胸腔闭式引流管的管理与护理考核试题及答案

胸腔闭式引流管的管理与护理考核试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.单瓶水封式胸腔闭式引流装置中，为保证引流系统密闭性，长玻璃管应垂直浸入无菌生理盐水面下的适宜深度为A.1～2cmB.3～4cmC.5～6cmD.7～8cm2.为防止胸腔闭式引流液逆流入胸膜腔引发感染，引流瓶放置位置应始终低于胸壁引流口平面的距离为A.20～30cmB.30～50cmC.60～100cmD.110～120cm3.胸膜腔积气患者行胸腔闭式引流时，常规置管位置为A.患侧锁骨中线第2肋间B.患侧腋中线第4～5肋间C.患侧腋后线第6～8肋间D.患侧肩胛线第9～10肋间4.搬运留置胸腔闭式引流管的患者时，正确的处理方式是A.直接将引流瓶放置于患者病床上，随患者一同搬运B.用两把止血钳双向交叉夹闭引流管近心端，妥善固定引流瓶再搬运C.开放引流管，保持引流通畅，引流瓶由专人手持高于患者胸壁平面D.暂时拔除引流管，待搬运至目的地后重新置管5.下列引流液表现中，符合进行性血胸判定标准的是A.术后第1个24小时引出淡血性液300mlB.术后连续3小时每小时引出鲜红色易凝血性液超过100mlC.术后第2天引流液变为淡黄色浆液性，量约100mlD.咳嗽时引流瓶内偶有少量气泡溢出6.胸腔闭式引流通畅时，水封瓶长管内水柱随呼吸上下波动的正常范围为A.1～2cmB.2～3cmC.4～6cmD.7～10cm7.若留置胸腔闭式引流管的患者不慎将引流管自胸腔滑脱，护士第一时间应采取的措施是A.立即用手捏闭引流口周围皮肤，封闭伤口B.立即将脱出的引流管消毒后重新插入胸腔C.立即呼叫医师等待处理D.立即给予高流量氧气吸入，建立静脉通路8.下列关于更换胸腔闭式引流瓶的操作，错误的是A.操作前充分评估患者生命体征及引流情况B.更换前用两把止血钳夹闭引流管近心端C.严格执行无菌操作，防止感染D.为保证引流效率，更换过程中无需夹闭引流管，保持持续引流9.下列不属于胸腔闭式引流拔管指征的是A.引流瓶内无气体溢出连续24～48小时B.24小时引流液量少于50ml，脓液少于10mlC.患者无呼吸困难、发绀等表现，胸部X线提示肺复张良好D.水封瓶长管水柱无波动，患者主诉胸闷气促10.为防止胸腔闭式引流管被血凝块、脓栓堵塞，正确的挤压方法是A.捏紧引流管靠近引流瓶的远心端，向胸壁方向挤压B.捏紧引流管靠近胸壁的近心端，向引流瓶方向反复挤压C.直接从引流管中段向下按压，促进引流液流出D.挤压时用力牵拉引流管，震动管壁促进堵塞物排出11.张力性气胸患者行胸腔闭式引流后，若观察到水封瓶内持续有大量气体溢出，患者呼吸困难、发绀症状无明显缓解，应首先考虑的情况是A.引流装置密闭不严B.肺组织、支气管严重裂伤或支气管胸膜瘘C.引流管位置过低D.引流瓶内生理盐水过多12.下列关于胸腔闭式引流管固定方法的描述，错误的是A.胸壁段引流管用缝线固定于皮肤，外敷无菌敷料B.引流管沿胸壁妥善固定，预留足够长度满足患者翻身、活动需求C.将引流管紧密缠绕固定在床栏上，防止引流管脱出D.引流管全程避免扭曲、打折、受压13.脓胸患者行胸腔闭式引流时，下列护理措施错误的是A.根据超声或影像学定位，在脓腔最低位置管引流B.使用传统玻璃水封瓶时，每日更换瓶内无菌生理盐水及引流瓶C.为减少引流液对胸膜的刺激，待脓胸完全形成后再开放引流D.观察引流液的性状、量，及时留取标本送检14.留置胸腔闭式引流管的患者生命体征平稳后，为利于呼吸与引流，应采取的适宜体位是A.平卧位B.半坐卧位C.患侧卧位D.头低足高位15.拔除胸腔闭式引流管时，应嘱患者配合的动作是A.深呼气末屏气B.深吸气末屏气C.正常呼吸D.持续咳嗽16.下列操作场景中，不需要夹闭胸腔闭式引流管的是A.更换引流瓶时B.搬运患者时C.观察水封瓶水柱波动情况时D.引流管接口脱落重新消毒连接时17.若胸腔闭式引流患者的引流液逐渐变为鲜红色、质地粘稠、易凝固，同时伴有血压下降、心率增快、面色苍白等表现，应首先警惕A.正常术后引流表现B.进行性血胸C.乳糜胸D.胸膜腔感染18.护士巡视时发现患者水封瓶长管内水柱无波动，同时患者主诉胸闷、气促、呼吸费力，应首先考虑A.肺组织完全复张B.引流管堵塞C.引流瓶位置过低D.负压吸引力过大19.胸腔闭式引流的核心作用原理是A.通过持续负压抽吸将胸膜腔内积气积液吸出B.保持引流系统密闭，利用重力及胸膜腔与大气压的压力差排出积气积液，重建胸膜腔负压C.通过局部加压作用减少胸膜腔内渗出D.通过引流管向胸膜腔内注入药物治疗疾病20.下列留置胸腔闭式引流管患者的护理措施中，不利于预防肺部并发症的是A.指导患者定时进行有效咳嗽、深呼吸训练B.鼓励患者在病情允许下早期下床活动C.要求患者绝对卧床休息，减少活动避免引流管脱出D.按时为患者叩背，促进痰液排出二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.胸腔闭式引流的临床目的包括A.排出胸膜腔内的积气、积液、积脓B.重建胸膜腔负压，促进受压萎陷的肺组织复张C.平衡双侧胸膜腔压力，预防纵隔移位、纵隔扑动D.动态观察引流液的颜色、性状、量，及时发现胸膜腔内活动性出血、感染、乳糜胸等并发症E.对于脓胸患者，可通过引流管进行脓腔冲洗，促进感染控制2.下列关于胸腔闭式引流置管位置的描述，正确的有A.单纯气胸引流常选择患侧锁骨中线第2肋间B.中量以上胸腔积液引流常选择患侧腋中线或腋后线第6～8肋间C.脓胸引流需根据脓腔位置选择脓腔最低点置管D.包裹性胸腔积液/积气需根据胸部超声、CT定位后置管E.血气胸患者可根据积气、积液位置分别置管，或选取能兼顾引流的位置置管3.下列胸腔闭式引流护理措施中，符合操作规范的有A.随时检查引流装置的密闭性，所有引流接口用胶布妥善固定，防止松脱B.引流过程中始终保持引流瓶直立，低于胸壁引流口平面60～100cmC.搬运、更换引流装置时，必须用两把止血钳双向交叉夹闭引流管近心端，防止空气进入或引流液反流D.定时挤压引流管，防止管腔被血凝块、纤维渗出物、脓栓堵塞E.使用传统玻璃水封瓶时，严格执行无菌操作，每日更换瓶内无菌生理盐水及引流装置4.提示胸腔闭式引流管堵塞的临床表现有A.水封瓶长管水柱无波动，咳嗽时亦无波动B.患者出现胸闷、气促、呼吸困难加重，患侧呼吸音减弱C.挤压引流管时感觉阻力增大，无引流液流出D.引流管腔内可见血凝块、脓栓等堵塞物E.引流液量突然减少，与患者术后恢复进程不相符5.胸腔闭式引流的拔管指征包括A.患者生命体征平稳，无呼吸困难、发绀、胸痛等不适B.水封瓶内无气体溢出连续24～48小时，咳嗽时无气泡溢出C.24小时引流量<50ml，脓液引流量<10ml，引流液颜色清淡D.胸部X线检查提示肺组织复张良好，胸膜腔内无明显积气、积液，纵隔位置正常E.水封瓶长管水柱无波动，患者无不适主诉6.胸腔闭式引流管意外自胸腔脱出时，正确的处理措施有A.立即用双手捏闭引流口周围皮肤，暂时封闭伤口，防止空气进入胸膜腔B.立即报告值班医师，协助评估病情C.用碘伏消毒引流口周围皮肤后，覆盖多层凡士林纱布及无菌厚敷料，加压包扎固定，确保伤口密闭D.立即将脱出的引流管充分消毒后，沿原引流口重新插入胸膜腔，减少反复置管的损伤E.密切观察患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度，检查有无皮下气肿、呼吸困难等表现7.下列引流液表现中，提示存在病理异常情况的有A.开胸术后第1个24小时引出淡血性液400mlB.术后连续3小时共引出鲜红色易凝血液360ml，患者心率122次/分，血压86/52mmHgC.引流液呈乳白色、质地均匀，患者进食高脂饮食后引流量明显增多D.引流液呈褐色浑浊状，伴有体温升高、外周血白细胞计数增高E.术后第3天引流液颜色逐渐变为淡黄色浆液性，24小时引流量约80ml8.下列针对留置胸腔闭式引流管患者的健康教育内容，正确的有A.告知患者留置引流管的目的与注意事项，不要自行牵拉、折叠、扭曲引流管，不要随意调整引流瓶位置B.指导患者定时进行有效咳嗽、深呼吸训练，促进肺复张，预防肺部感染C.患者下床活动时，需将引流瓶置于低于膝关节、低于胸壁引流口的位置，保持引流装置密闭，避免将引流瓶高举超过引流口平面D.若出现胸闷、气促、伤口疼痛、引流管脱出、引流瓶打翻等情况，立即告知医护人员E.拔管后24小时内注意休息，若出现胸闷、呼吸困难、伤口渗液、皮肤握雪感等不适及时告知医护人员9.下列可导致水封瓶长管水柱无波动的原因有A.引流管被血凝块、纤维渗出物堵塞B.引流管全程扭曲、受压、打折C.肺组织完全复张，胸膜腔恢复负压D.引流管侧孔脱出胸膜腔，处于胸壁软组织内E.引流瓶放置位置过低10.下列关于三瓶式胸腔负压引流装置的护理要点，描述正确的有A.三瓶装置从近患者端到引流端依次为集液瓶、水封瓶、负压控制瓶B.负压控制瓶的长玻璃管浸入液面下的深度直接决定负压大小，临床常根据病情将负压调整在-8～-15cmH2OC.负压吸引过程中若患者出现剧烈胸痛、刺激性频繁咳嗽，应适当降低负压值D.负压吸引过程中无需夹闭引流管，保持持续引流通畅，仅在更换装置、搬运时夹闭E.负压控制瓶的压力调节管持续有气泡溢出，提示负压吸引处于有效工作状态三、填空题（共10空，每空1分，共10分）1.胸膜腔积血、积液行闭式引流时，常规置管位置为患侧______；若为局限性脓胸，置管位置应选择______。2.正常胸腔闭式引流通畅时，水封瓶长管水柱随呼吸波动范围为______cm，若波动幅度过大，提示______。3.留置胸腔闭式引流管的患者，若引流管通畅但无明显液体引出，患者出现患侧胸部叩诊浊音、呼吸音减弱、气促加重，应警惕______。4.拔除胸腔引流管后，应注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、伤口渗液，以及按压伤口周围皮肤出现______感提示皮下气肿。5.开胸术后患者若胸腔引流液出现______、进食高脂饮食后引流量明显增加，提示并发乳糜胸。6.更换引流瓶时，必须先夹闭引流管______，防止空气进入胸膜腔引发气胸。7.胸腔闭式引流过程中，若患者出现引流瓶持续大量漏气、呼吸困难加重，伴颈部、胸部广泛皮下气肿，应警惕______。8.单瓶水封瓶长管浸入液面下过深，会导致______；浸入过浅则易导致空气进入胸膜腔。四、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.胸腔闭式引流时，只要引流瓶位置低于胸壁引流口平面，就不会发生引流液逆行感染。2.挤压引流管时，为达到最好的通管效果，应从引流瓶端开始向胸壁方向用力挤压。3.患者下床活动时，为避免引流管脱出或引流液反流，应全程夹闭引流管，返回病床后再开放。4.水封瓶长管水柱无波动，即提示肺组织已完全复张，可立即拔除引流管。5.若患者不慎打翻引流瓶，应立即将引流瓶扶正，无需特殊处理，继续观察引流情况即可。6.脓胸患者引流时，应注意观察引流脓液的性状、量，定期挤压引流管，保持引流通畅，促进脓腔闭合。7.三瓶式负压引流装置中，负压控制瓶长管浸入液面下的深度越深，提供的负压越大。8.拔管时嘱患者深吸气末屏气，是因为此时肺组织充分膨胀，可减少拔管时空气进入胸膜腔的风险。9.留置胸腔闭式引流管的患者，若伤口敷料出现渗湿、污染，应3天后再更换敷料，避免频繁换药导致引流管脱出。10.引流过程中若发现引流液为鲜红色、易凝固，且持续引流量较多，应首先考虑胸膜腔内活动性出血。五、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述胸腔闭式引流管保持通畅的护理要点。2.简述留置胸腔闭式引流管期间需严格保持引流系统密闭的护理措施。3.简述进行性血胸的临床判定要点。4.简述胸腔闭式引流拔管后的观察与护理要点。六、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男性，35岁，因高处坠落致右侧胸部损伤2小时入院，诊断为右侧张力性气胸、右侧第3-5肋骨骨折，急诊在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，置管位置为右侧锁骨中线第2肋间，术后返回病房。请回答以下问题：（1）患者术后返回病房，责任护士需从哪些方面评估引流装置的有效性与安全性？（4分）（2）术后4小时，患者主诉胸闷加重、呼吸费力，护士检查发现水封瓶长管水柱无波动，分析可能的原因及处理思路。（3分）（3）患者术后第4天，引流瓶无气体溢出24小时，呼吸平稳，复查胸片提示右肺复张良好，遵医嘱拔管，简述拔管的操作配合流程。（3分）2.患者女性，58岁，因左肺上叶周围型肺癌行胸腔镜下左肺上叶切除术，术中留置左侧胸腔闭式引流管1根（置管位置为左侧腋中线第7肋间），术后返回病房，生命体征平稳。术后2.5小时，护士巡视发现患者烦躁不安、面色苍白、出冷汗，心率130次/分，血压79/45mmHg，引流瓶内可见鲜红色易凝固血性液，计量显示术后2.5小时总引流量为420ml，挤压引流管仍有新鲜血液持续流出。请回答以下问题：（1）根据患者目前表现，最可能发生的术后并发症是什么？诊断依据有哪些？（4分）（2）针对该并发症，护士应立即采取哪些护理措施？（4分）（3）经止血、补液、输血处理后患者出血停止，术后第6天符合拔管指征予拔管，拔管后2小时患者下床活动时突感胸闷，查体见右侧胸壁伤口周围皮肤触之有捻发感，分析可能的原因及处理要点。（2分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.B5.B6.C7.A8.D9.D10.B11.B12.C13.C14.B15.B16.C17.B18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCE7.BCD8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、填空题1.腋中线/腋后线第6～8肋间；脓腔最低点（经影像学/超声定位）2.4～6；肺不张、残腔过大3.引流管堵塞、引流管位置不当导致引流不畅4.捻发（握雪）5.乳白色浑浊液体6.近心端（靠近胸壁端）7.支气管胸膜瘘、肺组织大范围裂伤8.胸腔内积气积液引出阻力增大、引流不畅四、判断题1.×2.×3.×4.×5.×6.√7.√8.√9.×10.√五、简答题1.（5分）保持胸腔闭式引流管通畅的护理要点包括：①体位管理：患者生命体征平稳后取半坐卧位，鼓励患者定时变换体位，利于引流；②避免管道受压：妥善固定引流管，保持引流管沿胸壁自然下垂，避免管道扭曲、打折、受压，引流管不要固定过紧，预留足够活动长度；③定时挤压管道：每30～60分钟挤压1次引流管，捏紧靠近胸壁的近心端引流管，向引流瓶方向反复挤压，防止血凝块、纤维渗出物堵塞管腔；④观察通畅性指标：随时观察水封瓶长管水柱随呼吸的波动情况，正常波动范围4～6cm，若水柱无波动需结合患者症状判断是否堵管；⑤鼓励患者活动：指导患者有效咳嗽、深呼吸，在病情允许下早期下床活动，促进肺复张及积液积气排出，防止管道堵塞。（每点1分，共5分）2.（5分）保持引流系统密闭的护理措施包括：①引流装置使用前检查有无裂缝、破损，确保装置密闭性完好；②各引流接口连接紧密，用胶布交叉固定，防止松脱漏气；③水封瓶长管始终保持直立，浸入液面下3～4cm，不得露出液面；④搬运患者、更换引流装置时，必须用两把止血钳双向交叉夹闭引流管近心端，防止空气进入胸膜腔；⑤若引流管接口松脱、引流瓶被打破，应立即夹闭引流管近心端，消毒后重新连接或更换无菌引流装置；⑥若引流管自胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口周围皮肤，用凡士林纱布及厚敷料封闭伤口，严禁将脱出的引流管直接插回胸腔。（每点1分，答满5点即得5分）3.（5分）进行性血胸的临床判定要点包括：①临床表现：患者出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现，经积极补液、输血治疗后，血压不回升或短暂升高后再次下降；②引流液特征：胸腔闭式引流后连续3小时，每小时引出鲜红色易凝固血性液超过100ml，或24小时引流量超过1000ml，引流液血红蛋白测定接近外周血水平；③辅助检查提示外周血血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容进行性下降，胸部X线或超声提示胸膜腔内积液量进行性增多，肺组织受压加重；④部分患者可出现患侧呼吸音减弱、叩诊浊音，纵隔向健侧移位等表现。（每点1分，答满核心要点即得5分）4.（5分）拔管后观察与护理要点包括：①体位与休息：拔管后24小时内以卧床休息为主，减少剧烈活动，避免剧烈咳嗽、用力屏气，防止伤口裂开或气胸复发；②病情观察：密切观察患者生命体征，尤其是呼吸频率、节律、血氧饱和度变化，询问患者有无胸闷、气促、胸痛、呼吸困难等不适；③伤口护理：观察引流口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥，渗湿时及时更换；检查伤口周围有无皮下气肿，若皮肤触之有捻发感或握雪感，需观察气肿范围是否扩大；④健康教育：指导患者继续进行深呼吸、有效咳嗽训练，若出现呼吸困难、伤口渗液增多、皮下气肿蔓延等情况，立即告知医护人员处理。（每点1分，答满5点即得5分）六、案例分析题1.（10分）（1）术后引流装置评估要点（4分）：①密闭性评估：检查引流装置有无裂缝、破损，各接口连接是否紧密、固定牢固，水封瓶长管是否垂直浸入液面下3～4cm，引流瓶内生理盐水是否达到标记线；②固定情况评估：检查胸壁引流管缝线是否牢固，敷料是否干燥无渗血，引流管预留长度是否满足患者翻身、活动需求，有无扭曲、打折、受压；③通畅性评估：观察水封瓶长管水柱是否随呼吸上下波动（波动范围4～6cm），有无气体、液体引出，记录初始引流液的颜色、性状、量；④位置评估：检查引流瓶是否直立放置于床旁，位置低于胸壁引流口平面60～100cm，无倾斜、打翻风险。（每点1分，共4分）（2）可能原因与处理思路（3分）：可能原因：①引流管扭曲、受压、打折；②引流管被血凝块、纤维渗出物堵塞；③引流管侧孔脱出胸膜腔或贴附于肺组织表面。（1分）处理思路：首先检查引流管全程有无扭曲、受压，调整管道位置，嘱患者咳嗽、深呼吸，观察水柱是否恢复波动；若怀疑管道堵塞，可从近胸端向引流瓶方向挤压引流管，必要时配合医师用无菌生理盐水低压冲洗，严禁随意向胸腔内推注空气或液体；若怀疑管道脱出，立即检查伤口情况，报告医师评估是否需要重新置管；处理后持续观察患者呼吸症状、血氧饱和度及水柱波动情况，判断引流是否恢复通畅。（2分，共3分）（3）拔管操作配合流程（3分）：①用物准备：准备换药包、碘伏、凡士林纱布、无菌厚敷料、胶布等，向患者解释拔管流程与配合要点，缓解紧张