌不耐劳累；或五心烦热、颧红口干，或畏寒肢冷、面色苍白。治法补肺益肾方用生脉地黄汤合金水六君煎两证治本各有侧重：肺脾气虚者重在培土生金以杜生痰之源；肺肾两虚者重在补肾纳气以固摄纳之本。恢复期调补肺、脾、肾三脏，正合平时治本之旨中医内科学·肺系病证18/2705喘证辨证论治首辨虚实，实喘在肺虚喘在肾肺系病证·喘证喘证首辨虚实，病涉肺肾主症与病位呼吸困难，甚则张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧。病位主要在肺与肾，病变涉及五脏。病因两端外感六淫外邪侵袭肺系内伤痰浊内蕴、情志失调、久病劳欲实实喘呼出为快，气粗声高，病势多急；病位在肺，邪气壅肺。虚虚喘呼吸短促，深吸为快，气怯声低，病势较缓；责之肺肾气虚、肾失摄纳。「实者祛邪利气，虚者培补摄纳」虚实之辨，为喘证辨证论治的第一要义中医内科学·肺系病证20/27肺系病证·喘证实喘五证，祛邪平喘实喘在肺，治当祛邪利气，五证分列如下。壹风寒壅肺喘息咳逆、恶寒无汗，苔薄白、脉浮紧。治法宣肺散寒方麻黄汤合华盖散贰表寒肺热喘逆息粗、鼻煽胸胀，苔薄白或黄、脉浮数或滑。治法解表清里、化痰平喘方麻杏石甘汤叁痰热郁肺喘促气涌、痰多质黏色黄，舌红、苔黄腻、脉滑数。治法清热化痰、宣肺平喘方桑白皮汤肆痰浊阻肺喘而胸满闷塞、痰多黏腻色白，苔白腻、脉滑或濡。治法祛痰降逆、宣肺平喘方二陈汤合三子养亲汤伍肺气郁痹情志刺激诱发，突发胸闷气憋、咽中如窒，脉弦。治法开郁降气平喘方五磨饮子中医内科学·肺系病证21/27肺系病证·喘证虚喘三证，培补摄纳虚喘在肺肾，分三证论治，证情由轻至重递进。壹肺气虚耗证证情较轻喘促短气、气怯声低，咳声低弱，舌淡脉弱。治法

补肺益气养阴方药

生脉散合补肺汤贰肾虚不纳证证情较重喘促日久、呼多吸少，动则喘甚，腰膝酸软。治法

补肾纳气方药

金匮肾气丸合参蛤散阴虚明显者用七味都气丸。叁正虚喘脱证证情危重喘逆剧甚，张口抬肩，端坐不能平卧，汗出肢冷，脉浮大无根。治法

扶阳固脱、镇摄肾气方药

参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉。兼证上实下虚用苏子降气汤；阳虚饮停上凌心肺用真武汤。中医内科学·肺系病证22/2706肺痈与肺痨分期消痈，补虚抗痨肺系病证·辨证论治肺痈分期论治，清肺排脓肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主症，辨证首辨病期。壹初期恶寒发热、咳嗽、咯白色黏痰属肺卫表证治疏风散热、清肺化痰方银翘散贰成痈期高热振寒、痰黄稠量多、有腥臭味，苔黄腻、脉滑数热毒壅肺、血瘀成痈治清肺解毒、化瘀消痈方千金苇茎汤合如金解毒散腥臭味重者，合犀黄丸叁溃脓期咯吐大量腥臭脓痰如米粥，或脓血相兼病情转归关键期治排脓解毒方加味桔梗汤形证俱实、便秘者，加桔梗白散肆恢复期身热渐退、脓痰日减阴伤气耗治清养补肺方沙参清肺汤

或

桔梗杏仁煎

「

四期依次递进，治疗随期而变，大法在清肺消痈、排脓生新

」中医内科学·肺系病证24/27肺系病证·肺痨肺痨补虚抗痨，四大主症为纲壹病性病位传染性慢性虚损疾患；主脏在肺，久则乘于五脏，重点在肺与脾、肾。本虚为阴虚，可进展为气阴两虚、阴阳两虚；标实见火热、痰浊、瘀血。叁临证要点辨虚实属性与主次，辨四大主症间的主次轻重，治本基础上对症处理。贰四大主症咳嗽咯血潮热盗汗身体逐渐消瘦肆治则与方补虚培元

·

抗痨杀虫基本方月华丸功在补虚抗痨、滋阴镇咳、化痰止血中医内科学·肺系病证25/27肺系病证·肺痨肺痨四证，滋阴为要肺痨以阴虚为病理核心，四证由浅入深递进。壹肺阴亏虚证干咳声促、痰中带血丝，午后手足心热，脉细数。治法滋阴润肺、杀虫止咳方用月华丸贰虚火灼肺证呛咳气急