学校结核病报告管理制度

学校结核病报告管理制度为规范学校结核病病例发现、报告与管理工作，有效防控结核病在校园内传播扩散，保障全体师生身体健康与生命安全，维护正常教学秩序，根据《中华人民共和国传染病防治法》《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《学校卫生工作条例》《结核病防控工作规范（2020年版）》《传染病信息报告管理规范（2015年版）》《中小学生健康体检管理办法（2021年版）》等法律法规及规范文件要求，结合各级各类学校实际，制定本管理制度。一、职责分工本制度适用于普通中小学、中等职业学校、普通高等学校、托幼机构、技工院校、校外培训机构等各级各类教育机构的结核病报告管理工作，各岗位主体职责如下：（一）学校管理层职责学校主要负责人是结核病报告管理工作第一责任人，分管卫生工作的校领导为直接责任人，负责统筹落实结核病报告各项制度要求，保障人员、经费、设备等防控资源配置；负责审批结核病疫情信息对外报送事项，协调处置校园结核病突发疫情；将结核病报告工作纳入学校年度绩效考核体系，定期听取工作汇报，督促各项防控措施落地。（二）校医室（保健室）职责校医室是结核病报告管理的核心执行部门，配备的具有执业医师/护士资质的医护人员为法定传染病责任报告人，无执业资质的保健教师为义务报告人。具体职责包括：牵头落实结核病日常监测、病例报告、台账管理、密接排查、随访宣教等工作；按规定时限完成传染病疫情网络直报或纸质报送；配合属地疾病预防控制机构开展流行病学调查、疫情处置；组织开展教职工、学生结核病防控知识培训；负责结核病相关信息的安全管理与隐私保护；定期向学校分管领导、属地教育行政部门和疾控机构报送结核病防控工作情况。（三）班级与宿舍管理岗职责班主任负责每日开展晨检、午检（寄宿制学校增加晚检），落实“一问（健康状况）、二看（精神面色）、三摸（体温情况）、四查（病假证明）”要求，发现咳嗽、咳痰≥2周或痰中带血等肺结核可疑症状者，第一时间登记并告知校医室；负责每日因病缺勤学生的病因追查，缺勤当日需联系家长核实病因，缺勤超过3天的开展二次追踪，怀疑为结核病的立即报送校医室；配合开展密接排查、随访管理、健康宣教等工作；严格保护学生隐私，不得擅自传播患病学生个人信息。宿管人员负责每日宿舍巡查，发现住宿学生出现可疑症状及时告知班主任与校医室；督促宿舍每日通风换气，保持环境卫生；协助开展密接排查、病例随访等工作。（四）教职工与学生及家长职责教职工、学生出现肺结核可疑症状时，需第一时间告知校医室并主动就医，不得带病上班、上课；被诊断为肺结核或疑似肺结核后，需在24小时内向校医室报备，配合落实隔离治疗、随访管理等措施。家长需配合学校开展健康监测、病因追查、筛查随访等工作，发现孩子出现肺结核可疑症状及时带其就诊，确诊后第一时间告知学校，不得隐瞒病情、谎报病因。（五）联动对接职责学校需建立与属地疾控机构、结核病定点医疗机构、教育行政部门的常态化联动机制，明确对接人与联系渠道，及时互通结核病病例信息、协同开展疫情处置，每年至少联合开展1次校园结核病防控应急演练。二、报告范围与判定标准（一）报告病种范围需按法定传染病要求上报的病种为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病结核病，涵盖活动性肺结核、结核性胸膜炎、肺外结核（含骨结核、淋巴结核、结核性脑膜炎、腹腔结核等），其中活动性肺结核为重点报告与防控病种。学校筛查发现的结核潜伏感染者，需纳入内部专项登记管理，按要求向属地疾控机构报送相关统计信息。（二）病例判定标准严格按照《中华人民共和国卫生行业标准结核病分类（WS196-2017）》执行，具体判定标准如下：1.疑似肺结核病例：符合下列条件之一者，判定为疑似病例：（1）有肺结核可疑症状（咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血/咯血，可伴有低热、盗汗、胸痛、乏力、体重减轻、食欲减退等），同时胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变；（2）胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素皮肤试验（PPD）硬结平均直径≥15mm或伴水疱、坏死、淋巴管炎等强阳性反应，或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性。2.临床诊断肺结核病例：符合下列条件之一者，判定为临床诊断病例：（1）胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有肺结核可疑症状；（2）胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且PPD强阳性或IGRA阳性；（3）胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变；（4）疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。3.确诊肺结核病例：符合下列条件之一者，判定为确诊病例：（1）痰涂片抗酸杆菌检查阳性；（2）痰结核分枝杆菌培养阳性；（3）痰结核分枝杆菌分子生物学检测阳性；（4）肺组织病理学检查证实结核病变。（三）需纳入内部登记管理的情形除法定报告病例外，以下情形需纳入学校内部专项登记：肺结核可疑症状者、PPD试验强阳性或IGRA阳性且排除活动性肺结核的潜伏感染者、接受预防性服药的人员、治愈后复学/复工的既往病例。三、报告流程与时限要求（一）日常监测发现可疑症状报告流程班主任、宿管人员等一线岗位发现肺结核可疑症状者后，需在2小时内将信息报送至校医室；校医室接到报告后，需在24小时内对可疑症状者进行初步筛查，详细记录症状持续时间、接触史等信息，对高度怀疑肺结核的，出具转诊单督促其前往结核病定点医疗机构进一步检查，同时告知班主任做好居家观察期间的随访；患者明确诊断后，校医室需根据诊断结果分类处置：确诊或临床诊断、疑似肺结核病例，按法定要求报告；排除肺结核的，及时反馈班级销号。（二）健康体检筛查异常报告流程新生入学体检、教职工年度体检、在校学生常规健康体检中，发现疑似肺结核或PPD强阳性等异常情况时，体检机构需在24小时内将异常名单反馈至学校校医室；校医室接到反馈后，需在48小时内逐一联系异常人员，督促其前往定点医院复查明确诊断，对确诊病例按法定时限报告；所有筛查异常人员的信息需同步录入内部专项台账，每季度汇总报送属地疾控机构与教育行政部门。其中结核病筛查必检项目严格执行国家规定：小学、初中入学新生必做PPD试验；高中、中等职业学校入学新生需开展PPD试验+胸部DR检查；普通高等学校本专科、研究生入学新生需做胸部DR检查，对来自高疫情地区、有可疑症状的新生加做PPD试验或IGRA；教职工年度体检需包含胸部DR检查项目。（三）主动就诊确诊病例报告流程师生自行到医疗机构就诊被诊断为肺结核（含疑似、临床诊断、确诊）的，需在24小时内主动向校医室报备；校医室接到报备后，需在24小时内核实诊断证明、就诊记录等材料，确认信息准确后，具备网络直报条件的，由责任报告人在24小时内完成传染病报告卡网络直报；不具备网络直报条件的，需在24小时内将加盖学校公章的纸质传染病报告卡报送至属地疾控机构，同时以电话方式先行告知。报告时需准确填写患者所在学校、班级、宿舍、联系电话等关键信息，不得出现信息缺项、错误。（四）外部协查病例核实报告流程学校接到属地疾控机构、定点医疗机构、教育行政部门发来的结核病病例协查函/告知信息后，需在12小时内完成患者身份核实，确认是否为本校师生、所在班级/部门、近期在校活动轨迹、接触人员范围等信息，核实结果于24小时内反馈至发函单位；对确认的本校病例，需立即启动密接排查、环境消杀等防控措施，同步补登内部台账，按要求完成后续报告工作。（五）聚集性疫情应急报告流程聚集性疫情判定标准为：14天内在同一学校、同一班级、同一宿舍、同一社团或同一办公室等集体单位内，发现2例及以上有流行病学关联的活动性肺结核（确诊或临床诊断）病例。发现聚集性疫情后，学校需在2小时内以电话、传真等最快方式向属地县级疾控机构和教育行政部门报告，不得迟报、瞒报。首次报告内容包括：疫情发生时间、涉及班级/宿舍范围、病例数、病例基本诊断情况、初步排查进展、已采取的管控措施、联系人及联系方式。疫情处置期间实行“日报告”制度，每日17时前报送当日新增病例、密接排查、治疗管理、防控措施落实等进展情况，直至疫情得到有效控制后提交结案报告。达到突发公共卫生事件分级标准的，严格按照《突发公共卫生事件应急条例》规定的时限与流程报送。四、报告内容与台账管理（一）法定报告内容要求传染病报告卡需填写完整、准确，必填项包括：患者姓名、性别、年龄、身份证号、职业（学生/教师/职工）、现住址、学校名称、班级/部门、联系电话、诊断类型（疑似/临床诊断/确诊）、诊断医院、诊断日期、报告单位、报告人、报告日期等，其中学生身份信息需精确到班级、宿舍号，确保疾控机构能够精准开展流调排查。（二）内部管理台账设置学校需建立6类结核病专项管理台账，做到“发现即登记、全程可追溯”：1.结核病可疑症状监测登记本：登记日期、姓名、性别、班级/部门、症状类型（咳嗽/咳痰/咯血/发热/盗汗/胸痛/体重下降等）、症状持续时间、可疑接触史、初步处理措施、转诊情况、随访诊断结果、登记人签字；2.因病缺勤病因追查登记本（结核专项）：缺勤日期、姓名、性别、班级、缺勤天数、家长主诉病因、就诊医院、诊断结果（是否为结核相关）、返校时间、核实人签字；3.结核病病例报告登记本：报告日期、患者姓名、性别、年龄、班级/宿舍、诊断类型、诊断医院、诊断日期、报告方式（网报/纸质/电话）、接收单位、接收人、治疗管理情况、结案时间、登记人签字；4.密切接触者筛查登记本：关联病例姓名、筛查日期、密接姓名、性别、与病例关联类型（同班/同宿舍/同社团/共同任课等）、症状筛查结果、PPD试验结果/IGRA结果、胸部DR结果、处理措施（进一步检查/预防性服药/定期随访）、登记人签字；5.潜伏结核感染管理登记本：发现日期、姓名、性别、班级、筛查结果（PPD强阳/IGRA阳性、胸片正常）、是否同意预防性服药、服药起始时间、服药依从性、随访日期、随访结果、登记人签字；6.结核病患者复学/复工登记本：申请日期、患者姓名、性别、班级/部门、治疗时长、痰检结果、胸片结果、定点医院复学证明编号、核验人、复学日期、后续随访安排。（三）台账管理规范纸质台账需使用统一制式，字迹清晰、不得涂改，确需修改的需标注修改日期并签字；电子台账需设置访问权限与加密密码，定期备份。所有台账由校医室指定专人保管，存放于带锁的专用文件柜，保存期限不少于3年，学生相关台账需延长至学生毕业后2年，不得擅自销毁、泄露。五、病例核实与密切接触者排查报告（一）病例身份核实校医室接到病例报告后，需在24小时内完成病例身份与诊断信息核实，通过查阅考勤记录、课程表、宿舍名单等方式梳理病例发病前14天至隔离治疗前的活动轨迹，同步上报学校分管领导，配合疾控机构在72小时内完成流行病学调查，如实提供病例的班级课程表、宿舍分布、社团活动记录、密接人员名单等资料。（二）密切接触者判定标准严格按照《学校结核病防控工作规范（2020年版）》执行，密切接触者包括：与确诊病例在同一宿舍共同居住的人员；与确诊病例在同一班级共同学习的人员；与确诊病例在同一实验室/办公室共同工作的教职工；其他与确诊病例累计接触时间≥8小时的人员，如同社团成员、共同就餐的密切交往人员等。（三）排查工作要求学校配合属地疾控机构在接到病例报告后7日内完成首轮密切接触者筛查，筛查内容包括：肺结核可疑症状筛查、PPD试验或IGRA检测，对检测结果强阳性者进一步开展胸部DR检查。对筛查发现的疑似病例，立即督促其前往定点医院确诊；对确诊的续发病例，按要求及时报告。（四）排查结果报告筛查工作结束后3个工作日内，校医室需将筛查统计数据（密接人数、参与筛查人数、可疑症状人数、PPD强阳性人数、疑似病例数、确诊病例数、采取的管理措施等）报送至属地疾控机构与教育行政部门，同时建立密接随访台账，对筛查异常人员开展为期1年的随访，每3个月随访1次，随访结果每半年汇总报送一次。六、报告质量管理体系（一）岗位培训机制学校建立分层分类培训制度：校医每年参加属地疾控组织的结核病报告专项培训不少于8学时，掌握最新的诊断标准、报告流程、台账管理要求；班主任、宿管人员、任课教师每年接受不少于2学时的结核病防控与报告培训，新入职教职工必须接受岗前培训，培训考核合格后方可上岗；学生每学期接受不少于1学时的结核病健康宣教，了解可疑症状与报告渠道。培训记录、考核结果存入学校卫生档案。（二）定期自查机制校医室每周开展1次结核病报告日常自查，核对因病缺勤登记、转诊记录、体检数据、疾控反馈的病例信息，检查是否存在迟报、漏报、错报情况；每月形成自查报告上报学校分管领导，每季度将自查情况报送属地教育行政部门与疾控机构。自查内容包括：报告及时率、信息准确率、台账完整性、密接排查完成率、随访到位率等。（三）质量控制指标结核病报告管理需达到以下核心指标：法定传染病报告及时率100%、报告准确率100%、漏报率为0；密接筛查率100%、随访到位率≥95%；师生结核病防控知识知晓率≥90%；台账完整率100%。（四）漏报调查机制学校每半年配合属地疾控机构开展1次结核病漏报专项调查，通过调取校医院就诊记录、学生请假系统数据、定点医院病例反馈名单、医保报销数据等方式，交叉核查应报未报病例，对发现的漏报问题立即整改，严肃追究相关责任人责任。七、信息安全与隐私保护（一）专人管理要求结核病相关信息由校医室指定1-2名专职人员负责管理，实行“谁管理、谁负责”制度，纸质资料专人保管、上锁存放，电子数据设置双重加密密码，仅限疫情防控工作使用，不得擅自扩大知悉范围。（二）信息使用规范因疫情防控需要向疾控、教育、定点医院等部门提供病例信息时，需经学校分管领导批准，并做好信息交接登记，明确信息使用范围与保密责任。严禁在班级群、家长群、校园公告、社交媒体等公开渠道发布结核病患者的姓名、班级、宿舍、病情等个人信息，不得在非工作场合谈论患者相关情况。（三）隐私保护责任严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》《中华人民共和国传染病防治法》相关规定，对泄露患者隐私造成不良影响的人员，依法给予处分；情节严重构成犯罪的，移送司法机关追究刑事责任。八、复学验证与报告管理（一）复学判定标准肺结核患者申请复学/复工，需符合《学校结核病防控工作规范（2020年版）》规定的条件，持有结核病定点医疗机构开具的复学诊断证明：1.病原学阳性肺结核患者：经规范抗结核治疗满2个月，连续2次痰涂片抗酸杆菌阴性（每次检查间隔不少于1个月，其中1次为治疗满2个月时的检查），且1次痰结核分枝杆菌培养阴性，肺部病灶明显吸收，无明显结核中毒症状；2.病原学阴性肺结核患者：经规范抗结核治疗满4个月，症状消失，胸部影像学检查显示病灶明显吸收，连续2次痰涂片检查阴性（每次间隔不少于1个月）；3.结核性胸膜炎患者：经规范抗结核治疗满6个月，症状消失，胸部影像学检查显示胸腔积液完全吸收，病灶稳定；4.肺外结核患者需经定点医院评估无传