动脉瘤栓塞术护理查房

护理教学查房动脉瘤栓塞术围术期护理查房病例导入·围术期护理·并发症防控汇报时间：2026护理教学查房·目录查房导览呈现查房五章结构，帮助听众把握全程脉络01病例导入与疾病认知以典型病例引出护理主线02术前评估与准备全面评估与术前准备03术中护理配合术中监测与配合要点04术后观察与并发症处理术后监护与并发症应对05出院指导与长期康复随访与康复管理病例导入与疾病认知颅内不定时炸弹，护理全程护航01病例概况突发头痛六小时急诊入院GCS评分变化11

分14

分急诊入院→术后第二天，神志转清动脉瘤大小5.5mm×4mm右侧后交通动脉瘤·形态不规则动脉瘤栓塞术围术期护理查房04/1801

入院情况患者女性，52岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐3小时急诊入院。神志模糊、烦躁不安，颈项强直，GCS11分。02

诊断与既往史头颅CT示广泛蛛网膜下腔出血，DSA确诊右侧后交通动脉瘤，约5.5mm×4mm，形态不规则。高血压病史8年，血压控制欠佳。03

救治经过多学科会诊后行急诊介入栓塞：全麻下经右股动脉穿刺，弹簧圈致密填塞瘤腔，术中造影示动脉瘤完全不显影，载瘤动脉通畅。04

术后现状术后第二天，神志转清，GCS14分，安返神经外科重症监护室。疾病概述动脉瘤是颅内不定时炸弹颅内动脉瘤是颅内动脉壁局部异常膨出形成的瘤样病变，为蛛网膜下腔出血的主要病因，好发于

40~60岁中老年女性。风险RISK未破裂时可无明显症状一旦破裂，约

30%

患者24小时内死亡幸存者中

50%

以上

遗留严重神经功能障碍栓塞术原理PRINCIPLE经股动脉穿刺置管DSA引导下将弹簧圈送入瘤腔阻断血流、促进血栓形成优势ADVANTAGE创伤小、恢复快，已成为治疗颅内动脉瘤的首选方案之一。手术成功仅是第一步，围术期严密、科学、个体化的护理是降低并发症风险的关键环节。动脉瘤栓塞术围术期护理查房05/18术前评估与准备评估先行，准备周全02护理教学查房术前全面评估防再出血血压控制防再出血140~160mmHg收缩压控制上限以下破裂动脉瘤患者术前收缩压应控制在

140~160mmHg

以下，防止再次破裂出血。病情分级尽快介入Hunt-HessⅢ级嗜睡、意识模糊或轻微局灶性神经功能缺损，需尽快介入并密切监护；WFNS分级同步参考。一般状况与过敏史既往病史：高血压、糖尿病、心脏病过敏史：重点排查造影剂过敏神经系统评估意识状态、瞳孔大小及对光反射肢体活动、有无头痛、呕吐、癫痫发作心理评估恐惧未知术式易致焦虑，引发血压升高、心率加快主动解释手术必要性，分享成功案例增强信心动脉瘤栓塞术围术期护理查房07/18术前准备术前准备落实每个细节01检查评估完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、头颅CT或MRI，评估手术耐受性与风险。02饮食管理术前

6~8小时

禁食禁水，防止术中呕吐误吸；年老体弱及糖尿病患者遵医嘱调整补液。03皮肤与标记术前一日双侧腹股沟区及会阴部备皮，动作轻柔；标记足背动脉搏动点，便于术后对照观察。04训练与用药练习床上排便、排尿，适应术后卧床制动；抗血小板药物严格核对剂量与时间，合并高血压、糖尿病者继续服用必要药物，维持血压、血糖稳定。动脉瘤栓塞术围术期护理查房08/18术中护理配合术中严密监测，配合保障安全03术中配合术中严密监测保障安全动脉瘤栓塞术围术期护理查房10/18术前准备介入手术室环境整洁、无菌合格；备齐导管、弹簧圈、造影剂及抢救药品。01体位与监护核对信息后取平卧位，头部制动，双下肢伸直稍外展；连接心电监护与血氧监测。02术中观察密切观察意识、生命体征（血压、心率、血氧饱和度）及肢体活动；警惕头痛、恶心、呕吐、烦躁等异常主诉。03关键操作配合血管穿刺、造影、栓塞时加强监测，防范造影剂过敏、血管痉挛、血栓形成及动脉瘤术中破裂。04应急保障准确执行医嘱，保持静脉通路通畅，确保麻醉及抢救药物顺利应用；关注情绪变化，及时安抚。05术后观察与并发症处理术后精细观察，并发症早识别早处理04动脉瘤栓塞术围术期护理查房术后监护抓住黄金期血压管理稳循环·防再出血术后收缩压控制在

140mmHg

以下，或维持基础血压的

70%~80%，避免剧烈波动诱发再出血或脑灌注不足。神经评估动态监测·警惕脑疝每小时动态监测GCS评分、瞳孔大小与对光反射、肢体肌力及语言功能，与术前对比。一侧瞳孔散大、对光反射消失伴意识障碍加重，提示脑疝形成，需立即通知医生并准备脱水降颅压药物。基础监护气道通畅·防低氧血症平卧位、头偏向一侧保持呼吸道通畅；持续心电监护，每

15~30分钟

记录血压、心率、呼吸、血氧及体温，平稳后延长间隔；血氧饱和度维持在

95%

以上，防止低氧血症加重脑水肿。动脉瘤栓塞术围术期护理查房12/18术后并发症防控·穿刺点护理穿刺点护理防出血血肿局部压迫与制动加压包扎后

沙袋压迫6~8小时，术侧肢体同步制动6~8小时禁止弯曲、用力，防止穿刺点出血或血肿动态观察每

15~30分钟

查看敷料渗血、渗液及皮下血肿、瘀斑触诊

足背动脉搏动

并与对侧对比危险信号搏动减弱或消失、肢体发凉麻木、皮色异常

提示股动脉血栓或栓塞立即行血管超声确诊并处理隐蔽风险：腹膜后血肿

穿刺点外观正常低血压、心率增快、腰背剧痛，而穿刺点外观正常

高度怀疑立即建立

两条静脉通道、快速补液，配合紧急处理动脉瘤栓塞术围术期护理查房13/18术后并发症观察再出血与血管痉挛早识别再出血高发时段术后

24小时内

或术后

1~2周；发病后24小时内风险最高1%~2%风险40%~60%致死率可达护理对策严格控压，保持病房安静、限制探视、操作集中；避免用力咳嗽、打喷嚏、用力排便脑血管痉挛发生率与高发时段发生率

30%~70%，约15%~20%发展为症状性迟发脑缺血；蛛网膜下腔出血后

4~14天

高发预防遵医嘱使用

尼莫地平

至少

21天，扩张血管、预防痉挛观察头痛加剧、恶心呕吐、肢体活动异常、意识改变，发现异常立即报告医生动脉瘤栓塞术围术期护理查房14/18护理教学查房多系统并发症全面防控穿刺点血肿发生率约

1%~3%表现

穿刺点周围疼痛、肿胀、局部温度升高护理

加强观察与压迫管理术后感染表现

发热、头痛、颈项强直护理

严格执行无菌操作、加强切口护理，必要时遵医嘱使用抗生素脑积水可致颅内压增高，表现

头痛、恶心、步态不稳护理

通过腰椎穿刺或脑室引流缓解，注意引流管通畅与无菌操作下肢深静脉血栓与长期卧床制动有关护理

鼓励早期床上活动、使用弹力袜，必要时抗凝治疗继发性癫痫护理

减少刺激、安装床档、备好抢救用药，防止意外伤害动脉瘤栓塞术围术期护理查房15/18出院指导与长期康复随访不松懈，康复有章法05出院指导出院随访护航长期康复活动分阶段术后1~3个月静养为主，可缓慢散步，以无乏力、无头晕头痛为度6个月内禁止游泳、健身、球类等高强度运动老年患者行动需有人陪同，严防跌倒随访与用药3个月6个月1年回院复查脑血管造影，观察动脉瘤有无复发，此后遵医嘱长期随访规律服药坚持服用降压药与抗血小板药物，不可擅自减量或停药出血观察服药期间观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便，异常时立即复诊生活管理饮食原则清淡、低