中医护理心衰的实践指南

临床规范·杏林典藏壹中医护理心衰的实践指南评估·辨证·施护·调护·评价汇报时间：2026年中医护理心衰实践指南课程导览壹病机与评估建立本虚标实认知与评估框架贰辨证分型锁定稳定期与加重期证候要点叁辨证施护逐证落实护理技术与操作步骤肆起居饮食调护以生活调摄巩固疗效伍效果评价与安全以监测与评价闭环护理病机与评估心衰之本在虚，之标在瘀饮水停01中医护理心衰实践指南本虚标实是心衰核心病机壹病位与范畴心衰属「心悸」「喘证」「水肿」「心水」范畴，病位在心，累及肺、脾、肾，呈多脏器虚损。贰本虚气虚·阳虚·阴虚标实血瘀·痰湿·水饮叁演变规律初起气虚血瘀日久损及阳气终致阳虚水泛、阴阳两虚肆护理原则益气养阴温阳利水活血化瘀平喘止咳贯穿评估与施护全程。评估·辨证·施护·调护·评价04/23中医护理心衰实践指南四诊合参与现代指标并重壹望诊定虚实面色晄白、舌淡苔白、脉弱属心气虚；面色黧黑、舌淡胖有齿痕、脉沉细属阳虚。贰闻问切合参闻呼吸声音，问心悸气短，切脉弱或沉细。叁现代指标关注

LVEF、CO、BNP、肌钙蛋白，辅以心脏超声、X线。肆体征基线定时测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度；观察口唇发绀、颈静脉怒张、下肢水肿程度。评估·辨证·施护·调护·评价05/23中医护理心衰实践指南以心功能分级锚定护理强度壹Ⅰ级可适度活动，散步、太极拳均可；每日不超过

30分钟，每周

3至5次，避免剧烈运动。贰Ⅱ级以轻度活动为宜，以不出现胸闷、气喘为度；避免久站久坐。叁Ⅲ至Ⅳ级绝对卧床休息，取半卧位或端坐位，床头抬高

30至60度，双下肢下垂以利静脉回流；必要时用气垫床，每2小时翻身一次预防压疮。肆循序渐进被动肢体按摩主动活动活动后监测心率、呼吸，一旦胸闷、气喘、心悸加重立即停止。评估·辨证·施护·调护·评价06/23辨证分型辨清证型，施护方有准绳02中医护理心衰实践指南慢性稳定期四大证候要点稳定期辨四类证型，主症与舌脉各有侧重。壹心肺气虚、血瘀饮停主症胸闷气喘、心悸，活动后加重；神疲乏力，咳嗽咯白痰，面色苍白或紫绀。舌脉舌淡或边有齿痕、有瘀点瘀斑，脉沉细或涩。贰气阴两虚、心血瘀阻主症动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦。舌脉舌红少苔或紫暗有瘀斑，脉细数或结代。叁阳气亏虚、血瘀水停主症肢冷畏寒，尿少浮肿，自汗湿冷。舌脉舌暗淡或绛紫、苔白腻，脉沉细。肆肾精亏损、阴阳两虚主症腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，夜尿频多。舌脉舌淡红质胖、苔少，脉沉细无力。评估·辨证·施护·调护·评价08/23中医护理心衰实践指南急性加重期三类危重症候急性加重期须辨三类证候，并警惕喘脱危象。壹阳虚水泛证喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰；口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安；舌质暗红、苔白腻，脉细促。贰阳虚喘脱证危重之候面色晦暗，喘悸不休，额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿；脉微细欲绝或疾数无力。叁痰浊壅肺证咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧，胸闷动则尤甚；尿少肢肿，或颈脉显露；舌淡或略青、苔白腻，脉沉或弦滑。喘脱信号

粉红色泡沫样痰、额汗如油、脉微细欲绝护理要求

护士须第一时间识别并启动急救配合评估·辨证·施护·调护·评价09/23辨证施护同病异护，随证施术03中医护理心衰实践指南穴位按摩与艾灸的操作要点壹穴位按摩主穴内关心俞膻中足三里配穴气海关元命门丰隆天突配穴按证型加减，以调心功能手法轻柔、力度适中，避免过度刺激；按摩前可热敷促进局部循环。贰艾灸借艾绒温热之力起温通散寒之效，尤宜阳虚水泛型患者。阳虚水泛：灸关元穴，温阳利水心肾阳虚：神阙穴隔姜灸亦可灸足三里，改善心功能叁针灸平补平泻法施针留针

20–30

分钟每周

2–3

次心衰患者针灸须谨慎，禁用于安装心脏起搏器者，并防晕针。评估·辨证·施护·调护·评价11/23中医护理心衰实践指南耳穴压豆的规范操作与禁忌壹取穴与原理以王不留行籽贴压耳穴，刺激得气以调节脏腑、疏通经络。《黄帝内经》载：「耳者，宗脉之所聚也」心衰相关取穴主选心肾皮质下神门贰操作步骤一清洁消毒耳廓，精准取穴后胶布固定二每日按压

3至5次，每次每穴

30秒至1分钟三力度以酸、麻、胀、温热为宜，勿暴力揉搓四贴压保留

2至3天更换，夏季出汗多宜更勤，双耳交替禁用耳廓有炎症、冻伤、破溃、湿疹或胶布过敏者慎用孕妇、严重心脏病、凝血功能障碍者评估·辨证·施护·调护·评价12/23中医护理心衰实践指南喘促施护与喘脱急救配合壹危象识别喘脱征象张口抬肩、稍动则咳喘欲绝、烦躁不安、面色灰白或面青唇紫、汗出肢冷、咳吐粉红色泡沫样痰。日常观察面色、血压、心率、心律、呼吸、脉象及心电示波变化。贰急救配合叁用药观察洋地黄中毒表现强心药使用后重点观察：纳差、恶心、呕吐、黄视、绿视及各类心律失常等洋地黄中毒表现。穴位按摩按摩风门、肺俞、合谷，助宣肺定喘。评估·辨证·施护·调护·评价13/23立即通知医师，安慰患者稳定情绪取端坐位或双下肢下垂坐位遵医嘱予20%至30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧准确使用吗啡、洋地黄等药物辨证施护逐证施护与情志调摄壹气虚血瘀证·补气活血足三里按摩；避免剧烈运动耗气；饮食用山药粥。贰阳虚水泛证·温阳利水艾灸关元；肢体保暖、限制钠盐。叁气阴两虚证·滋养气阴温和指压内关、三阴交；环境保持湿润；忌辛辣燥热。肆痰浊阻肺证·化痰通络背部肺俞穴刮痧；饮食清淡，忌肥甘厚味。伍心肾阳虚证·温补心肾神阙隔姜灸；注意防寒保暖。摄情志调摄心衰患者常伴焦虑、抑郁，须多陪伴、勤沟通，讲病情好转案例帮助树立信心，避免七情过极。舒缓之法心理疏导音乐疗法耳穴压豆评估·辨证·施护·调护·评价14/23起居饮食调护三分治，七分养04起居调护起居有常与环境调适壹作息有常重度心衰：卧床静养轻度心衰：可适当散步，严格规避剧烈活动早睡早起，避免熬夜；睡前1至2小时不宜进食，减少夜间心脏负荷贰避寒调温保持室内空气流通、温度适宜，减少噪音干扰冬季防寒保暖，夏季避免汗出过多；通风但忌直接当风寒邪易伤阳气，加重阳虚水停之证叁戒烟限酒彻底戒烟：尼古丁刺激心脏加速跳动限制饮酒：酒精损伤心肌评估·辨证·施护·调护·评价16/23中医护理心衰实践指南辨证施食与控盐限水壹总则先行低盐低脂低糖高维生素日摄盐量控制在

5克

以下，减少水钠潴留；少食多餐，避免过饱致膈肌上抬、心脏受压。贰分证调补气虚型山药、大枣健脾益气阳虚型羊肉、生姜温阳散寒；心肾阳虚可配核桃、黑芝麻痰湿型薏苡仁、冬瓜、赤小豆化痰利水血瘀型山楂活血叁利水与禁忌利水消肿水肿明显可选芹菜、海带、赤小豆、西瓜，用玉米须煎水代茶饮；气阴两虚者可饮西洋参石斛茶。饮食禁忌避免浓茶、咖啡等兴奋心神之品。评估·辨证·施护·调护·评价17/23中医护理心衰实践指南舒缓运动与自我监测壹运动原则以舒缓为度，微微汗出即止，循序渐进，避免过度劳累。推荐功法八段锦太极拳贰动作要点叁自我监测呼吸困难加重或夜间阵发性呼吸困难，应立即就医协所有调护须结合个人实际，在专业医师指导下进行，并配合西医规范治疗，形成中西医协同方案。评估·辨证·施护·调护·评价18/23"调理脾胃须单举""两手攀足固肾腰"有助益气健脾、利水消肿动作须舒缓，避免过猛过急运动时监测心率、血压，运动后适当休息定期监测体重变化，记录24小时出入量效果评价与安全护有据，评有方，安全为要05中医护理心衰实践指南出入量与水肿的量化监测壹24小时出入量准确记录，重点观察尿量；限制摄入时，入量宜比出量少200至300毫升。贰晨起体重排空大小便、穿轻薄衣服、空腹称量，反映体液潴留变化。叁皮肤征象观察水肿、颜色及温度；面色灰白或发绀、大汗、皮肤湿冷提示灌注不足。肆对应调护尿少肢肿者少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐；做好皮肤护理，防止水肿部位破溃。大便秘结者予蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜，腹部按摩中脘、天枢、气海促肠蠕动。评估·辨证·施护·调护·评价20/23中医护理心衰实践指南护理效果四维评价与安全底线四维评价以四维度评价护理成效壹症状缓解胸闷、气喘、心悸、水肿发作频率与程度下降贰心功能改善由动则气喘转为能慢行，活动后心率、呼吸无异常叁并发症预防肺部感染、心律失常、电解质紊乱、心源性休克零发生或减少肆自我管理患者及家属掌握中医护理方法、用药知识与自我监测技巧安全底线以安全底线兜底全程护理用药观察观察洋地黄中毒表现静脉用药控制输液速度与总量严防跌倒坠床加设床挡、外出检查有人陪同交班核查安全条目纳入交班核查评估·辨证·施护·调护·评价21/23中医护理心衰实践指南出院指导与家庭延续护理壹用药延续中药汤剂宜温服，避免与西药同服；芪参益气滴丸餐后30分钟服用，每次1袋。定期复诊调整用药，不可自行用药。贰家庭操作边界耳穴压豆、穴位按摩须经专业人员指导并掌握禁忌后方可开展