鼻唇沟皮瓣的应用课件

鼻部及面部缺损修复鼻唇沟皮瓣的应用汇报时间：2026年CONTENTS课程导览四大模块·建立住院医师的学习路径01解剖与适应证建立鼻唇沟区血供与修复基础0102皮瓣设计与术式掌握设计参数与四种术式选择0203操作要点与并发症落实手术细节与风险防控0304典型病例复盘以病例串联全流程决策04解剖与适应证先懂解剖，再谈修复01鼻唇沟区血供与解剖基础血供来源面动脉系统沿途分支营养鼻唇沟区皮肤与皮下组织。皮瓣成形的解剖前提面动脉终末支与内眦动脉沿鼻唇沟走行→可形成以皮下组织为蒂、血供可靠的岛状皮瓣鼻唇沟为面颊与鼻、唇的天然分界皱褶，皮肤松弛有弹性→供区多可直接拉拢缝合，瘢痕藏于皱褶术中要点熟记面动脉走行是安全切取、保护蒂部血供的前提；术前触诊或超声多普勒定位穿支，可提高确定性。鼻唇沟皮瓣的应用·住院医师教学课件04/23解剖基础沿下颌骨下缘入面口角外侧上行鼻翼外侧延续为内眦动脉123鼻部美学亚单位与修复原则亚单位构成·五区01鼻背02鼻侧壁03鼻尖04鼻翼05鼻小柱修复原则缺损超过一个亚单位面积的一半，宜扩大至整个亚单位再修复，使切口落在亚单位交界线上瘢痕更隐蔽、外形更自然直接缝合的局限鼻部皮肤移动度小，周围可调动组织有限；直接缝合易致鼻翼、鼻孔、鼻小柱变形，毗邻眼部时还可能牵拉眼睑。>5

毫米创面难以直接缝合皮瓣优于植皮较大缺损通常选择皮瓣转移，以兼顾色泽、质地与三维形态。鼻唇沟区作为与鼻部相邻的天然供区，皮肤颜色、厚度与鼻部极为接近，是修复鼻翼、鼻侧壁及鼻背缺损的常用取材来源。把握亚单位边界，是合理设计皮瓣的起点。鼻唇沟皮瓣的应用·住院医师教学课件05/23修复原则鼻唇沟瓣定义与适应证定

义以鼻唇沟区皮下组织为蒂的岛状皮瓣，蒂位于鼻唇沟内侧或上方，主要用于修复鼻翼缺损及黏膜外翻。修复上限宽度瓣宽可等于鼻翼创面宽度，长度增加约

20%，适用于中、轻度鼻翼缺损及黏膜外翻（按《烧伤学名词》第一版）面积临床最大修复

3.0cm×3.0cm

鼻部缺损；文献报道皮下蒂岛状皮瓣最大可达

3.0cm×4.0cm适应证鼻部皮肤肿瘤切除后

>1.0cm×1.0cm

的较大缺损烧伤后鼻翼缺损缺损层次涉及两层以上适用人群：鼻唇沟、鼻颊沟附近软组织松软且无瘢痕增生者鼻唇沟穿支皮瓣通过保留穿支血管实现岛状化，进一步拓展了面部中央单元缺损重建的适应证范围。鼻唇沟皮瓣的应用·住院医师教学课件06/23皮瓣概述禁忌证与供区条件评估三类禁忌与慎用情形拒绝新增瘢痕不愿在鼻部或鼻唇沟部留痕者，属明确禁忌禁忌年轻患者慎用鼻唇沟皮肤紧张、松弛组织有限，切取易致供区张力过大慎用去上皮蒂设计需谨慎与皮瓣坏死相关谨慎供区评估要点术前检查鼻唇沟及鼻颊沟软组织是否松软、有无瘢痕增生——直接决定皮瓣能否无张力转移。风险因素管理吸烟影响皮瓣存活，术前应充分告知并建议戒烟高龄、血管弹性差、愈合能力减弱者仍可手术，但须加强围手术期管理与血运监测完整判定三问缺损是否适合皮瓣修复？鼻唇沟供区是否足够？患者是否存在影响血供的风险因素？鼻唇沟皮瓣的应用·住院医师教学课件07/23适应证判定010203皮瓣设计与术式设计决定成败02皮瓣设计的核心参数梭形设计，长轴贴合鼻唇沟线供区闭合后瘢痕落在自然皱褶内蒂部在上，宽

1.0–1.5cm利用面动脉上行支血供长宽比

3:1–4:1，部分文献建议≤3:1保障远端血运旋转点：皮瓣远端与缺损远端连线中点按缺损大小稍作放大，确保无张力覆盖缺损累及鼻背/鼻尖→规划皮下隧道转移缺损累及鼻翼→直接旋转或翻转设计四参数逐一落实，血供与形态即有基本保障。鼻唇沟皮瓣的应用·住院医师教学课件09/23皮瓣设计四种鼻翼缺损修复术式鼻翼缺损较大、不适合局部改形或耳郭复合组织移植时，可选用鼻唇沟皮瓣法。四种术式的核心差异在衬里重建方式：翻转加皮片/耳郭复合组织皮瓣向缺损区翻转，缝合于黏膜创缘作衬里；外被皮肤取全厚皮片或耳郭复合组织。衬里预构二期手术第一期在鼻唇沟皮瓣下移植皮片或耳郭复合组织，原位缝合；第二期于

2–3周后掀起转移。折叠皮瓣转移按缺损大小切取皮瓣后折叠形成内外两层，一期重建鼻翼。岛状皮瓣转移沿面动脉终末支及内眦动脉走行设计，切开皮瓣四周、深达皮下脂肪层以下，形成以上方皮下组织为蒂的岛状皮瓣，经皮下隧道转移至缺损处。术式选择取决于缺损层次、大小与患者供区条件；岛状皮瓣尤其适合全亚单位缺损的一期重建。鼻唇沟皮瓣的应用·住院医师教学课件10/23手术技术01020304岛状皮瓣的血供与切取层次核心优势保留穿支血管，实现岛状化切取层次轴线沿面动脉终末支及内眦动脉走行方向四周皮瓣下、内、外深达皮下脂肪层以下下缘切断面动脉及伴行静脉，仅以上方血管及周围皮下组织为蒂操作要点掀起不携带过厚组织，避免影响鼻翼外形蒂部长度充足，隧道宽松，防止血管受压与传统任意旋转皮瓣对比任意旋转皮瓣岛状皮瓣鼻唇沟皮瓣的应用·住院医师教学课件11/23手术技术以血管蒂为轴获得更大旋转自由度旋转角度有限蒂部臃肿对鼻背上部及鼻根部修复效果不理想旋转灵活度更大避免蒂部臃肿与猫耳畸形可覆盖更远缺损区域操作要点与并发症细节即安全03肿物切除与切缘规范修复的前提是彻底切除病变，切缘须按肿物性质个体化设计。切缘标准肿物性质切缘标准色素痣约0.1cm基底细胞癌约0.4cm角化棘皮瘤及鳞状细胞癌0.5–0.8cm恶性肿瘤常规行术中冰冻切片，确认周边及基底无肿瘤残留后再修复；鳞状细胞癌边界模糊或复发者，优先考虑

Mohs手术，逐层切除至各切缘病理阴性。良性病变完整切除后直接送组织病理。“切缘不清，修复无凭”切缘把握不足是复发的重要来源。切除前须依据术前活检或临床判断明确肿物性质，避免盲目扩大或缩小切缘；确认切缘阴性后，方可进入皮瓣设计与修复环节。鼻唇沟皮瓣的应用·住院医师教学课件13/23切除规范皮瓣切取与转移操作切取沿标记线切开皮肤全层，于深筋膜层分离，边分离边调整，直至皮瓣可轻松旋转覆盖创面，蒂部保留足够大小。转移鼻背、鼻尖缺损经皮下隧道引出岛状皮瓣后对应缝合；其余部位多直接旋转覆盖。衬里与塑形鼻翼全层缺损时，皮瓣翻转形成衬里，硅胶软管填塞鼻孔作支架，维持鼻孔形态。缝合分层进行——皮下可吸收线对合，皮肤细丝线无张力缝合。血运观察远端回流障碍或颜色异常时先观察，必要时松解蒂部或远端适当加压包扎。轻柔、无张力、持续观察，是皮瓣成活的直接保障鼻唇沟皮瓣的应用·住院医师教学课件14/23手术操作供区缝合与术后处理供区闭合皮肤松弛，多可直接拉拢缝合，线状瘢痕藏于自然皱褶。分区拆线供皮区7–10

天联合植皮区10–14

天需包堆固定皮瓣区5–7

天起拆拆后避免牵拉压迫鼻腔管理碘仿纱条填塞+鼻外加压包扎；留置橡皮管

3个月以上，防鼻孔缩窄。术后防护伤口保持清洁，必要时用抗生素；3个月内避免日光直射，防色素沉着。高龄或血运差者，拆线后持续观察皮瓣色泽与质地。规范处理决定皮瓣成活与远期外形、瘢痕质量。鼻唇沟皮瓣的应用·住院医师教学课件15/23术后处理并发症识别与处理总体判断：皮瓣成活率高，但三类并发症必须警惕。蒂部卡压术后当天皮瓣颜色略紫及时松解蒂部次日通常好转皮瓣远端坏死拆线期拆线时远端发黑、部分表皮坏死。范围小：换药后瘢痕愈合，无需额外手术。随意型折叠皮瓣术中即发现血运障碍：缝回原处，2周后再次转移。蒂部猫耳畸形术后3周左右皮瓣旋转后蒂部组织堆积所致，术后

3周左右

修整。唇部重建大样本数据：部分皮瓣坏死与完全皮瓣坏死均有发生——常规术式也须严密随访。术后每日观察皮瓣颜色、温度与毛细血管充盈，发现异常尽早干预，而非等到坏死明确后再处理。鼻唇沟皮瓣的应用·住院医师教学课件16/23术后管理影响皮瓣存活的风险因素回顾性研究66例唇部恶性肿瘤患者15.1%总体并发症发生率5例部分坏死1例完全坏死两个显著相关因素吸烟暴露血管收缩、微循环障碍、组织缺氧

→

削弱皮瓣远端血供储备去上皮蒂去除表面血运通道

→

改变蒂部灌注术前与术中的应对吸烟史纳入风险评估，围手术期严格戒烟无明确适应证时，避免不必要的去上皮操作吸烟量大或长宽比接近上限：考虑分期延迟、缩短皮瓣或改选其他方案鼻唇沟皮瓣的应用·住院医师教学课件17/23风险因素分析典型病例复盘从病例到能力04病例一：鼻根部基底细胞癌病例概况80

岁女性患者鼻根部肿物

2年，反复破溃病灶

15×20mm、高3mm表面不平、触之易出血术前考虑：基底细胞癌处理路径切缘控制沿肿物边缘外扩

3–5mm

完整切除；术中冰冻证实基底细胞癌，周边及基底无肿瘤残留修复方式设计鼻唇沟皮瓣，经皮下隧道转移修复鼻根部创面，供区直接缝合术后转归皮瓣色泽、质地良好，与周围皮肤无差异；鼻唇沟无明显瘢痕增生；随访无复发岛状皮瓣加皮下隧道可跨越较远距离一期修复鼻根部缺损，避免任意旋转皮瓣覆盖不足；高龄患者关键在于彻底切除与血运保护并重。鼻唇沟皮瓣的应用·住院医师教学课件19/23临床病例病例二：鼻背部鳞状细胞癌复发67岁男性鼻背部肿块

7月余；外院按角化棘皮瘤切除并带蒂皮瓣修复，术后

4个月

复发，病理修正为鳞状细胞癌。初诊切缘不足外院按角化棘皮瘤切除，切缘不足导致复发，被迫进行二次手术，病理修正为鳞状细胞癌。Mohs手术逐层切除两程逐层切除后切净，最终切缘

0.8厘米

，各切缘阴性后再行修复。教训边界不清、复发性或高危鳞癌，Mohs手术在保留正常组织的同时确保切缘阴性，优于传统扩大切除。切缘规范直接决定复发风险，不可因顾及外形压缩安全边界。鼻唇沟皮瓣的应用·住院医师教学课件20/23病例分析病例三：高龄鼻翼肿物一期修复患者与困境PATIENT&CHALLENGES84岁男性·鼻翼部肿物简单切除→鼻翼缺损，影响外观与呼吸处理不彻底→复发风险高龄基础病多→麻醉与手术耐受性差决策与术式DECISION&TECHNIQUE术前讨论后实施：鼻翼部肿物切除+鼻唇沟皮瓣转移成形术1安全边界下完整切除肿物2按面部美学比例在邻近鼻唇沟区设计切取皮瓣3皮瓣带丰富血供，精细缝合、无张力转移至缺损处结果与提示OUTCOME&TAKEAWAY术后皮瓣色泽红润、成活良好，无感染坏死，拆线后鼻部外形自然。关键在于：术前多学科评估+精细化围手术期管理。鼻唇沟皮瓣的应用·住院医师教学课件21/23临床病例唇部重建的延伸应用66例唇部恶性肿瘤69.4岁平均年龄56%男性占比2011–2024年连续病例系列病种与部位基底细胞癌

62.1%鳞状细胞癌