泌尿外科专科培训实习生小讲课相关课件

专题小讲课泌尿外科专科培训实习生小讲课解剖·疾病·技能·考核日期2026年10月课程导览01泌尿入门认知解剖生理基础与专科疾病谱系02核心病种攻坚结石、前列腺、肿瘤、感染诊疗要点03临床技能实训导尿术、膀胱镜等操作规范04带教考核要点规培标准与高效教学方法泌尿外科入门从解剖到疾病谱系打好解剖地基，方能读懂泌尿疾病01泌尿外科专科定位与培训目标泌尿外科学研究肾上腺、泌尿系统及男性生殖系统外科疾病，与临床各科关系密切。培训以六大核心胜任力为导向，培养能够独立规范诊治常见病多发病的临床医师。培训目标掌握常见疾病的诊断、治疗、预防及随访对少见或疑难疾病、急症和危重症具备初步认识准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历专科特点疾病谱广泛，涵盖炎症、肿瘤、先天畸形等手术与微创技术并重疾病多涉及隐私部位，需注重沟通与人文关怀泌尿系统解剖结构概览肾脏滤过器官位于腹膜后脊柱两侧，由皮质、髓质、肾盂构成，皮质含肾小球负责滤过。输尿管25-30cm全长25-30cm，三处生理性狭窄——肾盂输尿管连接部、跨越髂血管处、膀胱壁内段，为结石最易嵌顿部位。膀胱300-500ml肌性储尿器官，正常容量300-500ml，三角区固定无黏膜皱襞，是肿瘤好发部位。尿道排尿·排精男性长约16-22cm，兼具排尿与排精功能；女性约3-5cm，短而直，易发生尿路感染。泌尿系统生理功能与神经调控从滤过、重吸收到排尿调控，建立泌尿生理机制的整体认知。肾脏滤过与重吸收3项滤过与分泌每日滤过约

180L

血液，形成约

1.5L

尿液，兼具分泌肾素与促红细胞生成素功能滤过率调节肾小球滤过率受血压、血管阻力及肾素-血管紧张素系统调节重吸收与浓缩近曲小管重吸收约

70%

的水、钠离子和葡萄糖；髓袢通过逆流倍增形成髓质高渗环境膀胱储尿与排尿调控2项储尿与排尿期调控储尿期交感神经兴奋抑制逼尿肌收缩；排尿期副交感神经主导逼尿肌收缩中枢调控骶髓排尿中枢受大脑皮层抑制性调控，损伤可致尿失禁或尿潴留核心病种攻坚抓住临床三大核心病种结石、前列腺、肿瘤，一个都不能少打好解剖地基，方能读懂泌尿疾病02疾病谱系与常见症状识别感染性疾病最高发尿道炎泌尿道细菌感染，最高发类别之一膀胱炎膀胱黏膜感染，尿路刺激征典型表现肾盂肾炎肾盂与肾实质感染，可伴发热、腰痛高发结石性疾病最常见急症肾结石肾内形成结石，腰部绞痛放射至下腹输尿管结石结石下行至输尿管，绞痛剧烈、向下放射膀胱结石膀胱内结石，可致疼痛性血尿急症其他四类肿瘤性疾病泌尿系肿瘤，无痛性血尿需警惕前列腺增生中老年常见，尿频、排尿困难功能障碍性疾病排尿或性功能异常，影响生活质量泌尿系统损伤外伤所致，需紧急处理泌尿系结石的临床表现与诊断结石部位与典型表现结石部位典型表现肾、输尿管突发腰腹绞痛，向会阴放射，伴血尿膀胱排尿突然中断，改变体位后可继续尿道排尿困难、点滴状排尿、尿痛超声：首选筛查，可发现大于

2mm

结石及肾积水腹部平片：显示

90%

以上阳性结石CT平扫：最敏感，可检出所有成分结石并评估梗阻程度泌尿系结石的治疗策略按结石大小与位置分层，明确保守、碎石、手术的分工保守治疗非手术方案α受体阻滞剂坦索罗辛0.4mg促进排石，联合多饮水每日大于

2500mL、适当运动，4-6周

复查。腔内手术微创碎石经皮肾镜钬激光碎石术经输尿管镜钬激光碎石术经尿道膀胱钬激光碎石术良性前列腺增生的诊断评估📋从症状评分到尿流率，五步搭建BPH规范化评估路径🎯五步评估环环相扣，PSA与指诊联合排除恶性病变规范诊断评估五步评估症状评估国际前列腺症状评分

IPSS0-35分，0-7分轻度、8-19分中度、20-35分重度直肠指诊了解前列腺大小、质地、有无结节，中央沟变浅或消失实验室检查血清

PSA正常小于4ng/ml，用于排除前列腺癌超声检查测量前列腺体积（正常20-30ml）及残余尿量（正常小于50ml，大于150ml提示逼尿肌失代偿）尿流率测定最大尿流率小于15ml/s提示存在梗阻良性前列腺增生的分层治疗手术指征：反复尿潴留、反复血尿、膀胱结石、继发性上尿路积水等观察等待轻症随访IPSS≤7分且无并发症者，每

6-12个月

复查IPSS、尿流率、残余尿药物治疗药物干预α受体阻滞剂快速改善排尿症状5α还原酶抑制剂需

3-6个月

起效，可缩小前列腺体积中重度症状可联合用药手术治疗手术干预TURP为治疗金标准适用于前列腺体积小于80mlHoLEP或等离子双极电切术适用于大于80ml或合并凝血障碍者前列腺炎的分型与诊治前列腺炎分为四型：急性细菌性、慢性细菌性、慢性非细菌性、前列腺痛。诊断依据前列腺液检查是重要依据，需结合临床表现、病史和体格检查。综合判断结合临床表现、病史与体格检查。治分型对应治疗与护理关注细菌性抗生素治疗，辅以非甾体抗炎药、α受体阻滞剂改善症状。非细菌性主要采用盆底肌训练及心理疏导。护理疼痛评分、排尿日记，避免久坐、酒精摄入等诱因。泌尿系统肿瘤的类型与预警信号无痛性肉眼血尿是膀胱癌的首发信号，需高度警惕规规培掌握病种肾癌膀胱癌前列腺癌阴茎癌睾丸肿瘤因致病因素与诊断膀胱癌多与吸烟（芳香胺暴露）及基因突变相关肾细胞癌常涉及相关基因缺失，促进血管生成和肿瘤生长诊断主要依靠超声、CT、MRI及病理学检查，需与前列腺增生、膀胱颈挛缩鉴别泌尿系感染的诊断与治疗诊诊断标准尿常规白细胞大于5个/HP，亚硝酸盐阳性尿培养中段尿细菌计数≥10⁵CFU/mL（女）或≥10⁴CFU/mL（男）治治疗原则一般治疗多饮水每日2000-3000mL，维持尿量大于1500mL/日抗感染单纯性下尿路感染首选口服抗生素；上尿路感染需静脉给药，总疗程10-14天临床技能实训手上功夫决定临床底气规范操作是患者安全的第一道防线03导尿术的适应证与禁忌证适应证各种原因引起的尿潴留膀胱容量、残余尿测定无菌法尿标本收集及尿细菌培养膀胱注水试验、膀胱及尿道造影检查危重患者尿量监测、大型手术前导尿禁忌证急性尿道炎、急性前列腺炎、附睾炎女性月经期骨盆骨折、尿道损伤试插导尿管失败者导尿术操作流程与留置管理动作宜轻柔，避免尿道损伤；膀胱过度充盈者宜分次放尿严格执行无菌操作，插管动作轻缓，留置期间每日消毒尿道口并定时放尿。降低感染风险，保护膀胱功能操作流程4步体位仰卧屈膝位，女性屈髋屈膝、双侧大腿外旋外展消毒以尿道口为中心常规消毒，铺无菌洞巾，严格无菌操作插管男性插入

20-22cm，女性

4-6cm，见尿后再进

2-3cm固定气囊注生理盐水

10-15ml

固定，尿袋低于膀胱水平防反流留置管理每日消毒尿道口消毒

2次，尿袋每日更换定时开放长期留置者每

2-3小时

开放1次，训练膀胱功能膀胱镜检查术的适应证与禁忌证适应证明确血尿原因及出血部位明确膀胱、尿道内病变性质及范围，取组织活检膀胱癌手术后复查膀胱内治疗：碎石、异物取出、肿瘤及前列腺电切逆行尿路造影、双J管置入及取出禁忌证急性尿道炎、膀胱炎、急性前列腺炎严重膀胱、尿道损伤女性月经期、妊娠期膀胱挛缩，容量小于50ml围术期管理与并发症监测围术期安全管理闭环，术前精准准备与术后严密监测贯穿全程术前准备全面评估心肺功能、凝血状态及药物过敏史结石患者术前需行

KUB平片定位前列腺增生患者术前

7天

停用抗凝药肠道准备仅限涉及肠道的手术（如膀胱全切术）术后并发症监测3项TURP综合征稀释性低钠血症，表现为烦躁、意识模糊等神经精神症状肾部分切除术后警惕

迟发性出血，表现为腰痛及血红蛋白进行性下降引流管管理肾造瘘管每日记录引流量（正常

小于50ml/天），保持通畅避免折叠带教与考核教与学，双向奔赴明确标准，方能行稳致远04规培三年递进培训框架轮转目标：掌握

膀胱残余尿量测定、前列腺液采取与镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术

等常用诊治方法培训完毕时，应具备独立从事外科临床工作和初步处理泌尿外科常见疾病的能力01第1年普通外科临床能力培训完成医学生向临床医师的转变02第2年相关外科基础培训骨科、胸心外科、神经外科、麻醉科等03第3年泌尿外科加强培训掌握常见病的发病机制、检查手段、诊断要点及治疗原则结业考核要点与掌握病种需掌握的常见病种3类·9种肿瘤肾癌膀胱癌前列腺癌阴茎癌睾丸肿瘤结石肾结石输尿管结石膀胱结石梗阻与感染良性前列腺增生泌尿系梗阻泌尿系感染泌尿生殖系统结核技需掌握的专项技能检查与基础操作直肠指诊、男女导尿、包皮环切术手术操作精索静脉高位结扎术、睾丸鞘膜翻转术、膀胱造瘘术内镜操作膀胱镜检查需熟悉的常见急症泌泌尿系感染绞肾绞痛潴急性尿潴留挫肾挫伤高效带教方法与教学策略研究显示，典型病例教学模式在医学理论与专科操作能力培养方面，效果

优于

传统教学