外科护理学期末考试练习题库含答案

外科护理学期末考试练习题库含答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.高渗性脱水患者最早出现的临床表现是A.口渴B.尿量减少C.皮肤弹性差D.意识障碍E.血压下降2.低血容量性休克患者首选的扩容液体种类是A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.平衡盐溶液D.全血E.血浆3.蛛网膜下腔阻滞（腰麻）术后患者常规去枕平卧6~8小时的核心目的是预防A.麻醉后头痛B.恶心呕吐C.体位性低血压D.切口牵拉痛E.术后尿潴留4.腹部非胃肠道手术患者术后恢复经口进食的可靠指征是A.切口疼痛明显缓解B.肛门恢复排气排便C.患者主诉饥饿D.恶心呕吐症状消失E.生命体征平稳5.破伤风患者肌肉强直性收缩最先受累的肌群是A.咀嚼肌B.面部表情肌C.颈项肌D.四肢肌群E.膈肌6.开放性损伤患者行清创术争取一期愈合的最佳时间窗为伤后A.2~4小时B.6~8小时C.10~12小时D.12~24小时E.24~48小时7.国际抗癌联盟制定的恶性肿瘤TNM分期法中，字母“M”代表的含义是A.原发肿瘤浸润范围B.区域淋巴结转移情况C.远处转移情况D.肿瘤组织分化程度E.肿瘤病理类型8.颅中窝骨折患者出现外耳道流出血性脑脊液，提示骨折损伤的部位是A.筛骨筛板B.蝶骨体C.颞骨岩部D.枕骨大孔缘E.额骨眶板9.张力性气胸患者首要的现场急救措施是A.紧急行胸腔闭式引流B.粗针头穿刺胸膜腔排气减压C.高流量加压给氧D.急诊剖胸探查修补损伤E.紧急气管切开10.中晚期食管癌患者最典型的临床表现是A.胸骨后针刺样疼痛B.进行性加重的吞咽困难C.持续性胸背部疼痛D.声音嘶哑E.进食时呛咳11.急性阑尾炎患者特征性的转移性右下腹痛，其疼痛最初始发的部位通常是A.右下腹麦氏点B.脐周或上腹部C.左下腹D.右上腹E.耻骨上膀胱区12.胆道系统疾病患者首选的无创影像学检查方法是A.腹部X线平片B.腹部B型超声C.腹部增强CTD.磁共振胰胆管造影（MRCP）E.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）13.急性水肿性胰腺炎患者血清淀粉酶水平开始升高的时间通常为发病后A.1~2小时B.2~12小时C.24~48小时D.48~72小时E.72小时以后14.上消化道出血患者出现成形黑便时，提示单次消化道出血量至少达到A.5mlB.50mlC.100mlD.250mlE.500ml15.良性前列腺增生患者最早出现的排尿相关症状是A.进行性排尿困难B.尿频，尤其夜尿次数增多C.急性尿潴留D.无痛性肉眼血尿E.压力性尿失禁16.下列临床表现中，不属于骨折专有体征的是A.创伤局部畸形B.肢体异常活动C.骨摩擦音D.骨摩擦感E.局部肿胀伴压痛17.四肢骨折行石膏外固定患者，术后早期最严重的并发症是A.石膏边缘压疮B.骨筋膜室综合征C.关节僵硬D.缺血性肌挛缩E.接触性皮炎18.甲状腺大部切除术后患者出现饮水时呛咳，提示手术中可能损伤的神经是A.喉上神经内支B.喉上神经外支C.单侧喉返神经D.双侧喉返神经E.颈交感神经干19.单侧全肺切除术后患者，为预防急性肺水肿，静脉输液速度应严格控制在A.20~30滴/分B.40~50滴/分C.60~70滴/分D.80~90滴/分E.100滴/分以上20.车祸现场急救开放性骨折伴动脉大出血的患者，首要采取的处理措施是A.临时复位骨折断端B.伤口加压包扎止血C.快速转运至就近医院D.夹板妥善固定患肢E.建立静脉通路补液【单项选择题参考答案及解析】1.答案：A。解析：高渗性脱水时细胞外液渗透压进行性升高，最早刺激下丘脑口渴中枢引发口渴症状，后续随脱水程度加重可依次出现尿量减少、皮肤弹性减退、意识障碍、血压下降等表现。2.答案：C。解析：平衡盐溶液电解质成分、渗透压与血浆接近，输入后可快速扩充血容量、纠正代谢性酸中毒，是低血容量性休克初始扩容的首选液体；单纯葡萄糖溶液输入后葡萄糖代谢形成低渗液，无法有效维持循环容量；全血、血浆适用于中重度失血或凝血功能异常患者，不作为初始扩容首选。3.答案：A。解析：腰麻操作时穿刺针会穿破硬脊膜与蛛网膜，若穿刺孔愈合不佳可导致脑脊液持续漏出，引发颅内压降低、颅内血管牵拉扩张导致麻醉后头痛，术后去枕平卧6~8小时可降低脑脊液漏出压力，减少头痛发生风险。4.答案：B。解析：肛门恢复排气排便是胃肠蠕动功能恢复的特异性标志，此时经口进食可避免因胃肠麻痹导致的腹胀、呕吐等并发症；疼痛缓解、饥饿感、生命体征平稳均不能直接反映胃肠功能状态。5.答案：A。解析：破伤风痉挛毒素沿神经轴突作用于脊髓前角运动细胞，最早累及咀嚼肌，患者初始表现为张口受限、咀嚼不便，后续依次累及面肌（苦笑面容）、颈项肌（颈项强直）、四肢肌（角弓反张），膈肌受累时可出现呼吸困难甚至窒息。6.答案：B。解析：开放性损伤后6~8小时内伤口仅存在初始污染，细菌尚未大量繁殖侵入组织深层，此时清创可彻底清除污染物及失活组织，实现伤口一期愈合；头面部因血供丰富，清创时间窗可适当延长至12小时。7.答案：C。解析：TNM分期中T代表原发肿瘤的浸润范围，N代表区域淋巴结转移情况，M代表远处转移情况，是目前临床通用的恶性肿瘤分期标准；肿瘤分化程度通过病理分级表示，不属于TNM涵盖范畴。8.答案：C。解析：颅中窝走行于颞骨岩部，骨折损伤后可导致中耳、内耳结构破裂，脑脊液经中耳、外耳道流出形成脑脊液耳漏；筛骨筛板、额骨眶板为颅前窝结构，损伤后多表现为脑脊液鼻漏、熊猫眼征；枕骨大孔区为颅后窝结构，损伤多表现为乳突区、枕下瘀斑。9.答案：B。解析：张力性气胸时胸膜腔内形成单向活瓣，气体随呼吸持续进入胸膜腔导致腔内压力进行性升高，会严重压迫患侧肺组织、推挤纵隔偏移，引发严重呼吸循环衰竭，现场急救需立即用粗针头穿刺胸膜腔排出高压气体，后续再行胸腔闭式引流等处理。10.答案：B。解析：早期食管癌可表现为胸骨后异物感、针刺样疼痛，无特异性；当癌肿进展导致食管管腔狭窄时，会出现进行性加重的吞咽困难，为中晚期食管癌的典型表现；持续性胸背痛、声音嘶哑提示肿瘤外侵累及纵隔、喉返神经，为晚期表现。11.答案：B。解析：急性阑尾炎发病初期，炎症仅累及阑尾黏膜及黏膜下层，疼痛通过内脏神经传导，定位模糊，表现为脐周或上腹部牵涉痛；当炎症进展累及阑尾浆膜层及壁层腹膜时，疼痛通过躯体神经传导，定位明确，转移并固定于右下腹麦氏点。12.答案：B。解析：腹部B超检查无创、操作简便、费用低廉，可清晰显示胆囊、胆管结构及结石、占位等病变，诊断准确率可达95%以上，是胆道疾病的首选筛查方法；PTC为有创检查，CT、MRCP费用较高，多用于进一步评估复杂病变。13.答案：B。解析：急性胰腺炎发病后2~12小时血清淀粉酶开始升高，24小时达峰值，持续4~5天后逐渐下降；尿淀粉酶通常在发病24小时后开始升高，血清淀粉酶升高幅度超过正常值3倍具有诊断价值。14.答案：B。解析：消化道出血时，出血量达5ml可出现大便隐血试验阳性；达50ml时血液经肠道消化形成硫化铁，可出现黑便；达250ml时可引发呕血；短时间出血量超过1000ml可出现周围循环衰竭表现。15.答案：B。解析：前列腺增生早期因前列腺充血刺激膀胱逼尿肌，最早出现尿频症状，尤以夜间排尿次数增多明显；进行性排尿困难是前列腺增生最具代表性的典型症状，随病情进展可出现尿潴留、血尿、尿失禁等表现。16.答案：E。解析：骨折三大专有体征为畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感，出现任意一项即可确诊骨折；局部肿胀压痛为软组织损伤、骨折均可出现的非特异性表现，不属于专有体征。17.答案：B。解析：骨筋膜室综合征是石膏固定后早期的危急并发症，因筋膜室内压力升高导致肌肉、神经急性缺血，若未及时处理可在数小时内出现不可逆的组织坏死，进展为缺血性肌挛缩甚至肢体坏疽；压疮、接触性皮炎、关节僵硬为长期固定后的常见并发症，进展相对缓慢。18.答案：A。解析：喉上神经内支负责喉部黏膜的感觉传导，损伤后喉部感觉减退，饮水时会厌无法及时闭合导致呛咳；喉上神经外支支配环甲肌运动，损伤后出现声调降低；单侧喉返神经损伤表现为声音嘶哑，双侧喉返神经损伤可导致失声、呼吸困难。19.答案：A。解析：全肺切除术后患侧胸腔压力改变，健侧肺循环负荷增加，若输液速度过快易诱发急性肺水肿，因此需严格控制输液速度在20~30滴/分，24小时总补液量控制在2000ml以内。20.答案：B。解析：现场急救需优先处理危及生命的损伤，动脉大出血短时间内可导致失血性休克死亡，因此需首先采取伤口加压包扎止血，后续再行固定、转运、补液等处理，现场禁忌随意复位骨折断端，避免加重血管神经损伤。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.低钾血症患者常见的临床表现包括A.骨骼肌无力、腱反射减退B.腹胀、肠鸣音减弱或消失C.窦性心动过缓、房室传导阻滞D.代谢性碱中毒E.心电图出现U波、T波低平2.休克患者病情监测过程中，提示组织灌注改善、休克好转的指标包括A.神志清醒、情绪平稳B.口唇红润、肢端温暖C.收缩压维持在90mmHg以上，脉压大于30mmHgD.每小时尿量稳定在30ml以上E.脉搏细速，维持在120次/分以上3.外科术后患者常见的不适症状包括A.切口疼痛B.术后3天内低热（体温<38.5℃）C.恶心、呕吐D.腹胀E.呃逆4.化脓性感染患者的局部典型表现包括A.局部发红B.组织肿胀C.皮温升高D.疼痛及压痛E.受累部位功能障碍5.颅脑损伤患者出现下列哪些表现时，提示颅内压进行性升高、存在脑疝风险A.剧烈头痛、频繁喷射性呕吐B.一侧瞳孔进行性散大、对光反射消失C.意识障碍进行性加重D.血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢（库欣反应）E.一侧肢体活动障碍进行性加重6.关于胸腔闭式引流管的护理操作，下列说法正确的有A.引流瓶位置需低于胸腔引流口平面60~100cm，防止引流液倒流B.定时挤压引流管，保持管腔通畅，避免受压、折叠C.水封瓶长玻璃管需浸入水面下3~4cm，保持密闭状态D.若引流液连续3小时每小时超过200ml，提示存在进行性血胸E.拔管时需嘱患者深吸气末屏气，快速拔除引流管后立即封闭伤口7.胃大部切除术后患者可能出现的远期并发症包括A.早期/晚期倾倒综合征B.碱性反流性胃炎C.营养不良、贫血D.残胃癌E.术后吻合口出血8.骨折治疗的三大核心原则是A.骨折复位B.骨折固定C.早期规范的功能锻炼D.全身应用抗生素预防感染E.持续镇痛提升患者舒适度9.急性阑尾炎行阑尾切除术后，患者可能出现的并发症包括A.切口感染B.腹腔脓肿C.粘连性肠梗阻D.腹腔内出血E.粪瘘10.下列关于烧伤伤情评估的说法，正确的有A.Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，创面表现为红斑、干燥、灼痛，无水疱B.浅Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层，创面水疱饱满、基底潮红、疼痛剧烈C.深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，创面红白相间、痛觉迟钝，多留瘢痕D.Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层甚至皮下肌肉、骨骼，创面呈蜡白或焦痂状，痛觉消失E.根据中国新九分法，成人头面颈部总烧伤面积占体表面积的9%【多项选择题参考答案及解析】1.答案：ABDE。解析：低钾血症时心肌兴奋性增高，患者多表现为心动过速、房性或室性期前收缩，严重时可出现室颤；低钾可导致骨骼肌兴奋性降低，出现肌无力、腹胀，同时引发代谢性碱中毒，心电图典型表现为T波低平倒置、ST段压低、U波出现。2.答案：ABCD。解析：休克好转时脉搏逐渐回落至正常范围（60~100次/分），搏动有力，脉搏细速（>120次/分）提示循环灌注不足、休克未纠正；其余选项均为组织灌注改善的可靠指标。3.答案：ABCDE。解析：术后切口疼痛多发生于术后1~2天；术后3天内低热多为手术创伤后吸收热；恶心呕吐多与麻醉反应有关；腹胀与胃肠蠕动受抑制有关；呃逆多因膈神经受刺激引发，均为术后常见不适。4.答案：ABCDE。解析：红、肿、热、痛、功能障碍是化脓性感染的五大典型局部表现，为局部炎症反应导致的血管扩张、组织渗出、神经末梢受刺激及组织功能受损所致。5.答案：ABCDE。解析：以上均为颅内压增高诱发小脑幕切迹疝的典型表现，库欣反应为颅内压增高时的代偿性生命体征改变，瞳孔变化、意识障碍、肢体瘫痪为脑干受压的特异性表现，需立即采取脱水降颅压处理。6.答案：ABCDE。解析：以上均为胸腔闭式引流的规范护理要点，需严格遵循密闭、通畅、无菌的原则，密切观察引流液性状及量，准确把握拔管指征及操作要点。7.答案：ABCD。解析：术后吻合口出血多发生于术后24~48小时内，属于早期并发症；倾倒综合征、碱性反流性胃炎、营养障碍、残胃癌多发生于术后数月至数年，属于远期并发症。8.答案：ABC。解析：复位、固定、功能锻炼是骨折治疗的三大原则，抗感染、镇痛为骨折治疗的辅助措施，不属于核心原则。9.答案：ABCDE。解析：切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症，多发生于化脓穿孔性阑尾炎术后；此外还可因阑尾残端处理不当、腹腔残余感染导致腹腔脓肿、粪瘘、内出血，远期可因腹腔粘连引发粘连性肠梗阻。10.答案：ABCDE。解析：以上均为烧伤深度分度及面积计算的正确表述，Ⅰ度烧伤7天左右可愈合，浅Ⅱ度2周左右愈合多无瘢痕，深Ⅱ度3~4周愈合留瘢痕，Ⅲ度需植皮修复。三、名词解释（每题3分，共15分）1.休克2.外科急腹症3.张力性气胸4.骨筋膜室综合征5.倾倒综合征【名词解释参考答案】1.休克：是机体遭受强烈致病因素侵袭后，有效循环血量骤减，组织灌注不足，引发微循环障碍、细胞代谢紊乱及多器官功能受损的临床综合征，若未及时纠正可进展为多器官功能衰竭甚至死亡。2.外科急腹症：是指以急性腹痛为核心表现，起病急、进展快、病情重，常需紧急外科手术干预的腹部疾病总称，涵盖腹腔脏器炎症、穿孔、梗阻、绞窄、出血等多种病理类型。3.张力性气胸：又称高压性气胸，指肺、气管或支气管损伤处形成单向活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并不断积聚，导致胸膜腔压力高于大气压，引发患侧肺完全萎陷、纵隔向健侧移位、静脉回流受阻的危急重症，可快速导致呼吸循环衰竭。4.骨筋膜室综合征：是四肢骨筋膜室内的肌肉、神经因急性缺血缺氧引发的一系列早期症候群，好发于前臂掌侧、小腿部位，多因骨折后血肿形成、组织水肿或外包扎过紧导致筋膜室内压力升高所致，若未及时切开减压可导致缺血性肌挛缩、肢体坏疽甚至急性肾衰竭。5.倾倒综合征：是胃大部切除术后的常见远期并发症，因胃排空速度过快，高渗食物快速进入空肠，引发肠道血管活性物质大量释放、循环容量重新分布导致。早期倾倒综合征发生于进食后半小时内，表现为心悸、出汗、面色苍白、腹部绞痛、恶心呕吐；晚期倾倒综合征发生于进食后2~4小时，以反应性低血糖为核心表现。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述外科手术患者术后切口感染的预防与护理要点。2.简述颅内压增高的典型“三主征”及脱水治疗的护理要点。3.简述腹部闭合性损伤患者病情观察期间的护理注意事项。4.简述四肢骨折患者功能锻炼的基本原则。5.简述T管引流的护理要点。【简答题参考答案】1.术后切口感染的预防与护理要点：预防措施：①术前完善皮肤准备，积极纠正营养不良、高血糖等易感因素，严格遵循无菌操作原则；②术中彻底止血，减少组织损伤，避免切口残留死腔、血肿，污染切口必要时放置引流；③术后保持切口敷料清洁干燥，合理预防性使用抗生素，密切观察切口局部表现。护理要点：①若切口出现红、肿、热、痛或伴体温升高、白细胞计数升高，早期可予局部理疗、外用抗菌药物，根据药敏结果调整抗生素使用；②若切口已形成脓肿，需拆除局部缝线，敞开切口充分引流，定期换药促进肉芽组织生长，待创面新鲜后行二期缝合。2.颅内压增高三主征及脱水治疗护理：三主征：头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿。其中头痛为最常见首发症状，咳嗽、弯腰时加重；呕吐多不伴恶心，呈喷射性；视神经乳头水肿为颅内压增高的客观特异性体征。脱水治疗护理要点：①首选20%甘露醇125~250ml快速静脉滴注，15~30分钟内输完，每6~8小时重复给药，注意观察药液有无外渗；②联合使用呋塞米时需监测血钾水平，避免水电解质紊乱；③准确记录24小时出入量，监测肾功能、意识状态、瞳孔变化，避免过度脱水导致血容量不足。3.腹部闭合性损伤观察期护理注意事项：①绝对卧床休息，不随意搬动患者，病情稳定后可取半卧位；②每15~30分钟监测一次生命体征，动态观察腹痛范围、腹膜刺激征程度变化，定期复查血常规、腹部超声；③严格禁食、胃肠减压，禁止灌肠、禁用吗啡类镇痛药物，以免掩盖病情延误诊断；④建立通畅静脉通路，遵医嘱补液、使用广谱抗生素，积极做好急诊手术术前准备；⑤若出现腹痛进行性加重、血压进行性下降、膈下游离气体、腹腔穿刺抽出不凝血等手术指征时，立即配合医生行剖腹探查。4.四肢骨折功能锻炼基本原则：①循序渐进：根据骨折愈合阶段制定锻炼计划，骨折早期（伤后1~2周）以患肢肌肉等长收缩为主，促进肿胀消退、预防肌肉萎缩；骨折中期（伤后3~6周）逐步开展骨折上下关节的主动活动，活动范围由小到大、强度由弱到强；骨折后期（临床愈合后）加强关节主动活动度训练，辅以物理治疗，促进肢体功能完全恢复。②主动锻炼为主：鼓励患者自主完成锻炼动作，避免暴力被动牵拉造成二次损伤。③个体化调整：根据骨折部位、固定方式、愈合情况及患者耐受度调整锻炼方案，以锻炼后不出现明显疼痛、疲劳为宜，避免活动影响骨折固定稳定性。5.T管引流护理要点：①妥善固定：将T管妥善固定于腹壁皮肤，避免翻身、活动时牵拉脱出，引流管长度预留足够活动空间。②保持通畅：定时挤压引流管，避免结石、血块堵塞，引流袋位置低于切口平面30~50cm，防止胆汁倒流引发感染。③观察记录：密切观察并记录胆汁的引流量、颜色、性状，正常成人每日胆汁引流量为800~1200ml，呈黄绿色、清亮无沉渣，若引流量突然减少、增多或胆汁浑浊需及时告知医生。④预防感染：严格无菌操作，定期更换引流袋，保持引流管口周围皮肤清洁干燥。⑤拔管护理：术后2周左右若患者体温正常、黄疸消退、胆汁引流量减少，可先行T管夹闭试验，无腹痛、发热、黄疸等不适后行T管造影，证实胆道通畅后开放引流1~2天排出造影剂即可拔管，拔管后观察有无胆汁漏、腹痛等表现。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.患者，男性，42岁，因“突发上腹部刀割样剧痛6小时”急诊入院。患者既往有3年胃溃疡病史，未规律服药、未定期复查。查体：体温38.3℃，脉搏116次/分，呼吸25次/分，血压102/63mmHg，急性痛苦面容，屈膝被动体位，全腹压痛、反跳痛、肌紧张呈板状腹，以上腹部为著，肝浊音界叩诊缩小，听诊肠鸣音消失。腹部立位X线平片提示双侧膈下可见新月形游离气体影。请回答以下问题：（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？（2）列出该患者目前存在的主要护理诊断/问题（至少4个）。（3）若拟为患者行急诊手术，请列出主要术前护理措施。2.患者，男性，26岁，因“车祸致左大腿剧烈疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。查体：神志清楚，生命体征平稳，左大腿中段明显肿胀、成角畸形，局部压痛显著，可触及骨擦感，左足背动脉搏动可触及，足趾主动活动存在、感觉稍麻木。X线提示左股骨干中段粉碎性骨折。入院后予持续胫骨结节骨牵引、消肿对症治疗，入院12小时后患者诉左大腿疼痛进行性加剧，应用镇痛药物效果不佳，查体见左大腿张力显著增高、皮肤张力性水疱形成，左足皮温较对侧降低，足背动脉搏动较前减弱，被动牵拉足趾时患者疼痛剧烈难忍。请回答以下问题：（1）该患者目前最可能出现的骨折早期并发症是什么？（2）引发该并发症的常见病因有哪些？（3）针对该并发症应采取哪些紧急处理与护理措施？【案例分析题参考答案】1.（1）医疗诊断：胃溃疡急性穿孔，继发急性弥漫性腹膜炎。诊断依据：既往胃溃疡未规律治疗病史，突发上腹部刀割样疼痛，