2026零售药店医保培训试题及答案

2026零售药店医保培训试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）1.根据《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号），零售药店申请医保定点应具备的基本条件不包括以下哪项（）A.持有有效的《营业执照》《药品经营许可证》，并按照规定通过药品经营质量管理规范认证B.在注册地址正式经营至少3个月C.至少配备1名取得执业药师资格证书、注册地在该药店的执业药师，且营业时间内有执业药师在岗提供药学服务D.近2年内未因违法违规经营被市场监管、卫健等部门处以行政处罚答案：D解析：根据国家医保局3号令规定，定点申请要求近1年内未因违法违规经营被相关部门处以重大行政处罚，而非2年；其余选项均为法定申请条件。2.按照《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）》的调整规则，以下哪类药品不得纳入医保基金支付范围（）A.纳入国家集中带量采购中选范围的化学药B.用于戒烟、戒酒的治疗性药品C.谈判准入的独家抗癌靶向药D.符合适应症范围的中药饮片答案：B解析：2025版医保目录明确将主要起戒烟、戒酒、减肥、美容、避孕等作用的药品排除在基金支付范围外；集采中选药品、谈判药、符合规定的中药饮片均按目录规则纳入支付。3.零售药店为参保人员提供医保刷卡购药服务时，以下哪项行为符合医保管理规定（）A.允许参保人员使用医保个人账户资金购买米面油、化妆品等非医保结算范围商品B.核验参保人员医保电子凭证或社会保障卡的有效性，做到“人证相符”后方可结算C.将医保结算系统转借到未纳入定点范围的分店使用D.为参保人员串换药品名称，将自费药品替换为医保目录内药品结算答案：B解析：定点零售药店必须严格执行实名核验制度，核对参保人员身份凭证；套购非医保商品、转借结算系统、串换药品均属于欺诈骗保行为，将被依法追责。4.医保个人账户资金在定点零售药店的可支付范围，按照2024年以来全国统一执行的个人账户改革要求，以下表述正确的是（）A.仅可支付参保人员本人在药店购买医保目录内药品的费用B.可支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，以及参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费C.可用于支付药店内所有商品的费用，包括保健品、食品D.个人账户资金不得跨统筹地区使用答案：B解析：职工医保门诊共济改革后，个人账户使用范围实现家庭共济，可覆盖配偶、父母、子女的合规医药费用及居民医保个人缴费；严禁用于非医药类商品消费，目前已实现个人账户跨省异地就医直接结算。5.定点零售药店在执行医保药品价格政策时，对于国家和省级医保部门公布的集采中选药品，应当（）A.按照中选价格销售，不得加价销售B.可在中选价格基础上加价15%以内销售C.可根据药店经营成本自主定价D.中选药品无需明码标价答案：A解析：集采中选药品在定点医药机构执行“零差率”销售要求，必须严格按照公布的中选价格向参保人员销售，严禁加价，同时需对集采药品设置专门销售标识。6.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点零售药店存在串换药品、耗材、物品等骗取医保基金支出行为的，将由医保行政部门责令退回骗取的医保基金，并处骗取金额（）的罚款A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上20倍以下答案：B解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条明确规定，定点医药机构欺诈骗取基金的，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；情节严重的，将解除定点协议，追究相关人员责任。7.参保人员在定点零售药店购买医保目录内处方药时，药店应当严格执行处方调配规定，以下做法错误的是（）A.处方需由执业药师审核通过后方可调配销售B.伪造医疗机构外配处方为参保人员刷卡结算处方药C.对处方所列药品不得擅自更改或者代用D.外配处方需留存2年以上备查答案：B解析：伪造、变造处方属于医保欺诈骗保行为，处方必须由符合资质的定点医疗机构医师开具，经执业药师审核后方可调配，处方留存期限符合《药品经营质量管理规范》要求。8.医保电子凭证的激活与使用是定点药店服务的必备内容，以下关于医保电子凭证的表述错误的是（）A.医保电子凭证是参保人员享受医保待遇的唯一身份凭证B.医保电子凭证可用于药店购药结算、医保查询等服务场景C.参保人员可通过国家医保服务平台APP、支付宝、微信等渠道激活医保电子凭证D.定点药店需支持医保电子凭证直接结算，不得拒绝参保人员使用电子凭证结算答案：A解析：医保电子凭证与社会保障卡、实体身份证均属于参保人员医保身份的有效凭证，并非唯一凭证；其余选项均符合医保电子凭证管理要求。9.定点零售药店开展异地就医直接结算服务时，应当执行的“就医地目录、参保地政策”是指（）A.药品、耗材、服务项目的支付范围执行参保地标准，起付线、报销比例、封顶线执行就医地标准B.药品、耗材、服务项目的支付范围执行就医地标准，起付线、报销比例、封顶线执行参保地标准C.所有医保政策均执行就医地标准D.所有医保政策均执行参保地标准答案：B解析：异地就医直接结算执行“就医地目录、参保地政策、就医地管理”的统一规则，支付范围按就医地目录执行，待遇标准按参保地政策执行。10.以下哪类医疗器械属于目前医保个人账户在定点药店的合规支付范围（）A.进口美容仪B.械字号医用口罩、血压计、血糖仪C.普通装饰性隐形眼镜D.保健按摩仪答案：B解析：械字号医用耗材、家用医疗器械属于个人账户合规支付范围，美容类、保健类非医疗用途器械不得纳入医保结算。11.定点零售药店应当建立医保基金使用内部管理制度，明确专门负责医保管理工作的人员，医保专（兼）职管理人员应当具备的基本条件不包括（）A.熟悉医保法律法规、政策和业务流程B.定期组织药店工作人员开展医保政策培训C.不需要接受医保部门组织的业务考核D.负责日常医保结算数据的核对、上报工作答案：C解析：定点药店医保管理人员必须参加医保部门组织的业务培训及考核，考核合格后方可从事相关管理工作。12.根据2025年国家医保局印发的《定点零售药店医保服务指引》，药店需在经营场所显著位置设置医保政策宣传栏，以下哪项内容不属于必须公示的范畴（）A.医保定点标识、投诉举报电话B.医保药品销售价格、医保结算流程C.药店内部员工的绩效考核标准D.医保基金使用负面清单答案：C解析：定点药店需主动公示医保相关服务信息、价格信息、监督渠道，内部员工绩效考核不属于必须向参保人员公示的内容。13.参保人员使用医保统筹基金在定点零售药店享受门诊统筹待遇时，以下哪项要求是正确的（）A.无需处方即可购买统筹范围内的药品B.必须凭定点医疗机构开具的外配处方，结算时按参保地门诊统筹政策报销C.所有药品均可纳入门诊统筹报销D.门诊统筹报销不设年度限额答案：B解析：药店门诊统筹结算必须依托定点医疗机构合规外配处方，仅目录内符合适应症的药品可纳入报销，各统筹地区按政策设置起付线、报销比例和年度封顶线。14.定点零售药店在医保结算数据管理方面，应当确保上传的结算数据真实、准确、完整，数据保存期限不少于（）A.1年B.2年C.5年D.15年答案：D解析：根据会计档案管理及医保基金监管要求，医保结算原始凭证、交易数据需留存15年，以备稽核检查。15.以下哪种情形下，定点零售药店不得为参保人员提供医保直接结算服务（）A.参保人员持本人有效医保凭证，人证一致购买非处方感冒药B.参保人员持家属的医保电子凭证，经身份核验后为家属购买合规降压药C.参保人员要求使用个人账户购买消字号消毒产品D.参保人员持定点医疗机构外配处方购买谈判抗癌药答案：C解析：消字号消毒产品不属于医保目录内药品、耗材范畴，不得使用医保个人账户或统筹基金支付；家庭共济范围内的合规购药、非处方药购买、外配处方购药均为合规结算场景。16.国家医保局推行的定点零售药店“双通道”管理机制，是指（）A.参保人员可选择在定点医疗机构或定点零售药店两个渠道购买谈判药品，享受相同的医保报销待遇B.药店同时支持现金支付和医保支付两种渠道C.药店同时经营处方药和非处方药两类药品D.药店同时对接省级和市级两个医保结算平台答案：A解析：“双通道”机制是为了保障国家医保谈判药品落地，将符合资质的定点药店纳入谈判药品供应渠道，患者在药店购买谈判药可享受与医疗机构相同的报销比例。17.定点零售药店在提供“双通道”药品服务时，以下哪项行为是违反管理规定的（）A.对“双通道”药品单独建账、单独管理，保证药品可追溯B.按照统一的医保支付价格销售“双通道”药品C.将“双通道”药品流转到非定点渠道销售D.严格核验处方真实性，落实处方流转要求答案：C解析：“双通道”药品必须在定点药店内直接销售给符合适应症的参保人员，严禁倒买倒卖、流转到非定点渠道破坏药品供应秩序。18.根据医保基金监管的相关要求，定点零售药店收到医保部门稽核检查通知后，应当（）A.隐藏、销毁医保结算相关的处方、销售凭证B.拒绝提供与医保基金使用相关的资料C.如实提供财务账目、药品进销存记录、处方、结算凭证等资料D.虚构药品销售记录，应对稽核检查答案：C解析：定点药店有义务配合医保部门的监督检查，如实提供相关资料，隐瞒、销毁、虚构资料的将按规定从重处罚。19.以下关于定点零售药店医保信息系统管理的要求，表述正确的是（）A.可根据药店需求私自改动医保结算软件的参数B.定期对信息系统进行安全维护，防止参保人员信息泄露C.允许无关人员登录医保结算系统操作D.系统出现故障时，可先为参保人员结算，后续不需要补录相关信息答案：B解析：医保结算系统属于政务信息系统范畴，定点药店不得擅自修改参数，严格账号权限管理，系统故障后需按规定补录交易信息，同时履行参保人员个人信息保护义务，严禁信息泄露。20.参保人员在定点零售药店购药时，对医保结算金额有异议的，药店正确的处理方式是（）A.告知参保人员自行找医保部门咨询，药店不负责解释B.耐心为参保人员核对结算明细，解释医保支付政策，无法解答的及时对接医保经办机构处理C.直接为参保人员办理退款，拒绝核实具体问题D.要求参保人员必须接受结算金额，否则不许离开药店答案：B解析：定点药店作为医保服务的提供方，有义务为参保人员做好政策解释、明细核对工作，不得推诿责任，切实维护参保人员合法权益。二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.零售药店申请医保定点资质时，需要向医保经办机构提交的材料包括（）A.定点零售药店申请表B.《营业执照》《药品经营许可证》、GSP认证相关证明材料C.执业药师注册证明、从业人员劳动合同及社保缴纳证明D.药品经营场所产权证明或租赁协议、经营场所平面图答案：ABCD解析：根据定点管理暂行办法，申请定点需提交主体资质、人员资质、经营场所、内部管理制度等相关材料，经经办机构评估通过后签订服务协议。2.以下属于定点零售药店医保基金使用禁止性行为的有（）A.为非定点零售药店提供医保结算服务B.诱导、协助参保人员冒名使用他人医保凭证购药C.将医保目录范围之外的药品、生活用品串换为目录内药品结算D.按规定核验参保人员身份凭证后结算合规购药费用答案：ABC解析：为非定点机构提供结算、冒名购药、串换项目均属于欺诈骗保行为，严格禁止；合规核验后结算是定点药店的法定义务。3.职工医保个人账户家庭共济的适用对象包括参保人员的（）A.配偶B.父母C.子女D.无赡养关系的朋友答案：ABC解析：个人账户家庭共济仅限参保人员的近亲属，即配偶、父母、子女，其他人员不得使用共济账户资金。4.定点零售药店在药品进销存管理方面，应当做到“账实相符、账账相符”，以下属于必须如实记录的内容有（）A.药品的通用名称、剂型、规格、生产厂商B.药品的购进数量、购进价格、销售数量、销售价格C.药品的有效期、生产批号D.医保目录内药品与非目录药品的分类销售记录答案：ABCD解析：定点药店必须建立完整的药品进销存台账，实现药品来源可查、去向可追，其中医保药品的销售记录需单独分类管理，与医保结算数据一一对应。5.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点零售药店有下列哪些情形之一的，将被医保行政部门责令改正，并可以处1万元以上5万元以下的罚款（）A.未建立医保基金使用内部管理制度B.未按照规定保管财务账目、处方、结算凭证等资料C.未按照规定向参保人员出具医疗保障费用结算单据D.拒绝为参保人员提供医保结算单据查询服务答案：ABCD解析：以上情形均属于一般违规行为，未造成基金损失的，责令改正并处1-5万元罚款；造成基金损失的，除追回损失外还将并处相应罚款。6.定点零售药店开展处方外配服务时，处方审核应当做到“四查十对”，其中“四查”是指（）A.查处方B.查药品C.查配伍禁忌D.查用药合理性答案：ABCD解析：执业药师处方审核必须严格执行“四查十对”制度，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断，确保用药安全。7.以下属于2025版国家医保目录构成部分的有（）A.西药部分B.中成药部分C.协议期内谈判药品部分D.中药饮片部分答案：ABCD解析：目前国家医保目录由西药、中成药、谈判药品、中药饮片四个部分构成，其中谈判药品单独设置管理章节，执行单独的支付政策。8.定点零售药店为参保人员提供异地就医直接结算服务时，不得收取的费用有（）A.医保政策规定内的个人自付费用B.异地结算手续费C.医保报销部分的药品加价费用D.符合价格政策的药品销售费用答案：BC解析：异地就医直接结算不得向参保人员收取任何形式的结算手续费，集采药品、谈判药品必须严格执行规定价格，不得违规加价；参保人员仅需承担政策范围内的个人自付部分费用。9.“双通道”定点零售药店应当具备的基本条件包括（）A.具备完善的药品储存、配送条件，能够满足谈判药品储存运输要求B.已实现与医保信息系统、处方流转平台的互联互通C.具备执业药师等专业技术人员，能够提供专业的药学服务D.近3年内无重大医保违规、药品质量违规记录答案：ABCD解析：“双通道”药店需在药品供应、信息对接、人员资质、合规管理等方面达到更高标准，确保谈判药品供应和用药安全。10.定点零售药店应当在营业场所显著位置悬挂的医保相关标识有（）A.统一制式的医疗保障定点零售药店标识B.医保政策宣传海报、结算流程指引C.医保投诉举报电话（12393）公示牌D.药店内部管理规范海报答案：ABC解析：统一的定点标识、服务指引、监督电话必须在显著位置公示，内部管理规范不属于必须面向公众悬挂的标识内容。11.以下关于医保药品支付限定的表述，正确的有（）A.医保目录内部分药品设置了医保限定支付范围，参保人员符合限定范围的费用方可纳入医保支付B.定点药店在销售有限定支付范围的药品时，应当核对参保人员的诊断证明、病历等材料，确保符合支付条件C.所有医保目录内药品均无支付范围限制，参保人员购买即可报销D.超出药品限定支付范围使用的费用，医保基金不予支付答案：ABD解析：医保目录中部分药品根据临床适应症、用药人群设置了限定支付范围，不符合限定条件的费用基金不予支付，药店需严格审核相关材料。12.定点零售药店在个人信息保护方面，应当履行的义务有（）A.严格按照医保信息安全要求存储、使用参保人员的个人信息、购药记录B.不得泄露、篡改、毁损参保人员的个人信息C.不得非法向第三方提供参保人员的个人信息D.经参保人员同意后，可将购药信息提供给商业保险公司用于营销推广答案：ABC解析：参保人员医保信息受法律保护，即使参保人员同意，也不得将信息用于非法营销、泄露给无关第三方，必须严格遵守个人信息保护相关法律法规。13.定点零售药店发生以下哪些重大事项时，需要及时向医保经办机构报备（）A.药店名称、经营地址、法定代表人变更B.执业药师等核心岗位人员变动C.药品经营许可证到期换证、经营范围变更D.药店开展节日促销活动答案：ABC解析：涉及定点主体资质、经营地址、关键人员变化的，需第一时间向医保经办机构报备，经评估符合条件的方可继续提供医保服务；常规促销活动不属于需要报备的重大事项，但促销活动不得涉及医保基金违规使用。14.以下属于参保人员在定点零售药店购药时的合法权益的有（）A.要求药店提供购药明细、结算单据B.对医保结算政策、报销金额进行咨询C.对药店的医保违规行为向医保部门进行举报投诉D.要求药店将自费药品串换为医保药品结算答案：ABC解析：参保人员享有知情权、咨询权、监督权，但不得要求定点药店实施串换药品等违规行为，共同维护医保基金安全。15.定点零售药店开展医保政策培训的对象应当覆盖（）A.药店负责人B.执业药师、药学服务人员C.医保结算岗位人员D.药品采购、收银岗位人员答案：ABCD解析：医保政策培训需覆盖所有岗位工作人员，确保从采购、销售、结算、管理全流程符合医保规定，避免因政策不熟悉出现违规行为。三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，对的打“√”，错的打“×”）1.定点零售药店可以根据经营需求，将医保结算设备临时搬到店外开展促销活动，为群众提供刷卡购药服务。（）答案：×解析：医保结算设备仅限定点注册地址内使用，不得挪到店外、非定点场所使用。2.参保人员因急诊在定点药店购买的非处方药，无需处方即可使用个人账户支付。（）答案：√解析：医保目录内非处方药可直接凭参保人员有效凭证使用个人账户购买，统筹基金支付需符合处方要求。3.定点零售药店销售医保目录内药品的价格，可以高于周边非定点药店的销售价格，不受医保部门监管。（）答案：×解析：定点药店需严格执行明码标价规定，集采药品、谈判药品执行统一医保支付价格，所有药品价格接受医保、市场监管部门的监督。4.定点零售药店可以将医保结算额度承包给员工，按照刷卡金额给员工提成。（）答案：×解析：不得将医保刷卡金额与员工绩效直接挂钩，严禁诱导参保人员过度购药、套取医保基金。5.中药饮片的医保支付范围按照国家医保目录规定执行，目录明确不予支付的中药饮片，医保基金不予结算。（）答案：√解析：国家医保目录对不予支付的中药饮片做了明确列示，只有目录范围内的中药饮片方可纳入医保结算。6.定点零售药店发现参保人员存在冒名购药、套取药品等可疑行为时，应当及时向医保经办机构或医保行政部门报告。（）答案：√解析：定点药店是医保基金监管的第一道关口，发现违规行为有义务及时报告，共同防范基金风险。7.定点零售药店对医保部门作出的违规处理决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。（）答案：√解析：定点药店对行政处理决定享有法定的救济权利，可按程序申请复议或诉讼。8.医保个人账户资金归个人所有，参保人员可以随意提取现金使用。（）答案：×解析：个人账户资金专项用于医药费用支出，不得提取现金、不得套取。9.定点零售药店应当定期对医保结算数据进行自查，发现违规结算的问题及时主动退回医保基金，可以依规从轻或减轻处理。（）答案：√解析：鼓励定点药店开展自查自纠，主动发现并退回违规基金的，可按照规定从轻、减轻或免予处罚。10.纳入“双通道”管理的谈判药品，定点零售药店可以根据库存情况随意涨价或者拒绝供应。（）答案：×解析：“双通道”药店需按规定保障谈判药品供应，严格执行医保支付价格，不得随意涨价、断供。四、简答题（共2题，每题10分，总计20分）1.请简述定点零售药店日常经营中应当严格落实的医保基金使用“十不准”内容。参考答案：定点零售药店在医保服务过程中需严格遵守以下禁止性规定：（1）不准伪造、变造医保结算凭证、处方、药品进销存记录，虚构医药服务项目骗取医保基金；（2）不准为非定点零售药店、其他经营场所提供医保结算服务，出借、转让医保结算系统权限；（3）不准串换药品、耗材、物品，将非医保支付范围的商品、保健品、食品、化妆品等替换为医保目录内项目结算；（4）不准诱导、协助参保人员冒名使用他人医保凭证购药，或者为参保人员套取个人账户资金、倒卖药品提供便利；（5）不准擅自提高医保药品销售价格，对集采中选药品、谈判药品违规加价销售，违反价格政策收费；（6）不准在无合规外配处方的情况下，为参保人员提供统筹基金支付的处方药销售服务，伪造、篡改外配处方；（7）不准将医保结算设备转移到注册地址以外的区域使用，私自改动医保结算系统参数；（8）不准泄露、出售、非法向第三方提供参保人员个人信息、购药记录等医保数据；（9）不准以医保定点名义进行虚假商业宣传，诱导参保人员过度购药、购买非必要商品；（10）不准拒绝、阻挠医保部门开展监督检查，隐瞒、销毁、篡改医保相关台账资料。2.参保人员在定点零售药店刷医保凭证购药时，收银岗、药学服务岗的工作人员应当按照什么流程开展服务，确保合规结算？参考答案：定点零售药店各岗位需严格执行以下服务流程，实现全流程合规管理：（1）身份核验环节：工作人员首先需核验参保人员出示的医保电子凭证或社会保障卡，核对参保人员身份信息，做到人证一致；对于家庭共济使用的，需确认共济绑定关系是否有效，严禁冒名结算。（2）需求核验环节：对参保人员购买的药品、耗材进行分类核对，明确区分医保支付范围和自费范围；属于处方药的，必须核验定点医疗机构开具的合规外配处方，由执业药师完成处方审核，确认处方真实、用药合理，不存在配伍禁忌、超剂量用药等问题；对有限定支付范围的药品，需核对参保人员提供的病历、诊断证明等材料，确认符合医保支付条件。（3）结算告知环节：结算前主动向参保人员告知购药明细、医保统筹支付金额、个人账户支付金额、个人现金自付金额，对自费项目需经参保人员确认同意后方可结算；不得诱导参保人员将自费项