2026年妊娠甲状腺疾病的诊治培训考核测试试卷（附答案）

2026年妊娠甲状腺疾病的诊治培训考核测试试卷（附答案）一、单项选择题（共20题，每题1.5分，总计30分）1.依据2025年中华医学会内分泌学分会更新的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》，我国妊娠早期（T1期）特异性促甲状腺激素（TSH）参考范围推荐上限为：A.2.5mIU/LB.4.0mIU/LC.4.5mIU/LD.5.0mIU/L2.妊娠期间母体甲状腺结合球蛋白（TBG）水平升高，总甲状腺素（TT4）水平通常在妊娠第几周达到稳定峰值：A.6~8周B.12~14周C.18~20周D.24~28周3.以下哪项指标是诊断妊娠期临床甲状腺功能减退症（OH）的核心判定依据：A.TSH升高、FT4低于妊娠特异参考范围下限B.TSH升高、TT4低于非妊娠人群参考范围下限C.TSH正常、FT4低于妊娠特异参考范围下限D.TSH降低、FT4高于妊娠特异参考范围上限4.针对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者，若TPOAb阴性，启动左甲状腺素（L-T4）干预的TSH阈值为：A.TSH＞2.5mIU/LB.TSH＞4.0mIU/LC.TSH＞妊娠特异参考范围上限D.TSH＞10mIU/L5.妊娠期临床甲减患者经规范L-T4替代治疗后，推荐的TSH监测频率为：A.每2~4周监测1次至孕20周，之后每4~6周监测1次直至分娩B.每6~8周监测1次全程至分娩C.仅在孕早期、孕晚期各监测1次D.每月监测1次直至产后6周6.妊娠早期诊断的妊娠期一过性甲状腺毒症（GTT），最适宜的处理方式是：A.立即启动丙硫氧嘧啶（PTU）治疗B.立即启动甲巯咪唑（MMI）治疗C.对症支持、定期监测甲状腺功能，不常规使用抗甲状腺药物（ATD）D.立即终止妊娠7.妊娠T1期合并格雷夫斯病（GD）需ATD治疗时，首选药物为：A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.卡比马唑D.普萘洛尔8.妊娠期GD患者ATD治疗的控制目标为：将FT4维持在何种水平以尽量减少胎儿甲状腺异常风险：A.维持在非妊娠人群正常范围下限B.维持在妊娠特异参考范围上限或轻度升高（1.0~1.5倍上限）C.维持在非妊娠人群正常范围上限D.尽可能将TSH维持在0.1mIU/L以下9.对于有GD病史的妊娠女性，建议在妊娠第几周常规检测促甲状腺素受体抗体（TRAb）：A.6~8周B.12~16周C.20~24周D.32~36周10.以下哪项不是产后甲状腺炎（PPT）的典型临床病程阶段：A.甲亢期B.甲减期C.恢复期D.永久甲状腺功能异常期11.妊娠期间诊断的低甲状腺素血症（单纯低FT4）患者，在何种情况下推荐给予L-T4治疗：A.所有低T4血症患者均需治疗B.铁缺乏、碘缺乏相关的低T4血症，纠正病因后仍未恢复且TPOAb阳性者C.TPOAb阴性的低T4血症患者D.FT4低于非妊娠人群参考范围下限者12.依据WHO及我国2025版指南推荐，计划妊娠及妊娠期女性每日碘摄入推荐量为：A.120μgB.150μgC.230μgD.300μg13.妊娠期女性补碘过程中，需警惕碘过量风险，当尿碘中位数（MUI）持续超过多少提示碘摄入超标：A.250μg/LB.300μg/LC.500μg/LD.800μg/L14.妊娠20周前胎儿甲状腺尚未完全建立自主分泌功能，若母体TRAb滴度超过参考范围上限多少倍，需高度警惕胎儿甲状腺功能异常风险：A.1倍B.2倍C.3倍D.5倍15.妊娠合并甲状腺结节患者，若临床高度怀疑恶性，推荐的诊断操作是：A.妊娠期间禁止任何甲状腺有创操作B.妊娠T2期可安全行甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）C.直接行甲状腺切除术D.待分娩后再行评估16.甲减女性产后L-T4剂量调整原则为：A.产后立即停用L-T4，6周后复查甲功B.产后恢复至妊娠前剂量，产后6周复查甲功C.产后维持妊娠晚期剂量不变D.产后剂量较妊娠晚期增加20%17.PPT甲减期症状明显者，推荐的L-T4治疗疗程通常为：A.1~3个月B.3~6个月C.12~24个月D.终身替代18.以下哪项指标提示GD患者产后病情活动风险显著升高：A.TPOAb阳性B.TRAb滴度升高、FT4水平升高C.TgAb阳性D.甲状腺超声提示血流减少19.对于妊娠期SCH患者，L-T4的起始剂量需结合TSH升高程度确定，当TSH＞10mIU/L时，推荐起始剂量为：A.25~50μg/dB.50~75μg/dC.75~100μg/dD.1.6μg/kg标准体重/d（参照临床甲减起始剂量）20.妊娠合并甲减患者分娩时，是否需要停用常规L-T4治疗：A.分娩当日停用，产后恢复B.分娩全程继续按原剂量服用，产后调整C.分娩前1周开始逐渐减量D.分娩后永久停药二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于妊娠期甲状腺疾病高危人群的有：A.有甲状腺疾病个人史或家族史者B.TPOAb、TgAb阳性者C.有不明原因流产、早产、死胎、胎儿生长受限等不良孕产史者D.肥胖（BMI≥30kg/㎡）者E.年龄≥30岁妊娠女性2.妊娠期评估甲状腺功能时，不推荐作为常规筛查指标的有：A.TT3B.TT4C.FT3D.TgAb（除高危人群外）E.TSH3.妊娠期L-T4服用注意事项包括：A.晨起空腹服用，与早餐间隔30~60分钟B.避免与铁剂、钙剂、复合维生素同期服用，间隔至少4小时C.避免与豆类、咖啡同服，减少吸收干扰D.服药后1周即可达到稳态血药浓度，可随时复查甲功E.若漏服，可在当日双倍剂量补服4.以下关于妊娠期ATD药物不良反应的描述，正确的有：A.PTU存在严重肝损伤风险，T2、T3期优先选择MMIB.MMI可能导致胎儿皮肤发育不全、鼻后孔闭锁等畸形，T1期避免使用C.ATD均可导致粒细胞减少，用药期间需定期监测血常规D.妊娠期ATD治疗需联合L-T4使用以减少甲减风险E.ATD可通过乳汁分泌，产后哺乳期禁止使用5.胎儿甲状腺功能异常的超声提示征象包括：A.胎儿甲状腺肿大B.胎儿心动过速（持续＞160次/分）或心动过缓（持续＜120次/分）C.胎儿生长受限D.胎儿骨龄延迟E.羊水过多6.以下关于PPT的描述，正确的有：A.多在产后1~6个月发病，典型病程为甲亢期、甲减期、恢复期B.TPOAb阳性是PPT发病的最强预测因素C.PPT甲亢期需常规给予ATD治疗D.约20%~30%的PPT患者会发展为永久性甲减E.再次妊娠时PPT复发率达70%以上7.妊娠期碘营养评估的注意事项包括：A.单次尿碘不能反映个体碘营养状态，推荐采用尿碘中位数评估群体水平B.避免在妊娠期使用胺碘酮、含碘造影剂，除非抢救必需C.碘摄入过量可导致母体甲减、亚甲减、自身免疫甲状腺炎发病风险升高D.碘缺乏可导致胎儿神经智力发育受损、流产、早产风险升高E.长期食用加碘盐的妊娠女性无需额外补碘8.妊娠合并甲状腺乳头状癌的处理原则，正确的有：A.妊娠T2期肿瘤无进展者可推迟至产后手术B.若肿瘤生长迅速、伴淋巴结转移，可在T2期行手术治疗C.妊娠期间禁止使用左甲状腺素抑制治疗D.妊娠期间禁止行放射性碘治疗E.分娩后需重新评估肿瘤分期，调整治疗方案9.以下甲状腺自身抗体阳性妊娠女性的管理措施，正确的有：A.TPOAb阳性、甲功正常者，妊娠期间每4~6周监测TSH至孕20周，孕26~32周至少复查1次B.TPOAb阳性、有不明原因流产史者，可在妊娠早期给予小剂量L-T4干预降低流产风险C.TPOAb阳性者产后发生PPT的风险较阴性者升高3~5倍D.单纯TgAb阳性、甲功正常者无需常规监测甲状腺功能E.甲状腺自身抗体阳性者妊娠期需常规使用糖皮质激素干预10.产后哺乳期甲状腺疾病用药的正确原则包括：A.哺乳期服用L-T4是安全的，不影响婴儿甲状腺功能B.哺乳期GD患者优先选择MMI，最大剂量不超过20mg/d，建议哺乳后分次服用C.哺乳期禁止使用PTU，除非存在MMI不耐受情况D.哺乳期ATD治疗需定期监测婴儿甲状腺功能E.服用ATD期间建议停止母乳喂养三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.所有非妊娠人群的甲状腺功能参考范围均可直接应用于妊娠女性。2.妊娠期临床甲减若未规范治疗，可增加流产、早产、妊娠期高血压疾病、胎儿神经智力发育受损的风险。3.妊娠期GTT与GD的核心鉴别点为GTT患者TRAb阴性、无甲状腺肿大及突眼体征，常伴妊娠剧吐表现。4.TPOAb阳性、甲功正常的妊娠女性，无需监测甲状腺功能，待产后复查即可。5.妊娠前已确诊甲减的患者，建议将TSH控制在0.1~2.5mIU/L范围再妊娠。6.妊娠期甲亢患者手术治疗的最佳时机为妊娠T1期。7.放射性碘治疗后6个月内禁止妊娠，治疗期间需严格避孕。8.PPT患者的甲亢期是由于甲状腺滤泡破坏、激素漏出导致，并非甲状腺激素合成增多。9.妊娠期发现TSH轻度升高（未超过妊娠特异参考上限）但TPOAb阴性者，无需任何监测及干预。10.新生儿出生后3~5天需常规筛查TSH，排查先天性甲减，若存在母体GD病史、TRAb阳性者，需同时筛查FT4及TSH，监测至出生后2~4个月。四、案例分析题（共2题，每题20分，总计40分）1.患者女性，28岁，G1P0，因“停经8周，恶心呕吐2周，加重伴心悸3天”就诊。既往无甲状腺疾病史，无甲状腺疾病家族史。查体：甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大，无触痛，未闻及血管杂音，心率112次/分，无突眼征。辅助检查：TSH＜0.01mIU/L，FT428pmol/L（该院妊娠T1期FT4参考范围12.0~23.5pmol/L），TT4180nmol/L，TRAb阴性，TPOAb阴性，尿HCG180000IU/L，超声提示宫内活胎，符合8周孕周。请结合病例回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与何种疾病鉴别？（6分）（2）该患者的处理原则是什么？需完善哪些监测？（8分）（3）若患者妊娠20周常规产检时复查TSH6.2mIU/L（该院T2期TSH参考范围0.3~3.8mIU/L），FT411.2pmol/L（T2期参考范围11.0~21.0pmol/L），TPOAb220IU/ml（参考范围＜34IU/ml），此时的诊断及处理方案是什么？（6分）2.患者女性，32岁，G2P1，5年前确诊格雷夫斯病，经MMI治疗2年后停药，1年前复发，再次予MMI15mg/d治疗，目前计划妊娠，停经6周就诊。辅助检查：TSH0.12mIU/L，FT425.8pmol/L（T1期参考范围12.0~23.5pmol/L），TRAb8.7IU/L（参考范围＜1.75IU/L），TPOAb168IU/ml，血常规、肝功能正常。请结合病例回答以下问题：（1）该患者目前妊娠早期的治疗方案如何调整？（8分）（2）该患者妊娠期间的监测要点有哪些？如何评估胎儿风险？（6分）（3）该患者分娩后如何调整治疗方案？新生儿需做哪些筛查及监测？（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.C5.A6.C7.B8.B9.C10.D11.B12.C13.C14.C15.B16.B17.B18.B19.D20.B二、多项选择题1.ABCDE2.ACD3.ABC4.ABC5.ABCDE6.ABDE7.ABCD8.ABDE9.ABC10.ABCD三、判断题1.×2.√3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.×10.√四、案例分析题1.（1）诊断：妊娠8周，妊娠期一过性甲状腺毒症（GTT）（4分）。鉴别诊断：妊娠合并格雷夫斯病（GD），鉴别要点为GD患者多有既往病史或家族史，TRAb阳性，常伴甲状腺血管杂音、突眼等体征，甲亢症状持续不缓解且随孕周加重；而GTT与高HCG血症相关，多伴妊娠剧吐，TRAb阴性，无甲状腺自身免疫证据，症状多在孕14~18周自行缓解（2分）。（2）处理原则：无需启动抗甲状腺药物治疗，以对症支持为主：①予以补液纠正水电解质紊乱，维生素B6止吐等妊娠剧吐对症处理；②心悸症状明显者可短期给予小剂量普萘洛尔（10~20mg/次，每日3次）控制心室率，症状缓解后及时停药，避免长期使用导致胎儿生长受限、低血糖风险；③禁止使用ATD类药物，避免造成胎儿甲减（5分）。监测要点：每2~4周复查甲状腺功能（TSH、FT4、TT4），观察甲功变化；定期监测体重、尿常规、电解质评估妊娠剧吐恢复情况；超声监测胎儿发育情况（3分）。（3）诊断：妊娠20周，亚临床甲状腺功能减退症，TPOAb阳性（2分）。处理方案：立即启动L-T4替代治疗，起始剂量选择50~75μg/d（或按1.0μg/kg标准体重计算），服药4周后复查TSH、FT4，根据结果调整剂量，将TSH维持在T2期参考范围0.3~3.0mIU/L内；治疗达标后每4~6周复查甲功至分娩；产后需将L-T4调整至妊娠前剂量，产后6周复查甲功及甲状腺抗体评估后续转归（4分）。2.（1）治疗方案调整：①立即停用甲巯咪唑（MMI），更换为丙硫氧嘧啶（PTU）治疗，因T1期MMI致畸风险高于PTU，起始剂量选择PTU50~100mg/次，每8小时1次，根据FT4水平调整剂量，避免过度治疗；②避免大剂量ATD，治疗目标为将FT4维持在妊娠特异参考范围上限或轻度升高（1.0~1.5倍上限），不追求TSH完全恢复正常，避免药物通过胎盘导致胎儿甲减；③每2~4周监测TSH、FT4、血常规、肝功能，根据结果逐步调整PTU剂量至最小有效量，待甲功稳定后可适当延长监测间隔，妊娠T2期（12周后）若需持续ATD治疗，可根据病情换回MMI，减少PTU肝损伤风险；④妊娠期间不建议ATD联合L-T4治疗，该方案会增加ATD使用剂量，升高胎儿异常风险（8