内科学内分泌总论医学课件

第九版内科学内科学内分泌总论第九版内科学·内分泌和代谢性疾病年份2026年课程导览01系统与激素基础内分泌腺体组成，激素分类与作用方式02轴与反馈调节下丘脑垂体靶腺轴，负反馈与正反馈03疾病分类与病因功能状态、病变部位、病因三维分类04诊断与治疗功能定位病因诊断，亢进与减退治疗原则系统与激素基础激素入血，全身响应从腺体到激素，认识内分泌的语言内分泌系统01内分泌系统的组成与功能内分泌系统由内分泌腺和分布于其他器官的内分泌细胞组成，与神经系统相辅相成，共同维持内环境稳定。两大系统——神经与内分泌——分工协作，共同维系内环境的稳态主要内分泌腺甲状腺甲状旁腺肾上腺垂体松果体胰岛胸腺性腺腺体结构特点无输出导管腺细胞排列成索状、团状或泡状毛细血管丰富激素作用方式激素入血后经血液循环作用于远隔靶细胞少数直接作用于邻近细胞下丘脑神经内分泌下丘脑中部可合成抗利尿激素与催产素沿轴突贮存于垂体后叶激素的四种作用方式内分泌最主要激素经血液循环作用于远隔的靶细胞旁分泌邻近细胞分泌物直接作用于邻近细胞，不经血液循环胞分泌作用于自身细胞分泌的物质作用于自身神经分泌释放入血神经内分泌细胞将激素释放入血发挥作用激素的化学分类类别代表激素肽类与蛋白质类甲状旁腺素、胰岛素、降钙素氨基酸类甲状腺激素胺类肾上腺素、去甲肾上腺素、5-羟色胺、褪黑素类固醇类糖皮质激素、盐皮质激素、性激素含氮激素受体多位于靶细胞质膜上类固醇激素受体一般位于胞质内激素的传输与受体结合激素入血后，仅约1%–10%呈有生物活性的游离状态传输形式肽类激素在循环中主要呈游离形式固醇类与甲状腺激素（除醛固酮外）与高亲和力特异血浆蛋白结合以相对恒定速度（如甲状腺素）或一定节律（如皮质醇、性激素）释放受体结合特性结合具有特异性结合具有可逆性，符合质量作用定律轴与反馈调节反馈失衡，即是病变下丘脑垂体靶腺轴，内分泌的调控中枢内分泌系统02下丘脑垂体靶腺轴总览3三级调控层级下丘脑分泌促激素释放激素（RH）或释放抑制激素（RIH），如

TRH、CRH、GnRH垂体前叶受RH刺激分泌促激素，如

TSH、ACTH、LH、FSH靶腺在促激素作用下分泌相应激素，如

T3、T4、皮质醇、性激素上级腺体通过释放激素刺激下级腺体，形成逐级放大的调节效应垂体后叶又称神经垂体，主要储存下丘脑分泌的抗利尿激素与催产素三大内分泌轴对比内分泌轴下丘脑激素垂体激素靶腺激素甲状腺轴TRHTSHT3、T4肾上腺轴CRHACTH皮质醇性腺轴GnRHFSH、LH雌激素、睾酮三轴均通过

负反馈调节

维持靶腺激素水平稳定，任一环节异常

均可导致激素紊乱。激素分泌的反馈调节区分负反馈与正反馈两种调节方式，并说明反馈的分级形式正常反馈关系丧失，提示该内分泌系统存在病变负反馈类型负反馈靶腺激素水平升高时抑制下丘脑与垂体促激素的分泌。是维持激素稳定的主要机制。正反馈类型正反馈促进初始作用，使生理过程不断加强，相对少见。经典正反馈：排卵前雌激素升高促进GnRH与LH分泌，形成LH峰触发排卵。反馈调节的临床意义正常反馈关系丧失，提示该内分泌系统存在病变地塞米松抑制试验皮质醇增多症时皮质醇分泌不被抑制垂体-肾上腺轴促激素与靶腺激素联合判读正常低限T4伴高TSH，提示甲状腺功能衰竭甲状腺异源激素产生来自肿瘤或非肿瘤组织的异源激素，几乎不受反馈机制调节异位分泌疾病分类与病因分类清晰，诊断有据功能、部位、病因，三维定位疾病疾病概述03按功能状态分类功能状态判断是内分泌疾病诊断的第一步，直接决定后续检查方向。功能亢进激素分泌过多激素分泌过多，导致机体功能活动增强。功能减退激素分泌过少激素分泌过少，导致机体功能活动减弱。功能正常如非功能性肿瘤如非功能性肿瘤，虽存在病灶但激素水平正常。激素不反应综合征受体或受体后缺陷受体或受体后缺陷，激素不能发挥正常作用。按病变部位分类原发性原发原发性功能低减：靶腺激素分泌过少。继发性继发继发性功能低减：下丘脑垂体释放激素过少。三发性三发原发性与继发性功能低减两者激素谱表现不同。激素异常的病因分类状态常见病因激素产生过多内分泌腺肿瘤、多内分泌腺肿瘤病、伴瘤内分泌综合征、自身抗体产生、基因异常、外源性激素过量摄入激素产生减少内分泌腺破坏（自身免疫损伤、肿瘤压迫、感染、放射损伤、手术切除、缺血坏死）、激素合成缺陷、内分泌腺以外疾病病因学分类概述遗传性基因突变导致激素合成或受体功能异常自身免疫性如1型糖尿病、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能不全肿瘤性内分泌腺肿瘤或异位激素分泌感染性感染破坏内分泌腺体医源性长期使用糖皮质激素导致库欣综合征、过量摄碘引起碘甲亢特发性病因不明诊断与治疗先定功能，再寻病因功能定位病因三步走，诊疗有章可循内分泌系统04功能诊断的三大路径临床表现5项月经改变体重变化食欲异常毛发异常色素异常重要线索激素测定最重要且最常用化学发光免疫分析直接测定血或尿中激素及代谢产物浓度直接测定动态试验2项兴奋试验用于激素分泌减少或缺乏者，了解激素储备功能抑制试验用于激素水平增高或分泌亢进者，了解腺体有无自主分泌储备功能自主分泌定位诊断与病因诊断激素测定需了解

分泌节律性

与

脉冲性|避免

药物、应激、体位、饮食

等干扰因素定位诊断主要依靠影像学检查

与

核医学检查垂体瘤选用

MRI甲状腺高功能腺瘤选用

核素扫描病因诊断自身抗体检测染色体检查基因检查细胞学检查活检通过上述检查明确病因1功能状况亢进、正常、减退或衰竭2功能紊乱部位3病因与病理4诱因及全身并发症功能亢进的治疗策略功能亢进的治疗以手术切除为最佳选择，放射与药物为重要补充手术切除针对功能亢进的肿瘤和增生组织，疗效最确切放射治疗破坏内分泌肿瘤或增生组织，减少激素分泌药物治疗内分泌腺针对内分泌腺的药物激素受体针对激素受体的药物肿瘤化疗针对内分泌肿瘤的化疗功能减退的治疗策略按生理需要量给予激素是替代治疗的基本原则外源激素替