中医内分泌科专科疾病护理临床查房

专科护理查房中医内分泌科糖尿病专科护理临床查房消渴病·辨证施护·操作规范汇报时间：2026年查房导览壹消渴

病例

与中医认识引入病例并建立消渴病认知贰四诊

评估

与辨证分型四诊合参锁定证型与护理问题叁辨证

施护

与操作规范落实中医护理措施与用药技术规范肆健康教育

质控

与收束健康指导、质量评价与持续改进消渴病例与中医认识消渴之病，阴虚为本，燥热为标中医内分泌科糖尿病专科护理临床查房01中医内分泌科·护理查房消渴病源于阴虚燥热以

多饮、多食、多尿、消瘦

为典型表现阴津亏损、燥热偏盛——阴虚为本，燥热为标，二者互为因果。病位与三消分型上消·肺燥津伤口渴多饮中消·胃热炽盛多食易饥下消·肾阴亏虚尿频量多、腰膝酸软发病诱因禀赋不足饮食不节情志失调劳欲过度病程长、易反复、并发症多，规范查房即在评估证型基础上落实个体化辨证施护，防止疾病进展。消渴病辨证施护·专科临床查房04/24典型表现病机核心中医内分泌科·护理查房病例引入：气阴两虚兼血瘀张某68岁·退休教师因「口干、多饮、多尿15年，加重伴双下肢麻木1周」入院。入院评估T36.5℃P78次/分BP135/85mmHgBMI23.7kg/m²舌质暗红、边有瘀点、苔薄黄少津，脉细涩。病史链15年前空腹血糖

13.5mmol/L，确诊

2型糖尿病，长期口服二甲双胍。近期空腹血糖波动

7.0–9.0mmol/L；情志不畅后口干咽燥加重，夜尿增至每晚

4–5次。本次入院伴双下肢麻木发凉、视物昏花；门诊随机血糖

14.8mmol/L，以「消渴病」收住。久病耗气伤阴、入络成瘀——这是查房评估与施护的典型抓手。消渴病辨证施护·专科临床查房05/24中医内分泌科·护理查房查房前准备要点壹病历回顾确认糖尿病分型、病程、当前治疗方案与血糖控制目标，掌握近期空腹、餐后、睡前血糖波动。贰指标梳理复查糖化血红蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值、肝肾功能、血脂；梳理并发症进展，重点关注糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变、糖尿病足与心血管疾病。叁风险预判评估患者是否存在焦虑、抑郁、认知不足或依从性差等问题。肆物品备齐备好血糖仪、教育资料、饮食模型、查房记录表与护理评估单；涉及多学科协作的，事先与相关科室简要沟通，避免查房时遗漏关键信息。消渴病辨证施护·专科临床查房07/24四诊评估与辨证分型望闻问切，四诊合参，辨证施护中医内分泌科糖尿病专科护理临床查房02中医护理评估·四诊合参望闻问切，逐项采集望诊看神态、面色、形体胖瘦；重点查舌质舌苔、舌下脉络，留意皮肤干燥、爪甲色淡等阴血亏虚征象。闻诊听语声高低、呼吸是否平稳；口气异味可佐证胃热。问诊逐项问口渴程度与喜饮冷热、尿量尿色、饮食量与饥饿感、体重变化、大便干结、睡眠情绪；本病例加问双下肢麻木的性质与部位。切诊以脉诊为主，辨浮沉迟数、强弱虚实；按触腹部与手足，感知肌肤润燥与肤温。四诊信息相互印证，避免仅凭单一症状辨证消渴病辨证施护·专科临床查房10/24中医内分泌科·护理查房血糖监测目标与危急值血糖控制目标空腹4.4–7.0

mmol/L餐后2小时<10.0

mmol/L危急值边界指尖血糖<3.9

或>16.7

mmol/L生化血糖<2.5

或>25

mmol/L血压与代谢指标血压目标<130/80

mmHg合并自主神经病变者加测直立位血压，警惕体位性低血压BMI及腰围（男/女）<90

/<85

cm血脂谱LDL-C<2.6

mmol/L这些边界值是查房判断病情轻重的标尺，实习生须熟记并准确执行。消渴病辨证施护·专科临床查房11/24消渴病·专科护理查房足部检查与并发症筛查足部检查四要素逐项落实视诊皮肤颜色、温度，有无干燥、皲裂、胼胝、水疱、破损或畸形触诊足背动脉搏动，判断血供是否减弱10g尼龙丝试验评估神经感觉，识别感觉减退识别早期溃疡或感染征象，及时记录并上报并发症筛查路径肾病尿微量白蛋白/肌酐比值视网膜病变眼底检查周围神经传导肌电图本例本病例已见双足背动脉搏动减弱、深浅感觉减退，提示周围神经与血管病变并存，后续施护须重点防范糖尿病足。消渴病辨证施护·专科临床查房12/24中医内分泌科·护理查房饮食运动与用药依从性评估评估覆盖饮食、运动、用药三个可干预维度。壹饮食贰运动叁用药三个维度信息越翔实，护理诊断越能指向具体、可操作的问题。消渴病辨证施护·专科临床查房13/2424小时膳食回顾法碳水

45–60%、蛋白质

15–20%、脂肪

25–35%记录高升糖指数食物、加餐习惯、盐摄入是否

<6g/天核查类型、频率、强度建议

≥150分钟/周，心率达最大心率

50–70%询问运动前后血糖监测情况，警惕运动相关性低血糖核对降糖药剂量、给药时间、胰岛素注射技术记录漏服错服与不良反应辨证施护与操作规范辨证施护，内外兼治，规范先行中医内分泌科糖尿病专科护理临床查房03中医内分泌科·辨证施护症候施护按证分步实施尿量增多壹观察排尿次数、尿量与尿色睡前少饮水进食芡实、枸杞，可佐芡实瘦肉汤口干多饮贰病室安静、温湿度适宜监测饮水与口渴变化；观察小腿浮肿消退多食百合、西葫芦倦怠乏力叁起居有时、避免过劳进食山药、鱼肉、香菇运动循序渐进肢体麻木肆进食黄鳝、木耳足部中药泡洗，温度37–40℃、约泡30分钟密切观察疗效消渴病辨证施护·专科临床查房17/24中医内分泌科·护理查房用药护理规范执行总原则·汤剂中药汤剂宜温服总原则·间隔中西药间隔

30分钟

以上四类口服降糖药，服用时间各不相同药物类别服用时间磺脲类餐前

30分钟双胍类餐中或餐后α-糖苷酶抑制剂随第一口饭嚼碎服噻唑烷二酮类与进食无关，定时服本病例查房要点针对本例患者患者长期口服二甲双胍，须确认是否规律服用、时间是否正确，并询问有无胃肠道不适。护士职责不止于发药——要观察不良反应，结合进餐与血糖判断疗效，把用药教育转化为患者能复述的具体动作。消渴病辨证施护·专科临床查房18/24中医内分泌科·专科临床查房胰岛素与血糖仪操作规范胰岛素储存与注射壹未开封瓶装胰岛素或笔芯：2–8℃

冷藏；已开封：室温下不超过

28天贰注射部位：短效、预混胰岛素早中餐前首选腹部，晚餐前首选臀部或大腿，强调部位轮换叁进针：6mm及以下针头一般

90°角，其余以45°或捏皮注射肆拔针前停留

10秒以上，拔针后严禁按摩或热敷，患者须知晓注射后进餐时间血糖监测壹血糖仪与试纸代码须一致贰采血首选无名指指尖侧面，75%酒精消毒皮肤叁采血针一次性使用，异常数值及时按流程报告床旁操作安全底线·关键参数逐一核对，不容疏漏消渴病辨证施护·专科临床查房19/24健康教育质控与收束未病先防，既病防变，持续改进中医内分泌科糖尿病专科护理临床查房04中医内分泌科·护理查房健康教育与自我管理低血糖识别与处理心慌出汗手抖乏力立即进食含糖食物自测与用药掌握血糖、尿糖自测方法，完整记录不随意换药、停药、减药外出随身携带保健卡：姓名、住址、病名出院后管理定期复查，延续监测血糖，保持规律饮食与运动教育效果验证护士以提问复述确认患者真正理解，而非机械记忆；对低年资护士，示范正确教育沟通也是能力训练。消渴病辨证施护·专科临床查房21/24中医内分泌科·护理查房并发症预防与足部护理运动血糖边界饭后1小时左右运动，每周至少

150分钟血糖

＞16.7mmol/L

不宜运动血糖

＜5.5mmol/L

运动前适量补充含糖食物足部日常防护每日检查双足颜色与皮温温水洗脚约

37℃，先用手背试温，泡洗时间不宜过长趾甲不宜修剪过度，穿松口袜子，避免皮肤破损本病例重点双下肢麻木发凉，须防烫伤、防外伤；每日开窗通风，室温

18–22℃、湿度

50–60%，选用温和清洁用品，减少感染风险。消渴病辨证施护·专科临床查房22/24中医内分泌科·护理查房质量评价与持续改进评价维度专科护理质量指标·其中胰岛素安全使用权重最高口服降糖药管理血糖仪管理血糖危急值报告与处理饮食运动管理系统性防治宣教人员培训可追溯要求科室须具备四类记录糖尿病专科护理指导流程专