泌尿外科专科知识培训课件

专科培训泌尿外科专科知识培训常见疾病·结石·肿瘤·微创·围术期护理汇报人泌尿外科教学组2026年10月培训导览01泌尿外科总论学科认知框架与诊疗指南体系02结石诊疗精要流行病学、诊断与规范化治疗03肿瘤防治前沿前列腺癌、膀胱癌、肾癌最新进展04微创技术应用腹腔镜与机器人手术技术要点05围术期护理要点全流程护理与并发症管理06岗位胜任启航新入职医护成长路径外科学·总论泌尿外科总论先立框架，再入专科认识学科版图，方能精准施治01认识泌尿外科疾病谱泌尿外科覆盖泌尿系统与男性生殖系统两大领域，疾病谱贯穿结石、感染、前列腺、男科与肿瘤泌尿外科疾病谱覆盖器官构成与常见疾病两大主线，为诊疗路径提供整体认知框架。复杂病例如晚期肾癌、肾上腺肿瘤，需MDT多学科协作联合影像、肿瘤、放疗科共同制定方案器官构成泌尿系统肾、输尿管、膀胱、尿道男性生殖系统睾丸、附睾、输精管、精囊、前列腺常见疾病分类泌尿系结石、泌尿系感染前列腺疾病、男科疾病泌尿系统肿瘤循证指南的诊疗分级由中华医学会泌尿外科学分会牵头，以权威指南与证据分级为依据指南性质与修订周期《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》由中华医学会泌尿外科学分会（CUA）牵头制定，常规每

3-5年

修订一次循证分级的诊疗应用推荐意见三级A级：强证据支持B级：中等证据C级：专家共识覆盖四大板块疾病分类、诊断标准、治疗原则、随访建议如前列腺癌术后需定期监测

PSA、影像学及骨扫描外科学·泌尿系结石结石诊疗精要结石非小病，规范是关键从诊断到治疗，走好每一步02结石为何需长期管理结石10年复发率可高达50%-90%，是一种需要长期管理的慢性病结石是一种需要长期管理的慢性疾病患病率我国成人患病率约6.5%即每15个成年人中约1人患病性别与年龄男性发病率约为女性的2-3倍20-50岁为高发人群地域差异南方患病率显著高于北方与气候、水质、饮食结构相关诊断首选非增强CT典型症状临床表现肾绞痛突发腰背部或上腹部剧烈疼痛，可向下腹、腹股沟、会阴部放射，伴恶心呕吐。血尿约

80%

患者出现镜下血尿，10%–15%

为肉眼血尿。诊断首选首选非增强CT敏感性

95%–100%、特异性

90%–95%，可显示结石大小、位置、数量及肾积水程度。辐射剂量约

3–5mSv，较静脉尿路造影更低。VS结石成分决定治疗策略结石成分分析是确定类型的金标准，不同成分对应不同溶石与治疗路径结石类型占比治疗要点含钙结石超过70%无法直接溶解，以预防复发为主尿酸结石10%-15%碱化尿液，可完全溶解胱氨酸结石成人约

1%溶解难度大，主要控制生长分层治疗与紧急处理结石治疗遵循分层决策原则，依据结石大小与部位选择最优方案<0.6cm保守排石每日尿量维持

2000ml

以上多饮水、适度运动促进自然排出<2cm肾结石及输尿管上段体外冲击波碎石（ESWL）非侵入、无需手术切口，门诊完成URL输尿管中下段结石输尿管镜碎石取石术（URL）经自然腔道进入，直达结石位置>2cm肾结石、鹿角形结石经皮肾镜碎石取石术（PCNL）腰背部小切口直达肾内粉碎结石药物溶石与复发预防药物溶石的核心在于精准调控尿液环境，不同结石类型对应不同目标尿酸结石碱化尿液，将尿pH维持在6.5-7.0，部分病例可完全溶解胱氨酸结石维持尿pH在7.0-7.5，同时控制尿胱氨酸浓度含钙结石无法直接溶解，重点在于抑制生长与预防复发通用措施每日尿量至少达到2000ml，限制高嘌呤食物摄入2025年EAU指南首次将基因检测纳入高危患者筛查，对24小时尿草酸盐≥80mg/天者筛查原发性高草酸尿症肿瘤学·前沿肿瘤防治前沿循证驱动，精准施治把握肿瘤诊疗的时代之变03前列腺癌进入强化时代NCCN前列腺癌指南更新至V3.2026版，转移性激素敏感性前列腺癌全面进入强化时代，ADT单药窗口关闭ADT单药窗口关闭死亡风险下降幅度对比ARASENS：4年总生存率从

50.4%

提升至

62.7%25%PEACE-1三联方案：ADT+多西他赛+阿比特龙死亡风险下降25%32%ARASENS三联方案：ADT+多西他赛+达罗鲁胺死亡风险下降32%膀胱癌围术期治疗革新EV-304（KEYNOTE-B15）试验显示，维恩妥尤单抗联合帕博利珠单抗用于肌层浸润性膀胱癌围术期，病理完全缓解率达

56%-57%，联合组无事件生存期显著改善，EFSHR0.53，总生存期HR0.65保膀胱策略探索治疗格局变化接近60%的病理完全缓解率推动保膀胱策略探索结合

ctDNA

与影像学监测保膀胱新型膀胱内治疗治疗格局变化针对

BCG无反应的高危非肌层浸润性患者引入

TAR-200

等新型膀胱内治疗局部治疗肾癌进入精准联合时代HIF-2α抑制剂贝组替凡联合帕博利珠单抗使高危局部晚期透明细胞肾癌术后复发风险显著降低LITLITESPARK-022研究HIF-2α抑制剂贝组替凡联合帕博利珠单抗，用于高危局部晚期透明细胞肾癌术后辅助治疗。相比单药，复发风险降低28%DFSHR0.722年绝对无复发率提高约7%临床考量联合方案3级及以上不良反应率超过42%，需警惕贫血风险。约四分之一患者需剂量中断。指南新增老年患者综合评估框架，强调合并症与预期寿命对治疗决策的影响。精准医学与多学科协作药物治疗不再依赖经验，而是被高等级临床试验的风险比与生存数据严密约束精准医学已从经验驱动转向数据驱动，伴随诊断、影像升级与MDT协作共同推进—迈向精准未来药物精准化2026上半年FDA批准卡匹色替联合阿比特龙用于PTEN缺失的转移性前列腺癌，并同步批准伴随诊断试剂治疗决策约束由风险比与生存数据严密约束影像与协作PSMA-PET广泛应用重新定义寡转移，转移灶上限由5个扩展至最多10个，扩大定向治疗适应人群复杂病例MDT需MDT联合影像科、肿瘤科、放疗科共同制定方案微创技术应用微创化，是外科的未来精准操作，守护功能与生活04机器人手术的核心特性我国达芬奇机器人年手术量超10万台

，泌尿外科是应用最多的领域之一达芬奇机器人的三大核心特性，构建超越人手极限的手术体验高清视野15倍裸眼3D达芬奇系统搭载

15倍高清3D裸眼视野，可清晰分辨发丝级神经血管与细微解剖结构灵活操作540°旋转四条仿生机械臂可实现

540°全方位旋转，精准过滤人手自然颤动精准控制0.1毫米级操作精度达到

0.1毫米级，可在盆腔等狭窄区域完成灵活稳定操作从临床应用到国产突破机器人技术已覆盖泌尿外科核心术式，国产系统正加速实现自主突破术式覆盖前列腺癌根治术肾癌根治术肾部分切除术膀胱全切术肾盂输尿管成形术先天畸形修复中，毫米级缝合实现水密性吻合，显著降低术后尿漏与再狭窄自主创新国产图迈腔镜机器人在孙颖浩院士带领下完成首例国产机器人前列腺癌根治术，打破国外垄断多家国产系统发展迅速，可实现5G远程精准手术，2026年成功实施世界海拔最高的远程机器人辅助肾癌根治术技术局限与未来趋势现存局限成本费用高昂、设备依赖性强触觉缺乏力反馈，存在触觉缺失培训医生培训周期漫长未来趋势技术随着AI技术整合，机器人手术将在精准化与远程化两大方向持续突破普及国产系统优化人体工程学、降低使用成本，为技术普及提供新机遇外科学·总论围术期护理要点护理无小事，细节定成败全流程管理，护航患者康复05术前评估与准备要点围手术期护理贯穿术前、术中、术后全流程，融合快速康复外科（ERAS）理念，实现加速康复术前准备标准2项饮食管理非结直肠手术无需常规机械性肠道准备，术前6小时禁食、2小时禁饮清流质皮肤准备手术当日进行，采用剪毛替代剃毛，重点清洁会阴部、脐部基础病管控与沟通2项基础病指标控制高血压稳定在140/90mmHg以下，糖尿病空腹血糖控制在8mmol/L以内可视化术前沟通通过手术流程图等可视化工具向患者及家属解释术式，缓解焦虑术中体位与液体管理术中安全，一手抓体位保护，一手抓液体管理体位管理2项侧卧位（经皮肾镜取石术）腋下垫软枕，髋部约束带固定，避免臂丛神经损伤截石位（经尿道前列腺电切术）垫高小腿，每2小时检查腘窝受压，预防深静脉血栓液体管理2项腔镜手术冲洗液预热至37℃，避免低体温经尿道手术监测冲洗液类型，警惕TUR综合征，血钠<130mmol/L

及时报告医生术后监测与出血预警术后2小时内血性引流液<100ml为正常；若>200ml/小时或颜色鲜红膀胱冲洗淡红色引流液调整冲洗速度为

40-60滴/分鲜红色引流液调整冲洗速度为

100-120滴/分堵管处理低压冲洗用

≤30cmH₂O

低压冲洗禁止暴力抽吸禁止暴力抽吸，以防创面损伤膀胱痉挛物理缓解调整冲洗速度、热敷下腹部缓解药物治疗频发者予抗胆碱能药物并发症防控与感染管理术后最常见并发症为

尿路感染、尿失禁、深静脉血栓，可通过术前预防与术后精细化管理有效防控感染防控2项尿道口消毒防反流留置导尿管期间每日碘伏消毒尿道口

2次、更换尿袋1次，尿袋低于膀胱水平防反流多饮水冲洗尿道术后每日饮水

2000-2500ml，通过增加尿量冲洗尿道中西医结合1项穴位按摩辨证施治尿潴留属中医癃闭，可配合关元、中极、三阴交穴位按摩，辨证施治尿潴留癃闭穴位按摩外科学·总论岗位胜任启航从入门到胜任以专业立身，与团队同行06新入职医护成长路径打牢知识基础第一步·知识