腹主动脉瘤围术期护理规范

临床护理规范培训腹主动脉瘤围术期护理规范术前评估·术中监护·并发症预防·康复随访汇报时间：2026培训导览01疾病认知与术前评估建立破裂风险共识02术中配合与监护关键环节操作要点03术后并发症预防聚焦监护与防范04康复指导与随访出院指导与长期管理疾病认知与术前评估破裂死亡率高达80%，术前评估是安全基石01疾病概述腹主动脉瘤破裂风险极高风险事实·一旦破裂80%总死亡率早期多无症状，瘤体增大后破裂风险持续上升“

识别破裂风险，是围术期护理的第一步疾病定义腹主动脉局部瘤样扩张，直径超过近端正常腹主动脉

1.5倍。风险事实早期多无症状，瘤体增大后破裂风险持续上升；一旦破裂，总死亡率高达

80%。人群特征以老年人为主，常合并高血压、动脉硬化、糖尿病，手术耐受性评估复杂。腹主动脉瘤围术期护理规范培训04/17围术期护理规范术前准备落实关键细节禁食与备皮术前

禁食8小时、禁饮4小时，预防麻醉误吸；备皮范围覆盖双侧腹股沟及会阴部。呼吸训练练习床上排便、深呼吸及有效咳嗽；吸烟者术前至少戒烟两周以上，减少呼吸道分泌物。用药调整停用抗凝药物（如华法林）并监测INR值，评估是否需桥接治疗；记录长期降压药、降脂药情况以调整围术期用药。下肢观察测量胫后动脉及足背动脉搏动强度，观察下肢缺血征象，便于术后对比判断肢体血运。心理护理健康宣教缓解焦虑、恐惧情绪，鼓励家属参与沟通，增强治疗信心。腹主动脉瘤围术期护理规范培训06/17术中配合与监护术中监护是保障手术安全的关键防线02腹主动脉瘤围术期护理术中监护保障循环稳定体位固定平卧位，约束带固定双下肢，膝下垫软枕，防止术中移动影响手术操作。循环监测持续监测心电图、血压、血氧饱和度，每15分钟记录一次；观察出血量与尿量，及时调整输液速度。容量与灌注有创动脉压联合中心静脉压监测，动态调整容量，避免血压剧烈波动引发瘤体破裂或器官灌注不足。体温与凝血加温毯、液体加温设备维持核心体温

>36℃，预防低温凝血障碍；监测ACT值指导肝素用量。血栓预防术中穿弹力袜或使用间歇性充气加压装置，预防深静脉血栓形成。腹主动脉瘤围术期护理规范培训08/17围术期护理规范·术中管理术中并发症重在预防脊髓缺血脑脊液引流+维持

MAP>80mmHg，降低截瘫风险，胸腹主动脉瘤联合修复病例尤其适用。造影剂肾病限制造影剂用量，术中水化并监测尿量；必要时用碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸保护肾功能。低体温加温毯+输入加温液体，手术室室温保持

22-25℃。麻醉与抗凝诱导期用丙泊酚、瑞芬太尼等短效药物平稳过渡，避免呛咳或血压骤升；苏醒期延迟拔管、充分镇痛，预防躁动引发吻合口出血或内支架移位。肝素剂量按ACT或抗Xa因子活性个体化调整，维持

ACT>300秒。“术中每一度体温、每一秒抗凝，都系着术后安全”腹主动脉瘤围术期护理规范培训09/17术后并发症预防术后监护质量直接影响康复效果03围术期护理规范术后24-48小时严密监测高发窗口术后

24-48小时

为并发症高发期，需密切监测生命体征与伤口情况。血压管理出血预警引流液观察实验室监测腹主动脉瘤围术期护理规范培训11/17目标区间

120-140/70-80mmHg静脉泵入降压药（如硝普钠）精准调节每

15-30分钟

记录一次血压、心率血压骤降、心率加快（>100次/分）面色苍白、出冷汗立即通知医生排查出血正常：淡红色，术后24小时量逐渐减少异常：突然增多（>100ml/h）、颜色鲜红

→

活动性出血，紧急处理定期复查血常规、凝血指标血红蛋白持续下降、凝血功能异常

→

及时输血或补充凝血因子术后并发症预防下肢血运观察与血栓预防观察频率与部位术后每

1-2小时

检查双侧下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动。缺血识别出现发凉、苍白或发绀、动脉搏动减弱或消失，伴麻木、疼痛，提示下肢动脉血栓或栓塞，需立即行血管超声检查。下肢缺血"6P"征疼痛苍白无脉感觉异常麻痹皮温降低血栓预防常规使用抗凝药物，如低分子肝素鼓励踝泵运动：勾脚、伸脚，促进下肢血液循环EVAR术后平卧

24小时，穿刺侧肢体制动

6-8小时，24小时后逐步增加活动量单侧下肢肿胀提示深静脉血栓可能，需及时行超声检查腹主动脉瘤围术期护理规范培训12/17康复指导与随访规范随访是长期疗效的保障04术后康复指导分阶段活动促进康复开放手术术后6-8小时床上翻身24小时床边坐起48-72小时缓慢下床腔内手术术后24小时可适当下床，避免久站、久蹲活动安全活动时需有人搀扶，观察下肢有无肿胀3个月内禁提重物超过

5公斤避免腹压增高动作饮食过渡流质低脂普食原则：高蛋白、高纤维、低脂低盐避免辛辣、产气食物饮水与排便每日饮水

1500-2000ml，促进造影剂排出保持大便通畅，避